Percussions

1. avant la rencontre de patients

1. Garder les ongles propres, entretenues et parés.
2. Lavez-vous les mains avec du savon et l’eau, ou appliquer une solution topique désinfectante.
3. Réchauffez vos mains comme mesure (p. ex., à l’eau chaude ou en les frottant ensemble) avant le contact avec le patient.

2. les composants de l’examen

En théorie, percussion peut être utilisée sur n’importe quelle partie du corps, mais il est cliniquement plus utile dans les examens de la poitrine et l’abdomen. Voir les vidéos de ces régions pour en savoir plus sur comment la percussion est spécifiquement utilisée.

3. indirecte percussion

1. Établir une pleximeter en plaçant le doigt du milieu de votre main non-dominante fermement contre la surface du corps en cours d’examen.
2. Assurez-vous que la troisième phalange entière est en contact avec le patient, mais le reste des doigts ne sont pas, et au lieu de cela ils sont bras écartés pour éviter la prise de contact avec le patient, ce qui pourrait amortir le bruit.
3. À l’aide d’un moyen rapide, détendu, enclenchant le mouvement du poignet, grève l’articulation interphalangienne distale du doigt pleximeter avec la pointe du médius sur votre main dominante. C’est le doigt de plexor. Le doigt de plexor devrait être levé rapidement pour éviter le bruit de mouillage.
4. On devrait se familiariser avec les notes de percussions différents (tableau 1). Son atmosphère gazeuse structures plus fort avec des notes plus longues, tandis que des structures solides créent des notes plus silencieux, plus courtes. Notes de liquides sont généralement entre les notes de structure solide et gazeuse. Il y a cinq termes couramment utilisés pour décrire les notes de percussions dans l’examen physique : tympanitic, hyperresonant, résonnant, terne et plat.
   1. Percuss sur l’abdomen. Les zones remplies de gaz révèlent la note tympanitic forte et aigue, que l'on trouve fréquemment sur l’estomac.
   2. Percuss sur les poumons. Tissu pulmonaire normale révèle une note de résonance forte et grave. Hypersonorité ne peut être établie sur des sujets normaux, mais on le trouve dans les maladies pulmonaires, telles que l’emphysème ou le pneumothorax. On peut distinguer de résonance, car il est plus fort et plus grave.
   3. Percuss la travée du foie. La note de percussion terne entendue sur le foie est moyen en intensité et en hauteur. Les marges peuvent être identifiés par un changement dans la note, car une note de résonance du tissu pulmonaire normale peut être entendue note supérieure sur le foie et un tympanitic (ou parfois moins terne) peut être entendu inférieurement, en raison de l’intestin.
   4. Une note de plate douce et aigue se fait entendre lorsque le tissu sous-jacent est dense, comme c’est le cas avec les épanchements pleurales ou une ascite. Chez un patient sans ces processus pathologiques, apprécier un bémol par liquidienne sur les muscles quadriceps dense, bien que liquidienne dans cet endroit est titulaire d’aucun utilité clinique lors d’un examen physique.

Remarque de percussion	Pitch	Intensité	Durée	Emplacement (normal)	Exemple de pathologique
Tympanitic	Haute	Loud	Plus longue	Bulle gastrique	Pneumothorax grand
Résonant	Faible	Loud	Long	Tissu pulmonaire normale	Bronchite chronique simple
Hyperresonant	Plus bas	Très fort	Plus longue		BPCO, pneumothorax
Terne	Médium	Médium	Médium	Foie	Des tumeurs intra-abdominales et masses, pneumonie
Plat	Haute	Mous	Court	Haut de cuisse	Épanchement pleural

Le tableau 1. Caractéristiques des notes de percussions différentes.

5. Noter la quantité de vibration dans le doigt de pleximeter. Gazeuse structures permettent plus de mouvement du doigt pleximeter que les structures solides ou liquides. Les différences sont subtiles et nécessitent une vive attention et pratique d’apprécier.
6. Percuss à chaque point plusieurs fois en succession rapide pour assurer l’uniformité des notes avant de passer au point suivant.

4. poing percussion

La manœuvre peut être effectuée directement sur le corps du patient, sinon indirectement avec non-plexor main l’examinateur placés paume vers le bas sur la paroi du corps du patient et le poing de plexor frappant le dos de la main pour atténuer la force du coup. Percussion directe ou indirecte avec l’aspect cubital du poing de l’examinateur est plus couramment utilisée pour obtenir la tendresse provenant des reins, mais peut également être utilisée pour identifier la tendresse dans d’autres organes profonds (par exemple, le foie).

1. Livrer un coup rapide et ferme à la zone d’intérêt (par exemple, l’angle costo-vertébral) avec l’aspect cubital de la main en flexion doucement dans un coup de poing. Requête de l’examinateur est vive, avec mouvement originaire au niveau du coude.
2. Utiliser la même technique pour la recherche d’une superficie de tendresse. Il est essentiel pour fournir la bonne quantité de force - assez pour découvrir la tendresse chez un patient atteint de pathologie, mais non pas tant pour causer des inconforts indue ou douleur chez un patient sans maladie.

5. d’autres facteurs qui influent sur une note de percussion

1. Assurez-vous que la percussion se faite directement sur la peau du patient. Aucun obstacle entre l’examinateur et le patient peut modifier les conclusions en percussion. Cela est particulièrement vrai au sujet des vibrations senties par le doigt de pleximeter, qui peut être affecté par les vêtements, robes et même gants d’examen. Si les gants sont portés au cours de cette partie de l’examen, le clinicien doit tenir compte de la différence dans la façon dont la note de percussion se sent sur le doigt pleximeter.
2. Notez que l’appliquer plus de pression avec le doigt pleximeter peut augmenter sons. Pression insuffisante avec le doigt pleximeter peut causer artificielle matité. Frappe plus vigoureusement avec le plexor doigt est rarement utile, frappant bien trop à la légère peut aussi conduire à la matité artificielle.
3. N’oubliez pas que les notes de percussions et vibrations sur le doigt de pleximeter sont touchées par la graisse sous-cutanée, qui amortit les vibrations, conduisant à des zones accrues de la grisaille.
4. Lorsque vous déplacez dans la zone du corps en cours percussed (par exemple, pour établir la durée du foie), maintenez une consistance dans la technique de l’examen. Garder une quantité stable de pression avec le doigt de pleximeter et la force avec le doigt des fléchisseurs. Continuent de frapper le doigt pleximeter au même endroit, à l’aide de la même partie du doigt plexor.