Percussions

La percussion est une compétence clinique couramment utilisée qui est la plus utile dans les examens de la poitrine et de l’abdomen. En termes simples, la percussion fait référence à la frappe d’un objet contre un autre pour produire un son.

La découverte de l’utilité de la percussion en médecine remonte aux années 1700. Dans les années précédentes de ce siècle, le fils d’un aubergiste autrichien, nommé Leopold Auenbrugger, a découvert qu’il pouvait faire l’inventaire en tapotant les tonneaux de bière de son père avec ses doigts. Puis, en 1761, alors qu’il exerçait la médecine, il appliqua cette technique à ses patients et publia la première description de l’utilité diagnostique de la percussion. Cependant, ses découvertes sont tombées dans l’oubli jusqu’à ce que le médecin français Jean-Nicolas Corvisart, en 1808, redécouvre les écrits d’Auenbrugger et les utilise pour enseigner la percussion à ses étudiants en médecine. Depuis lors, cette technique est devenue une partie intégrante de la pratique clinique quotidienne.

Cette vidéo illustrera d’abord les types de percussions et les notes de percussion couramment entendues. Ensuite, nous passerons en revue la procédure et les considérations pour effectuer cette technique lors d’un examen physique.

Il existe plusieurs types de techniques de percussion médicale. Le type historique est la « percussion directe » dans laquelle le plexor, c’est-à-dire le doigt qui tapote, frappe directement contre le corps du patient, mais cette méthode est obsolète et n’est plus utilisée dans la pratique clinique. Elle a été supplantée par la « percussion indirecte » dans laquelle le doigt plexoraire frappe un pleximètre, qui est généralement le majeur de la main non dominante placé contre le corps du patient.

Le troisième type est la « percussion auscultatoire », qui repose sur l’utilisation d’un stéthoscope pour discerner les différences dans les sons créés par le doigt plexor. La percussion auscultatoire est une méthode alternative couramment utilisée pour évaluer la taille du foie à l’aide du « test de grattage du foie ». Avec le stéthoscope tenu sur le foie du patient, l’examinateur gratte doucement la peau du patient tout en écoutant les changements de qualité du son lorsque le doigt plexor se fraye un chemin sur le bord du foie.

Une autre technique de percussion est appelée « percussion du poing », qui est réalisée en utilisant l’aspect ulnaire du poing plexor. Encore une fois, cela peut être effectué soit directement contre le corps du patient, soit en utilisant une méthode indirecte dans laquelle la main non plexorique de l’examinateur est placée paume vers le bas sur la paroi corporelle du patient et le poing plexorique frappe le dos de la main pour atténuer la force du coup. Ici, le mouvement de l’examinateur doit être vif avec un mouvement commençant au coude, et il est essentiel de fournir la bonne quantité de force - suffisamment pour découvrir une sensibilité chez un patient atteint de pathologie, mais pas au point de causer une gêne ou une douleur excessive chez un patient sans aucune maladie.

Parlons maintenant des notes normalement entendues lors de l’exécution de percussions indirectes. Les notes de percussion diffèrent en intensité relative, en hauteur et en durée en fonction de la densité de la structure sous-jacente.

Un son tympanitique est fort, aigu et de plus longue durée que les autres sons. Il est normalement entendu au-dessus des parties du tractus gastro-intestinal qui contiennent de l’air, comme l’estomac. Une note résonnante est également forte, mais grave, et de longue durée. Il est normalement entendu au-dessus du tissu pulmonaire. Une note terne est d’intensité, de hauteur et de durée moyennes, et elle apparaît sur des organes solides comme le foie. Une note de percussion plate est douce, aiguë, courte et donc difficile à écouter. Cette note peut être appréciée en percutant les muscles quadriceps extrêmement denses, mais la percussion à cet endroit n’a aucune utilité clinique. Cependant, si une note plate est entendue au-dessus des poumons, elle peut indiquer un épanchement pleural, et si elle est entendue au-dessus d’un abdomen saillant, elle peut indiquer une ascite. Un autre son de percussion pathologique est l’hyperrésonance, qui, par rapport au son résonnant, est plus forte en intensité, plus grave en hauteur et plus longue en durée. Des sons hyperrésonants sur la percussion pulmonaire peuvent indiquer un pneumothorax ou un trouble pulmonaire obstructif chronique.

Maintenant que vous connaissez les types de notes entendues lors de la percussion indirecte, passons brièvement en revue les étapes générales de la réalisation de cette technique. Avant de commencer l’examen, assurez-vous que vos ongles sont propres, soignés et taillés. Lavez-vous les mains à l’eau et au savon ou appliquez une solution désinfectante topique. Réchauffez vos mains avec de l’eau tiède ou en les frottant l’une contre l’autre avant le contact avec le patient.

Pour effectuer un percussion, placez fermement le doigt en pleximètre contre la surface du corps examinée. Assurez-vous que toute la phalange distale est en contact avec le patient, mais le reste des doigts doit être écarté pour éviter tout contact, car cela pourrait atténuer le son. Avec la pointe du plexor, frappez l’articulation interphalangienne distale du pleximètre en utilisant un mouvement rapide et détendu du poignet. Après la frappe, soulevez rapidement le doigt plexor pour éviter l’insonorisation.

En plus des sons, notez la quantité de vibrations dans le pleximètre. Les différences de vibration sont subtiles et nécessitent une attention et une pratique aiguës pour être appréciées. Les structures remplies de gaz peuvent entraîner une plus grande mobilité du doigt du pleximètre, tandis que les régions solides ou remplies de liquide peuvent entraîner une diminution des vibrations. Lors de tout examen physique, percutez à chaque point plusieurs fois de suite pour assurer la cohérence des notes avant de passer à l’endroit suivant.

En plus d’effectuer les percussions avec précision, il faut également prêter attention à quelques autres facteurs qui pourraient affecter les notes de percussion.

Assurez-vous que la percussion se fait directement sur la peau du patient. Il est interdit d’effectuer des percussions sur le patient avec des vêtements dessus. Bien que l’utilisation de gants puisse être nécessaire à des fins de contrôle des infections, dans les cas où des gants sont nécessaires, le clinicien doit tenir compte de la différence dans la façon dont la note de percussion « sentira » sur le doigt en pleximètre, car les vibrations seront différentes.

Notez que la pression appliquée avec le doigt en pleximètre affecte la note de percussion. Une pression insuffisante peut provoquer un matité artificielle, et une pression plus importante peut augmenter le son. De plus, la force avec laquelle le plexor frappe peut affecter l’interprétation des résultats d’une personne. Frapper plus fort avec le doigt plexor est rarement utile, bien que frapper trop légèrement puisse également conduire à un teint artificiel. N’oubliez pas que les notes de percussion et les vibrations sont également impactées par la graisse sous-cutanée qui, en cas d’excès, peut amortir le mouvement du pleximètre. Enfin, lors de l’examen d’une zone particulière du corps, maintenez une cohérence dans la technique. Pour comparer de manière optimale les sons d’une région à une autre, conservez la quantité de pression avec le doigt pleximètre, la force avec le plexor, le point de frappe et la partie du doigt plexorique utilisée, tout au long de l’examen.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur les percussions réalisée lors d’un examen physique. Cette présentation a couvert les types de procédures de percussion, les notes de percussion couramment observées, la technique et les facteurs qui peuvent affecter les résultats de cette procédure. La percussion a révolutionné le diagnostic au chevet du patient aux XVIIIe et XIXe siècles et elle reste une méthode importante qui permet aux cliniciens d’évaluer des structures anatomiques profondes qui ne peuvent pas être inspectées visuellement. Comme toujours, merci d’avoir regardé !