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Source :
Alexandra Duncan, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.
Tiffany Cook, GTA, Praxis clinique, New Haven, CT.
Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.
Placement de spéculum confortable est une compétence importante pour les fournisseurs à se développer, étant donné que le spéculum est un outil nécessaire pour nombreuses interventions gynécologiques. Les patients et les fournisseurs sont souvent inquiets de l’examen de spéculum, mais il est tout à fait possible de placer un spéculum sans inconfort pour le patient. Il est important pour le clinicien de connaître le rôle joué par langue en créant un environnement confortable ; par exemple, un fournisseur doit désigner le spéculum « bills » au lieu de « lames » d’éviter de perturber le patient.
Il existe deux types de spéculums : métal et plastique (Figure 1). Cette démonstration utilise en plastique, comme les spéculums en plastique sont plus couramment utilisés dans les cliniques pour les tests de routine. Lorsque vous utilisez un spéculum en métal, il est recommandé d’utiliser un spéculum Graves si le patient a accouché par voie vaginale et un spéculum Pederson, si le patient n’a pas. Spéculums Pederson et tombes sont de différentes formes, et les deux viennent dans beaucoup de différentes tailles (moyenne est utilisée le plus souvent). Avant de placer un spéculum en métal, il est utile d’effectuer un examen du col utérin digital pour évaluer la taille du spéculum approprié. La profondeur et la direction du col de l’utérus est estimée en plaçant un doigt dans le vagin. Si le col de l’utérus de la patiente peut être trouvée, alors que le patient est assis, il est probable que le patient a un vagin peu profond et qu’il devrait donc être plus à l’aise avec un spéculum métallique court.
La figure 1. Une photographie de spéculums commercialement disponibles dans différentes tailles.
Spéculums en plastique sont en forme de Pederson spéculums en métal et viennent dans différentes tailles. Afin d’évaluer la taille appropriée pour un spéculum en plastique, l’examinateur met deux doigts dans le vagin de la patiente, paume vers le bas et tente de séparer les doigts : s’il n’y a pas d’espace entre les doigts, un petit spéculum en plastique doit être utilisé ; s’il y a l’espace entre les doigts, un milieu un devrait être utilisé. L’examen ne devrait s’effectuera avec un gros spéculum (tel qu’il est beaucoup plus longue) sans d’abord déterminer la longueur du canal vaginal.
Le spéculum est utilisé pour effectuer le test de Papanicolaou dans le cadre des examens de dépistage du cancer du col utérin. Cancer du col utérin était autrefois la principale cause de décès par cancer chez les femmes aux États-Unis, mais dans les dernières décennies le nombre de cas et de décès a diminué de façon significative1. Ce changement est crédité de la découverte faite par Georgios Papanicolaou en 1928 que cancer du col utérin peut être diagnostiqué par frottis vaginales et cervicales. Le test de Papanicolaou, comme on l’appelle maintenant, détecte des cellules anormales dans le col de l’utérus, cancéreuse et précancéreuse. Les lignes directrices actuelles pour des intervalles de dépistage recommandé se trouvent dans le site Web de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)2.
Le test peut être effectué à l’aide soit 1) une lame de verre classiques et fixateur avec un pinceau spatule et endocervical (le traditionnel « frottis ») ou 2) le plus couramment utilisé de cytologie liquide avec un balai cervical ou un pinceau spatule et endocervicales (Figure 2). N’importe quels outils sont utilisés, les échantillons sont prélevés à l’intérieur de l’orifice externe et la jonction pavimento-cylindrique ou la zone de transition autour de l’os (Figure 3). Cette vidéo montre la spatule et brosse endocervicale avec cytologie liquide, comme la préparation liquide est une technique plus efficace pour la détection des lésions cervicales et la brosse spatule et endocervicales améliorer PRELEVEMENT.
Figure 2. Outils de test de PAP. Montré dans la séquence sont : un traîneau de cytologie liquide cervical balai, spatule et brosse endocervicale.
Figure 3. Diagramme du col de l’utérus avecstructures concernées étiquetés.
L’examen spéculum commence immédiatement après la fin de l’examen des organes génitaux externes ; par conséquent, le patient a fourni une histoire déjà et est en position gynécologique. Assurez-vous que le patient est assis à la fin de la table, car le spéculum ne peut être inséré complètement autrement.
1. préparation
La figure 4. Comment tenir un spéculum en plastique.
2. insertion
3. test de Pap
4. Retirer le spéculum
L’examen spéculum est utilisé dans une grande variété de procédures gynécologiques et peut fournir une mine de renseignements diagnostiques. Le spéculum est un instrument de bivalve, qui est utilisé pour séparer les murs du canal vaginal. Non seulement cela permet pour une inspection visuelle du col de l’utérus, mais fournit également un accès à cette région pour prélèvement d’échantillons au cours des procédures de diagnostic comme le Papanicolau, ou test de Pap, qui est effectuée pour vérifier les modifications précancéreuses. Cette vidéo illustre la technique appropriée d’utiliser le spéculum pour l’inspection du col utérin et la méthode appropriée pour la collecte d’échantillons pour le test de Pap.
Commençons par l’examen des étapes impliquées dans la préparation pour l’examen de spéculum et le test de Papanicolaou, suivie d’une discussion sur ce que doit rechercher un médecin alors qu’il inspectait le col de l’utérus à travers le spéculum. Il existe différents types de spéculums disponibles dans le commerce. Certains sont constitués de plastique jetables, tandis que les métaux sont réutilisables. Dans cette démonstration, nous allons utiliser un spéculum en plastique.
Avant de commencer l’examen, il est essentiel de vous familiariser avec l’instrument à utiliser et à comprendre comment il fonctionne. Après cela vous doit commencer avec l’examen. N’oubliez pas, cette procédure vient généralement après l’inspection externe pelvienne, donc à ce stade les antécédents du patient a été obtenue, et ils sont déjà dans le gynécologique position.
S’assurer que le patient est assis à la fin de la table pour permettre à rivaliser d’insertion du spéculum. Étendez également les fournitures pour le test de Pap, y compris un bidon de cytologie ; pressé de lubrifiant sur un plateau propre avec une doublure et une spatule et endocervicales brosser ou tout simplement un balai cervical pour recueillir l’échantillon de cellules. Étiqueter le contenant de la cytologie liquide avec information du patient. Puis dévisser le couvercle de la cartouche jusqu'à ce qu’il repose sur le dessus, telle qu’elle peut être aisément soulevée.
Il est essentiel de comprendre comment tenir un spéculum. Dans le cas où vous utilisez un spéculum en plastique, placez-le dans votre main non dominante et placez votre index ci-dessus les factures, votre doigt du milieu sous les factures et le pouce sur le dos du spéculum, évitant le levier du pouce comme qui ouvrirait le spéculum. En utilisant votre main dominante, étaler le lubrifiant à base d’eau à l’extérieur des projets de loi. Montrer le spéculum pour le patient sans qu’il pointe directement vers eux et leur faire savoir à quoi s’attendre pendant l’examen, le « Dialogue ».
Commencez par informer le patient que vous placerez tout d’abord au dos de votre main sur la cuisse. Ceci est fait pour préparer le patient pour l’examen en établissant un contact non invasif d’abord. Maintenant séparer les petites lèvres avec les pads index et le majeur dominantes d’avoir une vision claire de l’introitus vaginal. Ensuite, expliquer la technique de relaxation pour le patient, le « Dialogue ». L’introitus vaginal doit s’ouvrir vers le haut que le patient porte vers le bas. Le patient a fait savoir que vous êtes sur le point d’insertion du spéculum, « Dialogue » et placez-le à mi-chemin dans le canal vaginal, gardant les factures angle d’environ 45 °. Ensuite, mettre votre main non dominante à la poignée inférieure et faire pivoter le spéculum plat, lors du nettoyage en même temps les lèvres des deux côtés. Angle à la pointe des factures vers le plancher, puis insérez complètement, tel que la pointe se termine sous le col de l’utérus. Arrêter lorsque le spéculum est rincé contre bassin du patient.
Ensuite placez un des doigts dominants dans les factures et appliquez une pression postérieure forte tout en tirant vers le bas la poignée de l’autre main jusqu'à ce qu’il soit perpendiculaire au sol. Assurez-vous que vous appliquez une pression suffisante pour voir l’espace situé au-dessus du spéculum. Maintenant, tout en maintenant une pression postérieure avec le doigt à l’intérieur du spéculum, vous pouvez facilement actionner le levier de pouce pour ouvrir les factures. Arrêter une fois que la résistance est rencontrée. Engager la serrure en poussant le levier de pouce vers le haut un ou deux clics, puis retirer le doigt de l’intérieur le spéculum. Stabilisez le spéculum et, à l’aide d’une source lumineuse, vérifier si le col est visible. Notez le ton, la couleur et la position du col de l’utérus et observer décharge, lésions, polypes, ulcérations et masses.
Vous pouvez inspecter visuellement la partie inférieure par voie intravaginale du col de l’utérus. Cela inclut l’exocol, qui est normalement de 2 à 3 cm de diamètre, de couleur, rose et a une surface lisse ; l’orifice externe, qui est l’ouverture de l’endocol dans le vagin ; et les quatre fornices, qui sont les cavités entre la marge du col de l’utérus et la paroi vaginale.
Après l’inspection visuelle du col de l’utérus, procéder au prélèvement d’échantillons pour le test de Pap. Avec le spéculum toujours en place, insérer la spatule dans le vagin, en veillant à ne pas toucher les murs. Position la spatule avec son extrémité longue dans le système d’exploitation et l’extrémité courte pressée contre la jonction. Maintenant tourner 360°, tout en maintenant une pression constante et le contact avec l’exocol. Retirer délicatement la spatule en évitant les parois vaginales. Placer la spatule dans le flacon de cytologie ouvert et le rincer soigneusement en agitant vigoureusement dans le liquide en suivant les instructions du fabricant. Insérez ensuite la brosse endocervicale dans le vagin en évitant tout contact avec les parois. Pousser la brosse dans l’os jusqu'à ce que seulement les poils du bas sont exposés et puis lentement tournent 180° dans un seul sens. Ne pas plus tourner. Avec précaution Retirez la brosse en évitant les murs et placez-le dans le bac de cytologie. Rincez le pinceau en agitant vigoureusement et appuyez dessus à plusieurs reprises contre les côtés de la cuve pour libérer le matériel. Au lieu d’utiliser la spatule et les broussailles, on peut utiliser juste le balai endocervical, qui a différentes tailles de poils formant un modèle triangulaire. Si vous utilisez ceci, alors vous serait Insérez-le donc les plus longues soies reste dans le système d’exploitation et le reste plus court sur la zone de transition et tournent environ cinq à dix fois, selon les instructions du fabricant. La sortie de l’échantillon est la même que pour que pour la brosse endocervicale.
Après que le prélèvement des échantillons est terminée, relâcher le mécanisme de verrouillage en appuyant sur le levier de pouce et tout en tenant le levier vers le bas et factures ouvrir, enlever le spéculum environ deux à trois pouces, pour s’assurer que le col de l’utérus est désactivée au large de la pointe des projets de loi. Retirez le levier de votre pouce et placez-le sur la poignée. Pour terminer, tournez le spéculum par 45° tout en retirant en douceur tout le chemin. Avoir votre main sous le spéculum pour attraper tout rejet possible et jeter le spéculum, si disponible. A la fin, remplacer le couvercle de la cuve. L’échantillon est maintenant prête pour l’analyse cytologique ultérieure.
« Examinateur expliquant les différents types de spéculums-les similitudes et les différences »
Vous avez regardé juste illustration de JoVE de l’examen de spéculum et le test de Pap. Vous devez maintenant comprendre comment utiliser le spéculum vaginal et la collecte des échantillons de cellules cervicales pour évaluation diagnostique. Comme toujours, Merci pour regarder !
L’examen au spéculum est utilisé dans une grande variété d’interventions gynécologiques et peut fournir une mine d’informations diagnostiques. Le spéculum est un instrument bivalve, qui est utilisé pour séparer les parois du canal vaginal. Cela permet non seulement une inspection visuelle du col de l’utérus, mais permet également d’accéder à cette région pour le prélèvement d’échantillons lors de procédures de diagnostic telles que le test Papanicolau, ou test Pap, qui est effectué pour vérifier tout changement précancéreux. Cette vidéo illustrera la technique appropriée d’utilisation du spéculum pour l’inspection cervicale et la méthode appropriée pour le prélèvement d’échantillons pour le test Pap.
Commençons par l’examen des étapes de la préparation à l’examen au spéculum et au test Pap, suivi d’une discussion sur ce qu’un médecin devrait rechercher lors de l’inspection du col de l’utérus à travers le spéculum. Il existe différents types de spéculums disponibles dans le commerce. Certains sont en plastique jetable, tandis que ceux en métal sont réutilisables. Dans cette démonstration, nous utiliserons un spéculum en plastique.
Avant de commencer l’examen, il est essentiel de se familiariser avec l’instrument à utiliser et de comprendre son fonctionnement. Après cela, vous commencerez par l’examen. N’oubliez pas que cette procédure intervient généralement après l’inspection pelvienne externe, de sorte qu’à ce stade, les antécédents du patient ont été obtenus et qu’ils sont déjà en position de lithotomie modifiée.
Assurez-vous que le patient est assis au bout de la table pour permettre l’insertion du spéculum. Disposez également les fournitures pour le test Pap, y compris une cartouche de cytologie ; du lubrifiant pressé sur un plateau propre avec une doublure, une spatule et une brosse endocervicale OU simplement un balai cervical pour prélever l’échantillon de cellule. Étiquetez la cartouche de cytologie liquide avec les informations du patient. Dévissez ensuite le couvercle de la cartouche jusqu’à ce qu’elle repose sur le dessus afin qu’elle puisse être facilement soulevée.
Il est essentiel de comprendre comment tenir un spéculum. Si vous utilisez un spéculum en plastique, placez-le dans votre main non dominante et positionnez votre index au-dessus des becs, votre majeur sous les becs et votre pouce à l’arrière du spéculum, en évitant le levier du pouce car cela ouvrirait le spéculum. À l’aide de votre main dominante, étalez le lubrifiant à base d’eau sur l’extérieur des billets. Montrez le spéculum au patient sans le pointer directement vers lui, et faites-lui savoir à quoi s’attendre pendant l’examen, « Dialogue ».
Commencez par faire savoir au patient que vous allez d’abord placer le dos de votre main sur sa cuisse. Ceci est fait pour préparer le patient à l’examen en établissant d’abord un contact non invasif. Séparez maintenant les petites lèvres avec les coussinets dominants de l’index et du majeur pour obtenir une vue claire de l’introït vaginal. Ensuite, expliquez la technique de relaxation au patient, « Dialogue ». L’introït vaginal doit s’ouvrir au fur et à mesure que la patiente s’appuie. Faites savoir à la patiente que vous êtes sur le point d’insérer le spéculum, « Dialogue » et de le placer à mi-chemin dans le canal vaginal, en maintenant les factures à environ 45 ? angle. Ensuite, amenez votre main non dominante vers la poignée inférieure et tournez le spéculum à plat, tout en dégageant simultanément les lèvres des deux côtés. Ensuite, inclinez l’extrémité des becs vers le sol et insérez-les complètement, de sorte que la pointe se termine sous le col de l’utérus. Arrêtez-vous lorsque le spéculum est rincé contre le bassin du patient.
Ensuite, placez l’un des doigts dominants à l’intérieur des becs et appliquez une forte pression postérieure tout en tirant sur la poignée avec l’autre main jusqu’à ce qu’elle soit perpendiculaire au sol. Assurez-vous d’appliquer une pression suffisante pour voir l’espace au-dessus du spéculum. Maintenant, tout en maintenant la pression postérieure avec le doigt à l’intérieur du spéculum, vous pouvez appuyer doucement sur le levier du pouce pour ouvrir les billets. Arrêtez-vous une fois que la résistance est rencontrée. Ensuite, enclenchez le verrou en poussant le levier du pouce vers le haut d’un ou deux clics et retirez le doigt de l’intérieur du spéculum. Maintenez le spéculum stable et, à l’aide d’une source lumineuse, vérifiez si le col de l’utérus est visible. Notez le tonus, la couleur et la position du col de l’utérus et observez les écoulements, les lésions, les polypes, les ulcérations et les masses.
Vous pouvez inspecter visuellement la partie intravaginale inférieure du col de l’utérus. Cela inclut l’exocol, qui mesure normalement 2 à 3 cm de diamètre, est de couleur rose et a une surface lisse ; le système d’exploitation externe, qui est l’ouverture de l’endocol dans le vagin ; et les quatre fornices, qui sont les renfoncements entre le bord du col de l’utérus et la paroi vaginale.
Après l’inspection visuelle du col de l’utérus, procédez au prélèvement d’échantillons pour le test Pap. Avec le spéculum toujours en place, insérez la spatule dans le vagin en faisant attention de ne pas toucher les parois. Positionnez la spatule avec son extrémité longue dans l’orifice et l’extrémité courte appuyée contre la jonction. Maintenant, faites-le pivoter à 360°, tout en maintenant une pression constante et un contact avec l’exocol. Retirez délicatement la spatule en évitant les parois vaginales. Placez la spatule dans la boîte de cytologie ouverte et rincez-la abondamment en la faisant tourner vigoureusement dans le liquide en suivant les instructions du fabricant. Ensuite, insérez la brosse endocervicale dans le vagin en évitant tout contact avec les parois. Poussez la brosse dans le système d’exploitation jusqu’à ce que seuls les poils inférieurs soient exposés, puis faites-la pivoter lentement à 180° ? dans une direction. Ne tournez pas trop. Retirez délicatement la brosse en évitant les parois et placez-la dans la boîte de cytologie. Rincez abondamment la brosse en tourbillonnant vigoureusement et appuyez plusieurs fois contre les côtés de la cartouche pour libérer la matière. Au lieu d’utiliser à la fois une spatule et une brosse, on peut utiliser uniquement le balai endocervical, qui a différentes tailles de poils formant un motif triangulaire. Si vous l’utilisez, vous l’insérez, de sorte que les poils les plus longs reposent dans l’os et les poils plus courts sur la zone de transition et le faites pivoter environ cinq à dix fois, selon les instructions du fabricant. La libération de l’échantillon est la même que pour celle de la brosse endocervicale.
Une fois le prélèvement de l’échantillon terminé, relâchez le mécanisme de verrouillage en appuyant sur le levier du pouce et, tout en maintenant le levier vers le bas et les becs ouverts, retirez le spéculum à environ deux à trois pouces, pour vous assurer que le col de l’utérus est dégagé de l’extrémité des becs. Retirez votre pouce du levier et placez-le sur la poignée. Enfin, faire pivoter le spéculum de 45 ? tout en le retirant en douceur jusqu’au bout. Mettez votre main sous le spéculum pour attraper tout écoulement possible, et jetez le spéculum, s’il est jetable. À la fin, replacez le couvercle de la cartouche. L’échantillon est maintenant prêt pour l’analyse cytologique ultérieure.
"Examinateur expliquant les différents types de spéculums - les similitudes et les différences"
Vous venez de regarder l’illustration de JoVE de l’examen du spéculum et du test Pap. Vous devriez maintenant comprendre comment utiliser le spéculum vaginal et comment prélever un échantillon de cellules cervicales pour une évaluation diagnostique. Comme toujours, merci d’avoir regardé !
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