Palpation

Lors d’un examen physique, le clinicien utilise le sens du toucher par la palpation pour obtenir des informations diagnostiques utiles. Il s’agit d’une technique d’évaluation dans laquelle l’examinateur utilise la surface des doigts et des mains pour sentir et examiner un organe ou une partie du corps. Bien que la palpation soit fondamentale pour l’aspect diagnostique de l’examen physique, il est également important de reconnaître le rôle que joue le toucher dans la communication de la bienveillance et du réconfort lors de la rencontre avec le patient.

Cette vidéo illustrera les différentes techniques de palpation et discutera de l’approche et des considérations pour cette procédure.

Tout d’abord, discutons des différents types de techniques de palpation qui sont basées sur les parties spécifiques de la main de l’examinateur utilisées pour effectuer la procédure. Les coussinets des doigts sont utilisés pour la palpation de la plupart des parties du corps. En raison de leur innervation sensorielle dense, les coussinets des doigts sont utiles pour la discrimination fine, par exemple pour définir les limites des masses, ou lors de l’examen des ganglions lymphatiques. Le bout des doigts est utilisé pour palper des structures spécifiques comme les lits des ongles, le bord du foie et le col de l’utérus. En plus du bout des doigts et des coussinets des doigts, les médecins utilisent également la surface ulnaire des mains et du cinquième doigt pour apprécier les vibrations lors de l’exécution de tests spécialisés comme le frein tactile. Il faut utiliser la surface palmaire des doigts et des mains pour évaluer des fonctions telles que l’expansion de la poitrine, la palpation du précordial, la palpation abdominale légère et profonde et les tests de force musculaire. Enfin, la surface dorsale des mains est utilisée pour obtenir une perception approximative de la température relative, généralement par rapport à une autre partie du corps du patient.

Maintenant que vous connaissez les différentes techniques de palpation, discutons de l’approche générale de la palpation lors de tout examen clinique.

Avant chaque rencontre avec un patient, assurez-vous que vos ongles sont propres, soignés et taillés. Lavez-vous les mains à l’eau et au savon ou appliquez une solution désinfectante topique. Réchauffez vos mains soit avec de l’eau tiède, soit en les frottant l’une contre l’autre. Si des précautions spécifiques de contrôle des infections sont nécessaires, portez l’équipement de protection et expliquez au patient pourquoi c’est nécessaire. N’oubliez pas que les blouses, les gants et les masques peuvent constituer un obstacle à l’établissement d’une relation avec le patient.

Afin d’évaluer l’aisance du patient avec le toucher du clinicien, vous pouvez commencer l’examen avec les mains. Tout d’abord, effectuez la palpation des lits des ongles du bout des doigts pour évaluer le remplissage capillaire et la pâleur. Ensuite, palpez le pouls radial avec vos doigts. Après cela, passez à la région anatomique d’intérêt, dans ce cas la région abdominale. Utilisez des techniques de drapage pour optimiser l’accès, tout en équilibrant la modestie du patient. Ensuite, demandez au patient de pointer la zone d’inconfort. Envisagez de le palper vers la fin, en indiquant clairement aux patients que c’est fait dans l’intérêt de leur confort : « Je vais examiner cette zone en dernier afin de la rendre plus confortable pour vous. »

En général, soyez conscient de la pression utilisée pour la palpation, qui varie en fonction des structures examinées. Par exemple, une pression insuffisante peut limiter la capacité d’une personne à palper des structures profondes, et une pression excessive peut obstruer un pouls, provoquant une gêne et limitant l’utilité. Soyez également attentif à la durée de la palpation, qui diffère encore une fois en fonction de la structure examinée. Par exemple, lors de l’examen des membres inférieurs, la palpation doit être effectuée pendant une période suffisante pour révéler un œdème par piqûres, le cas échéant. Ce genre d’information peut passer inaperçue si la durée de la palpation est insuffisante. De plus, faites preuve d’empathie tout en reconnaissant que l’examen de certaines parties peut causer de l’inconfort au patient. Bien que le patient s’attende à être examiné, demandez toujours la permission et donnez un avertissement si vous êtes sur le point de faire quelque chose qui pourrait aggraver la douleur. À la fin de l’examen, drapez le patient en arrière et remerciez-le de sa coopération.

Vous venez de regarder l’introduction de JoVE à la palpation. Cette démonstration portait sur les types et les considérations générales liés à la palpation lors d’un examen physique. Grâce à l’utilisation prudente de cette technique, le clinicien a la possibilité d’obtenir des informations diagnostiques importantes, tout en développant un rapport et en favorisant la guérison. Comme toujours, merci d’avoir regardé !