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Physical Examinations I

Palpation

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Physical Examinations I

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JoVE Science Education Physical Examinations I

Palpation

1.2: Observation and Inspection

1.9: Respiratory Exam I: Inspection and Palpation

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05:18 min

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April 30, 2023

Overview

Source : Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

L’examen physique nécessite l’utilisation de tous sens du fournisseur pour obtenir des informations sur le patient. Le sens du toucher est utilisé pour obtenir des informations de diagnostic par palpation.

Différentes parties de la main de l’examinateur utilisé pour palpation différent selon la partie du corps examinée. En raison de leur innervation sensitive dense, les touches du doigt sont utiles pour la discrimination fine (p. ex., fixant les limites de masses, ganglions lymphatiques) (Figure 1). La surface dorsale de la main donne une idée approximative de température relative (Figure 2). La surface palmaire des doigts et des mains est les plus utile pour arpenter les vastes zones du corps (p. ex., abdomen) (Figure 3). Vibration est mieux appréciée avec la surface cubitale des mains et 5^ème doigts (p. ex., fremitus tactiles) (Figure 4).

Alors que la palpation est fondamentale pour l’aspect diagnostique de l’examen physique, il est également important de reconnaître le rôle que touch joue dans la communication bienveillante et de confort lors de la rencontre de patients. Les patients perçoivent généralement toucher d’un fournisseur de soins de santé sous un jour positif, et leur perception d’un fournisseur de soins de santé peut être façonnée par l’utilisation habile de toucher au cours de rencontres cliniques. ¹ contact physique a été associée aux modifications hormonales et neurotransmetteur niveaux, spécifiquement diminue en cortisol et augmente en sérotonine. ²

Grâce à l’utilisation prudente de palpation et touche en général, au cours de l’examen physique, le clinicien a donc la possibilité d’acquérir des informations de diagnostic importantes, tout en développant les rapport et favoriser la guérison.

La figure 1. Examen de ganglion lymphatique avec des tampons de doigt.

La figure 2. À l’aide du dos de la main à évaluer pour la chaleur.

La figure 3. Palpation abdominale avec surface palmaire des doigts et des mains.

La figure 4. En utilisant la surface cubitale de la main d’évaluer pour fremitus tactiles.

Procedure

1. avant la rencontre de patients

Garder les ongles propres, entretenues et parés.
1. Lavez-vous les mains à l’eau et du savon ou une solution désinfectante topique.
2. Réchauffez vos mains comme mesure (p. ex., à l’eau chaude ou en les frottant ensemble) avant le contact avec le patient.
3. Si les précautions de contrôle des infections spécifiques sont nécessaires pour la rencontre clinique (p. ex., des précautions contact), expliquer au patient pourquoi vous portez un équipement de protection. Sachez que les robes, gants et masques peuvent présenter un obstacle à l’instauration d’une relation avec le patient. ³

2. les composants de l’examen

Familiariser avec les techniques de palpation spécifique pour chaque composante régionale/anatomique de l’examen ; consulter chacune des vidéos individuelles pour l’exploration de la façon dont la palpation est utilisée.
Effectuer la palpation directement sur la peau du patient. Utiliser des techniques de drapage pour optimiser l’accès, tout en équilibrant la modestie patient. Voir les vidéos sur drapage pour plus de détails.

3. Généralités

Pour lentement s’inviter dans l’espace personnel du patient et le confort du patient avec touche de clinicien de jauge, nombreux fournisseurs d’entreprendre l’examen avec les mains. Effectuer une palpation douce de la lunule des doigts (pour évaluer la pâleur et remplissage capillaire) et la palpation du pouls radial avec vos plaquettes de doigt pour lancer le premier contact d’une façon non menaçante.
Utilisez les touches du doigt lorsque vous effectuez la plupart de la palpation, à l’exception suivante :
1. Le bout des doigts permet de palper la lunule, bord du foie et col de l’utérus.
2. Utilisez la surface cubitale des mains lors de l’évaluation fremitus tactiles.
3. Utilisez la surface palmaire des doigts et/ou des mains pour évaluer l’expansion thoracique, région précordiale pour PMI/heaves/ascenseurs/frissons, effectuer une palpation légère et profonde de l’abdomen et essai contre résistance de résistance.
4. Utiliser la face dorsale des mains pour évaluer la température relative de la peau (en général par rapport à une autre partie du corps du patient).
Soyez conscient de la pression utilisée pour la palpation, laquelle varie basée sur les structures en cours d’examen. Par exemple, une pression excessive peut-être bloquer le légume sec, gênants et limiter l’utilité. Une pression insuffisante peut limiter sa capacité à palper les structures profondes (p. ex., aorte).
Être délibéré quant à la durée, quelle pression, qui varie basé sur les structures en cours d’examen. Par exemple, membre inférieur tendu, piqûres oedème peut être manqué, si l’examinateur n’est pas une pression constante pendant au moins quelques secondes. De même, une éruption de blanchiment ne peut-être pas être identifiée comme telles sans durée suffisamment de pression. À l’inverse, la durée excessive de la palpation chez un patient présentant des signes péritonéaux provoque une gêne excessive sans pour autant augmenter le rendement diagnostique.
Envisager la palpation des zones d’inconfort connu vers la fin de l’examen, rendant cela clairement aux patients se fait dans l’intérêt de leur confort. Par exemple, si un patient a des douleurs de genou droit aigu, initiant l’examen sur le membre inférieur gauche, suivie de la cheville droite et de la hanche, peut rendre le patient que moins gardé quand on examine le genou droit douloureux.
Exprimer l’empathie tout en reconnaissant que certaines parties de l’examen peuvent causer de l’inconfort pour le patient. Les patients s’attendent à être examinés, mais demander la permission et les avertir que si vous êtes sur le point de faire quelque chose qui est susceptible d’aggraver la douleur du patient (p. ex., palpation de l’abdomen chez un patient présentant une appendicite suspectée).

Lors d’un examen physique, le clinicien utilise le sens du toucher par palpation pour obtenir des informations de diagnostic utiles. C’est une technique d’évaluation où l’examinateur utilise la surface des doigts et des mains pour sentir et examiner une organe ou partie du corps. Alors que la palpation est fondamentale pour l’aspect diagnostique de l’examen physique, il est également important de reconnaître le rôle que touch joue dans la communication bienveillante et de confort lors de la rencontre de patients.

Cette vidéo va illustrer les techniques de palpation différents et discuter de l’approche et les considérations relatives à cette procédure.

Tout d’abord, nous allons discuter les différents types de techniques de palpation qui reposent sur différentes parties de la main de l’examinateur, utilisé pour effectuer la procédure. Doigt pads sont utilisés pour la palpation de la plupart des parties du corps. En raison de leur innervation sensitive dense, les touches du doigt sont utiles pour la discrimination fine, par exemple fixant les limites des masses, ou lors de l’examen des ganglions lymphatiques. Des doigts sont utilisés pour la palpation des structures spécifiques comme la lunule, bord du foie et le col de l’utérus. En plus des doigts et coussinets de doigt, médecins utilisent également la surface cubitale de la main et cinquième doigts pour apprécier les vibrations lors de l’exécution spécialisées d’essai comme fremitus tactiles. Il faut utiliser la surface palmaire des doigts et des mains pour l’évaluation des fonctions comme l’expansion de la poitrine, palpation de la région précordiale, lumière et palpation abdominale profonde et test de force musculaire. Enfin, la face dorsale des mains est utilisée pour obtenir le sens approximatif de température relative, en général par rapport à une autre partie du corps du patient.

Maintenant que vous savez sur les techniques de palpation différentes, nous allons discuter de l’approche générale à la palpation lors de tout examen clinique.

Avant chaque rencontre de patients, assurez-vous que vos ongles sont propres, entretenus et garnis. Lavez-vous les mains avec du savon et l’eau, ou appliquer une solution topique désinfectante. Réchauffez vos mains avec l’eau chaude ou en les frottant ensemble. Si les précautions de contrôle des infections spécifiques sont nécessaires, puis porter l’équipement protecteur et expliquer au patient pourquoi il est nécessaire. N’oubliez pas : les robes, gants et masques peuvent présenter un obstacle à l’instauration d’une relation avec le patient.

Afin d’apprécier le confort du patient avec touche de clinicien, vous pouvez commencer l’examen avec les mains. Exécutez d’abord, palpation de la lunule avec vos doigts pour évaluer de pâleur et de remplissage capillaire. Puis, palper le pouls radial avec vos plaquettes de doigt. Après cela, déménager dans la région anatomique d’intérêt, dans ce cas la région abdominale. Utiliser des techniques de drapage pour optimiser l’accès, tout en équilibrant la pudeur du patient. Ensuite, demandez au patient pour pointer vers la zone d’inconfort. Considérons palpant il vers la fin, rendant clair pour les patients, cela se fait dans l’intérêt de leur confort, « Je vais examiner cette zone dernière ordre juste pour le rendre plus confortable pour vous. »

En règle générale, être conscient de la pression utilisée pour la palpation, laquelle varie basée sur les structures en cours d’examen. Par exemple, une pression insuffisante peut limiter sa capacité à palper les structures profondes, et une pression excessive peut-être bloquer une impulsion, gênants et limiter l’utilité. Être délibéré quant à la durée de la palpation, qui diffère à nouveau basé sur la structure en cours d’examen. Par exemple, lors de l’examen des membres inférieurs, la palpation doit être effectuée pour une durée suffisante pour révéler les piqûres oedème, le cas échéant. Ce genre d’informations peut être manqué si palpation durée est insuffisante. En outre, empathie express tout en reconnaissant que l’examen de certaines pièces peut causer l’inconfort pour le patient. Bien que le patient s’attend à être examinés, toujours demander la permission et avertir que si vous êtes sur le point de faire quelque chose qui peut aggraver la douleur. À la fin de l’examen, drapé au dos du patient et les remercier pour leur coopération.

Vous avez juste regardé introduction de Jupiter à la palpation. Cette démonstration couvert les types et les considérations générales liées à la palpation lors d’un examen physique. Grâce à l’utilisation prudente de cette technique, le clinicien a l’occasion d’acquérir des informations de diagnostic importantes, tout en développant les rapport et favoriser la guérison. Comme toujours, Merci pour regarder !

Applications and Summary

Cette démonstration a couvert les considérations générales liées à la palpation lors de l’examen physique. Alors que les techniques spécifiques varient selon chaque portion individuelle de l’examen, plusieurs principes généraux relies à la palpation tenez tout au long de l’examen. Attention à la sécurité des patients et de confort est possible grâce à se laver les mains, bon toilettage, réchauffement des mains, précautions de lutte contre l’infection et des drapés sensibles. La partie correcte des doigts et des mains devrait être utilisée pour différents types de palpation, avec des tampons de doigt utilisés plus couramment lors de l’examen. Le clinicien doit être délibéré sur le montant et la durée de pression étant appliquée pendant la palpation ; ces changements de variables selon la part de l’organe en cours d’examen et des circonstances particulières de patients. Enfin, le clinicien devrait rappeler le rôle important que touch joue dans la rencontre de patients en termes de valeur thérapeutique et la relation médecin-patient. Le contact physique plus direct au cours de la rencontre se fait par palpation, qui offre la possibilité de sécuriser la liaison le clinicien a commencé à développer au cours de l’anamnèse.

References

McCann, K., McKenna, H.P. An examination of touch between nurses and elderly patients in a continuing care setting in Northern Ireland. Journal of Advanced Nursing. 18, 838-46 (1993).
Field, T. Violence and touch deprivation in adolescents. Adolescence. 37 (148), 735-749 (2002).
Verrees, M. Touch me. JAMA. 276 (16), 1285-1286 (1996).

Transcript

During a physical exam, the clinician uses the sense of touch through palpation to obtain useful diagnostic information. It is an assessment technique in which the examiner uses the surface of the fingers and hands to feel and examine an organ or body part. While palpation is fundamental to the diagnostic aspect of the physical exam, it is also important to acknowledge the role that touch plays in communicating caring and comfort during the patient encounter.

This video will illustrate the different palpation techniques, and discuss the approach and considerations for this procedure.

First, let’s discuss the different types of palpation techniques that are based on the specific parts of the examiner’s hand used to perform the procedure. Finger pads are used for palpation of most of the body parts. Because of their dense sensory innervation, the finger pads are useful for fine discrimination, for example defining the borders of masses, or while examining the lymph nodes. Fingertips are used for palpating specific structures like the nailbeds, liver edge, and cervix. In addition to fingertips and finger pads, physicians also use the ulnar surface of the hands and fifth fingers to appreciate vibration when performing specialized test like tactile fremitus. One should use the palmar surface of the fingers and hands for assessing functions like chest expansion, palpation of the precordium, light and deep abdominal palpation, and muscle strength testing. Lastly, the dorsal surface of the hands is used for getting rough sense of relative temperature, typically in comparison to another portion of the patient’s body.

Now that you know about different palpation techniques, let’s discuss the general approach to palpation during any clinical exam.

Before every patient encounter, make sure that your fingernails are clean, groomed, and trimmed. Wash your hands with soap and water or apply topical disinfectant solution. Warm your hands either with warm water or by rubbing them together. If any specific infection control precautions are needed, then wear the protective equipment and explain to the patient why it’s necessary. Remember: gowns, gloves, and masks can present a barrier to building a relationship with the patient.

In order to gauge the patient’s comfort with the clinician’s touch, you may start the examination with the hands. First, perform palpation of the nailbeds with your fingertips to assess for capillary refill and pallor. Then, palpate the radial pulse with your finger pads. After that, move to the anatomic region of interest, in this case the abdominal region. Employ draping techniques to optimize access, while balancing patient’s modesty. Next, ask the patient to point to the area of discomfort. Consider palpating it towards the end, making it clear to patients this is done in the interest of their comfort, “I’m going to examine this area last in order just to make it more comfortable for you.”

In general, be aware of the pressure used for palpation, which varies based on the structures being examined. For example, insufficient pressure may limit one’s ability to palpate deep structures, and excessive pressure may occlude a pulse, causing discomfort and limiting utility. Be deliberate about the palpation duration as well, which again differs based on the structure under examination. For example, while examining the lower extremities, the palpation needs to be performed for sufficient amount of time to reveal pitting edema, if present. This kind of information can be missed if palpation duration is insufficient. In addition, express empathy while acknowledging that examination of certain parts may cause the patient discomfort. Although patient expects to be examined, always ask permission and provide a warning if you are about to do something that may worsen the pain. At the end of the exam, drape the patient back and thank them for their cooperation.

You’ve just watched JoVE’s introduction to palpation. This demonstration covered the types and general considerations related to palpation during a physical exam. Through the careful use of this technique, the clinician has the opportunity to gain important diagnostic information, while developing rapport and promoting healing. As always, thanks for watching!

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Palpation Physical Exam Diagnostic Information Assessment Technique Sense Of Touch Clinician Organ Body Part Fingers Hands Palpation Techniques Finger Pads Fingertips Ulnar Surface Fifth Fingers Palmar Surface Dorsal Surface