Examen ophtalmologique

L’examen ophtalmoscopique est l’une des parties les plus importantes de l’examen physique. S’il est mené correctement, il peut être utilisé comme un outil pour évaluer non seulement les yeux des patients, mais aussi leur santé globale. L’ophtalmoscope le plus simple se compose d’une source lumineuse avec un variateur pour régler la luminosité, une ouverture pour regarder à travers, un disque pour sélectionner des lentilles de différentes dioptries et un indicateur dioptrique qui affiche la puissance de la lentille pour focaliser la lumière.

Une dioptrie de zéro signifie que la lentille de l’ophtalmoscope ne converge ni ne diverge de la lumière qui la traverse. Tourner le cadran dans le sens inverse des aiguilles d’une montre vers des réglages dioptriques négatifs ou rouges est utile chez les patients myopes ou myopes dont la rétine est plus proche que la normale de l’ophtalmoscope. À l’inverse, tourner le cadran dans le sens des aiguilles d’une montre vers des réglages dioptriques positifs ou verts est utile chez les patients hypermétropes ou hypermétropes dont la rétine est plus éloignée que la normale de l’ophtalmoscope.

Cette vidéo passera en revue les points de repère importants qu’un médecin devrait rechercher lors d’une inspection ophtalmoscopique et fournira les étapes nécessaires pour effectuer un examen efficace.

Commençons par les points de repère. L’ophtalmoscope est principalement utilisé pour examiner le fond d’œil, qui est la partie de la paroi postérieure de l’œil où le traitement visuel a principalement lieu. Par conséquent, l’examen est également connu sous le nom d’examen du fond d’œil.

Le fond d’œil se compose de la choroïde, de la rétine, de la fovéa, de la macula, du disque optique et des vaisseaux rétiniens. Le premier repère anatomique que vous devriez remarquer lorsque vous regardez le fond d’œil est le disque optique, qui est l’endroit où le nerf optique et les vaisseaux rétiniens pénètrent à l’arrière de l’œil. Le disque contient généralement une coupe physiologique centrale blanchâtre où les vaisseaux entrent. La coupelle occupe normalement moins de la moitié du diamètre de l’ensemble du disque. Juste latérale et légèrement inférieure au disque optique se trouve la fovéa, une zone circulaire sombre qui délimite le point de vision centrale. Autour de la fovéa se trouve la macula, qui apparaît comme une zone pigmentée de forme ovale.

Maintenant que nous comprenons les points de repère, passons en revue les étapes procédurales nécessaires pour effectuer efficacement l’évaluation du fond d’œil. En entrant dans la salle d’examen, saluez votre patient et expliquez-lui brièvement la procédure. Comme pour tout examen, lavez-vous soigneusement les mains ou appliquez une solution désinfectante topique avant de procéder. À moins que les erreurs de réfraction du patient ne rendent difficile la mise au point sur la rétine, il est généralement préférable d’enlever vos propres lunettes pour l’examen.

Allumez l’ophtalmoscope à son réglage le plus lumineux. Retirez tous les filtres en ajustant le réglage du filtre jusqu’à ce que le plus grand disque blanc apparaisse. Tournez l’indicateur dioptrique à zéro. Assurez-vous de garder votre index sur le disque du cristallin pendant l’examen, afin que les dioptries puissent être ajustées si nécessaire pour se concentrer sur les structures rétiniennes. Placez-vous à environ un pied du patient, en vous assurant que votre œil et l’œil du patient sont au même niveau. Demandez au patient de fixer un endroit sur le mur juste au-dessus de votre épaule.

Pour examiner l’œil droit du patient, tenez l’ophtalmoscope dans votre main droite et regardez à travers l’ouverture avec votre œil droit. Lorsque vous regardez à travers l’ouverture, gardez les deux yeux ouverts. Appuyez fermement l’ophtalmoscope contre votre orbite osseuse et tenez la poignée légèrement inclinée à l’écart du visage du patient. Placer votre pouce opposé sur le sourcil du patient vous empêchera de heurter l’ophtalmoscope contre l’orbite du patient pendant l’examen.

Positionner l’ophtalmoscope à environ 15 ? latéralement par rapport à la ligne de vision du patient. Dirigez la lumière de l’ophtalmoscope vers la pupille du patient et recherchez une lueur rouge-orange, connue sous le nom de réflexe rouge. Assurez-vous de noter toutes les opacités qui semblent interférer. Pendant que vous restez concentré sur le réflexe rouge, déplacez l’ophtalmoscope vers l’intérieur le long de la 15 ? jusqu’à ce que vous soyez presque au-dessus de l’œil du patient. Si l’image semble floue, essayez d’ajuster les dioptries en tournant le disque de l’objectif d’un ou deux réglages dans le sens positif ou négatif. Après l’ajustement, le disque optique et les vaisseaux rétiniens doivent être mis au point.

Le disque se présente sous la forme d’un ovale jaune, orange ou rosâtre qui remplit largement le champ de vision. Parfois, le disque n’est pas visible tout de suite ; Dans ce cas, identifiez un vaisseau sanguin et suivez-le vers le disque. Vous saurez que vous allez dans la bonne direction si le vaisseau sanguin semble s’élargir. Gardez à l’esprit qu’il peut être nécessaire de réduire la lumière de l’ophtalmoscope afin de maintenir le patient à l’aise et d’éviter la constriction spasmodique de la pupille.

Examinez soigneusement le disque pour vérifier la couleur, la clarté du contour, la taille relative de la coupe centrale et la symétrie avec l’œil controlatéral. Des anneaux et des croissants pigmentés blancs ou foncés sont souvent observés autour du disque et n’ont aucune signification pathologique. Ensuite, suivez les vaisseaux rétiniens qui s’éloignent du disque dans les quatre directions. Les veines apparaîtront plus rouges et plus larges que les artères. En suivant les vaisseaux rétiniens, recherchez des pulsations veineuses spontanées, qui apparaissent comme de subtiles variations de largeur. Prenez note des croisements artérioveineux et recherchez toute lésion dans la rétine, en notant leur taille, leur forme et leur emplacement. Si l’image est perdue lors de la recherche de la rétine, cela signifie que la lumière est tombée de la pupille lorsque l’ophtalmoscope a été déplacé. Il faut un peu de pratique pour garder la lumière à l’intérieur.

Ensuite, demandez au patient de regarder directement dans la lumière de l’ophtalmoscope pour examiner la fovéa et la macula environnante. La macula semble souvent scintiller. Enfin, recherchez les opacités dans le verre en ajustant les dioptries à un point compris entre 10 positifs et 12 positifs. Pour examiner l’œil gauche du patient, effectuez les mêmes étapes tout en tenant l’ophtalmoscope dans votre main gauche et en regardant à travers l’ouverture avec votre œil gauche.

Vous venez de regarder une vidéo JoVE documentant un examen ophtalmologique. Vous devriez maintenant connaître les points de repère importants dans le fond de l’œil observés lors de cet examen et comprendre la séquence systématique des étapes que chaque médecin devrait suivre afin de réaliser une évaluation ophtalmologique efficace. Comme toujours, merci d’avoir regardé !