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Les infections de l’oreille sont courantes, en particulier chez les enfants, et un examen de l’oreille approprié est essentiel pour diagnostiquer avec précision de telles conditions.
Un examen complet de l’oreille comprend l’inspection et la palpation de l’oreille externe, un test auditif pour évaluer l’acuité auditive et l’examen otoscopique pour inspecter l’oreille externe et l’oreille moyenne, y compris la membrane tympanique. Chaque médecin doit bien connaître les étapes de cet examen et il est important de comprendre le bon positionnement pour éviter tout inconfort potentiel pour le patient. Cette vidéo illustrera d’abord l’anatomie de l’oreille, suivie des étapes séquentielles d’un examen complet de l’oreille.
Passons brièvement en revue l’anatomie superficielle et intérieure de l’oreille. L’oreille externe est composée du pavillon cartilagineux, qui se compose de l’hélice, de l’antihélix, du lobule et du tragus. L’oreille externe est reliée à l’oreille moyenne par un conduit auditif légèrement incurvé qui se termine à la membrane tympanique. Cette membrane est responsable de la transmission des ondes sonores recueillies par l’oreille externe à la cavité tympanique remplie d’air dans l’oreille moyenne. La cavité tympanique est reliée au nasopharynx par un tube auditif connu sous le nom de trompe d’Eustache. Les vibrations de la membrane tympanique mettent en mouvement les trois osselets connectés de l’oreille moyenne - marteau, incus et étrier, qui sont transformés en signaux électriques par la cochlée de l’oreille interne, puis transportés vers le cerveau par le nerf cochléaire. Par conséquent, l’acte d’audition comprend la phase conductrice impliquant l’oreille externe et l’oreille moyenne, et la phase neurosensorielle impliquant l’oreille interne et le nerf cochléaire.
Maintenant que nous avons brièvement passé en revue l’anatomie de l’oreille, passons en revue les étapes de l’examen de l’oreille, en commençant par l’inspection et la palpation de l’oreille externe, suivies du test auditif.
Avant chaque examen, désinfectez vos mains en appliquant une solution désinfectante topique. Commencez par inspecter les oreillettes et les tissus environnants à la recherche de changements cutanés, de nodules et de déformations. Ensuite, saisissez l’hélice vers le haut entre le pouce et l’index et tirez doucement vers le haut et vers l’arrière pour vérifier s’il y a une gêne n’importe où dans l’oreille externe. Ensuite, palpez le tragus et le processus mastoïdien pour la sensibilité.
Après l’inspection et la palpation, il faut effectuer les tests d’acuité auditive. Le premier de la séquence est le test de la voix chuchotée. Pour cela, assurez-vous que la pièce est calme. Tenez-vous à environ deux pieds derrière le patient et appuyez doucement et frottez un doigt contre le tragus de l’oreille non testable, afin qu’il ne puisse détecter aucun autre son. Maintenant, chuchotez une combinaison de 3 chiffres et lettres « 1A 2B 3C » et demandez au patient de les répéter « 1A 2B 3C ». Ensuite, dupliquez le processus avec une combinaison différente pour l’oreille opposée. Déclarer correctement les 3 chiffres et lettres constitue un test normal. Si le patient fait des erreurs, répétez le test de ce côté. Le test est toujours considéré comme normal si le patient signale correctement au moins 3 des 6 chiffres et lettres de chaque côté.
Si le patient échoue au test de la voix chuchotée, effectuez le test de Weber et le test de Rinne. Pour commencer, tapez brusquement un diapason de 256 ou 512 Hz contre votre paume. Pour le test de Weber, placez fermement la base non vibrante de la ligne médiane de la fourche sur la tête du patient et demandez : « De quel côté entendez-vous la vibration ? » Les deux". Si la réponse est les deux, cela signifie qu’il n’y a pas de latéralisation. Dans la perte auditive neurosensorielle unilatérale, le son est localisé dans l’oreille bonne, tandis que dans la perte auditive conductive unilatérale, le son est localisé dans l’oreille altérée.
Pour le test de Rinne, placez la base du diapason vibrant sur le processus mastoïdien. Normalement, le patient signale la présence d’un son et cela est dû à la conduction osseuse. Demandez au patient de vous faire savoir quand il ne peut plus entendre le son de vibration « S’il vous plaît, dites-moi quand vous n’entendez plus la vibration » et à ce moment-là, transférez rapidement l’extrémité vibrante du diapason près du conduit externe. Étant donné que la conduction aérienne dépasse la conduction osseuse, le son est normalement encore détectable. Dans le cas d’une surdité de transmission, le patient peut signaler la présence d’un son au départ, mais indiquer l’absence de son une fois que le diapason est déplacé. Cela confirme que la conduction osseuse est égale ou supérieure à la conduction aérienne. Dans le cas d’une perte auditive neurosensorielle, le patient peut signaler l’absence de son au départ, mais indiquer la présence d’un son après le transfert.
Après l’inspection, la palpation et les tests auditifs, procédez à un examen otoscopique complet. L’examen otoscopique utilise un équipement spécialisé appelé otoscope. Il s’agit d’un instrument portatif doté d’une source lumineuse, d’une loupe et d’un spéculum jetable en forme de cône, disponible en différentes tailles. Pour commencer l’examen, allumez l’otoscope et sélectionnez le réglage le plus lumineux. Fixez ensuite le plus grand spéculum auriculaire qui s’adapte confortablement au conduit auditif du patient. Les plus petits spéculums sont généralement réservés aux petits enfants.
Lors de l’examen de l’oreille droite du patient, tenez l’otoscope dans votre main droite, comme si vous teniez un crayon. Stabilisez l’otoscope en posant vos quatrième et cinquième doigts sur la joue du patient, de sorte que l’otoscope suive tout mouvement inattendu de la tête. À l’aide de votre main gauche, tirez légèrement le pavillon vers le haut et vers l’arrière pour aider à redresser le conduit auditif et à établir une ligne de vue claire vers la membrane tympanique. Pendant ce temps, insérez doucement le spéculum dans le canal, en le dirigeant légèrement vers l’avant et vers le bas. Demandez au patient de signaler tout inconfort. Veillez à ne pas insérer le spéculum trop profondément, car cela pourrait atteindre le canal osseux et provoquer une douleur intense. Si le cérumen obstrue la vue, n’essayez pas de l’enlever avec un écouvillon ou un instrument tranchant. Au lieu de cela, irriguez le canal avec de l’eau tiède à l’aide d’une seringue en plastique, ce qui est généralement une approche plus sûre et plus efficace. Résistez à l’envie de porter immédiatement votre attention sur la membrane tympanique et examinez d’abord le canal, en notant toute rougeur, écoulement, gonflement ou masse.
Réajustez doucement l’angle du spéculum si nécessaire pour voir toute la membrane tympanique. Il est important de connaître les points de repère de la membrane. Habituellement, deux des trois osselets - le marteau et l’incus - peuvent normalement être vus. La marteau est près du centre et l’incus est juste postérieur. Parfois, l’incus peut ne pas être visible. On peut voir un cône de lumière émanant vers le bas et vers l’avant de l’umbo, qui est le point de contact entre la membrane et l’extrémité de la malleus. L’apophyse courte de la malle délimite grossièrement la limite entre les deux régions de la membrane tympanique : la pars flaccida, située supérieure et postérieure, et la pars tensa, beaucoup plus grande, située antérieure et inférieure. Normalement, la membrane tympanique est de couleur rose-gris et reflète facilement la lumière de l’otoscope. Vérifiez la rougeur, la rétraction, le renflement, la perfusion et l’opacité de la membrane, et inspectez les épanchements séreux ou purulents de l’oreille moyenne.
Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’examen de l’oreille. Dans cette présentation, nous avons passé en revue la surface et l’anatomie intérieure de l’oreille. Nous avons également démontré les étapes à effectuer pour l’inspection de l’oreille, la palpation, les tests auditifs et l’évaluation otoscopique. Comme toujours, merci d’avoir regardé !