Examen pelvien III: Examen bi-manuel et toucher rectal

Les examens bimanuels et recto-vaginaux sont effectués pour évaluer plus en profondeur le col de l’utérus, l’utérus, les ovaires, le rectum et d’autres structures pelviennes de la patiente.

Bien que l’évaluation bimanuelle soit considérée comme la troisième partie de l’examen pelvien, vous pouvez choisir de l’effectuer avant l’examen au spéculum. Cette décision dépend du type de cytologie que votre établissement préfère et du fait que le lubrifiant interfère ou non avec celle-ci. En fait, la réalisation d’une évaluation bimanuelle permet d’abord de s’assurer que le patient est aussi détendu que possible avant cette partie la plus invasive physiquement de l’examen pelvien. Cela aide également un médecin à acquérir plus de connaissances sur la position cervicale, avant d’essayer de placer le spéculum.

Comme son nom l’indique, l’évaluation bimanuelle implique l’utilisation des deux mains. La main externe ou abdominale qui exerce une légère pression sur la paroi abdominale pour déplacer doucement les organes vers l’intérieur, ce qui peut ensuite être ressenti par les coussinets des doigts de la main interne ou pelvienne placée à l’intérieur du vagin. Cela permet d’évaluer la taille, la position et la consistance des organes, et de détecter les zones de sensibilité et les masses pelviennes. Certaines patientes ont également besoin d’un examen rectovaginal pour l’évaluation complète de leurs organes génitaux internes, de leur rectum, de leur septum rectovaginal et d’autres structures pelviennes. Cette vidéo montrera en détail la technique correcte pour l’évaluation bimanuelle et l’examen recto-vaginal.

Avant de commencer l’examen, il faut avoir une bonne compréhension de l’anatomie topographique du bassin pour une bonne interprétation des résultats. L’utérus est un organe fibromusculaire en forme de poire qui se compose de deux parties : le corps et le col de l’utérus. Le corps reçoit les ouvertures des trompes utérines qui s’étendent latéralement vers les ovaires. Le col de l’utérus fait saillie dans le vagin, créant 4 évidements, à savoir le fornix antérieur, le fornix postérieur et les deux fornix latéraux.

La vue sagittale du bassin révèle que l’utérus se trouve à l’arrière de la vessie et à l’avant du rectum, qui est séparé de l’utérus par la poche rectoérine. La proximité de la paroi abdominale antérieure permet l’évaluation de l’utérus et des ovaires par évaluation bimanuelle. Il ne faut pas oublier que la position utérine diffère d’un individu à l’autre. Dans les cas où l’utérus est incliné vers le rectum, comme dans le cas de la rétroflexion, il peut être ressenti par l’examinateur à travers le fornix postérieur. Alors que dans les cas où l’utérus est antéféchi, normalement ou sévèrement, parce que le col de l’utérus est dirigé vers le bas, vous ne pouvez pas sentir l’utérus faire saillie dans le fornix postérieur. Latéralement, on peut évaluer les ovaires en balayant avec la main abdominale sur le quadrant latéral inférieur de sorte que l’ovaire est déplacé et balayé sur la main pelvienne dans le fornix ipsilatéral. Les trompes utérines sont normalement non palpables.

Passons maintenant en revue les étapes et la technique de l’examen bimanuel. Avant de commencer l’examen, préparez le patient en disant quelque chose comme « Dialogue ». Enduisez entièrement les deux premiers doigts de votre main dominante de lubrifiant et faites savoir au patient que vous placez un, puis deux doigts dans son vagin

Commencez l’examen en plaçant le dos de votre main sur la cuisse du patient. Ensuite, tout en gardant la paume vers le bas, insérez l’index dominant sur environ un pouce dans l’introït. Appliquez une légère pression vers l’arrière et introduisez également le majeur sur environ un pouce. Ensuite, supinez lentement votre main et insérez complètement les deux doigts, tout en séparant les lèvres avec le pouce, et les quatrième et cinquième doigts.

Positionnez maintenant votre main dans le sillon inguinal et levez-vous. Placez votre pied dominant sur le repose-pieds, rentrez votre coude dans votre côté et détendez votre poignet. Placez les doigts internes sur la paroi vaginale postérieure et balayez-les d’un côté à l’autre, en vous déplaçant vers le haut jusqu’à ce que vous localisiez le col de l’utérus, qui doit être humide et ferme. Sur la face du col de l’utérus, vous sentirez l’indentation de l’orifice. Souvent, l’orifice est incliné vers l’arrière, ce qui indique généralement un certain degré d’antéversion de l’utérus. Un système d’exploitation qui pointe entièrement vers le bas peut indiquer une antéflexion sévère, où l’utérus est courbé sur la vessie. Alors qu’un utérus rétroversé peut avoir une ligne médiane plus grande, mais vous pourrez sentir l’utérus s’étendre sous le col de l’utérus dans le fornix postérieur.

Utilisez un mouvement de balayage avec vos doigts internes pour évaluer la surface du col de l’utérus à la recherche de masses. Vérifiez le tonus cervical en pressant doucement le col de l’utérus. Déplacez doucement le col de l’utérus vers le haut, vers le bas et d’un côté à l’autre, tout en observant le visage du patient pour détecter toute gêne, ce qui est un signe positif de sensibilité au mouvement cervical, ou CMT. Ancrez vos doigts sur le visage du col de l’utérus et appuyez doucement vers le haut. Si vous avez l’impression que le corps utérin fait saillie dans le fornix postérieur, cela confirme la présence d’un utérus rétrofléchi.

Par la suite, placez vos coussinets de doigts non dominants au niveau de l’ombilic et appuyez sur la paroi abdominale tout en faisant un mouvement de ramassage vers l’avant, en vous déplaçant d’environ un pouce plus bas à chaque fois. Répétez cette manœuvre jusqu’à ce que vous sentiez le col de l’utérus taper contre vos doigts. Notez où commence et s’arrête le mouvement le plus intense, ceux-ci indiquent les limites utérines supérieures et inférieures. Ensuite, localisez les limites latérales en palpant l’abdomen avec un mouvement de balancement. Utilisez votre main externe pour tirer l’utérus vers vous, tandis que vos doigts internes appuient doucement sur le col de l’utérus ; Continuez jusqu’à ce que vous puissiez sentir l’utérus entre vos mains. Évaluez la taille, la forme et la consistance de l’utérus. Il doit être ferme, comme un muscle, pas marécageux ou dur. Toute protubérance palpable peut indiquer des fibromes. Vous pouvez estimer la taille en fonction des limites de l’utérus que vous avez estimées précédemment, ou en fonction de ce que vous ressentez lorsque vous tenez l’utérus entre vos mains. L’utérus d’un adulte nullipare mesure environ 7 cm sur 4 cm ; Si la patiente a été enceinte, il peut être plus important.

Ensuite, placez vos doigts internes sur le fornix latéral droit. Laissez tomber votre poignet, accrochez le bout des doigts vers le haut, localisez l’impulsion iliaque interne et appuyez vos doigts vers elle. Ensuite, localisez l’épine iliaque antéro-supérieure droite, positionnez les coussinets externes des doigts d’un pouce médian à celle-ci et balayez lentement et doucement avec une pression légère à moyenne vers le sillon inguinal. Au cours de ce mouvement de balayage, l’ovaire peut être ressenti par les doigts internes comme un petit renflement ovale. Comme les ovaires sont sensibles au toucher, assurez-vous de ne pas vous arrêter sur un ovaire ou de ne pas appuyer directement dessus. Déplacez vos doigts dans le fornix latéral gauche et palpez l’ovaire gauche de la même manière.

La prochaine partie de la vidéo montrera comment effectuer l’examen rectovaginal, qui peut être effectué pour différentes raisons. Par exemple, pour évaluer davantage l’utérus et les ovaires, en particulier chez les patientes ayant un utérus rétroversé et rétrofléchi ; en réponse à des symptômes rectaux ou à des douleurs pelviennes ; pour dépister le cancer ou d’autres affections pelviennes non symboliques.

Pour cet examen, un doigt est placé dans le rectum et l’autre dans le canal vaginal. Cela permet d’examiner le rectum lui-même, le septum recto-vaginal et la poche rectrovaginale, ainsi que l’utérus rétroversé, qui fera saillie vers l’arrière et sera palpable à travers le septum.

Commencez par changer les gants pour éviter la contamination croisée, puis enduisez les deux premiers doigts dominants de la base à la pointe avec le lubrifiant. Positionnez votre pied dominant sur le repose-pieds et placez votre coude dominant sur votre jambe pour vous soutenir. Avant de commencer l’examen, faites savoir au patient à quoi s’attendre, « Dialogue ». Pendant que le patient s’appuie, introduisez l’index dans le vagin, tout en plaçant la phalange distale du majeur dans le rectum. Faites une pause de quelques secondes pendant que le sphincter interne se contracte et se détend involontairement, puis insérez complètement les deux doigts, pendant que le patient continue d’appuyer. Ciseaux les doigts pour évaluer le septum, qui est normalement ferme et souple. Balayez votre majeur d’un côté à l’autre contre la paroi rectale antérieure pour évaluer les ligaments utéro-sacrés, qui doivent ressembler à des élastiques. Examinez également la présence de masses fixes.

Ensuite, courbez votre index un peu hors du vagin de la patiente, afin de pouvoir localiser le col de l’utérus à travers le septum à l’aide de votre majeur. Ensuite, comme pour l’examen bimanuel, utilisez votre main externe pour appuyer sur l’abdomen afin d’évaluer l’utérus à l’aide de votre majeur. Si la patiente a un utérus rétroversé, vous serez en mesure d’évaluer toute la surface utérine à travers le doigt dans le rectum. Vous pouvez également répéter le balayage ovarien comme avant, bien que vous ne ressentiez peut-être rien chez une patiente sans résultats anormaux.

L’examen est clos. Retirez vos doigts, drapez à nouveau le patient et jetez les gants hors de la vue du patient, à moins qu’un échantillon de selles ne doive être prélevé. Dites au patient qu’il peut pousser pour s’asseoir. S’il n’y a pas de signes pathologiques, informez le patient que tout semble sain et normal. Informez-les également que vous allez envoyer les échantillons au laboratoire et quand ils doivent s’attendre à recevoir des nouvelles des résultats. Enfin, informez le patient que vous sortez afin qu’il puisse s’habiller et qu’après vous reviendrez pour répondre à toutes ses questions.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’examen bimanuel et rectovaginal, qui conclut la série en trois parties de l’examen pelvien systématique. Dans la première vidéo, nous avons appris à effectuer l’évaluation des organes génitaux externes et l’inspection digitale du vagin, du col de l’utérus et des glandes vestibulaires. Dans la deuxième partie, nous avons discuté de l’examen au spéculum et de l’obtention d’échantillons pour le test de Papanicolau. Enfin, dans cette troisième présentation, nous avons examiné comment effectuer l’évaluation bimanuelle des organes pelviens et l’évaluation recto-vaginale. Comme toujours, merci d’avoir regardé !