5.9: Évaluer et rincer une voie intraveineuse périphérique

1. considérations de procédure générale (examen dans la salle, avec le patient).

1. Comme toujours, avant la rencontre de patients, lavez-vous les mains soigneusement à l’eau tiède et du savon. Utilisez un désinfectant pour les mains, application de friction vigoureuse, si les mains ne sont pas visiblement souillées.
2. À l’ordinateur chevet, examen des antécédents médicaux du patient et confirment que le patient continue d’exiger l’accès IV.
3. Examen des ordonnances de fluides alimentaires IV dans le dossier de l’Administration de médicaments (MAR).
   1. Si le patient reçoit actuellement liquide d’entretien via la ligne IV, confirmer que le patient a besoin de poursuivre le traitement par apport liquidien IV. Ceci est accompli par un examen d’admission du patient et de la balance de sortie ; évaluer les signes vitaux, turgescence de la peau et muqueuses ; et l’examen des résultats de laboratoire de sérum.
4. Se laver les mains comme décrit ci-dessus (étape 1.1) après avoir quitté la chambre du patient.

2. dans la zone de préparation de médicaments, obtenir une flush saline normale de 10 mL et lingettes d’alcool.

3. l’évaluation et la chasse d’eau ligne IV du patient. En première entrant dans la chambre du patient, posé les approvisionnements sur le comptoir et lavez-vous les mains, comme indiqué au point 1.1.

1. Évaluer le site d’insertion périphérique IV.
   1. Inspecter le site d’insertion de cathéter IV pour rougeur, gonflement, des ecchymoses ou. Rougeur peut indiquer la formation de thrombus, inflammation, infection ou irritation. Ecchymoses peuvent indiquer qu’un hématome a développé et peut causer des dommages aux tissus environnants.
   2. Évaluer l’état du pansement cathéter transparent. Le pansement doit être propre et sec et adhérer fermement à la peau autour du site d’insertion de cathéter IV. Pansements desserrées, mouillées ou souillées doivent être changées en utilisant une technique aseptique.
   3. Évaluer pour la tendresse et l’enflure.
      1. Doucement, palper la zone autour du site d’insertion de cathéter IV et demander au patient si la zone est tendre ou douloureux. Tendresse peut indiquer que le site d’insertion a devenir enflammé ou infectés.
      2. D’une main, Palpez délicatement la zone autour du site d’insertion de cathéter IV et, avec l’autre main, en même temps de palper la zone même sur l’autre flanc. Comparez les deux côtés.
      3. Comme vous êtes palpant, évaluer la température (par exemple, a augmenté ou diminué), texture de la peau (c.-à-d., souple, marécageux ou serré) et le gonflement (c'est-à-dire, s’il y a des différences de taille entre les deux branches). Augmentation de la température peut indiquer une inflammation ou infection, tandis que la température baisse et bogginess peut indiquer l’infiltration. Les deux conditions indiquent que la PIV doit être interrompue.
2. Rincer la PIV.
   1. Avant de passer à l’étape suivante, lavez-vous les mains, comme indiqué au point 1.1 et mettez des gants propres.
   2. Préparer la chasse d’eau saline 0,9 %.
      1. Ouvrez l’emballage d’une seringue de sérum physiologique 0,9 %. En tenant la seringue avec la main dominante, dévisser et retirer le capuchon de la seringue avec la main non dominante. Placer le capuchon debout sur un table/comptoir, en prenant soin de ne pas pour contaminer la fin de la PAC. Tourner doucement le piston pour briser le sceau.
      2. En tenant la seringue verticale avec la main non dominante, poussez doucement le piston avec votre main dominante pour évacuer l’air. Ramasser le capuchon de la seringue avec la main dominante, en prenant soin de ne pas pour contaminer la fin de la PAC et vissez doucement le bouchon sur la seringue de sérum physiologique 0,9 %. Placer la seringue de 0,9 % sur la table.
   3. Nettoyer le site d’injection sans aiguille de PIV.
      1. Ouvrir un paquet de lingette alcool et maintenez-le avec la main dominante.
      2. Maintenant le site d’injection sans aiguille PIV avec votre main non dominante, l’imbibé d’alcool s’enrouler autour du site d’injection sans aiguille de PIV et frotter le site avec le frottement et l’intention (c.-à-d., comme si vous ont été jus d’une orange) au moins 15 s. autoriser le site d’injection sans aiguille pour sécher tout en continuant à tenir avec votre main non dominante, en prenant soin ne touche pas le site.
3. Rincer le cathéter avec un soluté physiologique.
   1. Tout en continuant à appuyer sur le site d’injection sans aiguille PIV entre le pouce et l’index de votre main non-dominante, ramasser la seringue de sérum physiologique 0,9 % avec l’autre main, placez le capuchon de la seringue entre le milieu et l’annulaire de la main non dominante et dévisser le bouchon.
   2. Connecter la seringue au port sans aiguille en poussant doucement pour introduire l’embout de la seringue dans la partie centrale du site d’injection inutile. Tourner vers la droite.
   3. Desserrer l’étau de la PIV en poussant doucement la pince en plastique ouverte. En tenant la seringue de sérum physiologique 0,9 % entre le milieu et l’index de votre main dominante, utiliser le pouce de votre main dominante pour pousser doucement le piston pour purger la ligne PIV.
   4. Tout en poussant le piston, évaluer le site d’insertion PIV fuit, gonflement au site d’insertion et facilité d’administration. Demander au patient si il/elle connaît toute la douleur que le sérum physiologique 0,9 % est poussé dans la ligne. Si une de ces conditions se produisent, ou s’il est difficile de pousser le liquide salin de 0,9 % dans la ligne, le site IV n’est plus approprié pour une utilisation et doit être remplacé.
   5. Continuez à tenir le site d’injection sans aiguille entre votre index et le pouce de votre main non-dominante et dévissez doucement la seringue de 0,9 % de l’orifice d’injection inutile.
      Jeter le chiffon de consommé de l’alcool et la seringue de sérum physiologique 0,9 % à la poubelle.

4. le document l’évaluation des sites périphérique IV dans le dossier de santé électronique du patient.

1. Dans le dossier de santé électronique du patient, enregistrent la date, heure et lieu/site d’évaluation des sites périphérique IV. Enregistrer les résultats de l’évaluation.
   1. Si le site est sans complications, document que le site IV périphérique est exempt de signes et symptômes d’irritation, rougeur et gonflement. Document que le pansement est propre, sec et intact, et que l’intraveineuse périphérique est patent et bouffées de chaleur facilement.
   2. Si le site a des complications, documenter les résultats et les réponses des patientes. L’intraveineuse périphérique doit être abandonné et remplacé. Fournisseur de soins primaires du patient doit être notifiés et appropriées prises pour prévenir d’autres complications.

5. laissez les chambres des patients et lavez-vous les mains à la sortie.

L’évaluation, l’entretien et le rinçage des lignes intraveineuses périphériques, conformément aux politiques de l’établissement et aux normes de pratique infirmière, sont cruciaux une fois que l’accès IV a été amorcé. Avec des soins et un entretien appropriés, les cathéters PIV peuvent être maintenus en place jusqu’à 96 heures chez les adultes, et plus longtemps chez les enfants, tant que les lignes restent perméables et ne montrent aucun signe de complications. Une évaluation régulière peut prévenir des complications, telles que l’infiltration, la phlébite, l’infection, l’extravasation ou le déplacement du cathéter. De plus, l’entretien et le rinçage IV aident à préserver la perméabilité de la ligne et réduisent le risque d’occlusion et de thrombose.

Cette vidéo montrera les étapes incluses dans l’évaluation, l’entretien et le rinçage appropriés des conduites PIV et discutera de la gestion des complications IV.

Tout d’abord, comme toujours en entrant dans la chambre du patient, lavez-vous soigneusement les mains à l’eau et au savon ou utilisez des désinfectants pour les mains à friction vigoureuse si vos mains ne sont pas visiblement sales.

Ensuite, à l’ordinateur de chevet, examinez les antécédents médicaux du patient, confirmant la nécessité d’un accès IV continu, et examinez les ordonnances de liquide IV dans le dossier d’administration des médicaments, ou MAR. Si le patient reçoit des liquides IV d’entretien, confirmez que cela est toujours nécessaire en examinant l’apport et le débit du patient et en évaluant ses signes vitaux, sa turgescence cutanée et sa muqueuse et en examinant ses résultats de laboratoire sérique.

Ensuite, sortez de la chambre du patient, lavez-vous les mains comme décrit précédemment et procurez-vous une seringue de rinçage de solution saline normale de 10 ml et des lingettes imbibées d’alcool dans la zone de préparation des médicaments. Retournez ensuite dans la chambre du patient, placez les fournitures sur le comptoir et lavez-vous à nouveau les mains.

La première étape de l’évaluation du site du cathéter IV consiste à vérifier la présence d’une rougeur ou d’un gonflement, qui peut être un signe d’irritation, d’inflammation, d’infection ou de formation de thrombus. Recherchez également des ecchymoses, qui pourraient indiquer un hématome qui peut endommager les tissus environnants. De plus, évaluez l’état du pansement transparent du cathéter, qui doit être propre et sec et bien adhéré à la peau autour du site d’insertion. Changez le pansement en utilisant une technique aseptique s’il est lâche, humide ou sale. Ensuite, évaluez la sensibilité en palpant la zone autour du site d’insertion et demandez au patient si elle est douloureuse. La douleur ou la sensibilité peuvent indiquer une inflammation ou une infection.

Par la suite, palpez doucement le site d’insertion d’une main, tout en palpant la même zone du bras opposé avec votre autre main, en évaluant la température, la texture de la peau et la présence d’un gonflement. Une augmentation de la température et de l’enflure peut indiquer une inflammation ou une infection, tandis qu’une diminution de la température et un marais peuvent indiquer une infiltration. Ces conditions indiquent que le cathéter doit être arrêté.

Avant de procéder à la préparation du rinçage salin, lavez-vous à nouveau les mains, comme décrit précédemment. Ensuite, ouvrez l’emballage de la seringue de rinçage saline. Ensuite, tout en tenant la seringue dans votre main dominante, retirez le capuchon de la seringue avec votre main non dominante et placez le capuchon à la verticale sur le comptoir avec précaution, afin de ne pas contaminer l’extrémité du capuchon. À ce stade, tournez le piston de la seringue pour briser le sceau. Ensuite, tout en tenant la seringue à la verticale, poussez doucement le piston pour expulser l’air. Par la suite, prenez le capuchon avec votre main dominante - en prenant soin de maintenir sa stérilité - et revissez le capuchon sur la seringue. Placez ensuite la seringue sur le comptoir.

L’étape suivante consiste à nettoyer le site d’injection sans aiguille du PIV. Ouvrez d’abord un paquet de lingettes imbibées d’alcool et tenez-le dans votre main dominante. Ensuite, tenez le site d’injection sans aiguille PIV avec votre main non dominante et enroulez la lingette imbibée d’alcool autour de celui-ci, en frottant le site avec friction et intention, comme si vous pressiez une orange, pendant 15 secondes. Continuez à tenir le site d’injection sans aiguille sans le contaminer pendant qu’il sèche. Vous êtes maintenant prêt à rincer le cathéter.

Prenez la seringue saline avec votre main dominante et dévissez le capuchon de la seringue à l’aide de votre annulaire et de votre majeur non dominants. Ensuite, fixez la seringue à l’orifice sans aiguille en poussant doucement pour insérer l’extrémité de la seringue dans la partie centrale du site d’injection sans aiguille, puis en la tournant dans le sens des aiguilles d’une montre. Ouvrez également la pince PIV. Tenez la seringue saline entre l’index et le majeur dominants et utilisez le pouce pour pousser doucement le piston, rinçant la ligne PIV.

Tout en poussant le piston, évaluez le site d’insertion du PIV pour détecter une fuite ou un gonflement et demandez au patient s’il ressent de la douleur. Si l’une de ces conditions se produit, ou s’il est difficile d’injecter le liquide, le site IV n’est plus approprié pour l’utilisation. Une fois le rinçage terminé, continuez à tenir le site d’injection sans aiguille avec le pouce et l’index non dominants et dévissez la seringue de l’orifice à l’aide de votre main dominante. Enfin, jetez la seringue et la lingette imbibée d’alcool.

La dernière étape consiste à documenter la procédure dans le DSE du patient, en notant la date, l’heure, le lieu et les résultats de l’évaluation PIV. Si le site est exempt de complications, notez l’absence de rougeur, d’enflure et d’irritation ; que le pansement est propre, sec et intact ; et que la ligne est perméable et se rince facilement. S’il y a des complications, notez-les et informez-en le fournisseur de soins primaires. Enfin, lavez-vous à nouveau les mains et quittez la chambre du patient.

« L’évaluation régulière de la VIP et le rinçage vasculaire sont des étapes importantes pour garantir que le traitement IV peut se poursuivre sans complications. Si des problèmes sont constatés au cours de cette évaluation, les perfusions doivent être interrompues et le médecin du patient doit en être informé.

Vous venez de regarder une vidéo JoVE Nursing Skills sur l’évaluation et le rinçage d’un cathéter intraveineux périphérique. Vous devez comprendre les fournitures utilisées et la technique d’exécution de la procédure. Vous devez également savoir comment identifier et gérer les complications possibles. Comme toujours, merci d’avoir regardé !