5.14: Arrêt des fluides intraveineux et retrait de la voie intraveineuse périphérique

1. GENERALITES discontinuation de fluide, infusion IV et PIV considérations d’enlèvement (examen dans la salle, avec le patient).

1. Sur première entrant dans la chambre du patient, nettoyez vos mains avec un désinfectant ou avec de l’eau tiède et du savon, appliquant une friction vigoureuse pendant au moins 20 s.
2. Examiner le dossier de santé électronique du patient pour le statut du volume de fluide. Cela inclut l’apport et le volume total de production, les résultats de laboratoire de sérum, quotes-parts des signes vitaux, signe du pli cutané, muqueuses et la capacité du patient à maintenir un apport approprié en fluide oral. En outre, examen actuel médicaments arrêtés pour déterminer s’il y a encore besoin pour accès IV et l’administration de médicaments IV. Remarque Si les antécédents du patient indiquent un risque accru de saignement après la suppression des lignes périphériques, y compris saignement troubles, un traitement anticoagulant et numération plaquettaire basse.
3. Vérifier l’identité du patient à l’aide de deux identificateurs indépendants, non compris les numéro de chambre de la patiente ou lit. Ceux-ci peuvent inclure nom et le numéro du patient.
4. Revoir la procédure de retrait de PIV avec le patient, répondre à des questions et de discuter des préoccupations. Discuter avec le patient, sa préférence pour l’utilisation de la bande par rapport à la pellicule autocollante non-adhésifs après le retrait de la PIV. Patients allergiques à adhésif nécessiteront l’utilisation de pellicule autocollante non-adhésifs.
5. Inspecter le site d’insertion de cathéter IV pour rougeur, gonflement, des ecchymoses ou. Une rougeur peut indiquer une irritation, inflammation, infection ou la formation d’un thrombus. Ecchymose au site d’insertion pourrait être un signe d’un hématome, qui peut causer un dommage aux tissus environnants.
6. Délicatement palper la zone autour du site de d’insertion du cathéter IV, évaluant pour la tendresse et l’enflure. Demander au patient si la zone se sent tendre ou douloureux. Tendresse peut suggérer une inflammation ou une infection du site d’insertion.
7. Répétez la palpation de la zone autour du site d’insertion de cathéter IV tout en palpant la même zone sur l’autre branche avec votre autre main. Lors de la palpation, prêter attention à la température (par exemple, a augmenté ou diminué), texture de la peau (c.-à-d., souple, marécageux ou serré) et le gonflement (c.-à-d., les différences de taille entre les deux branches). Augmentation de la température peut indiquer une inflammation ou une infection, alors que diminue la température et bogginess peut suggérer une infiltration.
8. Prendre note de toute conclusion anormale pour déterminer si une intervention est nécessaire et pour la documentation après le retrait de la PIV.
9. Quitter la chambre du patiente et lavez-vous les mains, tel que décrit ci-dessus (étape 1.1).

2. rassemblez le matériel nécessaire pour l’enlèvement de PIV, y compris les deux packages stérile de gaze 2 x 2, un tampon absorbant et la bande ou la pellicule autocollante non-adhésifs.

3. Retournez au chevet du malade, poser les approvisionnements sur le compteur et lavez-vous les mains comme indiqué au point 1.1.

1. Positionner le stand chevet ou la table de lit trop sur le même côté que le site d’insertion périphérique et placez les blocs sur la table.

4. cesser l’administration de fluides IV.

1. Tenir le tube IV dans votre main non dominante, utilisez l’autre main pour glisser la pince à roulette vers la fin de la pince étroite, qui va obstruer le tube. Serrage de la tubulure d’extension permettra d’éviter le reflux du sang dans la tubulure d’extension suite à l’interruption de l’administration de fluides IV.
   1. Si la pompe IV est utilisée, appuyez sur et maintenez enfoncé le bouton « Voies Off » sur le canal de pompe IV jusqu'à ce que les pouvoirs de canal jusqu'à l’arrêt de la perfusion et procéder au serrage de la tubulure d’extension.
2. Jeter le sac de liquide et les tuyaux selon la politique de l’établissement dans la prise d’élimination appropriées.

5. préparer le patient et les fournitures pour l’enlèvement de la PIV.

1. Placer un tampon absorbant sous le site de l’insertion périphérique IV.
2. Ouvert deux 2 x 2 de gaze stérile des paquets, en les laissant sur leur emballage stérile et placez-les sur le stand de chevet ou la table de lit trop facilement accessibles. Prendre soin de ne pas pour contaminer la gaze stérile.

6. Retirez le PIV.

1. Se laver les mains, tel que décrit à l’étape 1.1 et don propre des gants non stériles.
2. Retirer le pansement transparent qui recouvre la PIV.
   1. Avec votre main dominante, épluchez doucement vers le haut un angle proximal du pansement transparent tout en tenant la peau tendue près du site d’enlèvement pansement avec la main non dominante. Tenant la peau tendue diminue la douleur et aide à prévenir les blessures de la peau lors de l’enlèvement du pansement transparent.
   2. Peler le pansement transparent, avec votre main dominante vers le cathéter et loin au patient, tout en continuant à maintenir la peau enseignée près du site de retrait du pansement. Éplucher le pansement vers le cathéter et loin le patient évite le retrait involontaire de la PIV avant que vous êtes disposé à le faire.
3. Retirer les gants ; se laver les mains comme indiqué au point 1.1 ; et d’appliquer des gants propres, non stériles.
4. Saisir la PIV près de l’embase du cathéter entre la dominante pouce et l’index.
5. Plier une gaze en deux. Maintenez la gaze délicatement sur le site d’insertion périphérique IV avec la main non dominante.
6. Avec votre main dominante, retirer la PIV en tirant le cathéter le long de la ligne de la veine et loin au patient.
7. Avec votre main non dominante, appliquer une pression ferme de la gaze sur le site d’insertion pendant 1-3 min ou jusqu'à ce que le saignement s’arrête.
8. Avec votre main dominante, pliez la restante gaze propre de 2 x 2 en deux ; Retirez la gaze sale ; et placer la gaze pliée et propre sur le site d’insertion de cathéter périphérique.
9. Fixer la gaze propre sur le site d’insertion de cathéter périphérique enroulé avec du sparadrap ou pansement autocollante non-adhésifs. Être conscient de l’application d’une pression suffisante, mais pas tellement quant à obstruer la circulation périphérique.
10. Moniteur du site d’insertion de cathéter périphérique blessure pour saignement et demander au patient d’appliquer une pression sur le site et pour vous informer si le site commence à saigner.
11. Évaluer la PIV enlevé afin de déterminer si le cathéter est intact. Le cathéter ne doit pas être raccourci et doit avoir un bord propre sur sa pointe. Un cathéter raccourcie ou dentelées suggère qu’une partie du cathéter s’est détachée et peut-être rester dans le patient. Le fournisseur de soins de santé primaires doit être notifié immédiatement.
12. Retirer et jeter les gants et gaze sale poubelle dans le réceptacle d’élimination appropriées et selon la politique de l’établissement.
13. Se laver les mains, comme indiqué au point 1.1

7. le document l’abandon de fluides IV et l’enlèvement de PIV dans le dossier de santé électronique du patient.

1. Documentation doit comprendre la réponse du patient au retrait de la PIV et des résultats anormaux.

Les cathéters intraveineux périphériques peuvent être interrompus à tout moment pour un certain nombre de raisons. Les raisons courantes d’arrêter les liquides IV sont les suivantes : le volume de liquide du patient est revenu à la normale ; le patient reçoit son congé de l’établissement ; le cathéter IV doit être remplacé ; ou le site IV est devenu défavorable en raison d’une infection, d’une infiltration, d’une extravasation ou d’une phlébite.

Cette vidéo illustre l’approche consistant à interrompre l’administration de liquide intraveineux ainsi que les cathéters intraveineux périphériques.

La première étape à l’entrée dans la chambre d’un patient est d’effectuer une bonne hygiène des mains. À l’ordinateur de chevet du patient, connectez-vous et consultez le dossier médical électronique du patient. Assurez-vous d’être conscient de l’état du volume de liquide du patient. Cela comprend les volumes totaux d’admission et de sortie et les résultats de laboratoire sériques, l’évaluation des signes vitaux, de la turgescence cutanée et des muqueuses, et la capacité du patient à maintenir un apport adéquat en liquide oral. De plus, examinez le MAR pour noter les ordonnances de médicaments en cours et déterminer s’il existe un besoin continu d’accès IV et d’administration de médicaments. Assurez-vous également d’examiner les antécédents du patient pour le risque de complications hémorragiques, telles que des troubles de la coagulation, un traitement anticoagulant et une faible numération plaquettaire.

Ensuite, assurez-vous de passer en revue la procédure de retrait avec le patient et de répondre à toutes les questions que le patient pourrait avoir. De plus, il est important de vérifier l’identité du patient à l’aide de 2 identifiants indépendants, tels que le nom du patient et le numéro de dossier médical. N’oubliez pas de ne jamais utiliser le numéro de chambre ou de lit du patient comme identificateurs.

Évaluez le site IV du patient pour détecter une rougeur, un gonflement ou une ecchymose, car cela peut indiquer une irritation, une inflammation, une infection ou la formation d’un thrombus. Ensuite, palpez doucement la zone autour du site IV pour évaluer la sensibilité et l’enflure. De plus, palpez la même zone sur l’autre membre avec votre autre main pour voir s’il y a une différence dans la température, la texture ou l’enflure de la peau, car une augmentation de la température peut indiquer une inflammation ou une infection, tandis qu’une diminution de la température et un marécage peuvent suggérer une infiltration.

Ensuite, à l’ordinateur de chevet, consignez toutes les procédures et évaluations dans le DME du patient, ainsi que tout résultat anormal. Quittez la chambre du patient pour rassembler les fournitures nécessaires au retrait du cathéter IV et lavez-vous les mains en sortant, comme décrit précédemment. Entrez dans la salle de stockage propre pour rassembler les fournitures nécessaires pour retirer l’intraveineuse. Procurez-vous deux emballages de gaze stérile 2 x 2 et du ruban adhésif ou un emballage autoadhésif non adhésif, selon la préférence du patient.

Retournez dans la chambre du patient, placez les fournitures sur la table de chevet qui se trouve du même côté que l’intraveineuse du patient et effectuez l’hygiène des mains.

Maintenant, tout en tenant le tube IV dans votre main dominante, utilisez votre autre main pour faire glisser la pince vers l’extrémité étroite afin d’obstruer le tube et d’empêcher le reflux. Si une pompe IV est utilisée, maintenez le bouton « canal off » de la pompe IV pour éteindre la machine. Ensuite, débranchez la tubulure IV du patient et jetez la poche de liquide et la tubulure dans le récipient d’élimination approprié conformément à la politique de l’établissement.

Maintenant, ouvrez deux emballages de gaze stérile 2 x 2 et laissez-les sur leur emballage stérile sur la table de chevet pour vous assurer qu’il n’y a pas de contamination. Lavez-vous les mains et mettez des gants propres. Tout en tenant la peau tendue près du site de retrait du pansement avec votre main non dominante, décollez doucement un coin du pansement transparent, vers le cathéter et loin du patient.

Ensuite, retirez et jetez les gants, lavez-vous les mains et enfilez une nouvelle paire de gants avant de continuer. Maintenant, saisissez le cathéter IV près de son moyeu avec votre main dominante, pliez une gaze en deux et maintenez-la doucement sur le site d’insertion IV avec votre main non dominante. Ensuite, tirez le cathéter le long de la ligne de la veine et loin du patient.

Avec votre main non dominante, appliquez une pression ferme sur la gaze au-dessus du site d’insertion pendant 1 à 3 minutes, ou jusqu’à ce que le saignement cesse. Ensuite, avec votre main dominante, pliez la gaze propre restante en deux, retirez la gaze souillée, puis placez la gaze propre sur le site d’insertion. Par la suite, fixez la gaze propre au site d’insertion avec du ruban adhésif ou un pansement autoadhésif non adhésif. Surveillez le site IV pour détecter tout saignement et demandez au patient d’appliquer une pression sur le site s’il recommence à saigner.

Évaluez le cathéter retiré pour déterminer s’il est intact. Le cathéter ne doit pas être raccourci et doit avoir un bord net à l’extrémité du cathéter. Ensuite, jetez le cathéter et la gaze souillée dans le récipient d’élimination approprié, retirez et jetez vos gants et lavez-vous soigneusement les mains. Enfin, documentez l’arrêt des liquides IV et le retrait du cathéter dans le DSE du patient. Il est important d’inclure la réponse du patient au retrait du cathéter intraveineux périphérique et tout résultat anormal.

« Bien que l’arrêt de l’administration de liquides intraveineux et le retrait d’un cathéter intraveineux périphérique semblent être un processus simple, l’infirmière doit s’assurer d’une préparation et d’une évaluation adéquates avant l’intervention et surveiller le patient de près par la suite. »

"Notez si les antécédents du patient indiquent un risque accru de saignement après l’ablation des lignes périphériques, y compris des troubles de la coagulation, un traitement anticoagulant et une faible numération plaquettaire. La rougeur peut indiquer une irritation, une inflammation, une infection ou la formation d’un thrombus. Des ecchymoses au site d’insertion pourraient être le signe d’un hématome, ce qui peut causer des dommages aux tissus environnants.

« Lors du retrait du cathéter IV, le cathéter ne doit pas être raccourci et doit avoir un bord net à l’extrémité du cathéter. »

« Les erreurs courantes lors de l’arrêt d’une intraveineuse périphérique comprennent le fait de ne pas obtenir les fournitures appropriées, de négliger d’arrêter l’administration de liquide avant la procédure et de ne pas surveiller le site d’insertion pour détecter des complications après le retrait du cathéter. »

Vous venez d’assister à l’arrêt des liquides IV et du site IV périphérique par JoVE. Vous devriez maintenant comprendre les fournitures nécessaires et le processus d’arrêt des liquides IV et de retrait d’un site IV d’un patient. Comme toujours, merci d’avoir regardé !