What are the different types of central venous access devices?

Central venous access devices (CVADs) include multi-lumen central venous catheters, pulmonary artery catheters, dialysis catheters, port-a-cath, and peripherally inserted central catheters (PICC). These large-bore IV catheters are introduced into central circulation, typically terminating in the superior vena cava near the right atrium. CVADs may be tunneled, inserted at one location and tunneled under skin to emerge elsewhere, or non-tunneled, inserted directly through skin into a vein.

Why is sterile technique critical when changing CVAD dressings?

Sterile technique prevents central line associated blood infections (CLABSI), a serious complication of CVADs. Because these devices access central circulation directly, any contamination during dressing changes can introduce pathogens into the bloodstream. Nursing standards mandate strict aseptic technique throughout the entire dressing change process to maintain device safety and patient protection.

How often should CVAD dressings be changed?

The Centers for Disease Control recommends changing CVAD dressings at least every 2 days for gauze dressings and at least every 7 days for transparent dressings in adult patients. For pediatric patients, nurses should use clinical judgment to determine appropriate timing, as the risk of accidental line removal during dressing changes may outweigh the benefits of frequent changes.

What is the proper technique for removing an old CVAD dressing?

Gently peel back tape anchoring the CVAD lines, then slowly peel back each corner of the dressing toward the insertion site. Hold skin near the site being pulled to ease removal and decrease tissue damage. Continue until within 2 cm of the insertion site, then grasp a bottom corner and remove by pulling toward the insertion site and outward. Hold the CVAD tubing with your non-dominant hand throughout to prevent accidental dislodgement.

How should the insertion site be cleaned before applying a new CVAD dressing?

Use a chlorhexidine wand, squeezing the wings to release fluid and pressing at the insertion site. Grasp the CVAD tubing between your pinky and ring fingers to move it during cleaning. Clean the site for at least 30 seconds using back-and-forth motions with friction, finishing by moving gently up the catheter tubing. Allow all surfaces to dry completely before applying the new dressing, which may take up to two minutes.

What supplies are needed for a CVAD dressing change?

Required supplies include sterile gloves, clean gloves, two face masks, 2% chlorhexidine wand, presoaked antimicrobial disc, alcohol swab, one-inch cloth tape, and transparent dressing. Many facilities provide CVAD dressing change kits containing these items. An extra pair of sterile gloves should be available in case of contamination, and an institutional central line anchoring device may be required. All packages must be assessed for sterility before use.

What should be documented after completing a CVAD dressing change?

Document the date, time, location, and site of the dressing change in the electronic health record. Include your assessment of the insertion site condition and how the patient tolerated the procedure. Thorough documentation ensures continuity of care and provides a record of site monitoring, which is essential for detecting early signs of infection or complications related to the central line. This documentation supports safe administration of secondary intermittent intravenous medications and other therapies delivered through the CVAD.

Changement du pansement de la voie veineuse centrale

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Dispositifs d’accès veineux central, abrégées en « CVADs », sont communément appelés lignes centraux ou les cathéters centraux et sont introduits dans le système central de la circulation du patient. Exemples de CVADs multilumière cathéters veineux centraux ; interne de l’artère pulmonaire ; cathéters de dialyse ; port-a-cath ; et accessoirement inséré des cathéters centraux, ou PICC.

Parce que les CVADs sont introduits dans la circulation centrale, il est important qu’ils sont pris en charge par une technique aseptique stricte pour empêcher la ligne centrale entraînées des infections du sang, ou CLABSI. Les Centers for Disease Control recommande d’en modifier les pansements CVAD chez l’adulte au moins tous les 2 jours pour les pansements de gaze et au moins tous les 7 jours de pansement transparent. Lors de l’entretien pour les patients pédiatriques, les infirmières sont invités à utiliser leur jugement clinique pour éviter le risque de suppression accidentelle de ligne lors des changements de pansement.

Soins infirmiers normes du mandat de soins utilisant une technique stérile lorsque vous changez les pansements de CVADs et cette vidéo illustre tout ce processus en détail.

Les patients peuvent avoir un CVAD pour toutes sortes de raisons. Pour passer en revue toutes ces raisons, s’il vous plaît voir le protocole de texte ci-dessous.

Pour commencer, exécutez d’abord l’hygiène des mains par lavage des mains ou à l’aide de désinfectant pour les mains.

Sur l’ordinateur de chevet, ouvrez une session dans le dossier de santé électronique du patient et examen des antécédents médicaux du patient et la documentation des changements de pansement CVAD précédentes. Discuter avec le patient des préférences ou des complications a connu au cours des changements de pansement précédent. Évaluer le chantier d’insertion CVAD et la vinaigrette. Les considérations sont similaires à l’évaluation effectuée sur une ligne intraveineuse périphérique, couverte dans une autre vidéo de cette collection. Quitter la chambre du patient et effectuer une hygiène des mains.

Maintenant, rassemblez le matériel nécessaire pour changer la CVAD. Les fournitures peuvent être inclus dans un kit de changement de pansement CVAD. En outre, obtenir une paire de gants stériles en cas de contamination, gants d’examen en propre pour la procédure de retrait du pansement et un masque facial supplémentaire pour les patients.

Si un kit n’est pas disponible, fournitures nécessaires comprennent des gants stériles, gants propres, 2 masques, baguette de chlorhexidine 2 %, pré-trempées disque antimicrobien, tampon imbibé d’alcool, ruban de tissu de 1 pouce et un pansement transparent. Si politique institutionnelle requiert une ligne centrale d’ancrage périphérique, récupérer cet élément si n’est pas inclus dans le kit de changement de pansement CVAD. Évaluer tous les paquets de stérilité. Les paquets qui sont endommagés, humide, sale, Taché, ou au-delà de l’expiration date ne doit pas être utilisé.

Maintenant, prenez les fournitures se sont réunis et marcher jusqu'à la chambre du patient. Poser les fournitures sur une surface propre et sèche et effectuer une hygiène des mains. Informer le patient que vous va changer le pansement de cathéter central. Si toléré par le patient, l’aider à occuper la position de semi-Fowler. Donner un masque facial pour le patient et les instruire de tourner leur tête loin du site d’insertion pendant le changement de pansement pour prévenir la contamination du site.

Ensuite, tirez sur la table de chevet et la poubelle vers la tête du lit du patient, du côté de la CVAD vinaigrette et réexécutez l’hygiène des mains. À ce stade, don des gants propres et essuyez la table à l’aide d’une lingette approuvée sur le plan institutionnel. Ensuite, séchez la surface avec un essuie-tout. Vous êtes maintenant prêt à retirer le pansement de cathéter central.

Pour commencer, jetez les gants usés, se laver les mains et enfiler une nouvelle paire de gants propres. À l’aide de votre main non dominante, tenir doucement la CVAD en place tandis que l’épluchage retour toutes les bandes qui sont ancrage les lignes CVAD en dehors du pansement transparent. Jeter dans une poubelle.

Délicatement enlever maintenant, une petite partie du coin du vieux pansement, tirant vers le site d’insertion. Avec votre main non dominante, tendez la peau près de l’emplacement que vous tirez pour faciliter le retrait du pansement et réduire la douleur et les lésions tissulaires. Continuer à éplucher l’arrière coin jusqu'à ce que vous êtes à environ 2 cm du site d’insertion.

Selon ce même procédé, décollez les trois autres coins du pansement. Pendant tout ce processus, tenir le tube CVAD avec votre main non dominante, afin d’éviter le déplacement accidentel lors du retrait du pansement. Ensuite, saisissez un coin au fond du pansement et retirez-le en tirant vers le site d’insertion et en les éloignant. Cette approche aidera à prévenir les expulsions accidentellement le cathéter central. Déposez le vieux pansement dans la poubelle, enlever et jeter les gants et effectuer une hygiène des mains.

Maintenant que le vieux a retrait du pansement, préparer le champ stérile avant d’appliquer le nouveau pansement. Ouvrez l’emballage extérieur d’un champ stérile et retirer doucement le contenu. Placez l’emballage sur le centre de la table de chevet et déplier l’emballage une fois. Avec les deux mains, saisissez les bords de la couture du milieu de l’emballage et tirer délicatement vers l’extérieur de l’emballage. Plissez l’emballage si nécessaire pour s’assurer que l’emballage reste ouvert. Évitez de toucher plus que les bords très de l’emballage. L’un pouce externe du paquet bords doivent être considéré comme non stériles, ainsi que toute partie du package qui pèse sur le bord de la table.

Ensuite, ajoutez les autres fournitures un par un sur un champ stérile. Maintiennent l’emballage et le contenu en toute sécurité et, avec votre main non dominante, délicatement retirer le wrapper. Maintenez ensuite le paquet quelques pouces au-dessus du champ stérile et Déposez délicatement le point de sortir de l’emballage et sur le champ stérile. Prendre soin de ne pas pour toucher le champ stérile avec le paquet d’alimentation. Ne pas laisser vos bras pour traverser le champ stérile et toujours déposer l’élément près du centre du champ. Si l’élément se situe à la frontière d’un pouce, un nouvel élément doit être obtenu. Répétez cette procédure jusqu'à ce que tous les éléments ont été retirés de l’emballage et sur le champ stérile.

Ensuite, enfiler les gants stériles. Avec votre main non dominante, doucement saisir le manchon interne du gant pour votre main dominante. Insérer les doigts de votre main dominante dans le gant. Tirez doucement le brassard gant jusqu'à ce qu’elle est complètement appliquée. Prendre soin de ne pas pour toucher les surfaces externes du gant. Maintenant, avec votre main gantée stérile dominante, réorganiser les fournitures sur votre champ stérile si nécessaire pour accéder le gant restant. Insérer les doigts de la main non dominante dans le gant, en prenant soin de ne pas pour contaminer les surfaces stériles. Poussez doucement le brassard de gant avec l’autre main jusqu'à ce qu’il est sûr en place. Réorganiser les gants au besoin jusqu'à ce qu’elles s’adaptent en toute sécurité et douillet, en prenant soin de ne pas toucher toute peau exposée.

Maintenant, nettoyer le site d’insertion avant d’appliquer le nouveau pansement. Pour démarrer, saisir la tige de la chlorhexidine et presser doucement les ailes vers la baguette pour libérer le liquide. Appuyez doucement sur la baguette de chlorhexidine sur le site d’insertion CVAD pour démarrer le fluide s’écoulant.

Saisir le tube CVAD entre l’auriculaire et annulaire de la main non dominante. Cela vous permettra d’installer le tube que vous nettoyez le site d’insertion. Ces deux doigts sont désormais considérés comme non stériles et ne doivent pas toucher désormais tous les éléments stériles. Nettoyer le site d’insertion pendant au moins 30 secondes, en utilisant un mouvement arrière-et-vient et la friction. Terminer le nettoyage en remontant délicatement le tube du cathéter.

Toutes les surfaces doivent pouvoir sécher complètement. Pour certains produits, cela peut prendre jusqu'à deux minutes. N’Aérez pas le site pour promouvoir le séchage. Dans certains cas, la politique institutionnelle peut exiger un disque antimicrobiens sur le site d’insertion jusqu'à 72 heures. Dans l’affirmative, placez le disque sous et autour de la tubulure du cathéter.

Ensuite, à l’aide de la main dominante, ramasser le pansement transparent et retirez le support à l’aide de votre main non dominante. Maintenez le pansement juste au-dessus du site d’insertion CVAD en utilisant les deux mains. Centrez le pansement sur le site et puis placez-le sur la peau. Appuyer doucement sur le pansement pour enlever les bulles d’air et fixer le pansement sur le site.

Ensuite, retirer l’emballage de fenêtre du centre de l’avant du pansement transparent. Cet emballage souvent inclut un autocollant pour l’étiquetage ; ne jetez pas la vignette de l’étiquetage. Si une seconde bande d’ancrage avec une petite découpe est incluse dans le kit CVAD, retirer les couches protectrices et placez-le sous les lignes CVAD et un peu plus le pansement transparent.

Maintenant, écrire la date et l’heure du changement de pansement sur l’autocollant et le placer sur n’importe quel bord extérieur du pansement transparent. Ensuite, placez le dispositif d’ancrage externe, si requis par la politique de l’établissement. Puis retirer et jeter les gants stériles, masques faciaux personnelle et patiente. Jeter les emballages d’alimentation et d’effectuer une hygiène des mains.

Enfin, allez dans le dossier de santé électronique et le document le changement de pansement. N’oubliez pas d’inclure la date, heure, lieu et site le changement de pansement. En outre, enregistrer votre évaluation du site et comment le patient toléré le changement de pansement. Quitter la chambre du patient et laver soigneusement les mains.

« Prendre soin de ces CVADs requiert technique stérile pour prévenir les infections du sang central line associé. Il est important de maintenir une approche aseptique, l’élément le plus critique du processus est de reconnaître quand la stérilité a été compromise. Cela nécessite de se concentrer et de sensibilisation et de veiller à ce que vous ne tournez pas le dos sur le champ stérile. »

« Les erreurs courantes lors des changements de pansement CVAD sont incapacité à reconnaître quand la stérilité a été compromise et quand de nouveaux approvisionnements sont nécessaires ou le processus doit être redémarré. Une autre erreur ne parvient pas à fixer le cathéter et le cathéter est délogé par inadvertance sur le site d’insertion. »

« Si le cathéter est délogé, veillez à maintenir la stérilité. Fixer le cathéter en place, n’utiliser la CVAD et arrêter toutes les perfusions. En outre, aviser immédiatement le fournisseur de soins de santé primaires et obtenir une radiographie afin de déterminer si le cathéter peut être utilisé. Le cathéter doit jamais être repoussé dans le site, car il peut en résulter un vaisseau ou une contamination par des agents pathogènes. »

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE à changer un pansement pour un dispositif d’accès veineux central à l’aide d’une technique stérile. Vous devez maintenant comprendre les différents types de CVADs et de l’importance d’utiliser une technique stérile en train de changer le pansement CVAD pour un patient. Comme toujours, Merci pour regarder !