5: Changement du pansement de la voie veineuse centrale

Les dispositifs d’accès veineux central, abrégés en « CVAD », sont communément appelés cathéters centraux et sont introduits dans le système circulatoire central d’un patient. Des exemples de CVAD comprennent les cathéters veineux centraux à plusieurs lumières ; cathéters artériels pulmonaires ; cathéters de dialyse ; Port-a-Cath ; et cathéters centraux insérés par voie périphérique, ou CCIP.

Étant donné que les CVAD sont introduits dans la circulation centrale, il est important qu’ils soient soignés à l’aide d’une technique d’asepsie stricte pour prévenir les infections sanguines associées aux cathéters centraux, ou CLABSI. Les Centers for Disease Control recommandent de changer les pansements CVAD chez les patients adultes au moins tous les 2 jours pour les pansements de gaze et au moins tous les 7 jours pour les pansements transparents. Lorsqu’elles soignent des patients pédiatriques, il est conseillé aux infirmières d’utiliser leur jugement clinique pour éviter le risque de retrait accidentel de la ligne lors des changements de pansement.

Les normes de soins infirmiers exigent l’utilisation d’une technique stérile lors du changement des pansements des DAVC, et cette vidéo illustrera en détail l’ensemble de ce processus.

Les patients peuvent avoir besoin d’une DAVC pour un certain nombre de raisons. Pour examiner ces raisons, veuillez consulter le protocole texte ci-dessous.

Pour commencer, lavez-vous d’abord les mains en vous lavant les mains ou en utilisant un désinfectant pour les mains.

À l’ordinateur de chevet, connectez-vous au dossier de santé électronique du patient et examinez les antécédents médicaux du patient et la documentation des changements de pansements CVAD précédents. Discutez avec le patient de ses préférences ou de toute complication rencontrée lors des changements de pansement précédents. Évaluez le site d’insertion du DAVC et le pansement. Les considérations sont similaires à l’évaluation effectuée sur une ligne intraveineuse périphérique, couverte dans une autre vidéo de cette collection. Quittez la chambre du patient et faites l’hygiène des mains.

Maintenant, rassemblez les fournitures nécessaires pour changer le CVAD. Les fournitures peuvent être incluses dans une trousse de changement de pansement CVAD. De plus, procurez-vous une paire supplémentaire de gants stériles en cas de contamination, des gants d’examen propres pour la procédure de retrait du pansement et un masque facial supplémentaire pour l’utilisation du patient.

Si une trousse n’est pas disponible, les fournitures nécessaires comprennent des gants stériles, des gants propres, 2 masques faciaux, une baguette de chlorhexidine à 2 %, un disque antimicrobien pré-trempé, un tampon imbibé d’alcool, du ruban adhésif en tissu de 1 pouce et un pansement transparent. Si la politique de l’établissement exige un dispositif d’ancrage de cathéter central, récupérez cet article s’il n’est pas inclus dans la trousse de changement de pansement CVAD. Évaluer la stérilité de tous les emballages. Les emballages endommagés, mouillés, salis, tachés ou dont la date d’expiration est dépassée ne doivent pas être utilisés.

Maintenant, prenez les fournitures rassemblées et marchez jusqu’à la chambre du patient. Posez les fournitures sur une surface propre et sèche et lavez-vous les mains. Informez le patient que vous allez changer le pansement de la ligne centrale. Si le patient le tolère, aidez-le à occuper une position semi-Fowler. Donnez un masque facial au patient et demandez-lui de tourner la tête loin du site d’insertion pendant le changement de pansement pour éviter la contamination du site.

Ensuite, tirez la table de chevet et la poubelle vers la tête du lit du patient, sur le côté du pansement CVAD et effectuez à nouveau l’hygiène des mains. À ce stade, enfilez des gants propres et essuyez la table à l’aide d’une lingette approuvée par l’institution. Ensuite, séchez la surface avec une serviette en papier. Vous êtes maintenant prêt à retirer le pansement de la ligne centrale.

Pour commencer, jetez les gants usés, lavez-vous les mains et enfilez une nouvelle paire de gants propres. À l’aide de votre main non dominante, maintenez doucement le CVAD en place tout en décollant tout ruban adhésif qui ancre les lignes du CVAD à l’extérieur du pansement transparent. Jeter dans une poubelle.

Maintenant, retirez doucement une petite partie du coin de l’ancien pansement, en tirant vers le site d’insertion. Avec votre main non dominante, tenez la peau près du site que vous tirez pour faciliter le retrait du pansement et réduire les lésions tissulaires et la douleur. Continuez à décoller le coin jusqu’à ce que vous soyez à environ 2 cm du site d’insertion.

En utilisant le même procédé, retirez les trois autres coins de la vinaigrette. Pendant tout ce processus, tenez la tubulure CVAD avec votre main non dominante, pour éviter un délogement accidentel lors du retrait du pansement. Ensuite, saisissez un coin au bas du pansement et retirez-le en tirant vers le site d’insertion et vers l’extérieur et vers l’extérieur. Cette approche aidera à éviter de déloger accidentellement le cathéter central. Déposez l’ancien pansement dans la poubelle, retirez et jetez les gants et lavez-vous les mains.

Maintenant que l’ancien pansement a été retiré, préparez le champ stérile avant d’appliquer le nouveau pansement. Ouvrez l’emballage extérieur du champ stérile et retirez délicatement le contenu. Placez l’emballage au centre de la table de chevet et dépliez l’emballage une fois. Avec les deux mains, saisissez les bords de la couture centrale de l’emballage et tirez doucement l’emballage vers l’extérieur. Pliez l’emballage si nécessaire pour vous assurer qu’il reste ouvert. Évitez de toucher plus que les bords de l’emballage. Le pouce extérieur des bords de l’emballage doit être considéré comme non stérile, ainsi que toute partie de l’emballage qui pend au-dessus du bord de la table.

Ensuite, ajoutez les autres fournitures une par une dans le champ stérile. Tenez l’emballage et son contenu en toute sécurité et, avec votre main non dominante, décollez doucement l’emballage. Tenez ensuite l’emballage à quelques centimètres au-dessus du champ stérile et déposez doucement l’article hors de l’emballage et sur le champ stérile. Veillez à ne pas toucher le champ stérile avec l’emballage de fourniture. Ne laissez pas vos bras se croiser sur le champ stérile et laissez toujours tomber l’article près du centre du champ. Si l’article tombe dans la bordure d’un pouce, un nouvel article doit être obtenu. Répétez les mêmes étapes jusqu’à ce que tous les articles aient été retirés de l’emballage et se trouvent sur le champ stérile.

Ensuite, enfilez les gants stériles. Avec votre main non dominante, saisissez doucement le revers intérieur du gant pour votre main dominante. Insérez les doigts de votre main dominante dans le gant. Tirez doucement sur le brassard du gant jusqu’à ce qu’il soit complètement appliqué. Veillez à ne pas toucher les surfaces externes du gant. Maintenant, avec votre main dominante avec un gant stérile, réorganisez les fournitures sur votre champ stérile si nécessaire pour accéder au gant restant. Insérez les doigts de votre main non dominante dans le gant en prenant soin de ne pas contaminer les surfaces stériles. Poussez doucement le brassard du gant avec l’autre main jusqu’à ce qu’il soit bien en place. Réorganisez les gants au besoin jusqu’à ce qu’ils soient bien ajustés, en prenant soin d’éviter de toucher la peau exposée.

Maintenant, nettoyez le site d’insertion avant d’appliquer le nouveau pansement. Pour commencer, saisissez la baguette de chlorohexidine et pressez doucement les ailes vers la baguette pour libérer le liquide. Appuyez doucement sur la baguette de chlorohexidine au point d’insertion du CVAD pour commencer l’écoulement du fluide.

Saisissez le tube CVAD entre l’auriculaire et l’annulaire de votre main non dominante. Cela vous permettra de déplacer le tube pendant que vous nettoyez le site d’insertion. Ces deux doigts sont désormais considérés comme non stériles et ne doivent désormais toucher aucun objet stérile. Nettoyez le site d’insertion pendant au moins 30 secondes, en utilisant un mouvement de va-et-vient et une friction. Terminez le nettoyage en remontant doucement le tube du cathéter.

Toutes les surfaces doivent être laissées sécher complètement. Pour certains produits, cela peut prendre jusqu’à deux minutes. Ne ventilez pas le site pour favoriser le séchage. Dans certains cas, la politique de l’établissement peut exiger l’installation d’un disque antimicrobien au site d’insertion pendant une période pouvant aller jusqu’à 72 heures. Si c’est le cas, placez le disque sous et autour du tube du cathéter.

Ensuite, à l’aide de la main dominante, prenez le pansement transparent et retirez le support à l’aide de votre main non dominante. Tenez le pansement juste au-dessus du site d’insertion du DAVC à l’aide des deux mains. Centrez le pansement sur le site, puis placez-le sur la peau. Appuyez doucement sur le pansement pour éliminer les bulles d’air et fixez le pansement sur le site.

Ensuite, retirez l’emballage de la fenêtre centrale de l’avant du pansement transparent. Cet emballage comprend souvent un autocollant pour l’étiquetage ; Ne jetez pas l’autocollant d’étiquetage. Si une deuxième bande d’ancrage avec une petite découpe est incluse dans le kit CVAD, retirez le support et placez-le sous les lignes CVAD et juste au-dessus du pansement transparent.

Maintenant, écrivez la date et l’heure du changement de pansement sur l’autocollant et placez-le sur n’importe quel bord extérieur du pansement transparent. Ensuite, placez le dispositif d’ancrage externe, si la politique de l’établissement l’exige. Ensuite, retirez et jetez les gants stériles, les masques personnels et les masques pour patients. Jetez l’emballage d’approvisionnement et lavez-vous les mains.

Enfin, rendez-vous dans le dossier de santé électronique et documentez le changement de pansement. Assurez-vous d’inclure la date, l’heure, le lieu et le lieu du changement de pansement. De plus, notez votre évaluation du site et de la façon dont le patient a toléré le changement de pansement. Quittez la chambre du patient et lavez-vous soigneusement les mains.

« L’entretien de ces CVAD nécessite une technique stérile pour prévenir le risque d’infections sanguines associées aux cathéters centraux. Bien qu’il soit important de maintenir une approche aseptique, l’élément le plus critique du processus est de reconnaître quand la stérilité a été compromise. Cela nécessite de la concentration et de la vigilance et de s’assurer que vous ne tournez pas le dos au champ stérile.

« Les erreurs courantes lors des changements de pansements CVAD sont l’incapacité à reconnaître quand la stérilité a été compromise et quand de nouvelles fournitures sont nécessaires ou que le processus doit être redémarré. Une autre erreur est de ne pas fixer le cathéter et le cathéter est délogé par inadvertance du site d’insertion.

« Si le cathéter se déloge, veillez à maintenir la stérilité. Fixez le cathéter en place, n’utilisez pas le DAVC et arrêtez toutes les perfusions. De plus, informez immédiatement le fournisseur de soins primaires et obtenez une radiographie pour déterminer si le cathéter peut être utilisé. Le cathéter ne doit jamais être repoussé dans le site, car cela peut entraîner des dommages aux vaisseaux ou une contamination par des agents pathogènes.

Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur le changement d’un pansement pour un dispositif d’accès veineux central à l’aide d’une technique stérile. Vous devriez maintenant comprendre les différents types de CVAD et l’importance d’utiliser une technique stérile dans le processus de changement du pansement CVAD d’un patient. Comme toujours, merci d’avoir regardé !