Examen pour les tout-petits et les enfants d’âge préscolaire

1. Établir une relation et responsabiliser le patient

1. Commencez par vous asseoir à plusieurs mètres de distance, en laissant à l’enfant le temps de se mettre à l’aise.
2. Pour établir un rapport avec un jeune enfant, fournissez une attention directe mais non menaçante sous forme de conversation informelle ou de jeu. Une telle attention n’est pas possible si un enfant dort ou est très malade.
3. Pour les tout-petits et les jeunes enfants, éviter tout contact visuel direct prolongé lors de la première partie de la visite leur permettra d’observer et de reconnaître que les pédiatres ne sont pas à craindre. L’établissement d’une relation avec la personne qui s’occupe de l’enfant peut également envoyer ce message à l’enfant.
4. Il est souvent utile de parler d’abord de sujets non médicaux tels que ce que l’enfant aime faire pour s’amuser, de le complimenter sur un vêtement ou de commenter un jouet qu’il a avec lui.
5. Une fois que l’enfant devient plus interactif et qu’il s’échauffe, dites-lui qu’il est temps de passer son « examen ». Éviter le jargon médical, comme le mot « examen », sera moins menaçant pour l’enfant.
6. Demandez à l'enfant ou à la personne qui s'occupe de l'enfant ou de la personne qui s'occupe de lui l'endroit où il préfère être examiné, que ce soit sur la table d'examen ou sur les genoux de la personne qui s'occupe de l'enfant.
7. Comme nous l’avons mentionné précédemment, le fait de permettre à l’enfant d’avoir des choix et de lui parler directement l’aidera à devenir un participant actif de ses soins, jetant ainsi les bases importantes pour les interactions futures avec les fournisseurs de soins de santé à mesure qu’il vieillit.
8. Utilisez des terminologies que les enfants comprennent, même lorsqu’ils parlent aux parents. Les enfants écoutent et apprennent constamment, même si cela ne semble pas évident.
9. S’ils montrent de l’intérêt, permettez-leur d’explorer l’équipement médical, y compris un stéthoscope, un ophtalmoscope et un otoscope. Montrez-leur comment l’utiliser et laissez-les l’essayer.
10. Certains parents ont tendance à intervenir et à répondre aux questions posées à leurs enfants. Après avoir écouté le parent, suggérez poliment qu’il est préférable d’entendre ce que l’enfant dit.

2. Examen physique

1. Lavez-vous les mains avant de commencer l’examen physique.
2. Lors de l’examen de jeunes enfants, il est préférable de commencer par les composants les moins invasifs, tels que l’écoute du cœur ou des poumons. Cela continuera à renforcer leur confiance une fois qu’ils se rendront compte que ces manœuvres ne sont pas douloureuses ou effrayantes.
3. Il est important de rester positif et détendu pendant l’examen. Les enfants sont conscients de leur niveau de confort et réagiront en conséquence.
4. Soyez créatif ! L’utilisation de techniques de jeu facilitera la réalisation de l’examen et rendra l’expérience plus agréable pour l’enfant. Par exemple:
   1. En commençant par l’examen pulmonaire, faites comme si le doigt était une bougie et demandez à l’enfant de prendre une profonde respiration et de la souffler. Cela leur permettra de prendre de belles respirations profondes afin que les sons de la respiration puissent être entendus.
   2. Ensuite, lors d’examens neurologiques, évaluez la stabilité de leur démarche en leur demandant de faire semblant de « marcher sur une corde raide » et évaluez leurs capacités motrices en les défiant à un concours de saut pour voir qui peut sauter plus haut.
   3. Lorsque vous examinez la bouche à la recherche de rougeurs, d’amygdales hypertrophiées ou d’ulcères, demandez à l’enfant de « me tirer la langue » pour voir profondément à l’arrière de sa bouche. Lorsque vous regardez dans le nez, demandez-leur de faire un « nez de porc » pour évaluer la muqueuse nasale à la recherche d’un gonflement ou d’un écoulement.
5. L’examen de l’oreille mérite une attention particulière puisqu’il est souvent une source de peur pour les jeunes enfants. Une approche particulièrement douce est justifiée dès la petite enfance pour éviter de créer la peur de l’examen de l’oreille à l’avenir (par exemple, une manipulation trop agressive du pavillon de l’oreille ou l’insertion du spéculum peut causer une douleur inutile).
6. Dans les oreilles, recherchez toute rougeur, gonflement ou cicatrice du tympan ou du conduit auditif, écoulement ou obstruction (par exemple, cérumen) dans le conduit auditif et l’intégrité du tympan.
7. Impliquez l’enfant dans l’examen et permettez-lui de faire des choix. Cela leur donnera l’impression d’être plus en contrôle. Par exemple, demandez-leur de choisir de regarder d’abord dans leur oreille droite ou gauche avec l’otoscope.
8. Avant de regarder dans les oreilles de l'enfant, encouragez-le à toucher d'abord la lumière de l'otoscope pour lui montrer qu'il n'est pas chaud.
9. Demandez-leur de mettre le « chapeau » sur l’otoscope – c’est-à-dire le couvercle de l’otoscope – pour qu’ils restent impliqués et intéressés par leur examen.
10. Montrez-lui les gestes, comme prendre des respirations profondes exagérées, tirer la langue, dire « ahhh » et lui demander de copier la même chose.
11. Si l’enfant semble mal à l’aise à propos d’un instrument médical, faites semblant d’ausculter son animal en peluche ou sa poupée s’il y en a, ou demandez au parent s’il peut regarder dans son oreille avec l’otoscope. Cela permet de montrer à l’enfant qu’il s’agit d’une expérience sûre et non douloureuse.

3. Évaluation développementale et évaluation du développement de la parole

1. L’évaluation développementale est une partie importante de chaque visite. Les étapes du développement sont évaluées dans les domaines de la parole (réceptif et expressif), de la motricité (fine et grossière), de la résolution de problèmes et des compétences socio-émotionnelles. Cela se fait par le biais d’un dépistage formel à l’aide d’instruments à cet effet.
2. Il existe de nombreux outils de dépistage du développement. Les outils comprennent généralement une liste de questions auxquelles les parents répondent en fonction de leurs connaissances et de leur observation du comportement de l'enfant à la maison.
3. Les cliniciens doivent avoir des outils à leur disposition pour mesurer la progression normale du développement lorsqu’ils travaillent avec de jeunes enfants.
4. Pour évaluer le discours d'un enfant, lisez un livre avec l'enfant et demandez-lui de nommer des images, des couleurs, des animaux, etc. S’ils le souhaitent, engagez-les dans une conversation ou un jeu au cours duquel leur discours spontané pour une acquisition de vocabulaire appropriée et leurs troubles de la parole peuvent être évalués.
5. Le langage expressif et réceptif peut devoir être évalué par le biais du rapport du soignant si un enfant est calme, timide ou réservé lors de la rencontre avec le clinicien, comme c’est souvent le cas. Si le langage de l'enfant ne peut pas être évalué par l'interaction et l'observation directes, posez des questions spécifiques appropriées au développement du langage en fonction de l'âge de l'enfant. Par exemple:
   1. « Combien de mots l’enfant connaît-il ? » (prononce au moins 5 mots à 15 mois et 50 mots à 24 mois).
   2. « Combien de mots l’enfant met-il ensemble ? » (au moins des phrases de 2 mots à 18 mois, des phrases de 3 mots à 30 mois, des phrases de 3 mots à 36 mois).
   3. « Dans quelle mesure les étrangers comprennent-ils votre enfant ? » (au moins 50 % de compréhension à 24 mois, 75 % à 36 mois, 100 % à 48 mois).
   4. « Votre enfant comprend-il les choses que vous dites, même pour des mots qu'il ne peut pas dire lui-même ? » (Doit suivre des ordres simples à 12 mois).

4. Recyclage du moteur

1. Observez l’enfant tout au long de la visite pour une démonstration de motricité fine et globale.
2. La progression attendue de la motricité fine implique une prise réflexe des objets à la naissance et une prise en raflet contrôlée à 6 mois, où le nourrisson atteint des objets avec toute sa main. Cela progresse vers une prise en pince plus précise à 9 mois, où l’enfant utilise son pouce et son index pour ramasser des objets.
   1. Lors de la visite, il peut être utile d’avoir des petits blocs ou un hochet pour aider à évaluer la motricité fine. Ces objets peuvent être placés dans les mains de l’enfant pour évaluer la prise ou sur une table devant lui pour voir comment l’enfant les atteint et les ramasse (ratissage ou prise en tenaille).
   2. Donnez à l’enfant un livre pour voir comment il manipule les pages. Un enfant de 12 mois saisira plusieurs pages d’un livre cartonné à la fois. Un enfant de 24 mois peut tourner les pages d’un livre cartonné individuellement. Un enfant de 36 mois qui a de l’expérience avec les livres peut tourner des pages de papier individuellement.
3. La progression attendue de la motricité globale d'un enfant consiste à lever la tête à 1 ou 2 mois, à s'asseoir seul à 6 mois et à faire ses premiers pas indépendants à 1 an.
4. Au cours de la visite, vous pouvez placer un bébé sur le ventre pour évaluer son contrôle de la tête, l’asseoir pour évaluer la stabilité du tronc ou le faire marcher dans la pièce, sauter sur un pied ou sauter dans le couloir pour évaluer la coordination motrice et l’équilibre.

5. Développement socio-émotionnel

1. À 2 mois, les bébés ont un sourire social en réponse aux autres. Quand quelqu’un sourit au bébé, il devrait sourire en retour. Les bébés expriment leur peur des étrangers vers l’âge de 7 mois – cette réponse peut être évaluée en notant une réaction de peur ou de pleurs dans la salle d’examen. Ils s’engagent dans des jeux parallèles à l’âge de 2 ans, où ils joueront à côté d’un autre enfant mais pas avec lui.
2. À l’âge de 3-4 ans, ils commencent à jouer les uns avec les autres et font preuve d’imagination. Ce type d’interaction est généralement évalué en demandant à la personne qui s’occupe de l’enfant comment elle a observé l’interaction de son enfant avec les autres.
3. L’autisme est un trouble du développement qui peut entraîner une série de problèmes sociaux, de communication et comportementaux. Le M-CHAT-R est un outil de dépistage de l’autisme que les parents remplissent lors des visites de contrôle à 18 et 24 mois. Cet outil permet de détecter les comportements des enfants compatibles avec l’autisme, tels que le manque de contact visuel, d’intérêt commun ou de signes d’affection.
4. Le fournisseur note le M-CHAT-R et, en fonction du nombre de comportements anormaux identifiés, l’enfant est stratifié comme présentant un risque faible, modéré ou élevé d’autisme et référé à un spécialiste pédiatrique du développement et du comportement.
5. On ne sait pas ce qui cause l’autisme, ni il n’y a de remède pour cela. Cependant, les outils de dépistage socio-émotionnel, comme le M-CHAT-R, peuvent aider à identifier l'autisme à un stade précoce afin que les services de traitement d'intervention puissent améliorer le développement d'un enfant au fil du temps.
6. Si des retards de développement sont identifiés lors du contrôle, les causes médicales organiques doivent être exclues. Par exemple, un test auditif devrait être effectué par le biais d’une référence à un audiologiste afin d’exclure une perte auditive dans le cadre d’un enfant présentant un retard de langage. Un examen physique approfondi pour les blessures ou les déformations musculo-squelettiques doit être effectué si un patient présente des inquiétudes concernant le retard des capacités motrices.
7. L'environnement de l'enfant doit être dépisté pour une stimulation et des ressources appropriées.
   1. Demandez à la famille quelle est sa situation de vie actuelle, y compris l’accès à des jouets et à des activités stimulants.
   2. Discutez de l’utilisation des écrans en fonction de l’âge. L’American Academy of Pediatrics recommande moins d’une heure par jour pour les enfants âgés de 2 à 5 ans et aucun temps d’écran pour les plus jeunes enfants (sans compter le chat vidéo). Une supervision adéquate est nécessaire en ce qui concerne le contenu.
   3. Encouragez les repas familiaux sans écran, dont il a été démontré qu’ils encouragent des comportements alimentaires plus sains et favorisent le développement du langage chez les enfants.
   4. Le dépistage des déterminants sociaux de la santé fait partie de la rencontre pédiatrique, et l’aiguillage vers des services de soutien est approprié, au besoin. Par exemple, posez des questions sur la nourriture, le logement, les vêtements et l’accès à l’éducation.
   5. Une fois que les causes organiques ou environnementales sont exclues, des références sont faites pour le type de thérapie requis, y compris la physiothérapie, l’ergothérapie, l’orthophonie ou la thérapie comportementale.
   6. Une fois l'examen du jeune enfant terminé, dites « tout est terminé » et éloignez-vous de l'enfant, en lui laissant son espace personnel tout en le félicitant d'avoir fait un excellent travail.