Examen pour les tout-petits et les enfants d’âge préscolaire

De la petite enfance à l’âge préscolaire est une période de croissance physique et développementale importante. L’examen de santé des tout-petits et des enfants d’âge préscolaire est important pour favoriser une bonne santé, diagnostiquer les maladies existantes et prévenir les problèmes de santé potentiels.

L’American Academy of Pediatrics a collaboré avec plusieurs groupes nationaux pour créer un calendrier recommandé pour les « contrôles » de santé tout au long de l’enfance.

La fréquence des contrôles est plus élevée dans la petite enfance et la petite enfance, car c’est la période de croissance et de développement les plus rapides. C’est aussi à ce moment-là que la majorité des vaccins sont administrés.

La clé de la réussite de l’examen d’un tout-petit ou d’un enfant d’âge préscolaire est d’établir un rapport et une confiance entre eux et le clinicien. Les tout-petits, en particulier, peuvent se méfier des étrangers et ne pas vouloir coopérer avec l’examen – ce qui est un comportement attendu et adapté à l’âge.

Le clinicien doit adapter son interaction au stade de développement de l’enfant afin d’obtenir les informations nécessaires pour fournir de bons soins et créer une expérience confortable pour le patient. S’assurer que les enfants ont des rencontres médicales positives augmentera leurs chances de demander des soins médicaux à mesure qu’ils vieillissent jusqu’à l’âge adulte.

Les cliniciens doivent faire preuve de créativité et de souplesse lorsqu’ils travaillent avec les enfants pour atteindre leurs objectifs de soins. L’utilisation de techniques de jeu facilitera la réalisation de l’examen par un clinicien et rendra l’expérience plus agréable pour l’enfant.

Par exemple, le clinicien peut démontrer l’action que l’enfant doit faire, comme tirer la langue et demander à l’enfant de copier la même chose.

L’évaluation développementale est une partie importante de chaque visite. Ces étapes sont évaluées dans les domaines de la parole, de la motricité, de la résolution de problèmes et du développement socio-émotionnel.

Il existe de nombreux outils de dépistage du développement, tels que « Évaluation de l’état de développement par les parents – Jalons du développement » et le « Questionnaire sur les âges et les stades ». Ces outils comprennent généralement une liste de questions auxquelles les parents répondent en fonction de leur connaissance et de leur observation du comportement de l’enfant à la maison.

La progression du langage, de la motricité et des compétences sociales est le reflet de la croissance du cerveau et de l’environnement social des enfants. L’utilisation de livres pendant l’examen est un excellent moyen d’évaluer simultanément la motricité fine, le langage et le développement social tout en promouvant l’importance de la lecture.

Les cliniciens doivent s’assurer que les enfants atteignent les étapes de développement attendues et, si ce n’est pas le cas, les orienter tôt vers des services spéciaux. Grâce à une reconnaissance précoce et à l’aiguillage vers des services spécialisés, les enfants ayant des retards ont la possibilité de se concentrer sur une période critique de leur développement.

Cette vidéo montre des approches d’interaction physique et verbale qui peuvent être utilisées pour établir un rapport avec les jeunes enfants afin d’assurer un examen physique sûr, ludique, non menaçant et approfondi qui leur permet également de faire des choix le cas échéant.

Avant de commencer l’examen physique, asseyez-vous à plusieurs pieds de l’enfant et donnez-lui le temps de se sentir à l’aise avec votre présence.

Pour les tout-petits et les jeunes enfants, évitez tout contact visuel direct prolongé lors de la première partie de la visite, ce qui leur permettra d’observer le pédiatre et de reconnaître qu’ils ne sont pas à craindre. L’établissement d’une relation avec la personne qui s’occupe de l’enfant peut également envoyer ce message à l’enfant.

Ensuite, établissez un rapport avec l’enfant en lui fournissant une attention directe, mais non menaçante, sous la forme d’une conversation informelle ou d’un jeu. Une telle attention n’est pas possible si un enfant dort ou est très malade.

Posez des questions à l’enfant sur des sujets non médicaux, comme ce qu’il aime faire pour s’amuser. Comment se passe l’école ? Faites des compliments sur un vêtement ou commentez un jouet qu’ils ont avec eux.

Une fois que l’enfant devient plus interactif et qu’il s’échauffe, informez-le qu’il est temps de passer un contrôle. Évitez d’utiliser du jargon médical, comme le mot « examen », qui sera moins menaçant pour l’enfant. Comme les enfants écoutent et apprennent constamment, essayez toujours d’utiliser des terminologies qu’ils peuvent comprendre, même lorsqu’ils parlent à leurs parents.

Si le développement le permet, demandez au patient où il préfère être examiné, que ce soit sur la table d’examen ou sur les genoux du soignant.

Pendant l’examen, permettez à l’enfant d’avoir des choix et parlez-lui directement, ce qui l’aidera à devenir un participant actif de ses soins. Une telle pratique jette des bases importantes pour les interactions futures avec les prestataires de soins de santé à mesure qu’ils vieillissent.

Si un enfant montre de l’intérêt, permettez-lui d’explorer l’équipement médical tel que le stéthoscope, l’ophtalmoscope et l’otoscope.

Expliquez-leur brièvement comment utiliser un tel équipement médical et laissez-les l’essayer. Cet exercice familiarise l’enfant avec l’équipement et réduit sa peur de l’examen.

Si l’enfant semble mal à l’aise à propos d’un instrument médical, faites semblant d’ausculter le parent.

Parfois, les soignants ont tendance à intervenir et à répondre aux questions posées à l’enfant. Dans de tels scénarios, demandez poliment à la personne qui s’occupe de l’enfant de laisser l’enfant répondre en premier ou permettez-lui de répondre à la question même si la personne qui s’occupe de l’enfant y a déjà répondu.

Assurez-vous de vous laver les mains avant de commencer l’examen physique.

Commencez l’examen par les composants les moins invasifs, comme l’écoute du cœur ou des poumons. Comme ces manœuvres ne sont ni douloureuses ni effrayantes, cette approche aidera à renforcer la confiance de l’enfant dans l’examinateur.

Restez positif et détendu pendant l’examen. Les enfants sont conscients du niveau de confort d’une personne à proximité et réagiront en conséquence.

Le cas échéant, l’utilisation de techniques de jeu facilitera la réalisation de l’examen et, en même temps, rendra l’expérience plus agréable pour l’enfant.

Montrez l’action que l’enfant doit faire, comme tirer la langue et dire « ahhh », puis lui demander de copier cette action si son développement l’exige.

Par exemple, chez un enfant d’âge préscolaire, lors de l’examen pulmonaire, faites semblant que l’index est une bougie et demandez à l’enfant de prendre une profonde respiration et de la souffler. Cela garantira qu’ils prennent de belles respirations profondes afin que les sons de la respiration puissent être entendus de manière appropriée.

Ensuite, pour un examen neurologique, évaluez la stabilité de sa démarche en lui demandant de faire le tour de la pièce.

Lorsque vous examinez la bouche à la recherche de rougeurs, d’amygdales hypertrophiées ou d’ulcères, demandez à l’enfant de tirer la langue, puis observez profondément à l’arrière de sa bouche.

Lors de l’évaluation du nez, demandez à l’enfant de faire un « nez de porc » afin que la muqueuse nasale puisse être évaluée pour tout gonflement ou écoulement.

L’examen de l’oreille mérite une attention particulière puisqu’il est souvent une source de peur pour les jeunes enfants. Une approche particulièrement douce est nécessaire dès la petite enfance pour éviter de créer la peur de l’examen de l’oreille à l’avenir.

Plus vous impliquez l’enfant dans l’examen et lui permettez de faire des choix, plus il se sentira en contrôle. Par exemple, demandez-leur de choisir s’ils veulent examiner leur oreille droite ou gauche en premier avec l’otoscope.

Avant de regarder dans les oreilles de l’enfant, encouragez-le à toucher la lumière de l’otoscope pour lui montrer qu’il n’est pas chaud.

Si possible, montrez à l’enfant comment mettre le « chapeau » sur l’otoscope, c’est-à-dire le couvercle de l’otoscope, ce qui l’aidera à rester impliqué et intéressé par l’examen.

Lors de l’examen de l’oreille, évitez les manipulations trop agressives du pavillon de l’oreille ou l’insertion du spéculum, qui peuvent causer des douleurs inutiles dans l’oreille.

Évaluez maintenant les oreilles pour détecter toute rougeur, gonflement ou cicatrisation du tympan ou du conduit auditif, écoulement ou obstruction, comme le cérumen, dans le conduit auditif et l’intégrité du tympan.

L’évaluation du développement est une partie importante de chaque visite, et les étapes sont évaluées dans les domaines de la parole, de la motricité, de la résolution de problèmes et des facteurs socio-émotionnels. Cela se fait par le biais d’un dépistage formel à l’aide d’instruments à cet effet, tels que des sondages auxquels les soignants répondent en fonction de leurs connaissances et de leur observation du comportement de l’enfant à la maison.

Le langage expressif de l’enfant progresse généralement avec son âge. Un enfant prononce son premier mot vers l’âge de 1 an, progressant jusqu’à plus de 2000 mots à l’âge de 4 ans.

Pour évaluer la parole d’un enfant, lisez un livre avec lui ou demandez à la personne qui s’occupe de lui de le faire. Pendant la lecture du livre, demandez à l’enfant de nommer des images, des couleurs ou des animaux montrés dans le livre.

Si l’enfant le souhaite, engagez-le dans une conversation ou un jeu, puis évaluez son discours spontané pour déterminer s’il acquiert du vocabulaire et s’il a des difficultés d’élocution.

Le langage expressif et réceptif peut devoir être évalué par le biais du rapport du soignant si un enfant est calme, timide ou réservé lors de la rencontre avec le clinicien, comme c’est souvent le cas.

Si le langage de l’enfant ne peut pas être évalué par l’interaction et l’observation directes, posez à la personne qui s’occupe de lui des questions spécifiques appropriées au développement du langage en fonction de l’âge de l’enfant. Par exemple:

Combien de mots l’enfant connaît-il ?

Combien de mots l’enfant assemble-t-il ? Dans quelle mesure les étrangers comprennent-ils votre enfant ?

Votre enfant comprend-il ce que vous dites, même pour des mots qu’il ne peut pas dire lui-même ?

Pour évaluer le développement moteur, observez l’enfant tout au long de la visite pour une démonstration de motricité fine et globale.

La progression attendue de la motricité fine implique une prise réflexe des objets à la naissance jusqu’à une prise contrôlée et rasante à 6 mois, où le nourrisson atteint des objets avec toute sa main. La motricité fine progresse vers une prise en pince plus précise à 9 mois, où l’enfant utilise son pouce et son index pour ramasser des objets.

À l’aide de petits blocs ou d’un hochet, j’évalue la motricité fine d’un enfant. Placez ces objets dans les mains de l’enfant puis observez leur prise.

Après cela, placez les objets sur une surface plane devant l’enfant. Examinez comment l’enfant attrape les objets et les ramasse, puis notez leur prise en tenaille.

La progression attendue de la motricité globale d’un enfant comprend le fait de lever la tête à 1 ou 2 mois, de rouler d’avant en arrière à 4 mois et d’arrière en avant à 6 mois, et de faire ses premiers pas indépendants à 1 an.

Dans le cas d’un enfant, faites-lui faire le tour de la pièce pour évaluer sa coordination motrice et son équilibre.

Selon la chronologie de la progression normale du développement socio-émotionnel d’un enfant, les bébés ont un sourire social en réponse aux autres à 2 mois et expriment leur peur des étrangers vers 7 mois. Les bébés s’engagent dans des jeux parallèles à l’âge de 2 ans, et ils commencent à jouer les uns avec les autres et font preuve d’imagination à 3-4 ans.

L’autisme est un trouble du développement qui peut entraîner une série de problèmes sociaux, de communication et comportementaux. Le M-CHAT-R est un outil de dépistage de l’autisme qui est complété par les parents lors des visites de contrôle à 18 et 24 mois. Cet outil permet de détecter les comportements des enfants compatibles avec l’autisme, tels que le manque de contact visuel, d’intérêt commun ou de signes d’affection.

Le M-CHAT-R est noté par le fournisseur et, en fonction du nombre de comportements anormaux identifiés, l’enfant est stratifié comme présentant un risque faible, modéré ou élevé d’autisme et référé en conséquence à un spécialiste pédiatrique du développement et du comportement.

Le M-CHAT-R peut aider à identifier l’autisme à un stade précoce afin que les services de traitement d’intervention puissent améliorer le développement d’un enfant au fil du temps.

Si des retards de développement sont identifiés lors du contrôle, éliminez toute cause médicale organique à l’aide de tests appropriés. Par exemple, effectuez un test auditif en l’orientant vers un audiologiste afin d’exclure la possibilité d’une perte auditive dans le cas d’un enfant présentant un retard de langage.

De plus, si un patient présente des inquiétudes concernant un retard moteur, effectuez un examen physique approfondi pour détecter des blessures ou des déformations musculo-squelettiques.

Ensuite, évaluez l’environnement de l’enfant pour une stimulation et des ressources appropriées. Demandez à la famille quelle est sa situation de vie actuelle, y compris l’accès à des jouets et à des livres stimulants.

Le dépistage des déterminants sociaux de la santé fait partie de la rencontre pédiatrique, et l’aiguillage vers des services de soutien est approprié, au besoin. Renseignez-vous sur l’accès à la nourriture, au logement, aux vêtements, au transport et à l’éducation.

Discutez de l’utilisation des écrans en fonction de l’âge. L’American Academy of Pediatrics recommande moins d’une heure par jour pour les enfants de 2 à 5 ans et aucun temps d’écran pour les plus jeunes, à l’exception du chat vidéo. Une surveillance adéquate est nécessaire en ce qui concerne le contenu en ligne consommé par l’enfant.

Conseiller des repas familiaux sans écran, dont il a été démontré qu’ils encouragent des comportements alimentaires plus sains et favorisent le développement du langage chez les enfants.

Une fois que les causes organiques ou environnementales sont exclues, orientez-vous vers le type de thérapie requis – y compris la physiothérapie, l’ergothérapie, l’orthophonie ou la thérapie comportementale.

Une fois l’examen de l’enfant terminé, dites « tout est terminé » et éloignez-vous de l’enfant, en lui redonnant son espace personnel tout en le félicitant d’avoir fait un excellent travail.