Accessibilité aux soins cliniques pour les personnes en fauteuil roulant

Aux États-Unis, 25 % de la population générale souffre d’un handicap. Les handicaps ambulatoires ou les troubles de la mobilité représentent la sous-catégorie la plus courante, représentant 14 % de la population du pays.

Les personnes ayant un handicap ambulatoire ou physique utilisent une gamme d’appareils d’aide à la mobilité, allant des cannes aux scooters. Les fauteuils roulants ou les appareils de mobilité à roues sont parmi les plus importants d’entre eux, et on estime que 2,7 millions de personnes aux États-Unis utilisent des fauteuils roulants manuels et électriques chaque année.

Les personnes qui utilisent des fauteuils roulants rencontrent souvent des obstacles aux services médicaux dans les établissements de santé en raison de la stigmatisation généralisée du handicap, des milieux médicaux inaccessibles, du personnel clinique insuffisamment formé et de l’incapacité des prestataires de soins de santé à comprendre tous les besoins de leurs patients.

L’article 504 de la loi de réadaptation de 1973 et la loi de 1990 sur les Américains handicapés (ADA) sont des lois fédérales sur les droits civils qui protègent les citoyens américains handicapés contre la discrimination et exigent que des aménagements appropriés soient fournis pour garantir l’égalité d’accès, d’opportunités et de soins dans tous les secteurs de la société, y compris les soins de santé.

Les personnes à mobilité réduite qui utilisent un fauteuil roulant sont donc protégées par la loi et doivent bénéficier d’un accès égal aux soins cliniques pour la prévention et le traitement des maladies, des blessures et des affections.

Le rapport du ministère américain de la Justice et du ministère de la Santé et des Services sociaux sur l‘accès aux soins médicaux pour les personnes à mobilité réduite résume les stratégies pratiques que les établissements de santé peuvent adopter pour créer un environnement clinique accessible.

Le personnel médical doit recevoir une formation appropriée pour travailler avec des patients en fauteuil roulant et utiliser des équipements accessibles par le biais d’organisations locales ou nationales de personnes handicapées.

Les hôpitaux et les cliniques devraient adopter ces stratégies ainsi que quelques autres approches accessibles aux fauteuils roulants afin d’offrir un service de bonne qualité à tous les patients.

Lorsque les patients en fauteuil roulant prennent rendez-vous, ils doivent être assurés de l’accessibilité de la clinique, ce qui peut réduire l’anxiété et augmenter les sentiments de confort, de respect et de sécurité.

Il est important d’avoir accès à des entrées de bâtiment équipées d’un ascenseur ou d’une rampe d’accès et à des salles d’attente et d’examen facilement accessibles et équipées d’instruments médicaux spécifiques.

La communication est un autre aspect important de la création d’un environnement propice pour le patient.

Une communication responsable commence par demander au patient ses préférences pour s’adresser à eux, comme le langage du patient d’abord ou l’identité d’abord. Un exemple de langage axé sur la personne est « patient paraplégique », et un exemple de langage axé sur l’identité est « personne paraplégique ».

Un autre exemple de langage centré sur la personne est l’expression « personne qui utilise un fauteuil roulant ». Ce type de communication respectueuse a remplacé des expressions désuètes comme « personne confinée dans un fauteuil roulant » ou « en fauteuil roulant ». Une communication verbale responsable peut éviter les malentendus et aider à fournir un service de qualité au patient.

De même, il est essentiel de laisser le patient prendre les devants lorsqu’il s’agit d’activités de la vie quotidienne comme les transferts. La clinique devrait jouer un rôle de soutien et créer un espace pour les préférences du patient afin de faciliter un rendez-vous confortable à ses conditions.

L’intégration de ces approches dans la pratique clinique peut favoriser de bons soins médicaux et des environnements cliniques inclusifs, en donnant aux cliniciens les moyens de remplir leur devoir de diligence envers les patients et de faire respecter le droit civil.

Dans cette vidéo, nous présenterons quelques stratégies pour optimiser les environnements médicaux qui desservent les personnes en fauteuil roulant afin de promouvoir une meilleure culture d’inclusion et d’équité dans les milieux de soins.

Lorsqu’un patient appelle un hôpital pour prendre rendez-vous, le personnel médical doit demander au patient s’il utilise un fauteuil roulant ou s’il a besoin d’aménagements liés à l’accès, à la mobilité, à la mobilité,

à la mobilité

ou la communication.

Si le patient répond oui, le personnel médical doit lui poser les questions suivantes. Quel type de fauteuil roulant avez-vous ? Quelle est votre méthode habituelle pour passer d’un fauteuil roulant à la table d’examen et vice versa ? Avez-vous besoin d’aide pour les transferts, le changement de vêtements ou toute autre tâche pendant la rencontre clinique ? Le personnel médical doit également informer le patient qu’il n’est pas nécessaire d’amener quelqu’un pour l’aider pendant l’examen, car le personnel médical est entièrement formé pour aider les personnes handicapées.

Il existe des étapes essentielles pour les organisations médicales afin de rendre leur clinique plus accessible aux personnes en fauteuil roulant.

Il doit y avoir plusieurs places de stationnement accessibles à proximité de l’entrée de la clinique. Le logo international du fauteuil roulant et le braille doivent être inclus si la place de stationnement est conforme à l’ADA.

Pour les établissements de soins ambulatoires qui traitent des personnes à mobilité réduite, un pourcentage plus élevé de places de stationnement doit être désigné comme accessible. Ces places de stationnement doivent avoir suffisamment d’espace pour permettre l’utilisation de rampes sur les véhicules.

Certains patients peuvent utiliser les transports en commun pour se rendre à l’hôpital, et dans de tels scénarios, l’arrêt de bus doit être près de l’entrée de l’hôpital.

Il est utile de garder à l’esprit que l’utilisation des transports en commun peut rendre difficile pour les patients d’arriver à l’heure. Dans ce cas, les organisations médicales devraient envisager de demander si les patients utiliseront les transports en commun et de prévoir une certaine souplesse quant aux heures d’arrivée.

Un ascenseur accessible ou une rampe d’accès doit également être disponible à l’entrée de la clinique.

De plus, le système d’ouverture de la porte ne doit pas impliquer de torsion, de pincement ou de préhension. Idéalement, il faut utiliser des systèmes d’ouverture automatique des portes avec bouton-poussoir sans fil ou commandes à vagues.

Lorsque le patient ouvre la porte à 90 degrés, une porte accessible doit avoir une largeur d’ouverture d’au moins 32 pouces.

Une fois à l’intérieur, les couloirs de la clinique doivent être dégagés et doivent avoir une largeur appropriée d’au moins 36 pouces pour permettre la libre circulation du fauteuil roulant, avec suffisamment d’espace de rotation pour que le patient puisse tourner à droite ou à gauche facilement.

La

réception standard ou les bornes d’enregistrement sont souvent trop hautes pour une personne qui utilise un fauteuil roulant, donc idéalement, l’ensemble de la réception ou au moins une partie de celle-ci devrait être réglé à une hauteur universellement accessible entre 28 et 34 pouces pour permettre une interaction facile entre les patients et le personnel.

La clinique devrait également avoir une signalisation générale vers la salle de bain accessible la plus proche et des toilettes.

La salle de bain et les toilettes accessibles doivent être équipées d’une porte d’entrée automatique ou facile à ouvrir, de cabines de toilettes agrandies, de commandes de robinet accessibles, d’une portée confortable de papier hygiénique et de barres d’appui près des toilettes. L’emplacement des poubelles et des serviettes en papier doit également être pris en compte.

Les salles d’attente standard en personne comprennent quelques rangées de chaises, organisées de manière à mieux accueillir les patients. Une salle d’attente inclusive doit être suffisamment grande pour accueillir les personnes portant divers types d’appareils de mobilité, tels que des scooters, des fauteuils roulants, des cannes, des béquilles et des déambulateurs, ainsi que des animaux d’assistance.  

Lorsqu’il y a des chaises, il doit y avoir des espaces désignés, mais non séparés ou séparés, où les appareils des personnes assises peuvent s’adapter facilement. Là où il y a des patères, il doit y avoir des crochets inférieurs disponibles.

Au moins une salle d’examen dans une clinique devrait répondre aux spécifications d’accessibilité pour les utilisateurs de fauteuils roulants, bien que davantage de salles puissent être nécessaires en fonction de la population desservie.

Dans de telles pièces, il doit y avoir un espace libre d’au moins 30 pouces sur 48 pouces à côté de la table d’examen, avec accès à l’entrée, afin qu’il soit possible d’effectuer un transfert latéral vers la table d’examen. Plus d’espace peut être nécessaire si vous utilisez un lève-personne ou une civière portable.

De plus, la table d’examen devra avoir une hauteur réglable pour que les transferts puissent être effectués.

Les tables d’examen doivent s’abaisser à la hauteur du siège du fauteuil roulant, à 17-19 pouces du sol.

Il devrait y avoir un espace supplémentaire entre le mur et la table pour qu’un membre du personnel puisse aider à effectuer un transfert si nécessaire.

Un espace ouvert au sol est également nécessaire à l’extrémité de la table. Idéalement, le patient devrait avoir suffisamment d’espace pour effectuer un virage à 180 degrés nécessitant soit un diamètre de 60 pouces, soit un espace en forme de T de 60 pouces sur 60 pouces.

De nombreux patients déclarent se sentir bloqués lorsque leur fauteuil roulant ou leurs appareils de mobilité sont placés hors de portée ou retirés de la salle d’examen. Le fauteuil roulant ne doit pas être retiré de la salle d’examen sans le consentement du patient. S’il est nécessaire de retirer le fauteuil roulant ou l’appareil d’aide à la mobilité, il doit être immédiatement ramené dans la pièce une fois l’examen terminé.

Pour les cliniques qui effectuent des examens gynécologiques ou des mammographies, l’équipement accessible nécessaire doit être mis à la disposition des patientes. Par exemple, l’appareil de mammographie accessible a une hauteur réglable et permet également de dégager les fauteuils roulants sous l’unité de caméra.

Pour la table d’examen à hauteur réglable, il devrait y avoir des supports de jambe rembourrés pour aider à effectuer un examen gynécologique pour les personnes qui ne peuvent pas bouger ou soutenir leurs jambes.

Lors d’une rencontre avec un patient en fauteuil roulant, il est d’une importance primordiale de créer un environnement inclusif et de créer une culture de dignité et de respect grâce à l’utilisation d’une communication verbale et non verbale appropriée par tout le personnel de l’organisme de soins de santé.

Si un patient arrive à la clinique avec un parent, un ami ou un soignant, l’équipe de soins doit d’abord demander au patient s’il souhaite discuter de questions de soins de santé devant cette personne. Si le patient dit que tout va bien, pendant la rencontre, l’équipe de soins doit parler directement au patient, car cela démontre le respect et évite les interactions paternalistes pendant la visite.

Pendant la rencontre, comme toutes les rencontres, se tenir au-dessus d’un patient peut être intimidant et potentiellement entraver la connexion patient-médecin ou causer de l’inconfort au patient, car il doit constamment regarder vers le haut pour avoir une conversation. Par conséquent, essayez de vous asseoir devant le patient au niveau des yeux, puis d’engager une conversation avec lui.

Une fois que le patient a été mis en chambre, le premier membre du personnel médical qui interagit avec le patient doit examiner comment l’équipe médicale peut l’aider pendant cette visite. Plus précisément, ils doivent examiner le soutien dont ils pourraient avoir besoin pour les transferts, le changement de vêtements et la communication.

Lorsqu’un patient doit être évalué en position couchée, couchée sur le côté ou en décubitus dorsal, les transferts du fauteuil roulant à la table d’examen représentent l’un des éléments les plus importants de la visite du patient. Le membre du personnel médical est chargé d’aider les patients lorsque ceux-ci indiquent qu’ils ont besoin ou souhaitent des mesures d’adaptation.

Si la norme de soins cliniques peut être administrée efficacement et avec précision en position assise, il n’est peut-être pas nécessaire de transférer le patient à la table d’examen ; cependant, l’examen ne doit pas être compromis pour la commodité d’un clinicien ou d’un membre du personnel.

Si le transfert doit être effectué, le personnel médical doit demander au patient quelle est sa méthode de transfert préférée et s’il a besoin d’aide.

Il existe différentes techniques de transfert lorsque les patients ont besoin d’aide, mais toutes les méthodes commencent par le positionnement du fauteuil roulant le long de la table d’examen, le verrouillage des freins de roue, puis le retrait ou l’ajustement de l’accoudoir et du repose-pieds de manière à ce qu’ils n’obstruent pas le transfert.

Le transfert assisté vers la table d’examen peut être effectué à l’aide d’une ceinture de marche pour un transfert debout ou d’une planche de glissement pour un transfert assis.

Pour le transfert à l’aide d’une planche de glissière, le fauteuil roulant doit être incliné de 30 à 45 degrés vers la table et doit être suffisamment proche pour que la planche de glissière puisse combler l’espace entre le siège du fauteuil roulant et le haut de la table.

En préparation du transfert, retirez l’accoudoir du fauteuil et assurez-vous que les pieds du patient sont tournés vers l’avant et qu’ils ont un contact ferme avec le sol.

Ensuite, demandez au patient de déplacer son poids vers la hanche plus loin de la table, puis de l’insérer, ou demandez-lui s’il a besoin d’aide pour insérer la planche coulissante sous la hanche la plus proche de la table, en veillant à ce qu’au moins un tiers de la longueur de la planche soit placé sous la hanche. Pour éviter la tension au poignet, demandez au patient de serrer les poings au lieu de bouger avec les mains ouvertes.

Le patient peut également être transféré du fauteuil roulant à la table d’examen et vice versa, à l’aide d’un lève-personne portable ou d’un lève-personne au plafond. L’utilisation en toute sécurité d’un lève-personne Hoyer nécessite une expertise et est préférée lorsque les méthodes de transfert alternatives ne sont pas sûres en raison de la force globale du patient, du contrôle musculaire, du tonus musculaire et/ou de l’habitus corporel.