Utilisation de l’échographie au point de service pour augmenter l’acquisition des compétences en examen physique : organes

1. Brève orientation à l’échographe et acquisition d’images

1. Choisissez la sonde appropriée et le préréglage en fonction de l’étude que vous comptez réaliser.
2. Pour une structure superficielle, choisissez la sonde linéaire. Pour les structures plus profondes, choisissez la sonde curviligne ou multiélément.
3. Choisissez le préréglage d’examen qui correspond à la zone à examiner (par exemple, cardiaque).
4. Orientez-vous vers l’indicateur de la sonde, qui correspond à l’indicateur situé sur le côté gauche de l’écran de l’échographe.
5. Pour générer une image, appliquez du gel sur la sonde, puis positionnez la sonde sur le patient au-dessus de l’organe d’intérêt.
6. La main de l’échographiste doit être ancrée pour éviter que la sonde ne glisse.
7. Optimisez l’image.
8. Ajustez la profondeur de sorte que la structure qui vous intéresse se trouve au milieu de l’écran.
9. Ajustez le gain de manière à ce que la structure d’intérêt soit suffisamment lumineuse pour voir clairement sans laver les structures qui devraient être anéchoïques.

2. Examen de la thyroïde

1. Passez en revue la palpation de la thyroïde ici : JoVE Video 10098 : Examen de la thyroïde
2. Sélectionnez la sonde linéaire et le préréglage des tissus mous sur l’échographe.
3. Placez le patient en position assise.
4. Utilisez l’échographie pour identifier et optimiser l’isthme de la thyroïde et les lobes droit et gauche en vue transversale.
5. Identifier la relation de la thyroïde avec les structures environnantes, y compris le muscle sterno-cléido-mastoïdien et l’artère carotide.
6. Marquez le niveau de l’isthme à l’aide d’un stylo de marquage cutané.
7. Tournez la sonde de 90 degrés pour obtenir la vue sagittale de l’isthme de la thyroïde.
8. Demandez au patient d’avaler et observez le mouvement ascendant de l’isthme.
9. Retirez la sonde à ultrasons et palpez la thyroïde en vous guidant du marquage cutané et des connaissances obtenues par la visualisation des structures environnantes.

3. Examen du poumon

1. Passez en revue la percussion du poumon ici : JoVE Video 10041 : Examen respiratoire II : Percussion et auscultation
2. Sélectionnez la sonde curviligne et le préréglage abdominal sur l’appareil à ultrasons.
3. Placez le patient en position assise.
4. Avec l'indicateur de sonde dirigé vers la tête du patient, utilisez l'échographie pour identifier et optimiser l'interface entre les poumons et les organes abdominaux sur le thorax postérieur. Il s’agit de la position du diaphragme.
5. Notez le mouvement du diaphragme avec les respirations.
6. Marquez le niveau du diaphragme à l’expiration et à l’inspiration.
7. Utilisez la percussion pour identifier l’excursion du diaphragme avec l’inspiration et l’expiration.

4. Examen du cœur

1. Passez en revue l’auscultation du cœur ici : JoVE Video 10124 : Cardiac Exam II : Auscultation and JoVE Video 10135 : Cardiac Exam III : Abnormal Heart Sounds.
2. Sélectionnez la sonde multiélément et le préréglage cardiaque sur l’échographe. Pour apprendre l’examen physique, placez l’indicateur d’écran d’échographie sur le côté gauche de l’écran.
3. Placez le patient en position de décubitus latéral gauche.
4. Dans environ le 3^ème ou 4^ème espace intercostal, juste à gauche du sternum, et avec l’indicateur de sonde dirigé vers l’épaule droite du patient, utilisez l’échographie pour obtenir et optimiser la vue parasternale du grand axe du cœur.
5. Obtenez un court clip vidéo de l’image de l’échographie.
6. Dans la vidéo, notez le mouvement des valves mitrale et aortique. Corrélez cela à S1 (fermeture des valves mitrale et tricuspide) et S2 (fermeture des valves aortique et pulmonaire).
7. Revoir le moment des souffles de régurgitation aortique et de sténose et de régurgitation mitrale et de sténose tout en observant le mouvement des valves.
8. Obtenir à nouveau la vue parasternale grand axe et ausculter le cœur tout en observant le mouvement des valves.
9. Ensuite, palpez le point d’impulsion maximale et placez la sonde à cet endroit avec l’indicateur dirigé vers la hanche droite pour trouver la vue apicale à 4 chambres du cœur.
10. Capturez un clip vidéo de la vue apicale à 4 chambres.
11. Dans le clip vidéo, observez l’ouverture et la fermeture des valves mitrale et tricuspide et corrélez avec S2 et les souffles de régurgitation mitrale et de sténose et de régurgitation tricuspide.
12. Observer le remplissage (diastole) et la vidange (systole) des ventricules à chaque cycle cardiaque et le temps avec l’ouverture et la fermeture de la valve mitrale.
13. Corrélez les bruits cardiaques S3 et S4 avec la diastole précoce et tardive.

5. Examen du foie

1. Passez en revue la percussion et la palpation du foie ici : JoVE Video 10090 : Examen abdominal II : Percussion et JoVE Video 10089 : Examen abdominal III : Palpation
2. Sélectionnez la sonde curviligne et le préréglage abdominal sur l’appareil à ultrasons.
3. Placez le patient en position couchée.
4. Avec l'indicateur de sonde dirigé vers la tête du patient, utilisez l'échographie pour identifier et optimiser le foie dans un plan sagittal dans la ligne médio-claviculaire.
5. Notez le mouvement du foie avec la respiration.
6. Figez et acquérez l’image. Mesurez l’envergure verticale du foie.
7. Utilisez l’échographie pour identifier à nouveau le foie dans un plan sagittal – marquez le niveau du diaphragme et le bord inférieur du foie.
8. Percutez l’envergure du foie dans la ligne médio-claviculaire et comparez la mesure effectuée à l’aide de la percussion et de l’échographie.
9. Utilisez le repère du bord inférieur du foie identifié par échographie pour guider la palpation du bord du foie.

6. Examen de la rate

1. Passez en revue la percussion et la palpation de la rate ici : JoVE Video 10090 : Examen abdominal II : Percussion et JoVE Video 10089 : Examen abdominal III : Palpation
2. Sélectionnez la sonde curviligne et le préréglage abdominal sur l’appareil à ultrasons.
3. Placez le patient en position couchée.
4. Avec l'indicateur de sonde dirigé vers la tête du patient, utilisez l'échographie pour identifier et optimiser la rate dans un plan coronal dans la ligne axillaire médiane gauche.
5. Notez le mouvement de la rate avec la respiration.
6. Tenter de palper la rate de manière synchronisée avec l’imagerie. Notez comment la rate se rapproche de la main palpante à chaque inspiration.
7. Déplacez la sonde à ultrasons vers la ligne axillaire antérieure et trouvez l’espace intercostal le plus bas en diminuant la profondeur et en glissant vers la côte la plus basse. Une fois identifié, augmentez la profondeur.
8. Demandez au patient d’inspirer complètement et d’observer le mouvement de la rate sous la sonde.
9. À l'aide de la palpation seule, identifiez l'espace intercostal le plus bas dans la ligne axillaire antérieure et percutez à l'aide de la méthode de Castell.