Utilisation de l’échographie au point de service pour augmenter l’acquisition des compétences d’examen physique : genou et épaule

L’échographie au point de service ou POCUS est facile à utiliser, a une mobilité accrue en raison de l’équipement plus petit nécessaire et peut être réalisée dans une variété de contextes. Elle est également beaucoup plus sûre et moins chère que les techniques d’imagerie comme la tomographie par ordinateur.

Le POCUS peut être utile lorsque certains résultats d’examen sont difficiles à apprécier par palpation, percussion ou auscultation et peut faciliter l’apprentissage des éléments des examens cardiaques, pulmonaires, abdominaux, musculo-squelettiques et vasculaires.

Avec l’échographie, l’anatomie du genou et de l’épaule est facilement visualisée, permettant ainsi une meilleure compréhension de la base anatomique de nombreuses manœuvres d’examen. L’échographie permet de détecter des lésions tendineuses, ligamentaires et musculaires, la présence de liquide, d’anomalies structurelles et de fractures osseuses dans la région musculo-squelettique.

Dans le cas du genou, l’échographie est utile dans la détection des lésions des quadriceps et des tendons rotuliens, des lésions des ligaments collatéraux médial et latéral, des déchirures méniscales, des épanchements, des changements dégénératifs, des bursites des bourses suprapatellaires, prépatellaires, infrapatellaires et des bourses ansériennes, et d’autres maladies similaires. D’autre part, dans l’épaule, l’échographie peut être utile dans le diagnostic de la maladie de la coiffe des rotateurs, blessure du biceps brachial et maladie de l’articulation acromio-claviculaire, entre autres pathologies de l’épaule.

L’échographie est également une modalité d’imagerie dynamique qui peut mettre en évidence le mouvement des articulations et des muscles en temps réel. Par conséquent, il peut conduire à une meilleure acquisition des compétences d’examen lorsqu’il est effectué en conjonction avec des manœuvres spécifiques. Par exemple, le syndrome d’accrochage de l’épaule peut être mieux compris par les apprenants de l’examen physique en voyant l’anatomie et les mouvements dynamiques à l’échographie.

L’examen du système musculo-squelettique est une compétence particulièrement difficile à acquérir, impliquant l’intégration des compétences techniques pour effectuer des manœuvres spécifiques avec l’anatomie clinique et la physiologie pertinentes des articulations. Dans l’ensemble, l’intégration de l’échographie avec d’autres compétences cliniques permet d’améliorer la confiance et la précision dans la réalisation de l’examen physique. Dans cette vidéo, nous allons vous montrer comment utiliser le POCUS pour faciliter l’apprentissage de l’examen du genou et de l’épaule.

Pour la plupart des examens musculo-squelettiques, la sonde linéaire et un préréglage musculo-squelettique doivent être sélectionnés. Pour l’examen, l’indicateur de sonde est généralement orienté proximale dans l’axe long. L’orientation de la sonde à axe court est laissée à la discrétion de la personne qui effectue l’examen, de sorte qu’elle comprenne ce qui se trouve anatomiquement à gauche et à droite sur l’écran.

Les os, les tendons, les ligaments et les muscles sont quelques-unes des structures courantes qui sont examinées à l’aide de l’imagerie par échographie. Sur une image échographique, les os apparaissent comme hyperéchogènes et créent des artefacts d’ombre à l’arrière. En plus des os, les tendons et les ligaments apparaissent également hyperéchogènes et ont un aspect fibrillaire. En revanche, les muscles apparaissent relativement hypoéchogènes et striés.

L’examen du genou a été abordé dans la précédente vidéo JoVE « Knee Exam ».

Souvent, les apprenants ne se sentent pas en confiance lorsqu’ils examinent le genou en raison d’un manque de compréhension de l’anatomie. Le POCUS permet de corréler l’examen physique avec les structures sous-jacentes du genou, augmentant ainsi la confiance de l’apprenant et la compréhension de l’examen du genou.

Pour commencer, prenez la sonde linéaire et appliquez-y le gel. Ensuite, sélectionnez le préréglage musculo-squelettique disponible sur l’écran de l’échographie. Maintenant, demandez au patient de s’allonger en position couchée avec le genou légèrement fléchi. Avec l’indicateur de sonde dirigé vers la tête, placez la sonde sur le genou antérieur du patient. Ensuite, optimisez l’image échographique obtenue à l’aide des options de profondeur et de gain.

Maintenant, commencez par identifier le quadriceps fibrillaire, le tendon et la rotule, ainsi que l’os du fémur. Dans un genou sain, une petite quantité de liquide anéchoïque peut être présente dans la bourse sus-patellaire, et lors d’un examen physique, cette zone doit être examinée avec inspection et palpation pour les épanchements.

Ensuite, faites glisser la sonde vers le bas sur la rotule et identifiez le tendon rotulien avec son insertion sur la tubérosité tibiale. C’est la zone à inspecter et à palper pour identifier la bursite prépatellaire et infrapatellaire et la maladie d’Osgood Schlatter.

Maintenant, déplacez la sonde vers le genou médial avec l’indicateur pointant vers la proximale. Identifiez la ligne articulaire médiale, le ligament collatéral médial ou MCL et le ménisque médial. La palpation de la ligne articulaire médiale est importante pour les déchirures méniscales et l’arthrose, et l’application d’une tension varus et valgus aide à identifier la tension ou la déchirure du LCM.

Ensuite, faites glisser le transducteur vers l’horizontale et tournez-le obliquement pour trouver l’insertion du sartorius, du gracilis et de la semi-tendinose sur le tibia, où se trouve la bourse pes anserine. Dans la bursite ansérine, la palpation sur la bourse ansérine provoque une sensibilité.

Déplacez la sonde sur le côté latéral du genou avec l’indicateur de sonde pointant vers la proximale. Identifiez la ligne articulaire latérale, l’épicondyle fémoral latéral, le ligament collatéral latéral ou LCL, le ménisque latéral et la tête du péroné. La palpation de la ligne articulaire latérale est importante pour les déchirures méniscales et l’arthrose, et l’application de varus et de valgus aide à identifier la tension ou la déchirure du LCL.

Ensuite, faites glisser la sonde vers le bas et plus en avant pour identifier le tubercule de Gerdy et la bande iliotibiale ou IT. Notez que la bande ilio-tibiale passe sur l’épicondyle fémoral latéral lorsque le genou est en pleine extension. Cette zone peut être examinée pour diagnostiquer le syndrome de la bandelette ilio-tibiale, y compris la palpation du tubercule de Gerdy.

L’examen de l’épaule a été abordé dans les précédentes vidéos JoVE « Examen de l’épaule I » et « Examen de l’épaule II ».

Les apprenants ont souvent du mal à comprendre et à se souvenir de l’examen de l’épaule en raison de son anatomie complexe et du grand nombre de manœuvres associées à l’examen de l’épaule. L’échographie permet aux apprenants de corréler efficacement l’examen physique avec l’anatomie sous-jacente.

Tout d’abord, prenez la sonde linéaire et sélectionnez le préréglage musculo-squelettique sur l’appareil à ultrasons. Ensuite, demandez au patient d’être en position assise, le coude fléchi et la main supinée et reposant sur la cuisse.

Placez maintenant la sonde dans un plan transversal sur l’épaule antérieure, puis identifiez la longue tête du tendon du biceps brachial. Les tests de Yergasun et Speed sont utilisés pour identifier la pathologie de la tête longue du tendon du biceps et provoquer des douleurs dans la région du tendon.

Après cela, optimisez l’image obtenue à l’aide de la fonction de profondeur et de gain. Pour identifier l’artefact d’anisotropie, ventilez doucement la sonde et notez les changements dans l’image.

Faites glisser la sonde vers le milieu tout en tournant l’épaule vers l’extérieur pour identifier le tendon et le muscle sous-scapulaire. Notez le mouvement dynamique sous échographie, avec la fonction du muscle et l’examen physique, test par rotation interne résistée.

Ensuite, faites glisser la sonde latéralement tout en tournant l’épaule vers l’intérieur pour identifier le tendon et le muscle du petit rond et de l’infra-épineux. Observez le mouvement dynamique sous ultrasons avec la fonction du muscle et testez par rotation externe résistée.

Maintenant, tournez la sonde de sorte que l’indicateur soit dirigé vers la proximale et positionné sur la face latérale de l’épaule. Identifiez ensuite l’apophyse de l’acromion et le tendon sus-épineux sur l’image. Notez le mouvement dynamique sous échographie avec la fonction du muscle.

De plus, observez le mouvement du tendon sus-épineux sous l’apophyse de l’acromion avec l’abduction de l’épaule. Dans le syndrome d’accrochage de l’épaule, la douleur est générée par l’accrochage des structures entre l’apophyse acromion et la tête de l’humérus

Ensuite, positionnez la sonde le long de la face supérieure de la clavicule et identifiez l’articulation acromio-claviculaire sur l’image. Chez les patients atteints d’arthrite acromio-claviculaire, les éperons osseux et l’accumulation de liquide apparaissent près de l’articulation acromio-claviculaire. Lors de l’examen physique, l’espace articulaire est comprimé à l’aide du test d’adduction transversale, provoquant une douleur dans la région de l’articulation AC.