Utilisation de l’échographie au point de service pour augmenter l’acquisition des compétences d’examen physique : genou et épaule

1. Une brève orientation à l’imagerie échographique du système musculo-squelettique

1. Pour la plupart des examens musculo-squelettiques, la sonde linéaire et un préréglage musculo-squelettique doivent être sélectionnés.
2. L’indicateur de sonde, dans la plupart des cas, est orienté vers la proximale ou la médiale.
3. Les structures courantes visualisées à l’aide de l’échographie comprennent les os, les tendons, les ligaments et les muscles.
4. Les os sont hyperéchogènes et créent des artefacts d’ombre vers l’arrière.
5. Les tendons et les ligaments sont hyperéchogènes et ont un aspect fibrillaire.
6. Le muscle apparaît relativement hypoéchogène et strié.

2. Examen du genou

1. Passez en revue l’examen du genou ici : JoVE Video 10203 : Examen du genou
2. Sélectionnez la sonde linéaire et le préréglage musculo-squelettique sur l’échographe.
3. Placez le patient en position couchée.
4. Commencez par identifier le tendon du quadriceps en vue sagittale. Corrélez cela avec la localisation des épanchements du genou cliniquement palpables dans la bourse sus-patellaire.
5. Faites glisser la sonde vers le bas sur la rotule jusqu’au tendon rotulien avec son insertion sur la tubérosité tibiale. C'est la zone à inspecter et à palper pour identifier la bursite prépatellaire et infrapatellaire et la maladie d'Osgood Schlatter.
6. Déplacez la sonde vers le genou médial avec l’indicateur pointant vers la proximale. Identifiez la ligne articulaire médiale, le ligament collatéral médial (LCM) et le ménisque médial. Corrélez cela avec la sensibilité des lignes articulaires à la palpation associée à l’arthrose et à une déchirure méniscale. Mettez en évidence l’effet de l’application d’une tension en valgus sur le genou si le MCL est tendu ou déchiré.
7. Faites glisser le transducteur vers le bas et tournez-le obliquement pour trouver l’insertion du sartorius, du gracilis et de la semi-tendinose sur le tibia, qui est la zone de la bourse ansérine. Corrélez cela avec l’identification de la bursite d’ansérine avec la palpation.
8. Déplacez la sonde sur le côté latéral du genou avec l’indicateur de sonde pointant vers la proximale. Identifiez la ligne articulaire latérale, l’épicondyle fémoral latéral, le ligament collatéral latéral (LCL), le ménisque latéral et la tête du péroné. Corrélez cela avec la sensibilité des lignes articulaires à la palpation associée à l’arthrose et à une déchirure méniscale. Mettez en évidence l’effet de l’application d’une tension varus sur le genou si le LCL est tendu ou déchiré.
9. Faites glisser la sonde vers l'arrière et vers l'avant pour identifier le tubercule de Gerdy et la bande iliotibiale (IT). Notez la bande ilio-tibiale qui passe sur l’épicondyle fémoral latéral lorsque le genou est en pleine extension. Corrélez cela avec la douleur provoquée au niveau du tubercule de Gerdy et avec la palpation de l'épicondyle latéral avec flexion active et extension du genou pour diagnostiquer le syndrome de la bandelette ilio-tibiale.

3. Examen de l’épaule

1. Passez en revue l’examen de l’épaule ici : JoVE Video 10173 : Shoulder Exam I, and JoVE Video 10185 : Shoulder Exam II.
2. Sélectionnez la sonde linéaire et le préréglage musculo-squelettique sur l’échographe.
3. Placez le patient en position assise, le coude fléchi, la main en supination et reposant sur la cuisse.
4. Placez la sonde dans un plan transversal sur la face antérieure de l’humérus proximal et identifiez la longue tête du tendon du biceps brachial. Corrélez cet emplacement avec la sensibilité obtenue avec les tests de Speed et de Yergason.
5. Faites glisser la sonde vers l’intérieur tout en tournant l’épaule vers l’extérieur pour identifier le tendon et le muscle sous-scapulaire. Corrélez le mouvement dynamique sous ultrasons avec la fonction du muscle et le test par rotation interne résistée.
6. Faites glisser la sonde latéralement lors de la rotation interne de l’épaule pour identifier le petit rond et le tendon et le muscle infra-épineux. Corréler le mouvement dynamique sous échographie avec la fonction du muscle et le test par rotation externe résistée.
7. Tournez la sonde de sorte que l’indicateur soit dirigé vers la partie proximale et positionné sur la face latérale de l’épaule. Identifiez l’apophyse de l’acromion et le tendon sus-épineux. De plus, observez le mouvement du tendon sus-épineux sous l’apophyse de l’acromion avec l’abduction de l’épaule. Dans le syndrome d’accrochage de l’épaule, la douleur est générée par l’accrochage des structures entre l’apophyse de l’acromion et la tête de l’humérus.
8. Positionnez la sonde le long de la face supérieure de la clavicule et identifiez l’articulation acromio-claviculaire. Corrélez cela avec la sensibilité à la palpation à cet endroit chez les patients atteints d’arthrite acromio-claviculaire.