Démonstration de L'allodynie cutanée En association avec la douleur pelvienne chronique

Une démonstration du test de chevet pour les

Bonjour, je m’appelle John Gerald. Je suis professeure d’obstétrique et de gynécologie au Calgary Chronic Pain Center du Département d’obstétrique et de gynécologie de l’Université de Calgary à Calgary, au Canada. Aujourd’hui, nous allons vous montrer une procédure pour identifier la présence d’une allodynie cutanée sur l’abdomen et le périnée.

Nous utilisons ce test pour identifier quand un patient a développé un état de douleur chronique. Cet état de douleur chronique peut survenir après le développement d’une maladie et après le traitement de la maladie. Et il est utile pour nous de reconnaître cet état de douleur chronique, car il peut indiquer que cela ne signifie pas nécessairement qu’il y a eu une récurrence de la maladie qui cause la douleur du patient.

Notre patiente d’aujourd’hui est une mère de 22 ans d’un enfant qui souffrait de dysménorrhée sévère depuis environ 10 ans avant de venir à la clinique. Cette patiente a subi neuf laparoscopies, dont une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie. Tout cela a été fait pour l’endométriose, bien qu’elle ait eu de l’endométriose.

Le problème de ce patient est maintenant principalement un état de douleur chronique comme en témoigne l’allodynie cutanée. Elle est actuellement sous SEP. Contin 75 milligrammes deux fois par jour et gabapentine 1200 milligrammes trois fois par jour. Et nous sommes en train de la faire passer de la SEP contin à la méthadone.

Aujourd’hui, nous allons donc vous montrer comment utiliser l’instrument simple disponible dans n’importe quel cabinet médical pour évaluer l’allodynie cutanée. Alors commençons. Pour commencer la procédure de test, un bâtonnet de culture à embout de coton est montré à la patiente et brossé contre sa main pour montrer comment la légère pression sera ressentie sur l’abdomen.

Ensuite, on demande au patient de noter le moment où une légère pression appliquée sur la peau de l’abdomen devient douloureuse. D’accord, donc je vais passer ce coton-tige dans votre ventre, et vous me dites quand il devient tranchant. D’accord? Le bâtonnet de culture est ensuite légèrement tiré le long de la paroi abdominale.

Au fur et à mesure que le bâtonnet de culture est aspiré vers le bas de l’abdomen, le patient notera soit la présence d’aucun changement de sensation, soit une netteté soudaine et discrète de la sensation. Ce processus est répété jusqu’à ce que toute la zone de l’allodynie cutanée ait été testée. Un test positif est défini par la présence d’une sensation soudaine et aiguë.

Eh bien, la couche de Stacey avait l’habitude de courir ici, qui est d’environ T 11, mais elle monte maintenant et elle devient plus élevée dans le niveau de la section du dermatome thoracique. Il s’étend probablement jusqu’à L 2 dans ce segment, dans le segment inférieur, et cela s’est également développé. Il avait l’habitude de courir pendant cette durée dans cette zone comme ça, mais comme sa douleur s’est aggravée, les zones d’adénie cutanée, les zones qui sont testées positives sur l’abdomen peuvent être grandes ou petites et sont le plus souvent de nature bilatérale.

D’accord, cette zone est assez grande dans l’abdomen de ce patient, mais elle est très variable. Dans certains cas, les individus n’auront que des zones en forme de pièce de dix cents, généralement ici qui sont assez douloureuses au toucher. Elles peuvent être unilatérales ou bilatérales.

Ils peuvent avoir la forme d’un haltère, mais ils sont généralement semi-circulaires et descendent à environ L. Et ils sont également variables, selon qu’il y a ou non une cicatrice. Mais généralement, ils peuvent commencer par de très petites zones, puis s’étendre pour inclure les deux côtés.

Une fois les tests abdominaux terminés, nous pouvons commencer à tester le péronier. Lorsque le patient est prêt à continuer. Le bâtonnet de culture à embout de coton est à nouveau montré à la patiente et brossé contre sa main pour montrer comment la légère pression ressentie sur le périnée.

On demande ensuite au patient de noter le moment où une légère pression appliquée sur la peau devient douloureuse et le bâtonnet de culture est légèrement tiré sur le périnée. D’accord, je vais juste le passer sur vos fesses et me dire quand il devient tranchant. D’accord. Juste là.

Lors de l’examen du périnée, le bâtonnet de culture est tiré sur les fesses dans une direction horizontale, allant de l’aspect latéral de la fesse vers l’anus pour couper à travers le dermatome S3, le processus est répété Du côté controlatéral, le bâtonnet de culture est ensuite tiré dans une direction postérieure à partir de la région des grandes lèvres, en évitant la zone vaginale. Un test positif est défini par la présence d’une sensation soudaine et aiguë sur le périnée. Un résultat positif est le plus souvent observé bilatéralement.

Sur le dermatome S3, nous venons de vous montrer comment identifier la présence d’une allodynie cutanée et l’émergence d’un état de douleur chronique. Il est important de se rappeler que cet état de douleur chronique peut survenir à la suite d’une maladie pelvienne active, telle que l’endométriose, ou qu’il peut en fait être présent après le traitement de l’endométriose. Elle peut également être présente avec une réactivation de l’endométriose.

La valeur d’un test positif est qu’il peut offrir une autre explication de la cause de la douleur du patient qui ne nécessite pas nécessairement une intervention chirurgicale. Donc c’est tout. Merci de nous avoir regardés et bonne chance dans votre approche de la douleur pelvienne chronique.