Utilisation de l’échographie au point de service pour augmenter l’acquisition des compétences d’examen physique : veines et artères

L’échographie au point de service, ou POCUS, peut aider au diagnostic rapide et au traitement plus rapide de conditions critiques telles que les maladies vasculaires, ce qui entraîne une diminution de la mortalité des patients. Pour les apprenants, la différence anatomique entre les artères et les veines peut également être mieux comprise à l’aide de POCUS. Les artères ont une paroi plus épaisse et pulsatiles ; Les veines ont des parois plus minces, peuvent avoir des valves et s’effondrent lorsqu’elles sont comprimées.

Les artères peuvent être difficiles à palper si elles sont plus profondes, si le flux sanguin est réduit ou si un praticien ne connaît pas les repères anatomiques ou s’il est inexpérimenté. Au cours d’un examen, alors que la palpation permet de comprendre l’intensité, la symétrie et le rythme du flux sanguin, le POCUS peut fournir des informations précises sur l’anatomie sous-jacente et l’emplacement des vaisseaux sanguins. Par exemple, le pied dorsal est une artère majeure qui passe au-dessus du pied dorsal. Il peut devenir impalpable si l’écoulement est obstrué. Dans une telle condition, le POCUS peut aider à détecter l’absence de circulation sanguine.

Prenons l’exemple de la veine jugulaire interne, qui draine le sang veineux du cerveau et des veines superficielles du visage et qui achemine finalement le sang vers l’oreillette droite du cœur. La visualisation de la veine jugulaire interne à l’échographie peut améliorer l’inspection de la distension veineuse jugulaire.

Parmi les artères, l’aorte est l’artère principale qui transporte le sang oxygéné du cœur et se ramifie pour acheminer le sang au reste du corps. La partie de l’aorte qui traverse l’abdomen, du diaphragme à la région ombilicale, est connue sous le nom d’aorte abdominale. L’aorte abdominale est examinée à l’aide d’un POCUS pour diagnostiquer des affections potentiellement mortelles telles que l’anévrisme de l’aorte abdominale – un gonflement de l’aorte, ou la dissection aortique – une déchirure de l’artère.

La connaissance conceptuelle du système vasculaire combinée aux compétences techniques de l’utilisation de la palpation et de l’échographie peut aider à poser des diagnostics vitaux lors de l’examen physique.

Dans cette vidéo, nous allons vous montrer comment utiliser le POCUS pour faciliter l’apprentissage de l’examen des veines et des artères.

L’examen des artères périphériques a été abordé dans la précédente vidéo JoVE « Peripheral Vascular Exam ».

L’échographie au point d’intervention permet l’imagerie en direct et l’identification des artères et des veines, et aide donc les apprenants à corréler leur palpation avec l’anatomie sous-jacente.

Tout d’abord, prenez la sonde linéaire, puis sélectionnez le préréglage vasculaire sur la tablette. Ensuite, appliquez le gel sur la sonde et faites-le glisser de manière transversale sur le médio-pied du patient. Lorsque l’image apparaît à l’écran, commencez à optimiser les paramètres à l’aide des options de profondeur et de gain.

Ensuite, identifiez des structures telles que des tendons, des protubérances osseuses ou d’autres vaisseaux entourant l’artère dorsale, qui peuvent servir de points de repère pour l’examen physique. Ces repères sont passés en revue dans la vidéo JoVE sur l’examen vasculaire périphérique.

Lorsqu’une pression est appliquée par la sonde à ultrasons, l’artère doit être moins compressible que la veine qui l’accompagne et doit avoir un flux pulsatile. Marquez le vaisseau à l’aide d’un stylo de marquage cutané, puis identifiez les points de repère de surface par inspection et palpation, à l’aide des coussinets des doigts pour palper l’artère.

Ce processus peut être utilisé pour guider la palpation de toutes les artères pertinentes à l’examen physique, y compris le brachial, le radial, le cubital, le fémoral, le poplité, le tibial postérieur, le pédial dorsal, le carotide et l’aorte abdominale.

L’examen de la jugulaire interne ou veine IJ a été abordé dans la vidéo JoVE « Examen cardiaque I : inspection et palpation ».

Pour commencer l’examen échographique de cette région, prenez d’abord la sonde linéaire et appliquez-y du gel. Sélectionnez ensuite le préréglage vasculaire présent sur l’écran de l’échographie. Maintenant, placez le patient en position couchée avec la tête du lit levée à 30 degrés, puis tournez légèrement la tête du patient vers la gauche.

Avec l’indicateur dirigé vers la droite du patient, placez la sonde sur le côté droit du cou du patient en position transversale. Deux structures anéchoïques distinctes doivent apparaître sur l’écran de l’échographie. Optimisez l’image à l’aide des boutons de profondeur et de gain. L’ovale à gauche de l’écran est l’IJ, et le cercle vers la droite de l’écran est la carotide. Le muscle sterno-cléido-mastoïdien est situé au-dessus de la veine IJ.

Avec la veine IJ et l’artère carotide en vue, notez la différence de leur pulsatilité. L’artère carotide a une seule impulsion, tandis que la veine IJ a une impulsion triple correspondant aux ondes a, c et v. Le point où la veine jugulaire interne se rétrécit pour devenir plus petite que la carotide est le point où l’on peut mesurer la pression veineuse jugulaire dans un axe court.

Maintenant, en prenant soin de ne pas appliquer une pression excessive avec la sonde, demandez au patient d’effectuer la manœuvre de Valsalva en inspirant profondément, en retenant sa respiration et en appuyant comme s’il bougeait ses intestins. Au fur et à mesure que le patient effectue cette manœuvre, remarquez l’augmentation concomitante du calibre de l’IJ.

Ensuite, demandez au patient d’inspirer et remarquez l’effondrement correspondant de l’IJ. Corrélez cela avec l’augmentation du retour sanguin vers le côté droit du cœur avec l’inspiration, ce qui conduit à la division physiologique du deuxième son cardiaque. Ensuite, obtenez la vue sur le grand axe de l’IJ en tournant la sonde de 90 degrés, avec l’indicateur de sonde dirigé vers la tête du patient.

Maintenant, faites glisser la sonde vers le haut sur le cou du patient et identifiez le point où l’IJ se rétrécit, puis marquez ce point sur le cou du patient avec le stylo de marquage cutané. Veillez à ne pas appliquer de pression excessive lors de l’examen. Mesurez la hauteur de la marque au-dessus de l’angle sternal, qui correspond à la hauteur de la pression veineuse jugulaire, ou JVP, lors de l’examen physique. Enfin, inspectez le patient et identifiez l’IJ et la taille du JVP, en comparant cette inspection visuelle avec le JVP obtenu par échographie.

La palpation de l’aorte abdominale a été abordée dans la précédente vidéo JoVE « Peripheral Vascular Exam ».

Tout d’abord, demandez au patient de s’allonger en position couchée. Palpez maintenant l’aorte abdominale du patient, puis marquez ses parois latérales avec un stylo de marquage cutané. Après cela, mesurez la largeur de l’aorte abdominale. Ensuite, prenez la sonde curviligne et appliquez-y le gel. Après cela, sélectionnez le préréglage abdominal disponible sur l’écran d’échographie.

Avec l’indicateur de sonde dirigé vers la droite du patient, placez la sonde sur la même zone où l’aorte a été palpée. L’image échographique avec l’aorte abdominale et les points de repère associés tels que la colonne vertébrale et la veine cave inférieure doit apparaître à l’écran. Optimisez l’image à l’aide des fonctions de profondeur et de gain. Maintenant, capturez l’image et mesurez la largeur de l’aorte entre les parois extérieures.

Pour conclure l’examen, palpez l’aorte abdominale du patient, mesurez le diamètre et comparez la largeur de l’aorte abdominale obtenue par palpation et échographie.