Utilisation de l’échographie au point de service pour augmenter l’acquisition des compétences d’examen physique : veines et artères

1. Examen des artères : le pouls du dorsal

1. Passez en revue l’examen des artères périphériques ici : JoVE Video 10122 : Peripheral Vascular Exam.
2. Sélectionnez la sonde linéaire et le préréglage vasculaire sur l’échographe.
3. Utilisez l’échographie pour examiner l’artère d’intérêt en vue transversale et identifier les structures environnantes qui servent de points de repère pour l’examen physique. Il peut s’agir de tendons, de points de repère osseux ou d’autres vaisseaux. Les points de repère sont passés en revue dans la vidéo Jove sur l’examen vasculaire périphérique.
4. L’artère doit être pulsatile et ne pas être complètement comprimée lorsqu’une pression est appliquée sur la sonde à ultrasons.
5. Marquez le récipient à l’aide d’un stylo de marquage cutané.
6. Identifiez les points de repère de surface par inspection et palpation, puis utilisez les coussinets des doigts pour palper l’artère.
7. Ce processus peut être utilisé pour guider la palpation de toutes les artères pertinentes pour l’examen physique, y compris le brachial, le radial, le cubital, le fémoral, le poplité, le tibial postérieur, le pédial dorsal, le carotide et l’aorte abdominale.

2. Examen de la veine jugulaire interne (IJ)

1. Passez en revue l’examen de la veine IJ ici : JoVE Video 10071— Cardiac Exam I : Inspection and Palpation
2. Sélectionnez la sonde linéaire et le préréglage vasculaire sur l’échographe.
3. Placez le patient en décubitus dorsal à 30° d’inclinaison.
4. Utilisez l’échographie pour examiner la veine IJ en vue transversale et identifier les structures environnantes qui servent de points de repère pour l’examen physique. Il s’agit notamment du muscle sterno-cléido-mastoïdien et de l’artère carotide.
5. Avec l’IJ et la carotide en vue, notez la différence de pulsatilité. La carotide a une seule impulsion, tandis que la IJ a une impulsion triple correspondant aux ondes a, c et v.
6. Ayez le patient Valsalva et remarquez l’augmentation du calibre de l’IJ.
7. Demandez au patient de prendre une profonde inspiration et de remarquer l’affaissement de l’IJ. Corrélez cela avec l’augmentation du retour sanguin vers le côté droit du cœur avec l’inspiration, ce qui conduit à la division physiologique du deuxième son cardiaque.
8. Tournez la sonde de 90° avec l'indicateur dirigé vers la tête du patient pour obtenir l'axe long de l'IJ.
9. Identifiez le point où l’IJ se rétrécit et marquez cet endroit avec le stylo de marquage cutané. Mesurez la hauteur de la marque au-dessus de l’angle sternal. Cela correspond à la hauteur de la pression veineuse jugulaire (JVP) à l’examen physique.
10. À l’aide de l’inspection, identifiez l’IJ et la hauteur du JVP. Comparez votre inspection visuelle avec le JVP obtenu par échographie.

3. Examen de l’aorte abdominale

1. Examinez la palpation de l’aorte abdominale ici : JoVE Video 10122 : Examen vasculaire périphérique.
2. Placez le patient en position couchée.
3. Palpez l’aorte abdominale et marquez les parois latérales avec un stylo de marquage cutané.
4. Mesurez la largeur de l’aorte abdominale.
5. Sélectionnez la sonde curviligne et le préréglage abdominal sur l’appareil à ultrasons.
6. Avec l'indicateur de sonde dirigé vers la droite du patient, utilisez l'échographie pour identifier et optimiser l'aorte abdominale dans la même zone où l'aorte a été palpée.
7. Figez votre image et mesurez le diamètre de l’aorte entre les parois extérieures.
8. Comparez la mesure de la largeur de l’aorte abdominale par palpation et par échographie.