Une technique de sauvetage pour les nouveaux intubation difficile et de ventilation difficile

Bonjour, je suis le Dr Maria Zeto du service d'anesthésiologie de l'hôpital pour enfants du Michigan. Bonjour, je suis le Dr Roland Kado du service d'anesthésiologie de l'hôpital de recherche pédiatrique St. Jude. En tant qu'anesthésistes, nous prodiguons des soins médicaux aux patients avant, pendant et après les interventions chirurgicales.

Cela inclut l'administration sécurisée d'anesthésie aux patients, le maintien d'un soutien vital en peropératoire et, en particulier, la gestion des voies respiratoires. La gestion des voies respiratoires peut être difficile. Souvent, une difficulté potentielle concernant les voies respiratoires peut être prédite à l'avance.

D'autres fois, un anesthésiste peut être confronté à une voie aérienne difficile inattendue pendant l'induction de l'anesthésie. Une grande partie de la formation des médecins porte sur la voie aérienne difficile et impossible. Cet enseignement inclut souvent des stratégies de secours ainsi que l'utilisation de dispositifs pour la voie aérienne. D'accord.

De nombreux dispositifs d'assistance des voies respiratoires existent pour secourir des patients lorsque survient une situation imprévue où l'on ne peut ni ventiler ni intuber. Ces dispositifs incluent notamment le masque laryngé, la voie aérienne, le fibroscope, le stylet lumineux et le laryngoscope vidéo. Toutefois, la plupart des dispositifs d'assistance des voies respiratoires nécessitent du temps et des mains supplémentaires pour être mis en œuvre.

Aujourd'hui, nous allons vous présenter une technique de sauvetage nouvelle et simple en cas de ventilation difficile chez un enfant. Nous allons démontrer comment un tube endotrachéal peut être utilisé pour créer une voie aérienne artificielle temporaire. Ce tube facilement disponible peut être placé dans l'oropharynx ou le nasopharynx, tout en obstruant la bouche et le nez, puis en appliquant une ventilation à pression positive.

C'est aussi simple que cela. Grâce à la mise en place de cette voie aérienne temporaire et à une oxygénation améliorée, le stress lié à une voie aérienne pédiatrique difficile peut être atténué. C'est la capacité de secourir rapidement et efficacement une voie aérienne perdue qui rend cette manœuvre simple si importante à apprendre.

Commençons. Pour préparer cette procédure, sélectionnez d'abord une taille de tube endotrachéal ou ETT adaptée à l'âge du patient en utilisant cette formule : la taille du tube endotrachéal est égale à l'âge en années divisé par quatre, plus quatre.

Dans cette démonstration, nous utiliserons une sonde d'intubation trachéale non ballonnée d'une taille inférieure, au cas où l'intubation trachéale nasale échouerait. Une fois que le patient est endormi, une induction anesthésique est réalisée à l’aide d’un masque, les yeux sont protégés avec du ruban adhésif et les moniteurs sont mis en place. Ensuite, mesurez la distance approximative du nez du patient anesthésié jusqu’au niveau des cordes vocales, qui se situe généralement au niveau du cartilage thyroïde médian.

Pour réduire le risque de saignement, vaporisez un décongestionnant et un lubrifiant dans le nez et lubrifiez la sonde d'intubation avant l'insertion. Insérez ensuite la sonde d'intubation par voie nasale ou orale jusqu'à un niveau situé juste au-dessus des cordes vocales. Fermez manuellement la bouche et le nez du patient.

Ensuite, fixez le circuit d'anesthésie au raccord du tube endotrachéal avec un scellement adéquat de la bouche et du nez. Après l'insertion du tube endotrachéal, les poumons peuvent être correctement ventilés, comme le confirment la forme d'onde du dioxyde de carbone en fin d'expiration observée sur le moniteur, le soulèvement du thorax du patient et une bonne saturation en oxygène. Sur l'oxymètre de pouls, nous vous avons présenté une technique de sauvetage nouvelle et simple en cas de ventilation difficile chez un enfant, utilisant un tube endotrachéal pour créer une voie aérienne artificielle temporaire. Lors de cette procédure, il est important de se rappeler d'insérer le tube endotrachéal jusqu'au niveau du pharynx postérieur afin de ventiler la voie aérienne et de minimiser l'entrée d'air dans l'estomac.

Il est également important d'assurer une bonne étanchéité au niveau de la bouche et du nez afin que la ventilation en pression positive soit efficace. N'oubliez pas que, en cas d'urgence, il est préférable d'utiliser les outils auxquels vous êtes habitué plutôt que du matériel nouveau et sophistiqué avec lequel vous pourriez ne pas être familier. C'est la capacité de rétablir rapidement et efficacement une voie aérienne perdue à l'aide d'outils simples qui rend cette manœuvre si importante à apprendre.

Voilà donc tout. Merci d'avoir regardé et bonne chance avec votre patience.