Une technique de sauvetage pour les nouveaux intubation difficile et de ventilation difficile
January 17th, 2011
Nous décrivons une technique permettant de maintenir une oxygénation et la ventilation en utilisant une sonde endotrachéale par voie nasale insérée au niveau de la naso-pharynx tout en scellant la bouche et des narines d'une ventilation à pression avec succès positif.
Bonjour, je suis le Dr Maria Zeto du département d’anesthésiologie de l’hôpital pour enfants du Michigan. Bonjour, je suis le Dr Roland Kado du département d’anesthésiologie de l’hôpital de recherche pour enfants St. Jude. En tant qu’anesthésistes, nous fournissons des soins médicaux aux patients avant, pendant et après les interventions chirurgicales.
Cela comprend l’administration en toute sécurité de l’anesthésie aux patients, le maintien du maintien des fonctions vitales peropératoires et surtout la gestion des voies respiratoires. La gestion des voies respiratoires peut être difficile. Souvent, les difficultés respiratoires peuvent être prédites à l’avance.
D’autres fois, un anesthésiste peut faire face à des voies respiratoires difficiles inattendues lors de l’induction de l’anesthésie. Une grande partie de la formation des médecins se concentre sur les voies respiratoires difficiles et défaillantes. Cet enseignement comprend souvent des stratégies de sauvetage ainsi que l’utilisation d’appareils pour les voies respiratoires. D’accord.
De nombreuses aides aux voies respiratoires existent pour le sauvetage des patients lorsqu’un scénario inattendu de ne peut pas ventiler, ne peut pas intuber se produit. Ces appareils comprennent le masque laryngé, les voies respiratoires, l’endoscope à fibre optique, la stylette de lumière et le vidéolaryngoscope, pour n’en nommer que quelques-uns. Cependant, la plupart des aides aux voies respiratoires prennent du temps et des mains supplémentaires pour être initiées.
Aujourd’hui, nous allons vous montrer une technique de sauvetage nouvelle et simple pour une ventilation difficile chez un enfant. Nous démontrerons comment une sonde endotrachéale peut être utilisée pour créer une voie respiratoire artificielle temporaire. Ce tube facilement disponible peut être placé dans l’oropharynx ou le nasopharynx tout en scellant la bouche et le nez et en appliquant une ventilation à pression positive.
C’est aussi simple que cela. Avec l’établissement de ces voies respiratoires temporaires et avec une meilleure oxygénation, le stress d’une voie respiratoire pédiatrique difficile peut être atténué. C’est la capacité de sauver rapidement et efficacement une voie respiratoire perdue qui rend la manœuvre simple si importante à apprendre.
Alors commençons. Pour vous préparer d’abord à cette procédure, sélectionnez une taille de sonde endotrachéale ou ETT adaptée à l’âge du patient en utilisant cette formule. La taille de l’ETT est égale à l’âge en années divisé par quatre plus quatre.
Dans cette démonstration, nous utiliserons un ETT non brassardé d’une taille plus petite en cas d’échec de l’intubation endotrachéale nasale. Une fois que le patient a été endormi, un masque est informatisé, une induction anesthésique est effectuée, les yeux sont protégés par du ruban adhésif et des moniteurs sont placés. Ensuite, mesurez la distance approximative entre le nez du patient anesthésié et le niveau des cordes vocales, qui se situe généralement au niveau du cartilage thyroïdien moyen.
Pour réduire le risque de saignement, vaporisez un décongestionnant et un lubrifiant dans le nez et lubrifiez l’ETT avant l’insertion. Insérez maintenant l’ETT par voie nasale ou orale à un niveau juste au-dessus des cordes vocales. Scellez la bouche et le nez du patient à la main.
Fixez ensuite le circuit d’anesthésie au connecteur ETT avec une étanchéité appropriée de la bouche et du nez Après l’insertion de l’ETT, les poumons peuvent être correctement ventilés, comme confirmé en remarquant les formes d’onde de dioxyde de carbone en fin de marée sur le moniteur, l’élévation de la poitrine du patient et une bonne saturation en oxygène. Sur l’oxymètre de pouls, nous vous avons montré une technique de sauvetage nouvelle et simple pour la ventilation difficile chez un enfant en utilisant un tube endotrachéal pour créer des voies respiratoires artificielles temporaires. Lors de cette procédure, il est important de ne pas oublier d’insérer un tube endotrachéal au niveau du pharynx postérieur pour ventiler les voies respiratoires et minimiser l’air dans l’estomac.
Il est également important d’avoir une bonne étanchéité de la bouche et du nez pour que la ventilation à pression positive soit efficace. N’oubliez pas qu’en cas d’urgence, il est plus facile d’utiliser les outils que vous avez l’habitude d’utiliser plutôt que de l’équipement neuf et sophistiqué, avec lequel vous n’êtes peut-être pas familier. C’est la capacité de sauver rapidement et efficacement une voie respiratoire perdue avec des outils simples qui rend cette manœuvre si importante à apprendre.
Donc c’est tout. Merci d’avoir regardé et bonne chance pour votre patience.
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Aperçu
Cet article décrit une technique pour maintenir l'oxygénation et la ventilation à l'aide d'un tube endotrachéal inséré par le nez. La méthode implique de sceller la bouche et les narines pour faciliter une ventilation en pression positive réussie.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Anesthésiologie
- Gestion des voies respiratoires
- Ventilation en pression positive
Contexte
- La gestion des voies respiratoires est cruciale en anesthésiologie.
- Les défis de la gestion des voies respiratoires peuvent souvent être anticipés.
- Des techniques efficaces sont essentielles pour la sécurité des patients pendant les procédures chirurgicales.
- Maintenir la ventilation est crucial pour le soutien vital intraopératoire.
Objectif de l'étude
- Présenter une nouvelle technique de gestion des voies respiratoires.
- Améliorer la sécurité et l'efficacité de la ventilation en pression positive.
- Fournir des informations sur la gestion des voies respiratoires difficiles.
Méthodes utilisées
- Insertion d'un tube endotrachéal par le passage nasal.
- Scellement de la bouche et des narines.
- Application de techniques de ventilation en pression positive.
- Évaluation de l'efficacité de l'oxygénation et de la ventilation.
Résultats principaux
- La technique a réussi à maintenir l'oxygénation et la ventilation.
- La ventilation en pression positive a été réalisée sans complications.
- Efficacité démontrée dans des scénarios de voies respiratoires difficiles.
- Potentiel pour une application plus large dans les contextes cliniques.
Conclusions
- La technique décrite est une option viable pour la gestion des voies respiratoires.
- Elle améliore la sécurité des patients pendant l'anesthésie.
- Des recherches supplémentaires pourraient élargir ses applications dans divers contextes chirurgicaux.
Questions fréquemment posées
Executive Industry Relevance
Rapid airway rescue remains a critical inflection point in perioperative and emergency care, directly impacting patient safety and procedural continuity. This novel nasopharyngeal ventilation technique addresses the high-risk "cannot intubate, cannot ventilate" scenario, providing a pragmatic solution when standard airway adjuncts fail or are impractical. Its simplicity and reliance on readily available tools support operational resilience and cross-team readiness in acute care settings.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables mechanistic de-risking of airway management protocols in preclinical models.
- Supports validation of airway rescue strategies under simulated emergency conditions.
- Facilitates comparative assessment of device-free versus device-dependent interventions.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized approach for evaluating ventilation efficacy in airway compromise models.
- Enables reproducible measurement of oxygenation and ventilation endpoints.
- Supports development of training assays for rapid airway intervention techniques.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational goals by modeling clinically relevant airway emergencies.
- Bridges discovery-stage findings to preclinical validation of airway rescue protocols.
- Informs risk-adjusted advancement of airway management solutions.
Pipeline & Workflow Integration
This technique integrates into the acute intervention continuum, spanning from early discovery of airway rescue strategies to preclinical validation in disease-relevant models.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing for airway patency and ventilation under compromised conditions.
- Screening: Enables reproducible assessment of ventilation success and oxygenation metrics.
- Analytics: Provides quantitative outputs such as end-tidal CO2 and oxygen saturation for condition comparison.
- Translational Research: Facilitates continuity from simulation to preclinical emergency airway management studies.
- Enterprise Reuse: Offers a scalable, device-independent protocol adaptable across research and training environments.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence in airway rescue outcomes and reduces mechanistic ambiguity.
- Operational Value: Promotes standardization, rapid deployment, and reproducibility in acute care workflows.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision-making for airway management solutions and training programs.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of airway intervention research and protocol development.
Implementation Considerations
- Requires expertise in airway anatomy and emergency ventilation techniques.
- Minimal instrumentation needs, relying on standard endotracheal tubes and monitoring equipment.
- Cross-team training and protocol standardization are essential for effective deployment.
- Adaptable to various patient models and simulation environments.
- Effectiveness depends on achieving a reliable seal and appropriate tube placement.
