Name: Un paradigme expérimental pour la prédiction de douleur post-opératoire (PPOP) (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-27T16:25:00.000+00:00
Duration: 14 min 56 s
Description: Découvrez trois protocoles de test de la douleur pour évaluer la modulation douloureuse chez les patientes obstétricales. Ces méthodes permettent d'identifier les risques de douleur chronique post-césarienne.

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UWMC Département d&#39;anesthésiologie et de médecine douleur

PRÉOPÉRATOIRE Méthodes: questionnaires, MTS &amp; DNIC Partie 1: caractéristiques démographiques, des questionnaires de personnalité psychosociale et liée à la douleur <ol><li> Tout d'abord, un questionnaire démographique est administré pour recueillir des données relatives aux antécédents médicaux des femmes s, y compris la grossesse douleurs qui précèdent et l'histoire récente durant la grossesse et jusqu'à leur livraison. </li><li> Questionnaires psychosociaux sont administrés avant la procédure DNIC et pendant deux pauses de 5 minutes qui relèvent de la procédure de la DNIC. Inventaire Le Spielberger de State-Trait Anxiety est administré avant l'intervention, la peur de la douleur Questionnaire-III est administré pendant les 5 premières minutes de pause et la douleur Catastrophizing questionnaire échelle est administrée pendant la seconde à 5 minutes de pause. Inventaire Le Spielberger de State-Trait Anxiety états émotionnels et les conditions évalue d'abord le niveau d'anxiété état et puis évalue le niveau d'anxiété trait. La peur de la douleur Questionnaire-III contient des descriptions de la douleur sévère, des douleurs mineures et des douleurs médicales. L'échelle de douleur Catastrophizing comprend des éléments qui représentent les trois composantes de la douleur catastrophisme: la rumination, grossissement, et d'impuissance. </li><li> Enfin, le Short Form-McGill Pain Questionnaire 2 peut être administré à n'importe quel point dans le temps convenable pré-opératoire pour quantifier le degré de la douleur neuropathique et non neuropathique une des expériences sujet. </li></ol> Partie 2: mécanique temporelle Summation (MTS) d'évaluation <ol><li> Sur l'avant-bras de la femme s, le chercheur applique une 180 grammes de filaments de von Frey une ou deux fois de se familiariser avec la sensation d'épingle. Puis il est appliqué 11 fois au sein d'un cercle de 1 cm de diamètre. Après une seule touche, la femme est demandé d'évaluer la douleur sur une piqûre 000-100 échelle de douleur verbale numérique. Puis dix touches consécutives sont appliquées à des endroits aléatoires avec un intervalle de 1 seconde et interstimulus le sujet est demandé d'évaluer la douleur de l'application 10e. </li></ol> Partie 3: Contrôle diffus nocives inhibitrice (DNIC) Evaluation <ol><li> Dans une salle d'examen, la femme enceinte est assise dans une position confortable avec un oreiller placé sur ses genoux. Les femmes sont dit que les petits-parler et la conversation ne se fera pas durant le test afin d'obtenir des résultats cohérents. Les femmes sont invitées à se concentrer du mieux qu'ils peuvent sur les instructions qui sont décrits pour eux. Le chercheur suit un script pour gérer les instructions. Tout d'abord, les 11 points échelle verbale douleurs numérique est expliqué et alors le test est brièvement expliquée. </li><li> La chaleur est thermode soigneusement placés sur la partie intérieure de la dominante de la femme avant-bras et palmaire est sécurisé avec une bande Velcro. La femme est invitée à détendre ses bras tout en gardant la thermode dans la même position. </li><li> La première partie du test consiste à familiariser les femmes avec deux sensations de chaleur distinctes et obtenir son cote utilisée pour la sensation douloureuse à la demande. Les augmentations et les diminutions thermode à 8 ° C / sec de 32 ° C à 43 ° C, puis de nouveau de 32 ° C à 44 ° C. Chaque température cible, d'abord à 43 ° C et 44 ° C, reste pendant 7 secondes. L'intervalle interstimulus est fixé à 2 secondes. L'augmentation / la diminution du taux et des paramètres d'intervalle interstimulus demeurera à 8 ° C / sec et 2 secondes, respectivement, durant toute la procédure. Quand il n'est pas activé, le thermode repose à une température de référence de 32 ° C. Le sujet est demandé d'évaluer la douleur sur une échelle de 11 points la douleur verbales numériques six secondes après la thermode atteint la température cible. </li><li> La prochaine partie du test consiste à appliquer trois températures consécutives pour déterminer la température de la femme des rapports avec une intensité de la douleur de 6 sur l'échelle 0-10. Cela se fait par chauffage de la première thermode à 45, 46 et 47 ˚ C dans un ordre aléatoire. Selon les réponses de la femme pour chaque température, la gamme des trois températures sera augmenté ou diminué de 1 ˚ C. Le thermode n'est pas en mesure d'atteindre des températures supérieures à 48 ˚ C. </li><li> La température de la douleur-6 est alors confirmée. </li><li> Maintenant, le thermode est retiré de l'avant-bras de la femme s pour au moins 5 minutes. C'est un bon temps pour un sujet de remplir des questionnaires et de la paperasserie. </li><li> Après au moins 5 minutes, le thermode est placé dans la même position sur l'avant-bras de la femme. </li><li> La prochaine partie du test consiste à chauffer thermode à la température de la douleur-6 pendant 30 secondes. La femme est demandé d'évaluer la douleur à 0, 10, 20, et 30 secondes pendant le stimulus de test. Ce stimulus de chaleur 30 secondes est le premier test de stimulation. </li><li> Encore une fois, la thermode est retiré de l'avant-bras de la femme s pour au moins 5 minutes, temps pendant lequel plus de questionnaires et de la paperasserie peut être complété. </li><li> Après au moins 5 minutes, le thermode est placé à nouveau dans le sposition de l'AME sur les avant-bras de la femme. </li><li> Pour la dernière partie du test, la voie de la DNIC sera testé avec le stimulus conditionné l'eau du bain chaud. L'eau dans le bain d'eau est maintenu à une constante de 46,5 ˚ C. La femme plonge sa main entière (le non-dominante) jusqu'à ce que le poignet dans l'eau pendant une minute entière et durant les 30 dernières secondes de la minute de l'thermode réchauffe à la douleur-6 même température. Pour les 30 premières secondes, la femme est demandé d'évaluer toutes les 10 secondes de la sensation douloureuse produite par la main dans l'eau du bain. Ensuite, pour les 30 dernières secondes, elle est priée de taux de la sensation douloureuse causée par la thermode (à 40, les points de temps de 50 et 60 secondes). </li></ol> Partie 4: Calcul de la DNIC et MTS <ol><li> Mécanique sommation temporelle est calculée en soustrayant la cote de douleur après le toucher 1er à partir de la cote de la douleur après le toucher 10e. </li><li> Pour calculer un score DNIC, la moyenne des trois dernières notes douleur ou l'évaluation de la douleur dernière du stimulus de test inconditionnée est soustraite de la moyenne des trois dernières notes douleur ou l'évaluation de la douleur dernière du stimulus de test conditionné, respectivement. </li></ol> Péri-partum DONNÉES Partie 5: Information de livraison Mode de livraison, l'analgésie pour le travail et l'accouchement ou standardisés rachianesthésie pour césarienne et la démographie obstétricaux et néonataux sont enregistrées. Partie 6: Évaluations douleur clinique et de médicaments contre la douleur Notes douleur sur une échelle de 11 points la douleur numériques sont recueillies pendant le temps de travail et l'accouchement et 12, 24 et 48 heures post-opératoire. Pour les femmes avec une césarienne programmée, les cotes de la douleur sont enregistrées au moment de l'incision, l'accouchement du bébé, et les agrafes ou des sutures cutanées de temps sont placés. En post-opératoire, la douleur notes autour de l'incision sont enregistrées au repos, assis et en général de ses crampes utérus. Les points de temps et les doses de tous les opiacés, l'acétaminophène, et non-stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens consommé 0 à 48 heures post-partum pour douleurs post-opératoires sont documentés. L'information concernant la durée de l'effet de péridurale est enregistrée. Partie 7: échantillon de sang Le sang périphérique est obtenue (EDTA Vacutainer, 3ml) pour l'extraction de l'ADN. POST-CESARIENNE LIVRAISON Partie 8: hyperalgésie plaies de 48 heures <ol><li> Hyperalgésie dynamique et statique sont évalués 48 heures après une césarienne. </li><li> Premièrement, la zone d'hyperalgésie dynamique pour ponctuée stimuli mécaniques autour de l'incision chirurgicale est mesurée autour de la cicatrice selon la méthode décrite par Stubhaug et al. (1997). En bref, la stimulation avec un 180 grammes de von Frey filament est lancé de l'extérieur de la zone où aucune hyperalgésique sensation de douleur est expérimenté et se dirigea vers l'incision jusqu'à la femme de rapports un changement notable dans la perception. Le premier point où un douloureux sentiment douloureux, ou pointu apparaît est marqué, et la distance à l'incision est mesurée. Si aucun changement dans la sensation apparaît, la stimulation est arrêtée à 0,5 cm de l'incision. La zone d'hyperalgésie secondaire est déterminée par des essais le long des lignes radiales séparées par 2,5 cm autour de l'incision. Les observations sont traduites sur le papier graphique, et la surface est calculé comme la somme des distances à l'incision à partir de points d'hyperalgésie en cm divisé par la longueur cm de l'incision. </li><li> Ensuite, le seuil de douleur pour la mécanique statique des stimuli ponctuée est évaluée en utilisant un système électronique von Frey appareil. En bref, les femmes ont pour instruction de fermer les yeux pendant la procédure. Une électronique de von Frey filament est appliquée à l'endroit désigné sur la peau (1 cm au-dessus de l'incision abdominale) et les applications sont séparées par au moins 30 secondes. Seuil de la douleur tactile est défini comme étant la plus petite force (g / mm 2) qui est perçu comme douloureux. Trois dosages sont réalisés pour chaque évaluation et une moyenne est calculée. </li></ol> LONG TERME Les méthodes de suivi: Pain Questionnaire 2, 6 et 12 mois Partie 9: Pain Questionnaire de suivi par 2 Entretien téléphonique, 6 et 12 mois après l'accouchement Enfin, un chercheur appels sujets 2, 6 et 12 mois après sa césarienne pour administrer le questionnaire abrégé McGill Pain 2 et un questionnaire personnalisé, qui évalue les expériences des douleurs post-opératoires. Cette interview téléphonique prend généralement pas plus de 5 minutes. Partie 10: Résultats Représentant À ce jour, nous avons effectué MTS et DNIC en pré-opératoire chez 75 femmes (n = 38 au Brésil et n = 37 dans UWMC Seattle). La figure 1 montre une représentation graphique de pre-césarienne score de DNIC. <img src="/files/ftp_upload/1671/1671fig2.jpg" alt="Figure 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 1"> Figure 1. Score de DNIC chez les femmes brésiliennes et nord-américaine prévue pour les accouchements par césarienne élective. Efficace analgésie endogène est représenté par le score DNIC positives (0 à +5). Manque d'analgésie endogène est représenté par le score DNIC négative (0 à -5). <img src="/files/ftp_upload/1671/1671fig3.jpg" alt="Figure 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 2"> Figure 2. Corrélation entre pré-opératoire score de DNIC / MTS et l'hyperalgésie plaies 48h.

<ol><li>Eisenach, J. C., Pan, P. H., Smiley, R., Lavand'homme, P., Landau, R., Houle, T. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Severity+of+acute+pain+after+childbirth%2C+but+not+type+of+delivery%2C+predicts+persistent+pain+and+postpartum%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Severity of acute pain after childbirth, but not type of delivery, predicts persistent pain and postpartum.</a> Pain. 140, 87-94 (2008).</li>
<li>Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+postsurgical+pain%3A+risk+factors+and+prevention%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention.</a> Lancet. 367, 1618-1625 (2006).</li>
<li>Ecker, J. L., Frigoletto, F. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cesarean+delivery+and+the+risk-benefit+calculus%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Cesarean delivery and the risk-benefit calculus.</a> N Engl J Med. 356, 885-888 (2007).</li>
<li>Carvalho, B., Cohen, S. E., Lipman, S. S., Fuller, A., Mathusamy, A. D., Macario, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+preferences+for+anesthesia+outcomes+associated+with+cesarean+delivery%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Patient preferences for anesthesia outcomes associated with cesarean delivery.</a> Anesth Analg. 101, 1182-1187 (2005).</li>
<li>Yarnitsky, D., Crispel, Y., Eisenberg, E., Granovsky, Y., Ben-Nun, A., Sprecher, E., Best, L. A., Granot, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+chronic+post-operative+pain%3A+pre-operative+DNIC+testing+identifies+patients+at+risk%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk.</a> Pain. 138, 22-28 (2008).</li>
</ol>

Les données préliminaires révèlent que MTS et DNIC peut être corrélée avec une plus grande après césarienne hyperalgésie. Si pré-opératoire MTS, DNIC, les tests génétiques et des questionnaires psychosociaux peuvent prédire la susceptibilité individuelle à développer de graves douleurs post-opératoires et des douleurs persistantes, les patients peuvent être stratifiés pour différents groupes à risque. En retour, les différents traitements, y compris analgésie multimodale préventive peut avoir des résultats différents dans chaque sous-ensemble de patients. <img src="/files/ftp_upload/1671/1671fig1.jpg" alt="Figure 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figure 3"> Figure 3. Prédiction de la douleur post-opératoire (PPOP projet).

<table><tbody><tr><td>Voie métabolique - Système d'évaluation de la douleur et de la sensibilité</td><td>Medoc Advanced Medical Systems</td><td></td><td></td></tr><tr><td>B&amp;#8211;kel 14L Hot Tub</td><td>Boekel Scientific</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Évaluateur sensoriel à test tactile 180 g</td><td>North Coast Medical, Morgan Hill, Californie</td><td></td><td></td></tr><tr><td>von Frey électronique</td><td>Bioseb, Cedex, France</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

un paradigme expérimental pour la prédiction de douleur post-opératoire (ppop)

An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain (PPOP)

Beaucoup de femmes subissent une césarienne sans problèmes, mais certains éprouvent de la douleur significative après une césarienne. La douleur est associée à des effets négatifs à court terme et à long terme sur la mère. Avant les femmes subissant une chirurgie, peut-on prédire qui est à risque de développer significative la douleur postopératoire et potentiellement prévenir ou minimiser les conséquences négatives? Telles sont les questions fondamentales que l&#39;équipe de l&#39;Université de Washington, l&#39;Université de Stanford, l&#39;Université catholique de Bruxelles, en Belgique, l&#39;Hôpital Santa Joana femmes à São Paulo, au Brésil et Rambam Medical Center en Israël est en train d&#39;évaluer dans une collaboration de recherche internationale. Le but ultime de ce projet est de fournir le soulagement de douleur optimale pendant et après une césarienne en offrant des soins anesthésiques individualisé aux femmes qui semblent être plus «sensible» à la douleur après la chirurgie. Un nombre significatif de femmes subissent modérée ou sévère aiguë post-partum douleur après accouchement par voie vaginale et par césarienne. 1 De plus, 10-15% des femmes souffrent des douleurs chroniques persistantes après une césarienne. 2 Avec l&#39;augmentation constante des taux de césariennes dans les Etats-Unis et le 3 taux déjà élevé au Brésil, cela est lié à la création d&#39;un important problème de santé publique. Lorsqu&#39;on questionne les craintes des femmes et des attentes de la césarienne, la douleur pendant et après c&#39;est leur plus grande préoccupation. 4 variabilité individuelle dans la sévérité de la douleur après un accouchement vaginal ou opératoire est influencée par plusieurs facteurs, dont la sensibilité à la douleur, facteurs psychologiques, l&#39;âge et la génétique. L&#39;expérience naissance unique conduit à des exigences imprévisibles pour les analgésiques, de «rien du tout» à «très élevé» de doses de médicaments contre la douleur. La douleur après césarienne est un excellent modèle pour étudier douleur post-opératoire, car elle est réalisée sur les femmes autrement, jeune et sain. Par conséquent, il est recommandé d&#39;atténuer la douleur pendant la phase aiguë, car cela peut conduire à des troubles de douleur chronique. L&#39;impact du développement de la douleur persistante est immense, car il peut nuire non seulement à la capacité des femmes de prendre soin de leur enfant dans la période post-partum immédiat, mais aussi leur propre bien-être pour une longue période de temps. Dans une série de projets, un réseau international de recherche étudie actuellement l&#39;effet de la grossesse sur modulation de la douleur et les moyens de prédire qui souffrira d&#39;une douleur aiguë sévère et potentiellement la douleur chronique, la douleur en utilisant des tests et questionnaires simples en combinaison avec l&#39;analyse génétique. Une approche relativement récente pour enquêter sur modulation de la douleur se fait par la mesure psychophysique de contrôle inhibiteur diffus nocives (DNIC). Cette douleur-modulant processus est la base neurophysiologique du phénomène bien connu de «la douleur inhibe la douleur&quot; dans les régions éloignées du corps. Le paradigme de la DNIC a évolué récemment dans un outil clinique et de test simple et a été montré pour être un prédicteur de la douleur post-opératoire. 5 Puisque la grossesse est associée à la sensibilité la douleur a diminué et / ou de procédés améliorés de modulation de la douleur, en utilisant des tests qui enquêtent sur ​​la douleur modulation devrait permettre une meilleure compréhension des voies impliqués dans l&#39;analgésie induite par la grossesse et peut aider à prédire les résultats douleur pendant le travail et la livraison. Pour ceux des femmes accouchant par césarienne, un test effectué DNIC avant la chirurgie avec des questionnaires psychosociaux et les tests génétiques devraient permettre d&#39;identifier les femmes susceptibles de souffrir de graves post-césarienne et les douleurs persistantes. Ces essais cliniques doivent permettre d&#39;anesthésistes non seulement d&#39;offrir une médecine personnalisée pour les femmes avec la promesse d&#39;améliorer le bien-être et de satisfaction, mais aussi une réduction du coût global des soins périopératoires et à long terme, à cause de la douleur et la souffrance. À plus grande échelle, ces tests qui explorent modulation de la douleur peut devenir tests de dépistage de chevet pour prédire le développement de troubles de la douleur après la chirurgie.

Diffuse le contrôle nocives inhibitrices, sommation temporelle et le test d&#39;hyperalgésie plaies sont démontrées dans le patient obstétrique. Ces tests évaluent les mécanismes excitateurs et inhibiteurs du traitement de la douleur et sont ici utilisés pour évaluer l&#39;analgésie endogènes à différents points de temps pendant la grossesse et la période périnatale pour aider à révéler le risque individuel s pour une douleur persistante.

Un paradigme expérimental pour la prédiction de douleur post-opératoire (PPOP)

De nombreuses femmes subissent une césarienne sans complication, cependant certaines éprouvent des douleurs importantes après l'intervention. La douleur est associée à des effets négatifs...

Ce vidéo montre trois protocoles d'évaluation de la douleur utilisés dans un paradigme expérimental permettant de prédire la douleur postopératoire. Le premier modèle consiste à demander à des femmes d'évaluer la douleur provoquée par une pression mécanique ponctuée appliquée sur l'avant-bras. Le deuxième modèle implique un test dynamique au cours duquel des femmes évaluent la douleur induite par un stimulus thermique appliqué sur la peau de l'avant-bras, puis évaluent la douleur provoquée par le même stimulus thermique tandis que leur autre main est simultanément immergée dans un bain d'eau chaude.Dans le troisième modèle, la zone d'hyperalgésie dynamique aux stimuli mécaniques ponctués et le seuil de douleur tactile sont mesurés conjointement 48 heures après l'intervention chirurgicale. Ces trois protocoles cliniques d'évaluation de la douleur pourraient permettre d'identifier les patients à risque de développer une douleur chronique. Bonjour, je suis Ruth Landa du Département d'anesthésiologie et de médecine de la douleur du centre médical de l'Université de Washington à Seattle.Aujourd'hui, nous allons vous présenter trois procédures permettant d'évaluer le système modulateur de la douleur chez les patients chirurgicaux. La première procédure mesure l'ampleur de la sommation temporelle mécanique, qui indique le degré d'activation de la voie de la douleur excitatoire ou de la sensibilisation centrale. La deuxième procédure mesure l'efficacité ou la robustesse de la voie de contrôle inhibiteur nociceptif diffus, ou CIND, et ce test est appelé le paradigme CIND.Ce chemin de modulation de la douleur constitue la base neurophysiologique du phénomène bien connu selon lequel une douleur inhibe la douleur dans des zones éloignées du corps. Enfin, la troisième procédure mesure de manière dynamique l'hyperalgésie entourant une incision et permet ainsi d'évaluer la sensibilisation centrale. Nous utilisons actuellement ces trois procédures pour évaluer la modulation de la douleur pendant la grossesse et espérons valider ces tests comme moyens d'identifier le risque individuel des femmes de développer une douleur chronique après un accouchement par césarienne.Commençons. Pour débuter l'évaluation MTS, le chercheur applique d'abord un filament de von Frey de 180 grammes une ou deux fois sur l'avant-bras de la femme afin de la familiariser avec la sensation de piqûre. Pour ce test, j'utiliserai cette fibre en plastique pour toucher votre avant-bras comme ceci.Ensuite, je vous demanderai d'évaluer l'intensité de la douleur provoquée par la piqûre sur une échelle de douleur allant de zéro à 100, où zéro correspond à l'absence de douleur et 100 à la douleur la plus intense imaginable. Ensuite, le filament de Von Frey est appliqué 11 fois dans un cercle d'un diamètre d'un centimètre, et la femme est invitée à évaluer la douleur de piqûre ressentie lors du premier et du onzième contact sur une échelle verbale numérique de douleur allant de zéro à 100. Et lisez maintenant. Cinq. L'évaluation sensitive est réalisée dans une salle d'examen privée, où la femme est assise dans une position confortable, un coussin placé sur ses genoux.On lui indique que les propos anodins et les conversations ne seront pas autorisés pendant le test afin d'obtenir des résultats cohérents. On lui demande également de se concentrer au mieux sur les instructions qui lui sont données. Tout d'abord, l'échelle verbale numérique de la douleur à 11 points est expliquée.Pour ce test, nous utiliserons une échelle de douleur allant de zéro à dix, zéro correspondant à l'absence de douleur et dix à la douleur la plus intense imaginable. Ensuite, le test est brièvement expliqué. Ce test implique la chaleur, cet appareil thermique de chaleur placé sur votre avant-bras dominant, et à la fin du test, vous aurez votre main gauche immergée dans le bain d'eau pendant une minute complète.Le mode thermique et le bain-marie n'atteignent pas des températures pouvant brûler votre peau, et vous pouvez interrompre le test à tout moment. Le mode thermique est placé avec soin sur la partie interne de l'avant-bras volaire de la femme et fixé à l'aide d'une sangle Velcro. Détendez maintenant votre bras sans modifier la position du thermomètre.La première partie du test consiste à familiariser la femme avec deux sensations de chaleur distinctes et à l'habituer à évaluer la sensation douloureuse sur demande. Le thermode augmente ou diminue de huit degrés Celsius par seconde, passant de 32 à 43 degrés Celsius, puis de nouveau de 32 à 44 degrés Celsius. Chaque température cible, d'abord 43 degrés Celsius puis 44 degrés Celsius, est maintenue pendant sept secondes.L'intervalle interstimulus est fixé à deux secondes. Le sujet doit évaluer la douleur sur une échelle verbale numérique de douleur à 11 points. Six secondes après que le thermode atteigne la température cible, pour la première partie du test, vous ressentirez deux sensations de chaleur, chacune durant sept secondes.Quand je dis de l'évaluer maintenant, veuillez évaluer la douleur ressentie pour chaque sensation sur une échelle de 0 à 10, où 0 correspond à l'absence de douleur et 10 à la douleur la plus intense imaginable. Le thermo est activé. Et évaluez. Maintenant trois.Le thermode revient à la température de base de 32 degrés Celsius, et après six secondes à 44 degrés Celsius, le chercheur demande à la femme d'évaluer à nouveau la douleur et de l'estimer maintenant à trois. La partie suivante du test consiste à appliquer trois températures consécutives afin de déterminer la température à laquelle la femme signale une intensité douloureuse de six sur une échelle de zéro à dix. Cela est réalisé en chauffant d'abord le thermode à 45, 46 et 47 degrés Celsius selon un ordre aléatoire.Très bien, nous allons maintenant faire exactement la même chose, mais vous ressentirez trois sensations de chaleur au lieu de deux. Le thermode est activé, et après six secondes à la première température, l'expérimentateur demande à la femme d'évaluer la douleur. Évaluez-la maintenant. Cette procédure est répétée pour les deux autres températures : évaluez-la maintenant six, puis évaluez-la maintenant sept.En fonction des réponses de la femme pour chaque température, l'intervalle des trois températures sera augmenté ou diminué d'un degré Celsius. Le thermode ne peut pas atteindre des températures supérieures à 48 degrés Celsius. Ce processus est répété jusqu'à ce que la personne teste note 6 pour une température particulière et soit prête.Maintenant six. Ensuite, la température douloureuse six est confirmée. Vous ressentirez maintenant une seule sensation de chaleur.Le thermode est activé et, après six secondes à la température douloureuse de six, le chercheur demande à la femme d'évaluer la douleur et de l'estimer maintenant à six. Le thermode est ensuite retiré de l'avant-bras de la femme pendant au moins cinq minutes. C'est le bon moment pour que la sujette remplisse des questionnaires et des documents administratifs.Après au moins cinq minutes, le thermo est replacé exactement à la même position sur l'avant-bras de la femme. La phase suivante du test consiste à chauffer le thermo jusqu'à la température douloureuse six pendant 30 secondes ; la femme est alors invitée à évaluer la douleur aux instants 0, 10, 20 et 30 secondes durant le stimulus. Maintenant, vous allez ressentir une sensation de chaleur pendant 30 secondes.Veuillez évaluer la douleur lorsque je dis d'évaluer maintenant, évaluez maintenant quatre et évaluez maintenant six et évaluez maintenant six et évaluez maintenant six. Le thermode est ensuite retiré du bras de la femme pendant au moins cinq minutes, période durant laquelle d'autres questionnaires et documents peuvent être remplis. Après un minimum de cinq minutes, le thermode est de nouveau placé exactement à la même position sur l'avant-bras de la femme.Pour la dernière partie du test, la voie denic sera testée à l’aide du stimulus conditionnant constitué d’un bain d’eau chaude. L’eau du bain est maintenue à une température constante de 46,5 degrés Celsius. La femme immerge sa main non dominante jusqu’au poignet dans l’eau pendant une minute complète, et durant les 30 dernières secondes de cette minute, le thermode augmente la chaleur jusqu’à atteindre la même intensité douloureuse.Six, la température et évaluez votre main gauche. Huit. Le thermomètre s'active dès que la sujet place sa main dans le bain-marie, mais le thermomètre reste à la température de base de 32 degrés Celsius pendant 30 secondes tandis que la main non dominante est immergée dans le bain-marie. Après 10 secondes, l'expérimentateur indique la main non dominante de la femme et lui demande d'évaluer la douleur.Encore une fois, cela est répété deux fois supplémentaires à 20 secondes et à 30 secondes. Évaluez votre main gauche à huit, puis évaluez votre main gauche à sept. Maintenant, le thermode chauffe à la température douloureuse six, et le chercheur lui demande d'évaluer le bras soumis au thermode à 40, 50 et 60 secondes.Ensuite, je vais vous demander d'évaluer votre bras thermo à quatre. Et d'évaluer votre bras rouge à quatre. Et d'évaluer votre bras droit à trois.Merci. Nous avons terminé. Vous pouvez sortir votre main gauche du bain d'eau.L’évaluation de la zone d’hyperalgésie secondaire autour de l’incision est réalisée 48 heures après la chirurgie. Pour cette procédure, la patiente doit être allongée à plat sur un lit. La stimulation est effectuée à l’aide d’un filament von Frey de 180 grammes. On commence à l’extérieur de la zone hyperalgésique, là où aucune sensation de douleur n’est ressentie, puis on déplace le filament vers l’incision jusqu’à ce que la patiente signale un changement net de la perception de la douleur.Aïe. Aïe. Le point où apparaît une douleur vive ou une sensation aiguë est marqué, et la distance jusqu'à l'incision est mesurée. Si aucune modification de la sensibilité n'apparaît, la stimulation s'arrête à 0,5 centimètre de l'incision. La zone d'hyperalgésie secondaire est déterminée en effectuant des tests le long de lignes radiales espacées de 2,5 centimètres.Au niveau de l'incision, les observations sont ensuite reportées sur du papier graphique. Le seuil de douleur aux stimuli mécaniques statiques ponctuels est évalué à l'aide d'un algesimètre électronique de von Frey. La femme reçoit l'instruction de fermer les yeux pendant la procédure.Différentes pressions sont appliquées par ordre croissant, à un centimètre au-dessus de l'incision abdominale pendant environ une seconde, et les applications sont espacées d'au moins 30 secondes. Voulez-vous accélérer à ce niveau ? D'accord. La sommation temporelle mécanique est calculée en soustrayant l'évaluation de la douleur après le premier contact de l'évaluation de la douleur après le onzième contact.Pour calculer un score DN, on soustrait la moyenne des trois dernières évaluations de douleur du stimulus test conditionné à la moyenne des trois dernières évaluations de douleur du stimulus test non conditionné. La zone d'hyperalgies secondaire est calculée comme la somme des distances entre chaque point d'hyperalgie secondaire et l'incision, divisée par la longueur de l'incision. Le seuil de douleur tactile est défini comme la plus petite force en grammes par millimètre carré perçue comme douloureuse.Trois déterminations sont effectuées pour chaque évaluation, et une moyenne est calculée à ce jour. Nous avons réalisé les tests MTS et DN en préopératoire chez 75 femmes, dont 38 au Brésil et 37 à Seattle. Une représentation graphique du score de dénic préopératoire est présentée ici.Une analgésie endogène efficace est représentée par un score DX positif, allant de zéro à plus cinq. L'absence d'analgésie endogène est quant à elle représentée par un score DN négatif, allant de zéro à moins cinq. Enfin, la corrélation entre le score DN préopératoire par rapport au MTS et l'hyperalgésie de la plaie à 48 heures est illustrée.Dans ce graphique, nous venons de vous présenter deux procédures permettant d'évaluer les voies de la douleur excitatrices et inhibitrices du système modulateur de la douleur, ainsi que deux tests rapides pour mesurer la sensibilité autour d'une plaie incisionnelle chez la patiente obstétrique. La première procédure a testé la voie de la douleur excitatrice par sommation temporelle mécanique. La seconde a évalué le contrôle inhibiteur diffus de la douleur nociceptive en utilisant la douleur thermique comme stimulus test et un bain d'eau chaude comme stimulus conditionnant.La troisième procédure, réalisée 48 heures après la chirurgie, a évalué la sensibilisation centrale en évaluant d'abord l'hyperalgésie mécanique secondaire au niveau de la plaie, puis le seuil de douleur tactile. Pris ensemble, les trois protocoles cliniques d'évaluation de la douleur permettent d'identifier les patients à risque de douleur chronique. Voilà donc tout. Merci d'avoir regardé et bonne chance avec vos expériences.

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