Un paradigme expérimental pour la prédiction de douleur post-opératoire (PPOP)

Cette vidéo présente trois protocoles de test de la douleur utilisés dans un paradigme expérimental pour la prédiction de la douleur postopératoire. Le premier modèle implique des femmes évaluant la douleur d’une pression mécanique ponctuée appliquée sur l’avant-bras. Le deuxième modèle implique un test dynamique avec des femmes évaluant la douleur d’un stimulus thermique appliqué sur la peau de l’avant-bras, suivi par des femmes évaluant la douleur d’un stimulus thermique identique alors qu’elles ont simultanément leur main opposée immergée dans un bain d’eau chaude.

Dans le troisième modèle, l’aire de l’hyperalgésie dynamique pour les stimuli mécaniques ponctués et le seuil de douleur tactile est mesurée 48 heures après l’intervention chirurgicale dans son ensemble. Ces trois protocoles cliniques de test de la douleur peuvent permettre d’identifier les patients à risque de développer une douleur chronique. Bonjour, je m’appelle Ruth Landa et je travaille au Département d’anesthésiologie et de médecine de la douleur du Centre médical de l’Université de Washington à Seattle.

Aujourd’hui, nous allons vous montrer trois procédures qui permettent d’évaluer le système modulateur de la douleur chez les patients chirurgicaux. La première procédure mesure l’étendue de la sommation temporelle mécanique, qui indique le degré d’activation de la voie de la douleur excitatrice ou la sensibilisation centrale. La deuxième procédure mesure l’efficacité ou la robustesse de la voie de contrôle inhibitrice nuisible diffuse ou nic, et ce test est appelé le paradigme NIC.

Cette voie modulatrice de la douleur est la base neurophysiologique du phénomène bien connu de la douleur, inhibe la douleur dans les zones éloignées du corps. Enfin, la troisième procédure mesure l’hyperalgésie entourant une incision de manière dynamique et qui permet d’évaluer la sensibilisation centrale. Nous utilisons actuellement ces trois procédures pour évaluer la modulation de la douleur pendant la grossesse et espérons valider ces tests comme moyens d’identifier le risque individuel des femmes de développer une douleur chronique après un accouchement par césarienne.

Alors commençons. Pour commencer l’évaluation MTS, le chercheur applique d’abord une ou deux fois un filament von fray de 180 grammes sur l’avant-bras de la femme pour la familiariser avec la sensation de piqûre d’épingle. Pour ce test, je vais utiliser cette fibre plastique pour toucher votre avant-bras comme ceci.

Ensuite, je vous demanderai d’évaluer l’intensité de la douleur par piqûre d’épingle sur une échelle de douleur de zéro à 100, zéro étant aucune douleur et 100 étant la pire douleur de la douleur. Ensuite, le filament Von Frey est appliqué 11 fois dans un cercle d’un centimètre de diamètre, et on demande à la femme d’évaluer la douleur par piqûre d’épingle du premier et du 11e contact sur une échelle numérique verbale de zéro à 100 et de le lire maintenant. Cinq. L’évaluation dénique est effectuée dans une salle d’examen privée où la femme est assise dans une position confortable avec un oreiller placé sur ses genoux.

On lui dit qu’il n’y aura pas de bavardage et de conversation pendant le test afin d’obtenir des résultats cohérents. On lui demande également de se concentrer du mieux qu’elle peut sur les instructions qui lui sont décrites. Tout d’abord, l’échelle numérique verbale de douleur en 11 points est expliquée.

Pour ce test, nous utiliserons une échelle de douleur de zéro à 10, zéro étant aucune douleur et 10 étant la pire douleur imaginable. Ensuite, le test est brièvement expliqué. Ce test implique la chaleur, ce thermo de chaleur placé sur votre avant-bras dominant, et à la fin du test, vous aurez votre main gauche dans le bain d’eau pendant une minute complète.

Le mode de chauffage et le bain-marie n’atteignent pas des températures qui brûleraient votre peau et vous pouvez arrêter le test à tout moment. Le mode de chaleur est soigneusement placé sur la partie intérieure de l’avant-bras de la femme et fixé avec une bande velcro. Maintenant, détendez votre bras sans déranger la position du thermo.

La première partie du test consiste à familiariser la femme avec deux sensations de chaleur distinctes et à l’habituer à évaluer la sensation douloureuse sur demande. La température augmente en diminuant de huit degrés Celsius par seconde, passant de 32 à 43 degrés Celsius, puis de 32 à 44 degrés Celsius. Chaque température cible, d’abord 43 degrés Celsius, puis 44 degrés Celsius, reste pendant sept secondes.

L’intervalle entre les stimuli est fixé à deux secondes. On demande au sujet d’évaluer la douleur sur une échelle numérique verbale de 11 points. Six secondes après que le thermo ait atteint la température cible Pour la première partie du test, vous ressentirez deux sensations de chaleur d’une durée de sept secondes chacune.

Quand je dis de l’évaluer maintenant, s’il vous plaît, évaluez la douleur que vous ressentez de chaque sensation sur une échelle de zéro à 10, zéro étant aucune douleur et 10 étant la pire douleur imaginable. Le thermo est activé et notez-le. Maintenant trois.

Le thermo revient à la température de base de 32 degrés Celsius, et après six secondes à 44 degrés Celsius, le chercheur demande à la femme d’évaluer à nouveau la douleur et de l’évaluer maintenant trois. La partie suivante du test consiste à appliquer trois températures consécutives pour déterminer la température, rapporte la femme avec une intensité de douleur de six sur une échelle de zéro à 10. Cela se fait en chauffant d’abord le thermo à 45, 46 et 47 degrés Celsius dans un ordre aléatoire.

D’accord, maintenant nous allons faire exactement la même chose, mais vous ressentirez trois sensations de chaleur. Au lieu de deux, le thermo est activé et après six secondes à la première température, le chercheur demande à la femme d’évaluer la douleur. Évaluez-le maintenant, Ceci est répété pour les deux autres températures Et évaluez-le maintenant six et évaluez-le maintenant sept.

En fonction des réponses de la femme pour chaque température, la plage des trois températures sera augmentée ou diminuée d’un degré Celsius. Le thermo n’est pas en mesure d’atteindre des températures supérieures à 48 degrés Celsius. Ce processus est répété jusqu’à ce que le sujet évalue six pour une température particulière et soit prêt.

Maintenant six. Ensuite, la douleur six température est confirmée. Maintenant, vous ne ressentirez qu’une seule sensation de chaleur.

Le thermo est activé et après six secondes à la température de la douleur six, le chercheur demande à la femme d’évaluer la douleur et maintenant de la noter six. Maintenant, le thermo est retiré de l’avant-bras de la femme pendant au moins cinq minutes. C’est un bon moment pour le sujet de remplir des questionnaires et des documents.

Après au moins cinq minutes, le thermo est placé exactement dans la même position sur l’avant-bras de la femme. La partie suivante du test implique le chauffage thermique jusqu’à la température de la douleur pendant 30 secondes, on demande à la femme d’évaluer la douleur à 0, 10, 20 et 30 secondes pendant le stimulus du test. Maintenant, vous ressentirez une sensation de chaleur pendant 30 secondes.

S’il vous plaît, évaluez la douleur quand je dis évaluez-le maintenant et notez-le maintenant quatre et notez-le maintenant six et notez-le maintenant six. Le thermo est ensuite retiré de l’avant-bras de la femme pendant au moins cinq minutes, au cours desquelles d’autres questionnaires et documents peuvent être remplis. Après au moins cinq minutes, le thermo est à nouveau placé exactement dans la même position sur l’avant-bras de la femme.

Pour la dernière partie du test, la voie dénique sera testée avec le stimulus de conditionnement du bain d’eau chaude. L’eau du bain-marie est maintenue à une température constante de 46,5 degrés Celsius. La femme plongera sa main non dominante jusqu’au poignet dans l’eau pendant une minute complète, et pendant les 30 dernières secondes de la minute, le thermo se réchauffe jusqu’à la même douleur.

Six, la température et l’évaluation de votre main gauche. Huit. Le thermo est activé une fois que le sujet place sa main dans le bain-marie, mais le thermo reste à la ligne de base à 32 degrés Celsius pendant 30 secondes pendant que la main non dominante est immergée dans le bain-marie. Après 10 secondes, le chercheur pointe la main non dominante de la femme et lui demande d’évaluer la douleur.

Encore une fois, cela est répété deux fois de plus à 20 secondes et 30 secondes. Et évaluez votre main gauche huit et évaluez votre main gauche sept. Maintenant, le thermo chauffe à la température de la douleur six, et le chercheur lui demande d’évaluer le bras thermique à 40, 50 et 60 secondes.

Ensuite, je vous demanderai d’évaluer votre bras thermique et d’évaluer votre bras rouge à quatre. Et évaluez votre bras droit à quatre. Et évaluez votre bras droit à trois.

Merci. Nous avons terminé. Vous pouvez sortir votre main gauche du bain-marie.

L’évaluation de la zone d’hyperalgésie secondaire autour de l’incision est effectuée 48 heures après l’opération. Pour cette procédure, la femme doit être allongée à plat sur un lit de stimulation avec un von fray de 180 grammes. Le filament est commencé à l’extérieur de la zone hyperalgésique où aucune sensation de douleur n’est ressentie et déplacé vers l’incision jusqu’à ce que le patient signale un changement distinct de la perception de la douleur.

Le point où une douleur douloureuse ou une sensation aiguë apparaît est marqué et la distance jusqu’à l’incision est mesurée. Si aucun changement de sensation n’apparaît, la stimulation est arrêtée, à 0,5 centimètre de l’incision. L’aire de l’hyperalgésie secondaire est déterminée par des tests le long de lignes radiales séparées de 2,5 centimètres.

Autour de l’incision, les observations sont ensuite traduites sur du papier millimétré. Le seuil de douleur pour les stimuli de ponctuation statiques mécaniques est évalué à l’aide d’un dispositif électronique de von Fray. La femme est invitée à fermer les yeux pendant la procédure.

Diverses pressions sont appliquées dans l’ordre croissant, un centimètre au-dessus de l’incision abdominale pendant environ une seconde, et les applications sont séparées d’au moins 30 secondes. Voulez-vous vous y rendre à toute vitesse ? La sommation temporelle mécanique est calculée en soustrayant l’indice de douleur après le premier contact de l’indice de douleur après le 11e toucher.

Pour calculer un score DN, la moyenne des trois dernières évaluations de la douleur du stimulus de test conditionné est soustraite de la moyenne des trois dernières évaluations de la douleur du stimulus de test inconditionné. L’aire de l’hyperalgésie secondaire est calculée comme la somme des distances entre chaque point d’hyperalgésie secondaire et l’incision, divisée par la longueur de l’incision. Le seuil de douleur tactile est défini comme la plus petite force en grammes par millimètre carré perçue comme douloureuse.

Trois déterminations sont faites pour chaque évaluation, et une moyenne est calculée à ce jour. Nous avons pratiqué la MTS et la DN en préopératoire chez 75 femmes, 38 au Brésil et 37 à Seattle. Une représentation graphique du score dénique pré-césarienne est présentée ici.

Une analgésie endogène efficace est représentée par un score DX positif, de zéro à plus cinq. Alors que l’absence d’analgésie endogène est représentée par un score DN négatif de zéro à moins cinq. Enfin, la corrélation entre le score DN préopératoire par rapport au MTS et l’hyperalgésie de la plaie sur 48 heures est mise en évidence.

Dans ce graphique, nous venons de vous montrer deux procédures qui testent les voies de la douleur excitatrice et inhibitrice du système modulateur de la douleur, et deux courts tests pour mesurer la sensibilité autour d’une plaie incisionnelle chez la patiente obstétricale. La première procédure a testé la voie de la douleur excitatrice par sommation temporelle mécanique. Le second a testé la voie de contrôle inhibitrice nocive diffuse en utilisant la douleur thermique comme stimulus de test et un bain d’eau chaude comme stimulus de conditionnement.

La troisième procédure, réalisée 48 heures après l’opération, a évalué la sensibilisation centrale en évaluant d’abord l’hyperalgésie mécanique secondaire de la plaie, puis en évaluant le seuil de douleur tactile. Pris ensemble, les trois protocoles cliniques de test de la douleur peuvent permettre d’identifier les patients à risque de douleur chronique. Donc c’est tout.

Merci d’avoir regardé et bonne chance dans vos expériences.