Multispectrale en temps réel d'imagerie par fluorescence pour la détection peropératoire du ganglion sentinelle en oncologie gynécologique

L’objectif général de l’expérience suivante est la détection peropératoire du ganglion sentinelle dans le cancer du col de l’utérus ou le cancer de la vulve. Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique drainant d’une tumeur. Dans cette procédure, un agent fluorescent, incy et vert ou ICG, est injecté avec le colorant bleu standard autour de la tumeur primaire.

La solution sera propulsée vers le premier ganglion lymphatique drainant. Un système de caméra à fluorescence multispectrale peropératoire sur mesure, installé dans la salle d’opération avant l’opération, enregistre en temps réel les événements in vivo du flux lymphatique basés sur le signal fluorescent, basé sur l’in vivo, ainsi que les résultats ex vivo indiquant l’intensité du signal fluorescent et la méthode classique de détection de la décoloration bleue. Le chirurgien est guidé dans l’excision du ganglion sentinelle.

Le principal avantage de cette technique par rapport aux méthodes existantes est qu’il s’agit d’une procédure en une seule étape au cours de laquelle la visualisation et l’excision des ganglions lymphatiques ont lieu pendant la chirurgie. Cette technologie de plate-forme peut améliorer les concepts actuels en oncologie chirurgicale, non seulement en fournissant au chirurgien des informations anatomiques, mais en même temps en fournissant un traçage dynamique de fluorescence en temps réel in vivo. Afin d’effectuer ce protocole, installez la caméra de fluorescence multispectrale peropératoire, qui est généralement personnalisée.

Le système présenté ici a été développé à l’Institut d’imagerie biologique et médicale de Munich. En étroite collaboration avec SEARCHs, un laser est utilisé pour l’excitation de la sonde fluorescente. Les filtres de la caméra sont ajustés à la fluorescence proche infrarouge avec une longueur d’onde d’excitation à 750 nanomètres et une longueur d’onde d’émission de 800 plus ou moins 20 nanomètres lors de l’émission, la lumière traverse le système optique où elle se séparera en lumière visible, fluorescence intrinsèque et fluorescence proche infrarouge.

Les caméras CCD sont alignées pour détecter les faisceaux de lumière séparés afin que les signaux multispectraux de toutes les caméras soient traités pour produire une véritable biodistribution quantitative du fluoro quatre. La configuration corrige également les artefacts. Les écrans d’ordinateur sur le pupitre de commande et à l’intérieur de la salle d’opération peuvent afficher des signaux couleur et fluorescents sous forme d’images distinctes et superposés en une seule image dans des conditions stériles.

Préparez l’agent de contraste fluorescent vert d’indocyanine à une concentration de 0,5 milligramme par millilitre dans de l’eau distillée stérile. N’utilisez pas de solution saline car cela précipite le réactif, stockez immédiatement la solution dans un endroit sombre et frais afin d’éviter le blanchiment et de préserver l’intégrité du réactif ICG afin de minimiser les interférences avec la position standard de l’intervention chirurgicale et de lancer le système de caméra dans la salle d’opération avant l’opération et vérifiez les connexions aux écrans haute définition pour une utilisation pendant l’opération. Couvrez la caméra dans des champs stériles standard en utilisant les procédures et les conditions stériles indiquées dans la vidéo.

Avant d’injecter l’agent fluorescent. Positionnez la caméra au-dessus du patient et exposez le champ d’intérêt. Ajustez le zoom pour faire la mise au point de la caméra et éteignez les lumières dans la salle d’opération pour une meilleure détection du signal fluorescent.

Seringue Lotus avec un millilitre de 0,5 milligramme par millilitre, ICG et un volume égal de colorant bleu standard. Injectez soigneusement l’agent fluorescent dans quatre quadrants autour de la tumeur primaire et essayez d’éviter le déversement en cas de déversement d’ICG sur les gants chirurgicaux. Il suffit de changer de gants tout au long de la procédure.

Manœuvrez la caméra pour assurer un enregistrement continu de la zone d’intérêt. Acquérez des images fixes ou des vidéos en temps réel du flux lymphatique et de l’apparence du ganglion sentinelle fluorescent. Un temps d’exposition de 180 à 200 millisecondes donnera de bonnes vidéos.

Enregistrez toutes les données sur l’ordinateur en conséquence pour des analyses ultérieures. L’inspection visuelle de la décoloration bleue causée par l’injection de bleu perméable est effectuée en standard dans le cadre de la procédure à l’aide des images de fluorescence enregistrées simultanément à titre de guidage. L’exérèse en temps réel du ganglion sentinelle est effectuée.

L’imagerie en temps réel permet de détecter les ganglions fluorescents dans des localisations inattendues, d’acquérir des images ex vivo de tous les ganglions lymphatiques d’accise de manière séquentielle pour la présence de fluorescence. Des temps d’exposition plus longs peuvent être utilisés lors de la capture d’images fixes. Le ganglion sentinelle est envoyé pour une analyse histopathologique afin de détecter la présence ou l’absence de cellules tumorales.

La puissance de la détection peropératoire d’un ganglion sentinelle avec ce protocole d’imagerie par fluorescence multispectrale est démontrée dans cet exemple d’image de fluorescence multispectrale in vivo d’un ganglion lymphatique dans le cancer de la vulve. Le ganglion lymphatique fluorescent dans la région inguinale avant l’excision est clairement visualisé. Dans ce court métrage, nous montrons la détection en temps réel du ganglion sentinelle basée sur la fluorescence chez une patiente atteinte d’un cancer du col de l’utérus.

Ici, nous présentons une image ex vivo d’un ganglion lymphatique dans le cancer du col de l’utérus. L’image couleur du ganglion lymphatique a été superposée à l’image de fluorescence du même ganglion lymphatique à l’aide d’une pseudo-échelle de couleurs pour produire une image claire avec un rapport signal/bruit de fond élevé. Cette technique a non seulement ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de l’oncologie chirurgicale de la résection guidée par l’image du ganglion sentinelle, mais elle offre également des possibilités d’imagerie ciblée spécifique pour l’évaluation de la marge tumorale et des interventions adaptées au patient chez les patients atteints de tumeurs solides et de métastases régionales locales possibles.

Ainsi, après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne impression de l’imagerie de fluorescence peropératoire en temps réel des ganglions lymphatiques sentinelles dans le cancer gynécologique.