Lignes directrices pour l'intubation fibroscopique pédiatrique élective

Cette vidéo présente une technique sûre et reproductible pour une intubation nasale par fibre optique pédiatrique réussie. Tout d’abord, la préparation préopératoire appropriée et la configuration de l’oscilloscope à fibre optique seront démontrées. La préparation suivante du patient, y compris l’induction de l’anesthésie générale, sera présentée.

Enfin, une technique d’intubation par fibre optique sera réalisée dans laquelle l’endoscope à fibre optique est inséré et guidé à travers les voies respiratoires et le tube endotrachéal est placé dans la trachée. Cette vidéo offre un excellent format pour enseigner aux résidents et aux stagiaires. De nombreux défis existent dans la prise en charge des voies respiratoires pédiatriques pour l’intubation par fibre optique, notamment des difficultés techniques dues à une taille de voie respiratoire plus petite que celle d’un adulte.

Cette taille plus petite nécessite plus de précision et d’exactitude, de sorte que le degré de difficulté est plus grand pour maintenir l’objectif, et donc la ligne médiane de la vue est plus difficile et la procédure est parfois moins réussie. Un deuxième défi majeur est la consommation élevée d’oxygène et la désaturation plus rapide en oxygène chez les enfants. Si la ventilation est interrompue, les personnes effectuant l’intubation par fibre optique auront généralement du mal en raison du temps limité pour effectuer la procédure chez les enfants.

La technique montrée dans cette vidéo maintient la ventilation spontanée et l’apport d’oxygène, laissant ainsi plus de temps pour effectuer la procédure. Si une difficulté technique est rencontrée, elle est sûre, efficace, facilement enseignable et reproductible. Dans cette vidéo, nous allons démontrer plusieurs compétences essentielles requises pour une intubation réussie de la fibre optique pédiatrique.

Tout d’abord, nous allons montrer la bonne préparation de l’équipement. Ensuite, nous démontrerons la préparation du patient, et enfin, nous ferons la démonstration de la procédure. Cette technique a évolué au fil des années d’expérience et a été raffinée Au cours de l’enseignement actif des résidents et des boursiers, beaucoup ont été en mesure de terminer avec succès la procédure dès leur première tentative.

La sécurité des patients est notre plus grande préoccupation année après année. Cette technique s’est avérée sûre et précieuse pour nos patients et nos stagiaires. Avant de commencer cette procédure, préparez tout l’équipement qui sera nécessaire.

Tout d’abord, remplissez une seringue de propofol. Insérez-le dans un pousse-seringue et entrez les paramètres appropriés pour le bolus et l’administration continue. Il sera utilisé pour l’administration d’anesthésiques par voie intraveineuse.

Lors de l’intubation par fibre optique, placez les tubes trachéaux naot sous un matelas chauffant pour les réchauffer et les adoucir. Connectez la caméra à l’oscilloscope et vérifiez son orientation. Trois mouvements affecteront la vue à travers la portée de la fibre optique, vers l’avant vers l’arrière.

Déplacer l’endoscope plus profondément dans la rotation des voies respiratoires dans laquelle l’oscilloscope est déplacé d’un côté à l’autre et flexion. Extension de l’extrémité de l’endoscope dans laquelle la vue est déplacée vers l’avant et vers l’arrière, assurez-vous que l’équipement suivant est placé dans la zone chirurgicale. Fentanyl, un cathéter d’aspiration en caoutchouc rouge 12 fro ongles glycopyrrolate, un crochet d’insufflation métallique, un lubrifiant en spray de décongestion nasale et deux ou 4 % de lidocaïne pour l’application d’anesthésie topique dans le nas.

Commencez cette procédure avec le patient sur la table d’opération et les équipes d’anesthésie et chirurgicales présentes. Configurez tous les moniteurs standard, y compris l’ECG, le tensiomètre, l’oxymètre de pouls et le moniteur de température. En règle générale, les parents sont présents lors de cette étape.

Pour préparer le patient à l’intubation, placez doucement un masque sur le visage de l’enfant pour administrer les agents anesthésiques cevo, fluor, protoxyde d’azote et oxygène. La ventilation spontanée doit être maintenue. Installez le pousse-seringue de manière à ce qu’il soit connecté dans l’alignement de la ligne intraveineuse.

Fixez les moniteurs, y compris l’ECG, la pression artérielle, l’oxymètre de pouls et les moniteurs de température, au patient, et connectez-les à l’appareil d’anesthésie. Insérez ensuite un cathéter intraveineux dans une veine du bras de l’enfant. Ensuite, insérez la ligne intraveineuse pour administrer les médicaments.

Administrer un bolus initial de propofol d’un milligramme par kilogramme. Ensuite, réglez la pompe pour qu’elle délivre 250 microgrammes par kilogramme et par minute de propofol de manière contrôlée. Tout au long de la procédure, vérifiez la profondeur de l’anesthésie, en vérifiant les signes vitaux et l’absence de mouvement.

L’enfant sera complètement endormi et ne répondra pas à la communication parce qu’il a moins de réserve d’oxygène, il est essentiel de s’assurer que l’enfant respire spontanément. Un fond de fluor cevo de 0,8 à 1 % peut être maintenu pendant la procédure via un cathéter en caoutchouc rouge pour maintenir un patient bien anesthésié, mais la ventilation spontanée des médicaments anesthésiques doit être ajustée pour faire effet pendant la procédure. Les sécrétions salivaires sont du glycopyrrolate abondant, qui réduit les sécrétions salivaires, trachéales, bronchiques et pharyngées peut être administré par voie intraveineuse.

Une fois que le patient est complètement anesthésié, les parents sont priés de quitter la pièce. Placez de l’adhésif en plastique transparent ou du ruban adhésif sur les yeux de l’enfant. Le ruban adhésif empêchera la dilatation des pupilles et empêchera les sécrétions et les solutions de pénétrer dans les yeux.

Pendant la procédure, placez un morceau de gaze sur le ruban, administrez cinq à 10 gouttes de rine dans chaque nare. Ensuite, à l’aide d’un aérosol, introduisez jusqu’à quatre milligrammes par kilogramme de lidocaïne dans chaque nare. La gaze sur le ruban oculaire absorbera tout excès de lidocaïne ou d’arin.

Placez un masque de ventilation sur le nez et la bouche du patient pour répartir l’arine et la lidocaïne de manière distale. Ensuite, passez doucement un cathéter en caoutchouc rouge attaché à un tube d’aspiration dans chaque narine successivement. Pour vérifier le brevet, voir ou l’ouverture de chaque narine.

Ensuite, lubrifiez le cathéter avec un mélange de stéroïdes à base de glycérine. Laissez le cathéter dans la narine la moins perméable. Assurez-vous que l’extrémité du cathéter en caoutchouc rouge se trouve dans l’hypopharynx de la narine la moins perméable ou la moins ouverte.

Utilisez ensuite le crochet d’insufflation pour connecter le cathéter à l’alimentation en oxygène. Connectez le circuit respiratoire au cathéter pour administrer deux litres par minute d’oxygène. Évitez d’insuffler de l’oxygène à haut débit dans le pharynx.

Si une voie respiratoire buccale est utilisée, elle est retirée à ce moment-là. Pour effectuer l’intubation par fibre optique, commencez par retirer le connecteur du tube trachéal nasal. Avancez le tube jusqu’en haut de l’oscilloscope à fibre optique lubrifié.

Ensuite, à l’aide d’imbibés d’alcool, nettoyez l’extrémité de l’oscilloscope à fibre optique une à deux fois à l’aide du levier de l’instrument. Mettez une légère courbe à l’extrémité de la lunette pour suivre le plancher du nez. Insérez l’oscilloscope à fibre optique dans le nez du patient.

Ensuite, enfilez la lunette dans le larynx à l’aveugle au niveau du pharynx postérieur. Une fois l’endoscope inséré, regardez le moniteur pour guider l’endoscope dans la trachée. Une fois le supraglottique atteint, faites une pause et examinez le moniteur.

Pour les structures reconnaissables, les structures laryngées doivent être identifiables. On y voit également les végétations adénoïdes de la base de la langue, l’épiglotte et les cordes vocales. Une fois les structures anatomiques identifiées, amenez les cordes vocales au centre du champ et maintenez-les à cet endroit.

Continuez à enfiler l’oscilloscope à fibre optique lentement et régulièrement. Lorsque vous vous approchez des cordes vocales, donnez au patient un bolus de propofol. Une fois à travers les cordons, utilisez le levier de l’endoscope pour fléchir l’embout vers le bas afin de passer par-dessus le coude des voies respiratoires.

Dès que les cordes vocales sont passées, les anneaux trachéaux seront visibles en permanence. Faites avancer la lunette jusqu’à ce qu’une bifurcation soit visible. Cette bifurcation est la carène de la trachée.

Ici, la trachée est divisée en bronches droite et gauche. Si la fréquence cardiaque augmente ou si le patient bouge, administrez un bolus de propofol supplémentaire d’un milligramme par kilogramme. Lorsque vous ne passez pas sur les coins et les courbes, assurez-vous que la pointe de la lunette à fibre optique est dans une position neutre.

Une fois la trachée atteinte, intubez le patient en enfilant le tube endotrachéal déjà chargé sur l’endoscope et avancez-le jusqu’à ce qu’il atteigne la trachée. Si la sonde endotrachéale se coince au larynx, tournez la sonde à 360 degrés pour la faire pénétrer doucement dans la trachée. Gonflez ensuite le brassard sur le tube endotrachéal.

Enfin, tout en maintenant la sonde endotrachéale en position, retirez lentement l’endoscope en position neutre. Vérifiez si le patient présente des bruits respiratoires bilatéraux. Connectez ensuite le tube endotrachéal au circuit respiratoire.

Ensuite, vérifiez que le moniteur de dioxyde de carbone en fin d’expiration n’a pas de preuve de dioxyde de carbone et fixez le tube avec du ruban adhésif. Dans cette vidéo, nous vous avons montré une technique sûre, rapide et reproductible pour l’intubation nasale par fibre optique pédiatrique qui atténue les contraintes de temps jusqu’à la réalisation. La technique montrée dans cette vidéo maintient la ventilation spontanée et l’apport d’oxygène, ce qui laisse plus de temps pour effectuer la procédure en cas de difficulté technique.

Ce protocole fournit un excellent format pour l’enseignement aux résidents et aux stagiaires lorsqu’il est utilisé pour l’enseignement. La configuration et le protocole doivent être examinés en détail avant de tenter la procédure. Une fois maîtrisée, cette technique peut donner un succès reproductible.

Cela peut être fait en quelques minutes s’il est effectué correctement et si vous prévoyez plus de temps en cas de difficulté. Cela se traduit souvent par un succès chez les stagiaires qui tentent cela pour la première fois en essayant cette procédure. Il est important de maintenir une ventilation spontanée et une profondeur d’anesthésie adéquate pendant la procédure.

Il est également important de préparer diligemment la NES avec la congestion et la lidocaïne pour minimiser les dommages aux muqueuses et anesthésier topiquement les voies respiratoires. Les enfants ont des réflexes de protection des voies respiratoires accrus, de sorte que l’ajout de la congestion et de la lidocaïne aidera à créer un patient immobile conduisant finalement au succès.