Name: Thermoplastie bronchique: une nouvelle approche thérapeutique pour lasthme sévère (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T17:10:00.000+00:00
Duration: 14 min 39 s
Description: Découvrez la thermoplastie bronchique pour traiter l'asthme sévère persistant chez l'adulte. Cette procédure non médicamenteuse réduit le muscle lisse des voies aériennes et améliore durablement le contrôle de l'asthme.

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Soutenu par Asthmatx, Inc Alair et Asthmatx sont des marques déposées de Asthmatx, Inc Advair est une marque déposée de GlaxoSmithKline Inc Symbicort est une marque déposée d&#39;AstraZeneca, Inc

1. Introduction: L&#39;asthme est un problème grave de santé publique. L&#39;estimation actuelle est que 20 millions de personnes aux Etats-Unis souffrent d&#39;asthme. Chaque année aux États-Unis seulement, il ya environ 13,6 millions de visites inopinées au cabinet du médecin, 1,8 millions de visites en salle d&#39;urgence, 0,5 millions d&#39;hospitalisations et 4.000 décès (NCHS 2005) due à l&#39;asthme. Le coût annuel estimatif de l&#39;asthme aux États-Unis est d&#39;environ $ 19,7 milliards. Ce total comprend 5 milliards de dollars en coûts indirects, en raison de plus de 14,5 millions de journées de travail perdues, et 14,7 milliards de dollars en coûts directs, tels que médicaments contre l&#39;asthme, imprévu visites chez le médecin, visites à l&#39;urgence et des hospitalisations (American Lung Association 2007). Dix pour cent des plus de 20 millions d&#39;Américains souffrant d&#39;asthme sont diagnostiqués comme ayant un asthme sévère. Ce groupe d&#39;asthmatiques sévères, cependant, est responsable d&#39;une part disproportionnée de la morbidité associée à la maladie. Ainsi, ces 10% des patients atteints de l&#39;asthme les plus sévères sont responsables de la majorité des charges liées à l&#39;asthme de la santé, représenté par le coût des hospitalisations, visites à l&#39;urgence, les visites au cabinet du médecin, et l&#39;utilisation des médicaments (Cisternas et al, 2003) Malgré un traitement régulier avec des doses élevées de médicaments contre l&#39;asthme disponibles, les patients avec des symptômes graves d&#39;asthme expérience fréquente et grave dont les exacerbations qui peuvent être mortelles et exigent des mesures de réanimation d&#39;urgence, y compris l&#39;intubation et la ventilation mécanique, jusqu&#39;à ce que l&#39;obstruction des voies respiratoires peuvent être soulagés. Exacerbations nécessitant une intervention médicale entraîner des coûts de santé importants et affectent la qualité de vie pour le patient et sa famille. Cette augmentation du fardeau de l&#39;asthme sévère reflète l&#39;incapacité des options de traitement existantes pour contrôler adéquatement l&#39;asthme chez les patients atteints de maladies graves. 2. Présentation de cas: Le patient typique est d&#39;environ 40 ans, a une histoire d&#39;asthme sévère mal contrôlé, et malgré la prise de Advair, Symbicort ou d&#39;autres combinaisons équivalentes d&#39;ICS + LABA deux fois par jour, éprouve toujours des difficultés dans les activités quotidiennes en raison de symptômes d&#39;asthme. La thermoplastie bronchique est généralement administré dans un hôpital de soins ambulatoires ou endoscopie bronchique suite ou salle d&#39;opération. Le patient doit être stable pour subir une bronchoscopie et l&#39;endoscopiste doit s&#39;assurer que le patient reste un bon candidat pour thermoplastie bronchique en suivant les critères de sélection des patients décrits ci-dessous. Dans certains cas, la procédure peut être exécuté en toute sécurité sur une base en milieu hospitalier où le patient peut être surveillé pendant une longue période de temps avant la sortie. Les patients qui sont décrits dans la section 3.4 ci-dessous précautions pourraient être de tels candidats. 3. Sélection des patients: <ol><li> Le système Alair thermoplastie bronchique est indiqué pour le traitement de l&#39;asthme persistant sévère chez les patients de 18 ans et plus dont l&#39;asthme n&#39;est pas bien contrôlé par des corticostéroïdes inhalés et de bêta-agonistes de longue action. </li><li> Les patients avec les conditions suivantes doivent pas être traités: <ul><li> Présence d&#39;un stimulateur cardiaque, défibrillateur interne, ou d&#39;autres dispositifs électroniques implantables, </li><li> Sensibilité connue aux médicaments requis pour effectuer une bronchoscopie, y compris la lidocaïne, l&#39;atropine, et les benzodiazépines, </li><li> Les patients préalablement traités avec le système Alair ne devraient pas être retirés dans la même zone (s). Aucune donnée clinique n&#39;est disponible à étudier l&#39;innocuité et / ou l&#39;efficacité de traitements répétés. </li></ul></li><li> Les patients ne devraient pas être traités alors que les conditions suivantes sont réunies: <ul><li> Actif infection des voies respiratoires, </li><li> Exacerbation de l&#39;asthme ou la dose de corticoïdes systémiques changer pour l&#39;asthme (haut ou bas) dans les 14 derniers jours, </li><li> Coagulopathie connue, </li><li> Comme avec d&#39;autres procédures bronchoscopique, les patients doivent arrêter de prendre des anticoagulants, des agents antiplaquettaires, l&#39;aspirine et les AINS avant la procédure avec les conseils des médecins. </li></ul></li><li> Des précautions doivent être prises chez les patients avec les conditions suivantes en raison d&#39;un risque potentiel accru d&#39;événements indésirables qui peuvent être associés à la procédure. Les patients atteints de ces conditions n&#39;ont pas été étudiées dans l&#39;essai clinique et l&#39;innocuité du traitement pour ces patients Alair n&#39;a pas été déterminée: <ul><li> Post-bronchodilatateur FEV1 &lt;65%. </li><li> D&#39;autres maladies respiratoires, y compris l&#39;emphysème, la dysfonction des cordes vocales, la mécanique d&#39;obstruction des voies aériennes supérieures, la fibrose kystique ou incontrôlée apnée obstructive du sommeil. </li><li> L&#39;utilisation de bronchodilatateurs à action brève de plus de 12 bouffées par jour dans les 48 heures de la bronchoscopie (excluant l&#39;utilisation prophylactique de l&#39;exercice). </li><li> L&#39;utilisation de corticostéroïdes par voie orale de plus de 10 milligrammes par jour pour l&#39;asthme. </li><li> Ri accrueSK pour des événements indésirables associés à la bronchoscopie ou à l&#39;anesthésie, comme la grossesse, le diabète insulino-dépendant, d&#39;épilepsie ou d&#39;autres co-morbidités significatives, telles que la maladie des artères coronaires incontrôlée, aiguë ou chronique d&#39;insuffisance rénale et l&#39;hypertension non contrôlée. Le système Alair ne devrait être utilisé chez des patients assez stables pour subir une bronchoscopie </li><li> L&#39;intubation pour l&#39;asthme, ou d&#39;admission en réanimation pour asthme dans les 24 mois précédents. </li><li> Tous les éléments suivants dans les 12 derniers mois: <ul><li> 4 ou plus les infections respiratoires basses (IRB) </li><li> 3 ou plus d&#39;hospitalisations pour des symptômes respiratoires </li><li> 4 ou plus de légumineuses OCS pour exacerbation de l&#39;asthme </li></ul></li></ul></li></ol> 4. Procédure Thermoplastie bronchique: <ol><li> Le jour de la procédure, l&#39;endoscopiste doit réévaluer et de s&#39;assurer que le patient reste un bon candidat pour thermoplastie bronchique sous sédation modérée. </li><li> Péri-procédure de préparation comprend l&#39;administration prophylactique d&#39;OCS (50mg / j) pendant 3 jours avant, le jour de, et jour après la procédure afin de minimiser l&#39;inflammation procédure de post, et l&#39;application des bronchodilatateurs inhalés et anti-cholinergiques à supprimer les sécrétions des voies respiratoires. </li><li> Le patient est correctement préparé et mis sous sédation modérée. Un périphérique intraveineuse (IV) en ligne et l&#39;oxygène supplémentaire (moins de 40%) par voie orale ou nasale canule sont recommandées avec une surveillance appropriée pour la sédation modérée, ce qui comprendrait la surveillance en continu électrique cardiaque, oxymétrie de pouls en continu, et non invasive de la pression artérielle. Une fois l&#39;accès IV est établie et les moniteurs ont été appliquées, prémédication peut être administré au patient en vue de thermoplastie bronchique. Albuterol et un agent antisialogogue tels que glycopyrrolate ou l&#39;atropine doit être administrée au moins 30 minutes avant la procédure. La sédation est administrée IV midazolam et de fentanyl avec l&#39;application judicieuse de l&#39;anesthésie topique. </li><li> Thermoplastie bronchique est effectuée à l&#39;aide du système Alair. Le matériel est prêt pour une utilisation et une norme de type gel électrode de retour patient est apposée sur le patient pour fournir un circuit complet. </li><li> La thermoplastie bronchique est effectuée à un niveau commercialement disponibles à haute fréquence compatibles bronchoscope souple soit par une approche orale ou nasale, et l&#39;anesthésie topique appliqué en conséquence. L&#39;anesthésie bronchoscopiste partie postérieure du pharynx, cordes vocales et arbre bronchique avant d&#39;initier le traitement. Comme le produit bronchoscopiste bas des voies respiratoires, d&#39;autres anesthésiques locaux sont utilisés comme nécessaire. </li><li> Le bronchoscope est navigué dans la région du poumon à traiter et de toutes les voies aériennes cibles sont inspectées avant le début du traitement. Les plans bronchoscopiste l&#39;ordre dans lequel les segments des voies aériennes doivent être consultées et traitées, assisté par une carte des voies respiratoires. La planification du traitement est cruciale pour la minutie et, finalement, à la réussite de BT, en aidant à éviter la sous-ou de surtraitement des voies respiratoires. </li><li> Le bronchoscope est navigué vers le site de traitement la première cible, généralement des voies aériennes plus distale dans le lobe ciblées. Le cathéter est introduit par Alair le canal de travail du bronchoscope et positionné à l&#39;endroit désiré dans les voies respiratoires. Le réseau d&#39;électrodes à l&#39;extrémité du cathéter est élargi à communiquer avec la paroi bronchique et l&#39;endoscopiste active le contrôleur RF pour fournir l&#39;énergie RF pour le tissu. </li><li> Le contrôleur fournit RF de faible puissance, à température contrôlée d&#39;énergie RF pour les voies respiratoires, et se termine automatiquement la livraison de l&#39;énergie à l&#39;achèvement du cycle (environ 10 secondes). Une activation unique du cathéter fournit de l&#39;énergie RF sur une distance d&#39;environ 5mm (la longueur des électrodes exposées au sein du réseau d&#39;électrodes). L&#39;endoscopiste doit maintenir un contact statique avec le ciblés 5 mm de section pendant ce temps, alors même que les voies respiratoires demeurent en mouvement de la respiration des marées. </li><li> La consigne de température, de limite de puissance, et les délais de livraison sont configurés dans le logiciel du contrôleur RF, et ne sont pas réglables par l&#39;utilisateur. </li><li> Après le plan de traitement cartographié, le cathéter est déployée à partir du distale à l&#39;extrémité proximale de la voie aérienne étant traités. Le cathéter est repositionné 5mm proximal après chaque activation et les activations suivantes sont effectuées de manière contiguë en évitant les chevauchements. Cette technique est utilisée dans toutes les voies aériennes distales accessibles aux bronches cours principal et ≥ 3 mm de diamètre. </li><li> Une approche systématique de distal à proximal, travailler méthodiquement à partir des voies respiratoires des voies aériennes dans la région du poumon traités est recommandé de s&#39;assurer que toutes les voies d&#39;accès sont soigneusement identifiés et traités qu&#39;une seule fois. Selon la taille et l&#39;anatomie, une portée d&#39;environ 40 à 80 cycles de livraison d&#39;énergie sont réalisées. </li><li> BT est administré en trois séances de traitement avec une autre régiondu poumon traités lors de chaque séance (un lobe inférieur de la session 1, le second lobe plus faible dans la session 2, et les deux lobes supérieurs en session 3). Chaque traitement est prévu environ 3 semaines d&#39;intervalle. Pour les régions du lobe supérieur (généralement traités ensemble en une seule séance de traitement), la procédure est identique à ci-dessus, mais nécessite du temps supplémentaire, car elle implique une navigation de l&#39;anatomie tortueuse des voies aériennes supérieures et couvre plus de surface que ce soit le lobe inférieur. Selon la taille du patient et l&#39;anatomie, une gamme de environ 60-100 cycles de livraison d&#39;énergie sont réalisées. </li><li> Le patient est suivi dans la salle de réveil jusqu&#39;au retour de la fonction pulmonaire à des niveaux acceptables. Cela prend souvent jusqu&#39;à 4 heures pour chaque séance de traitement. Voir le post-procédure de suivi pour plus de détails. </li></ol> 5. Procédure suivi post: <ol><li> Jusqu&#39;à environ 4 heures d&#39;observation et la récupération / surveillance période suivant chaque procédure. </li><li> La spirométrie, bruits de respiration et les signes vitaux (pouls, tension artérielle, température, fréquence respiratoire, oxymétrie de pouls) avant rejet. </li><li> Décharge si post-bronchodilatateur FEV1 est ≥ 80% de la valeur pré-procédure et le patient se sent bien. </li><li> Vérifiez l&#39;utilisation prophylactique de prednisone ou équivalent le lendemain de chaque bronchoscopie. </li><li> Patients Contact via des appels téléphoniques 1 jour, 2 jours et 7 jours pour évaluer le statut post-opératoire. </li><li> Bureau visiter à 2 à 3 semaines pour évaluer la fonction pulmonaire et le calendrier des procédures subséquentes thermoplastie bronchique, le cas échéant. </li><li> Des visites de suivi pour la surveillance à long terme d&#39;amélioration de l&#39;état de l&#39;asthme selon les besoins. </li></ol> 6. Résultat: L&#39;intervention Asthme recherche 2 (AIR2) a évalué l&#39;innocuité et l&#39;efficacité du système Alair Thermoplastie bronchique. Les données de cette étude a été soumise à la FDA et a été la base pour l&#39;approbation de l&#39;agence d&#39;un nouveau dispositif pour le traitement de l&#39;asthme. Le AIR2 données a aussi été publiée dans le 15 Janvier 2010, numéro de l&#39;American Journal of Medicine soins respiratoires et intensifs (AJRCCM). L&#39;essai a montré que le traitement avec le système Alair abouti à la qualité de l&#39;asthme de vie améliorée, ainsi que les avantages suivants cliniquement significatives au cours simulacre cours à long terme de suivi: <ul><li> Réduction de 32% des crises d&#39;asthme </li><li> 84% de réduction des visites à l&#39;urgence pour des symptômes respiratoires </li><li> 73% de réduction des hospitalisations pour des symptômes respiratoires </li><li> Réduction de 66% en jours de travail perdus / école ou d&#39;autres activités quotidiennes à cause de l&#39;asthme </li></ul> 7. Conclusion: La thermoplastie bronchique délivré par le système Alair fournit un roman, basée sur des procédures de traitement pour l&#39;asthme sévère qui est réfractaire à la thérapie conventionnelle. Pneumologues, allergologues, les experts d&#39;asthme, et les inhalothérapeutes doivent se familiariser avec l&#39;utilisation de la thermoplastie bronchique et de la sélection et la gestion appropriée des patients pour cette procédure. Randomisées, contrôlées des essais cliniques à ce jour avec thermoplastie bronchique ont démontré une amélioration significative des résultats qui sont importants pour nos patients: la qualité de vie, les symptômes d&#39;asthme, les exacerbations sévères nécessitant des corticostéroïdes, des journées de travail perdues / école / autres activités quotidiennes à cause de l&#39;asthme, et l&#39;utilisation des soins de santé. Contrairement aux thérapies médicamenteuses utilisées actuellement qui nécessitent l&#39;utilisation quotidienne de gérer les symptômes, thermoplastie bronchique procure des avantages et des améliorations dans le contrôle global que l&#39;asthme sont de longue durée.

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<li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Allergy+Clin+Immunol%22%5BJournal%5D)">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li>
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</ol>

Les auteurs ont été investigateurs cliniques dans le procès de AIR2, l&#39;étude clinique pivot soutenant l&#39;approbation de la FDA du Système Alair Thermoplastie bronchique.

<table><tbody><tr><td>Bronchoscopie à fibres optiques haute fréquence à usage diagnostique standard</td><td></td><td></td><td>canal de travail d'au moins 2,0 mm</td></tr><tr><td>Contrôleur de radiofréquence Alair</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cathéter de thermoplastie bronchique Alair</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Électrode de retour patient de type gel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surveillance continue des signes vitaux</td><td></td><td></td><td>fréquence cardiaque, pression artérielle, température, fréquence respiratoire, oxymétrie de pouls</td></tr><tr><td>Anesthésique local : lidocaïne à 1-2 % (gel et solution)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sédatifs : midazolam et fentanyl</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Antiémétiques : ondansétron ou équivalent</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Agent sécant anticholinergique : atropine ou glycopyrrolate</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prednisone</td><td></td><td></td><td>3 jours avant, le jour de et le jour suivant la procédure</td></tr><tr><td>Nébuliseur d'albutérol</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligne intraveineuse périphérique</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oxygène supplémentaire</td><td></td><td></td><td>moins de 40 % par canule orale ou nasale</td></tr><tr><td>Épreuves fonctionnelles respiratoires avec pléthysmographie corporelle</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cartographie pulmonaire ou formulaire de procédure pour la planification et l'enregistrement du traitement</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

thermoplastie bronchique: une nouvelle approche thérapeutique pour l&#39;asthme sévère

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

La thermoplastie bronchique est une procédure non-médicament pour l&#39;asthme persistant sévère qui transmet l&#39;énergie thermique à la paroi des voies respiratoires de façon contrôlée avec précision pour réduire les muscles des voies aériennes excessives lisse. Réduire les muscles lisses des voies aériennes diminue la capacité des voies aériennes de se contracter, ce qui réduit la fréquence des crises d&#39;asthme. La thermoplastie bronchique est délivré par le système Alair et est réalisée en trois visites en ambulatoire, chaque lieu environ trois semaines d&#39;intervalle. La première procédure traite des voies respiratoires du lobe inférieur droit, le second traite des voies respiratoires du lobe inférieur gauche, et la procédure troisième et dernière traite les voies dans les deux lobes supérieurs. Après les trois interventions sont réalisées dans le traitement thermoplastie bronchique est complète. Thermoplastie bronchique est effectuée lors de la bronchoscopie avec le patient sous sédation modérée. Toutes les voies d&#39;accès aux bronches distales cours principal entre 3 et 10 mm de diamètre, à l&#39;exception du lobe moyen droit, sont traitées sous visualisation bronchoscopique. Activations contiguë et non-cumul de l&#39;appareil sont utilisés, le déplacement de distal à proximal le long des voies aériennes, et systématiquement à partir des voies respiratoires des voies aériennes, comme décrit précédemment. Bien que conceptuellement simple, l&#39;exécution effective de thermoplastie bronchique est assez complexe et la durée de procédure pour le traitement d&#39;un seul lobe est souvent sensiblement plus longue que rencontrées lors de la bronchoscopie de routine. En tant que tel, thermoplastie bronchique doit être considéré comme une bronchoscopie interventionnelle et complexes est destiné à l&#39;endoscopiste expérimenté. La gestion optimale du patient est essentielle dans toute complexes tels et la procédure plus longue durée bronchoscopique. Cet article traite de l&#39;importance de la sélection rigoureuse des patients, la préparation du patient, la gestion des patients, la durée la procédure, les soins postopératoires et le suivi pour s&#39;assurer que la thermoplastie bronchique est effectuée en toute sécurité. La thermoplastie bronchique est prévu en complément des médicaments d&#39;entretien d&#39;asthme en fournissant contrôle de l&#39;asthme à long terme et l&#39;amélioration liée à l&#39;asthme qualité de vie des patients atteints d&#39;asthme sévère. En outre, thermoplastie bronchique a été démontrée pour réduire les exacerbations sévères (crises d&#39;asthme) les salles d&#39;urgence des visites pour des symptômes respiratoires, et de temps de travail perdu, l&#39;école et d&#39;autres activités quotidiennes à cause de l&#39;asthme.

La thermoplastie bronchique est une procédure non-médicament pour l&#39;asthme persistant sévère qui transmet l&#39;énergie thermique à la paroi des voies respiratoires de façon contrôlée avec précision pour réduire les muscles des voies aériennes excessives lisse. Réduire les muscles lisses des voies aériennes diminue la capacité des voies aériennes de se contracter, ce qui réduit la fréquence des crises d&#39;asthme.

Thermoplastie bronchique: une nouvelle approche thérapeutique pour l&#39;asthme sévère

La thermoplastie bronchique est une procédure non médicamenteuse destinée à l'asthme persistant sévère, qui délivre de l'énergie thermique à la paroi des voies respiratoires de manière précisément contrôlée...

Le but général de cette procédure, la thermoplastie bronchique ou BT, est une intervention non médicamenteuse destinée à l'asthme sévère persistant, qui délivre une énergie thermique à la paroi des voies respiratoires de manière précisément contrôlée afin de réduire l'excès de muscle lisse bronchique. En diminuant la quantité de muscle lisse des voies respiratoires, on réduit la capacité des bronches à se contracter, diminuant ainsi la fréquence des crises d'asthme. Lors de la thermoplastie bronchique, un petit tube souple est introduit dans les voies respiratoires au moyen d'un bronchoscope souple standard inséré par la bouche ou le nez.Aucune incision n'est requise. L'appareil Allaire possède à son extrémité un réseau d'électrodes filiformes extensibles ; lorsqu'il est déployé, les branches du réseau d'électrodes entrent en contact et s'ajustent étroitement contre la paroi des voies respiratoires. Le réseau d'électrodes déployé délivre alors une énergie radiofréquence contrôlée pendant environ 10 secondes afin de chauffer le muscle lisse des voies respiratoires.Environ un tiers des zones pulmonaires ciblées est traité lors d'une procédure unique. Trois procédures au total sont actuellement nécessaires pour un traitement complet. Une fois la procédure terminée, l'appareil et le bronchoscope sont retirés.L'énergie contrôlée délivrée lors de la thermoplastie bronchique génère une chaleur modérée dans la paroi des voies respiratoires, conçue pour réduire la quantité de muscle lisse bronchique. En diminuant la quantité de muscle lisse des voies respiratoires, cette procédure réduit la capacité des parois bronchiques à se contracter et à se rétrécir lors d'une crise d'asthme. La thermoplastie bronchique est une thérapie innovante fondée sur une procédure destinée à l'asthme sévère.Un des principaux avantages de cette technique par rapport au traitement pharmacologique conventionnel réside dans le fait que les médicaments doivent être pris régulièrement, plusieurs fois par jour, et peuvent parfois provoquer des effets secondaires. La thermoplastie bronchique s'est révélée efficace pour améliorer le contrôle de l'asthme et offrir des bénéfices durables. Les implications de cette nouvelle procédure sont extrêmement encourageantes pour les personnes souffrant d'asthme sévère à l'âge adulte.Ceci représente une nouvelle thérapie non pharmaceutique pour le traitement de l'asthme sévère. Un pneumologue possédant une expertise avérée en bronchoscopie sera en mesure d'effectuer cette procédure après une formation appropriée. Une attention minutieuse portée à la sélection des patients, une gestion efficace des patients et une approche systématique de la procédure permettent d'obtenir les meilleurs résultats possibles.En réfléchissant à la thermoplastie bronchique et au patient approprié à adresser pour ce traitement, un patient typique serait une personne asthmatique classée comme ayant un asthme sévère et persistant malgré un traitement optimal par médicaments contrôleurs, notamment les corticostéroïdes inhalés et les bêta-agonistes à action prolongée. Les symptômes dont elle pourrait souffrir comprennent la toux, l'essoufflement, la sensation d'oppression thoracique et la production de mucus, malgré l'utilisation des mesures pharmacologiques habituelles, notamment les anti-inflammatoires, les corticostéroïdes inhalés et les bêta-agonistes à action prolongée. Malgré un asthme sévère et persistant, son état clinique doit être stable depuis environ deux semaines avant de subir une thermoplastie bronchique.Ils ne doivent présenter aucune infection respiratoire active et doivent être stables afin de subir une bronchoscopie conformément aux procédures habituelles de l'hôpital. Le plan de traitement consiste à administrer une thermoplastie bronchique en trois séances. Chaque séance traite une région spécifique du poumon.La première séance porte sur un lobe inférieur. La deuxième séance porte sur l'autre lobe inférieur. La séance finale porte sur les deux lobes supérieurs.Chaque traitement est prévu à environ trois semaines d'intervalle. La thermoplastie bronchique est indiquée pour le traitement de l'asthme persistant sévère. Chez les adultes, le patient doit avoir 18 ans ou plus et souffrir d'un asthme mal contrôlé.Grâce à l'utilisation quotidienne de corticostéroïdes inhalés et d'agonistes bêta à action prolongée, les patients devraient pouvoir subir une bronchoscopie en toute sécurité conformément aux directives hospitalières. Les patients présentant les affections suivantes ne doivent pas être traités par thermoplastie bronchique : présence d'un stimulateur cardiaque, d'un défibrillateur interne ou de tout autre dispositif électronique implantable. Sensibilité connue aux médicaments nécessaires pour réaliser une bronchoscopie, notamment la lidocaïne, l'atropine et les benzodiazépines.Les patients qui ont déjà été traités avec le système allaire ne doivent pas être traités à nouveau dans les mêmes zones. Aucune donnée clinique n'est disponible. Étude en cours sur la sécurité et l'efficacité des traitements répétés.Les patients ne doivent pas être traités lorsque les conditions suivantes sont présentes : infection respiratoire active, crise d'asthme ou modification de la dose de corticostéroïdes systémiques au cours des 14 derniers jours, trouble hémorragique connu. Comme pour les autres procédures bronchoscopiques, les patients doivent arrêter de prendre des anticoagulants, des agents antiplaquettaires, de l'aspirine ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens avant l'intervention.Sous la supervision du médecin le jour de l'intervention, le bronchoscopiste doit réévaluer le patient et s'assurer que l'état de son asthme est stable et qu'il reste un bon candidat à la thermoplastie bronchique. Sous sédation modérée, le patient ne doit présenter aucune infection des voies respiratoires active ni aucune exacerbation sévère d'asthme au cours des deux dernières semaines. Une spirométrie préopératoire doit être réalisée, et la valeur du VEMS doit se situer à moins de 10 % de la valeur normale du patient.La préparation périopératoire comprend l'administration prophylactique de 50 milligrammes par jour de corticostéroïdes oraux pendant cinq jours. Cela inclut les trois jours précédant la procédure, le jour de la procédure et le jour suivant la procédure. Les stéroïdes réduisent l'inflammation post-procédure et aident en outre à dilater les voies respiratoires.Un bronchodilatateur inhalé, tel que l'albutérol, peut être administré au moins 30 minutes avant la procédure si nécessaire, en fonction des résultats de la spirométrie préalable effectuée juste après la thermoplastie bronchique. Généralement, on observe une augmentation transitoire de la fréquence et une aggravation des symptômes respiratoires, de type habituellement attendu après une bronchoscopie. Chez les patients asthmatiques, ces événements surviennent typiquement dans les 24 heures suivant la procédure et se résolvent en moyenne dans les sept jours.Avec des soins standards à long terme, moins de patients traités par thermoplastie bronchique signalent des événements respiratoires indésirables. Le bronchoscopiste examine la carte pulmonaire et planifie l'ordre dans lequel les segments des voies respiratoires doivent être évalués et traités. Une planification rigoureuse du traitement est essentielle pour assurer l'efficacité et, en fin de compte, le succès de la thermoplastie bronchique, permettant d'éviter un sous-traitement ou un surtraitement des voies respiratoires. Pour aider à supprimer les sécrétions bronchiques, un anticholinergique tel que la glycopyrrolate est administré au moins 30 minutes avant le début de la procédure.Il est important, lors d'une thermoplastie bronchique, de bien traiter le patient avec un agent desséchant efficace, tel que la glycopyrrholate, car cela réduit la quantité de sécrétions bronchiques et peut améliorer la visibilité au travers du bronchoscope. Après examen du dossier médical du patient, celui-ci est préparé et une voie intraveineuse périphérique est mise en place. Le patient reçoit de l'oxygène supplémentaire par canule orale ou nasale et est placé sous une surveillance appropriée.Pour la sédation, le patient est surveillé par une surveillance cardiaque électrique continue ou un ECG, une oxymétrie de pouls continue et une pression artérielle non invasive continue intermittente. Un électrode de retour de type gel est placée sur le patient et raccordée au contrôleur RF Allaire pour le bon fonctionnement du système Allaire. Une fois le patient préparé, la sédation est généralement réalisée par du midazolam et du fentanyl administrés par voie intraveineuse.En outre, l'application judicieuse d'une anesthésie locale, comme la lidocaïne, est utilisée pendant la procédure afin de contrôler la réactivité des voies respiratoires. Les voies nasales, le pharynx postérieur, les cordes vocales et l'arbre bronchique du patient sont anesthésiés. La thermoplastie bronchique est réalisée à l'aide du système Alaris ; connectez le pédalier au contrôleur RF ALLAIRE.Le cathéter jetable monou usage Allaire est retiré de son emballage et raccordé au contrôleur RF Allaire. Le contrôleur est mis sous tension, un auto-test est automatiquement effectué, et un témoin lumineux vert indique que le contrôleur est opérationnel. Un bronchoscope souple disponible dans le commerce est introduit par voie nasale ou orale.Une anesthésie topique généreuse est appliquée selon les besoins afin de faire progresser le bronchoscope sans difficulté ni réactivité des voies respiratoires. Lors du passage du bronchoscope dans les voies aériennes, des anesthésiques locaux supplémentaires sont utilisés selon les nécessités. L'extrémité du bronchoscope est dirigée vers la région du poumon à traiter.Dans cet exemple, le lobe inférieur gauche sera traité. Toutes les voies respiratoires ciblées sont inspectées avant le début du traitement. Le bronchoscopiste planifie l'ordre dans lequel les segments bronchiques seront évalués et traités, à l'aide d'une carte des voies respiratoires.Ici, le plan de traitement commence dans la région antérieure, puis latérale postérieure, et se termine dans le segment des voies respiratoires supérieures. Généralement, la voie respiratoire la plus distale du lobe ciblé est traitée en premier. Une fois le site sélectionné, le cathéter Allaire est introduit par le canal de travail du bronchoscope et positionné à l'endroit souhaité dans la voie respiratoire au site approprié.Le réseau d'électrodes situé à l'extrémité du cathéter est déployé sous visualisation directe afin de contacter la paroi des voies respiratoires. Le bronchoscopiste active le contrôleur de radiofréquence en appuyant sur la pédale pour délivrer de l'énergie RF au tissu. Sous visualisation directe, le contrôleur délivre une énergie RF à faible puissance et à température contrôlée aux voies respiratoires et interrompt automatiquement le délivrage de l'énergie.Une fois le cycle terminé, un signal sonore long émis par le contrôleur indique la fin de l'application d'énergie RF et que le cycle de traitement est achevé. Une seule activation du cathéter délivre de l'énergie RF sur une distance d'environ cinq millimètres. Étant donné la longueur des électrodes exposées dans le réseau d'électrodes, le bronchoscopiste doit maintenir le contact entre le réseau d'électrodes et la paroi des voies respiratoires, même lorsque celles-ci sont en mouvement pendant la respiration courante ; la consigne de température, la limite de puissance et la durée de délivrance sont configurées dans le logiciel du contrôleur RF et ne peuvent pas être modifiées par l'utilisateur.Le nombre cumulé d'activations est enregistré sur le compteur d'activation du contrôleur Allaire. Tout au long de la procédure suivant le plan de traitement proposé, le réseau d'électrodes est rétracté et l'extrémité du cathéter est déplacée d'environ cinq millimètres. Pour répéter l'activation par radiofréquence, des bandes marqueurs de cinq millimètres situées à l'extrémité distale du cathéter facilitent le repositionnement de celui-ci. Ce processus est répété et les activations suivantes sont positionnées cinq millimètres en amont et adjacentes, sans toutefois se chevaucher.Les segments du site d'activation précédemment traités doivent être enregistrés sur un formulaire de procédure. Une approche systématique, allant du distal au proximal et procédant méthodiquement de bronche en bronche à travers la région du poumon traitée, est recommandée afin de s'assurer que toutes les voies respiratoires accessibles sont soigneusement identifiées et traitées une seule fois. Selon la taille et l'anatomie du patient, environ 40 à 80 activations ou cycles de délivrance d'énergie sont réalisés. Cette technique est utilisée dans toutes les voies respiratoires accessibles situées au-delà des bronches principales et ayant un diamètre supérieur à trois millimètres.La thermoplastie bronchique des lobes supérieurs nécessite un temps supplémentaire pour le traitement, car ces régions sont généralement traitées lors d'une seule séance couvrant les deux lobes supérieurs. La procédure réalisée est identique à celle décrite ci-dessus, mais elle prend plus de temps car elle implique la navigation dans l'anatomie tortueuse des voies aériennes supérieures, et en outre, elle couvre une surface plus étendue que chacun des lobes inférieurs. Selon la taille et l'anatomie du patient.Une série d'environ 60 à 100 activations est réalisée dans les lobes supérieurs. Après l'achèvement de la procédure de thermoplastie bronchique, le patient est réveillé et entame la période de récupération. Le patient est surveillé en salle de réveil jusqu'à ce que la fonction pulmonaire revienne à un niveau satisfaisant, ce qui prend généralement de deux à quatre heures après chaque séance de traitement.La spirométrie, les bruits respiratoires et les signes vitaux tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la température, la fréquence respiratoire et l'oxymétrie de pouls sont vérifiés et stabilisés avant la sortie. Le patient quitte la salle de réveil lorsque le VEMS post-bronchodilatateur, mesuré après la thermoplastie bronchique, est supérieur à 80 % de la valeur préalable à l'intervention, et que l'état du patient est satisfaisant. On rappelle au patient d'utiliser la prednisone ou un corticostéroïde oral équivalent pendant un jour après chaque séance de thermoplastie bronchique. Un appel téléphonique est effectué au patient un jour, deux jours et sept jours après l'intervention afin d'évaluer son état postopératoire. Des consultations en cabinet sont programmées entre deux et trois semaines après la thermoplastie bronchique afin d'évaluer la fonction pulmonaire et la stabilité du patient avant la prochaine intervention, et pour planifier les séances ultérieures de thermoplastie bronchique si nécessaire.Des visites de suivi pour la surveillance à long terme de l'amélioration de l'état de l'asthme sont programmées selon les besoins. Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon d'effectuer une thermoplastie bronchique, de l'expérience du bronchoscopiste et d'un plan procédural détaillé. Une gestion efficace du patient pendant l'intervention ainsi qu'un suivi post-interventionnel approprié sont tous des éléments nécessaires pour obtenir les meilleurs résultats possibles.Lors de la réalisation de cette technique, il est important de se rappeler qu'une sélection adéquate des patients garantit la sécurité. La bronchothermoplastie est indiquée chez les patients souffrant d'asthme sévère qui restent symptomatiques malgré un traitement médicamenteux, mais dont l'état de la maladie est suffisamment stable pour subir en toute sécurité une bronchoscopie conformément aux directives hospitalières.

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