Test musculaire manuel: une méthode de mesure la force musculaire des extrémités appliquée aux patients gravement malades

Cette procédure offre une méthode simple, fiable et peu coûteuse pour quantifier la force musculaire des patients pendant et après une maladie grave. Placez d'abord le patient en position assise. Déterminez si l'amplitude articulaire à tester peut être effectuée contre la gravité.

Ensuite, déterminez s'il faut exercer une résistance ou modifier la position du patient afin d'éliminer l'effet de la gravité. Enfin, appliquez une résistance ou palpez le muscle ou le tendon et attribuez un degré de force musculaire. En définitive, des résultats peuvent être obtenus permettant de quantifier la force musculaire par un test manuel de la force musculaire.

Les principaux avantages du test musculaire manuel par rapport aux méthodes existantes, telles que le test isocinétique, sont qu'il peut être facilement réalisé sans équipement supplémentaire et administré dans de nombreux contextes, notamment en unité de soins intensifs, en cliniques externes et au domicile des patients. Le test musculaire manuel standardisé peut être utilisé pour le diagnostic de la faiblesse acquise en réanimation, la fourniture de services de rééducation et comme mesure de résultat. Dans les études de recherche, il peut être réalisé de manière fiable, avec une formation appropriée, aussi bien par des cliniciens que par des non-cliniciens.

L'évaluation de la force musculaire suit le système du Medical Research Council. Tester chaque groupe musculaire de manière bilatérale. Tout d'abord, s'assurer que le patient est assis droit et correctement positionné pour permettre un mouvement complet de l'articulation contre la gravité.

Pour chaque muscle testé, se placer du côté à examiner. Montrer le mouvement souhaité contre la gravité. Puis demander au patient de répéter le mouvement.

Si le patient peut effectuer le mouvement dans l'amplitude souhaitée contre la gravité, appliquez une résistance dans la position de test tout en disant : « tenez fermement » et « ne me laissez pas plier le membre ». Toutefois, si le patient ne peut pas effectuer le mouvement contre la gravité, repositionnez-le de manière à permettre le déplacement de l'extrémité en éliminant l'effet de la gravité.

Si le patient ne peut effectuer au moins une amplitude de mouvement partielle avec la gravité éliminée, observez le muscle ou le tendon et palpez afin de détecter une contraction. Si nécessaire, l'évaluation musculaire manuelle de l'épaule peut être réalisée en présence de cathéters veineux centraux ou de dialyse. Pour commencer, démontrez le mouvement du test, levez votre bras sur le côté jusqu'au niveau de l'épaule.

Dessinez un contour autour de la main en exerçant une résistance sur le bras du patient juste au-dessus du coude avec l'autre main. Stabilisez l'épaule au-dessus de l'articulation de l'épaule. Indiquez maintenant de maintenir la position.

Ne me laissez pas pousser vers le bas. Évaluer les grades trois, quatre ou cinq sur l'échelle MMT. Si la force est inférieure au grade trois, placer le patient en décubitus dorsal avec les bras le long du corps.

Maintenant, soutenez l'avant-bras juste au-dessus du coude et au niveau du poignet afin de s'assurer que l'épaule ne subit pas de rotation externe. Demandez au patient d'essayer de déplacer le bras sur le côté. Attribuez la cote deux si le patient effectue le mouvement sans l'influence de la gravité, si la force est inférieure à la cote deux.

Demander au patient d'essayer de déplacer le bras sur le côté et palper le muscle deltoïde moyen pour détecter une contraction, puis noter un score de un ou zéro. Lors de ce test, supiner l'avant-bras du patient, lui demander verbalement de fléchir le coude légèrement au-delà de 90 degrés. Placer la main en résistance sur la face fléchisseuse de l'avant-bras du patient, proximale au poignet.

Avec l'autre main, appliquez une force opposée en plaçant la paume sur la partie antérieure supérieure de l'épaule. Ensuite, dites : « Tenez-la ».

Ne me laissez pas pousser vers le bas. Notez le score MMT s'il est inférieur au grade trois. Abduisez l'épaule à 90 degrés.

Soutenez le bras sous le coude et, si nécessaire, le poignet également. Tournez l'avant-bras de manière à ce que le pouce soit orienté vers le plafond. Demandez maintenant au patient d'essayer de fléchir le coude.

Le degré deux est attribué. Si le patient peut fléchir le coude mais avec une force inférieure au degré deux, supinez et positionnez l'avant-bras sur le côté avec une flexion du coude d'environ 45 degrés. Essayez de fléchir votre coude.

Palper ensuite le tendon du biceps et noter soit le grade un, soit le grade zéro. Placer le bras du patient le long du corps, le coude fléchi à 90 degrés, l'avant-bras en pronation et le poignet en extension ; indiquer verbalement au patient de fléchir le poignet vers le haut aussi loin que possible. Placer alors la main qui offre une résistance sur le dos de la main du patient, juste en dessous du poignet.

Utilisez l'autre main pour soutenir l'avant-bras du patient. Ensuite, dites : « Tenez-le. Ne me laissez pas le pousser vers le bas » et attribuez les grades trois, quatre ou cinq s'il est plus faible.

Ensuite, grade trois. Fléchissez le coude du patient à 90 degrés et tournez l'avant-bras de manière à ce que le pouce soit dirigé vers le plafond, tout en soutenant l'avant-bras et l'état du poignet du patient. Pliez votre main vers moi.

Attribuez le degré deux si le patient peut étendre le poignet ; s’il est plus faible que le degré deux, dites : « pliez votre poignet vers moi » et palpez les deux tendons extenseurs, un de chaque côté du poignet. Notez un degré un ou zéro. Placez le patient assis, les mains posées sur le lit ou la table pour assurer la stabilité.

Demander au patient de lever le genou aussi haut que possible. Placer ensuite une main pour offrir une résistance au-dessus de la cuisse du patient, juste au-dessus du genou, tout en utilisant l'autre main. Assurer la stabilité sur le côté de la hanche.

Ensuite, demandez-lui de maintenir la position. Ne laissez pas descendre et attribuez un score de trois, quatre ou cinq si la force est inférieure au grade trois. Allongez le patient sur le côté non testé.

Placez-vous derrière le patient avec un bras soutenant la jambe à tester, la main soutenant le creux du genou. Utilisez l’autre main pour maintenir l’alignement du tronc au niveau de la hanche par rapport au patient. Rapprochez votre genou vers votre poitrine.

Attribuez le degré deux si le patient peut fléchir la hanche, même si la force est inférieure au degré deux. Pendant que le patient est en décubitus dorsal, indiquez l'aspect interne de l'articulation de la hanche et demandez, avec la permission du patient : « Puis-je toucher votre jambe ici ? »

Évaluez, fléchissez la hanche et palpez le tendon ilio-sous pour attribuer un score de un ou zéro. Placez le patient assis droit, les pieds à plat au sol, et demandez-lui de tendre le genou à zéro degré. Positionnez la main offrant une résistance sur la jambe du patient, juste au-dessus de la cheville.

Placez l'autre main sous la cuisse au-dessus du genou. Ensuite, dites : « Tenez-la fermement. Ne me laissez pas la plier. »

et attribuez les grades trois, quatre ou cinq s’il est inférieur au grade trois. Allongez le patient sur le côté non testé. Placez-vous derrière le patient au niveau des genoux.

Laissez fléchir la jambe non testée pour assurer la stabilité. Maintenant, avec un bras, maintenez la jambe à tester autour de la cuisse, la main soutenant la partie inférieure du genou, tandis que l'autre main tient la jambe juste au-dessus de la cheville. Demandez de tendre le genou ; une cotation de deux est attribuée.

Si le patient peut étendre le genou, mais avec une force inférieure au grade deux, alors que le patient est en position allongée, appuyez vers le bas sur l’arrière du genou. Palpez le tendon du quadriceps et attribuez un score de grade un ou zéro pour le patient alité. Placez le patient de la même manière que pour la flexion de la hanche et évaluez comme décrit pour l’extension du genou.

Placer le patient en position assise, talon au sol, chaussures et chaussettes enlevées, et donner l'instruction oralement. Fléchissez le pied vers le haut aussi loin que possible. Vérifier que les orteils sont détendus pendant le test.

Pour la résistance. Placez une main en coupe au-dessus de la partie supérieure du pied, proximale par rapport aux orteils. Disposez l'autre main en suivant la forme de l'avant du tibia, juste au-dessus de la cheville.

Ensuite, demandez de maintenir la position. Ne laissez pas le mouvement s'effectuer vers le bas et attribuez le degré trois, quatre ou cinq s'il est plus faible que le degré trois, mais qu'une amplitude partielle du mouvement est visible contre la gravité. Attribuez ensuite le degré deux s'il est plus faible que le degré deux.

Palper le tendon du tibial antérieur et noter selon un score de force musculaire manuelle de un ou zéro. L'utilisation de ce protocole présente une excellente fiabilité inter-observateurs lorsqu'elle est appliquée chez des survivants d'un SDRA ainsi que chez des patients, avec un contrôle qualité réalisé auprès de 19 stagiaires. L'examen de 12 groupes musculaires démontre un coefficient de corrélation intraclasse de 0,99 pour l'accord dans la détection d'une faiblesse cliniquement significative, avec un CAPA de 1,00. Cette démonstration a montré comment évaluer la force de six groupes musculaires à l'aide du test de force musculaire manuelle selon le Medical Research Council.

Le test musculaire manuel selon un système de notation présente une valeur en soins critiques et en réadaptation pour évaluer cliniquement la faiblesse acquise en USI chez les patients hospitalisés en unité de soins intensifs ainsi que chez les survivants après leur sortie de l'USI.