Name: Le GARDIEN de loreillette gauche Closure Device Appendage pour la fibrillation auriculaire (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-28T12:00:00.000+00:00
Duration: 23 min 33 s
Description: Découvrez l'implantation du dispositif WATCHMAN pour la fermeture de l'oreillette gauche chez les patients en fibrillation auriculaire. Cette procédure par voie transseptale réduit le risque d'accident vasculaire cérébral thromboembolique.

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Les auteurs tiennent à remercier Mme Maggie Wallner (Atritech Inc / Boston Scientific) pour un examen critique de l&#39;article. Les auteurs tiennent à remercier M. Mahesh Deshpanade (Boston Scientific) pour son soutien administratif et de droits d&#39;auteur organisation. La vidéo a été soutenu par une subvention sans restriction de Boston Scientific.

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Dr. Möbius-Winkler, le Dr Dähnert et le professeur Schuler a participé à l&#39;essai protect AF. Dr. Möbius-Winkler travaille comme surveillant à l&#39;implantation GARDIEN pour Atritech Inc et Boston Scientific.

La procédure d&#39;implantation percutanée de la sentinelle de l&#39;oreillette gauche dispositif de fermeture appendice décrit ici, il a été démontré dans des essais cliniques de 16 possible, non-inférieure à la warfarine 2, et en toute sécurité 17. Bien que dans toutes les études il y avait un taux plus élevé de complications dans le groupe recevant l&#39;implant 2,16,17, les données de l&#39;essai PROTECT AF et l&#39;étude du registre de la PAC, qui a évalué la sécurité, suggère que les complications associées à l&#39;implantation de la sentinelle peut être en grande partie attribuable à l&#39;inexpérience de l&#39;opérateur. La fréquence des taux d&#39;événements de sécurité était initialement élevée, mais a diminué au fil du temps 17. La méthode présentée ici met en évidence plusieurs étapes cruciales dans la prévention des complications de procédure. Au cours de l&#39;étude pilote, trois événements de sécurité a eu lieu à la suite de défaillance de l&#39;appareil. Dans deux sujets le dispositif embolisé, et dans un sujet le fil rompu pendant l&#39;implantation procédure. Bien que ces événements se sont produits dans des dispositifs de première génération, et qui n&#39;ont pas eu lieu dans le dispositif de deuxième génération, le système de quart doit toujours être soigneusement étudiées avant utilisation 16. Les complications les plus courantes associées à la procédure sont des épanchements péricardiques nécessitant des interventions et d&#39;embolie gazeuse. L&#39;analyse des données d&#39;imagerie suggère que les épanchements péricardiques graves dans le procès PROTECT AF ont été causés par erreur de l&#39;opérateur lors de la ponction transseptale, par la manipulation de l&#39;appareil gardien ou par des manipulations au sein de l&#39;administration aéroportuaire locale avec la gaine de parvenir à un procédure d&#39;implantation optimale. En utilisant un cathéter queue de cochon le risque pour la perforation de l&#39;AAL par l&#39;extrémité de la gaine peut être fortement réduite. Un épanchement péricardique fort probablement attribuable à un «test de remorqueur« vigoureuse effectuée pour vérifier la stabilité de l&#39;appareil dans la LAA. Pour cette raison, il est essentiel d&#39;utiliser TEE et la fluoroscopie tout au long de la procédure à suivre l&#39;iprocessus de mplantation. Lors de la vérification de la stabilité, le contraste doit être injecté dans l&#39;administration aéroportuaire locale pour visualiser la chambre, ou le processus doit être surveillé en permanence avec ETO. Avec l&#39;observation, aucune autre remorqueur liées épanchements ont été observés. Procédure liée AVC est survenu dans 3 cas à la suite de l&#39;embolie gazeuse de la gaine de grand accès 12F transseptale. Par conséquent, il est essentiel de faire preuve de diligence dans la gaine de rinçage correctement veiller à ce que l&#39;air n&#39;est pas emprisonné dans la gaine 17. En outre, le jeûne avant la procédure peut conduire à une déshydratation résultant d&#39;une basse pression auriculaire gauche lors de la procédure d&#39;implantation, ce qui peut provoquer une embolie gazeuse. Par conséquent, avant de déployer le dispositif, une solution saline doit être perfusé à augmenter gauche du patient pression auriculaire à environ 10 mmHg. Malgré le taux élevé de sécurité des événements avec l&#39;occlusion LAA, comparativement au traitement de la warfarine, le résultat global à l&#39;égard de la morbidité / mortalité avec AAL occlusion était improuvé 17. Clôture de l&#39;auricule gauche est donc une alternative prometteuse à la thérapie efficace de la warfarine chez les patients atteints continue non valvulaire fibrillation auriculaire.

le gardien de l&#39;oreillette gauche closure device appendage pour la fibrillation auriculaire

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

La fibrillation auriculaire (FA) est l&#39;arythmie cardiaque la plus courante, qui touche environ 6 millions de personnes aux États-Unis 1. Depuis AF touche principalement les personnes âgées, la prévalence augmente parallèlement avec l&#39;âge. En tant que tel, il est prévu que 15,9 millions d&#39;Américains seront touchés par l&#39;année 2050 2. L&#39;AVC ischémique se produit dans 5% des patients atteints de FA non anticoagulés chaque année. Les traitements actuels de la FA incluent de contrôle de débit, le contrôle du rythme et de la prévention de la course 3. L&#39;American College of Cardiology, l&#39;American Heart Association, et la Société Européenne de Cardiologie actuellement le contrôle taux recommandé que le premier cours de la thérapie pour les AF 3. Taux de contrôle est réalisé par l&#39;administration d&#39;agents pharmacologiques, tels que les ß-bloquants, qui abaissent le rythme cardiaque jusqu&#39;à ce qu&#39;il atteigne un état ​​moins symptomatique 3. Contrôle du rythme visant à ramener le cœur à son rythme sinusal normal et est généralementréalisé par l&#39;administration de médicaments anti-arythmiques tels que l&#39;amiodarone, la cardioversion électrique ou la thérapie d&#39;ablation. Méthodes de contrôle du rythme, toutefois, n&#39;ont pas été démontrés être supérieur à taux de méthodes de contrôle 4-6. En fait, certains médicaments anti-arythmiques ont été montrés pour être associés avec des taux d&#39;hospitalisation plus élevés, des effets indésirables graves, voire 3 augmentation de la mortalité chez les patients atteints de malformations cardiaques structurelles 7. Ainsi, le traitement par anti-arythmiques est plus souvent utilisé lorsque le taux de contrôle des médicaments sont inefficaces ou contre-indiqués. Taux de contrôle et les agents anti-arythmiques de soulager les symptômes de la FA, y compris les palpitations, l&#39;essoufflement et la fatigue 8, mais ne sont pas fiable prévenir les événements thromboemboliques 6. Le traitement avec le médicament anticoagulant de la warfarine réduit de manière significative le taux d&#39;accident vasculaire cérébral ou d&#39;embolie 9,10. Toutefois, en raison de problèmes liés à son utilisation, moins de 50%patients de sont traités avec elle. La dose thérapeutique est affectée par la drogue, alimentaire, et les interactions métaboliques, et nécessite donc un suivi détaillé. En outre, la warfarine a le potentiel de causer de graves, parfois mortelles, des saignements 2. Comme alternative, l&#39;aspirine est généralement prescrit. Alors que l&#39;aspirine est généralement bien toléré, il est beaucoup moins efficace dans la prévention course: 10. D&#39;autres alternatives à la warfarine, comme le dabigatran 11 ou 12 rivaroxaban démontrer la non infériorité à la warfarine par rapport à des événements thrombo-emboliques (en fait, le dabigatran administré en une dose élevée de 150 mg deux fois par jour a montré sa supériorité). Bien que ces médicaments ont l&#39;avantage d&#39;éliminer les préoccupations alimentaires et d&#39;éliminer la nécessité d&#39;un suivi régulier de sang, les saignements majeurs et les complications associées, tout en un peu moins comparativement à la warfarine, demeurent un problème 13-15. Puisque 90% de l&#39;AF-associés coups résultat de emboles arisoi de l&#39;appendice auriculaire gauche (LAA) 2, une approche alternative à la warfarine a été d&#39;exclure la LAA en utilisant un dispositif implanté pour piéger les caillots sanguins avant leur sortie. Ici, nous démontrons une procédure pour l&#39;implantation du GARDIEN de l&#39;oreillette gauche Closure Device Appendage. Une canule transseptale est inséré à travers la veine fémorale, et sous fluoroscopie, inter-auriculaire septum est traversé. Une fois l&#39;accès à l&#39;oreillette gauche a été atteint, un guide est placé dans la veine pulmonaire supérieure et la gaine d&#39;accès GARDIEN et le dilatateur sont avancés sur le fil dans l&#39;oreillette gauche. Le fil de guidage est retiré, et la gaine d&#39;accès est soigneusement avancé dans la partie distale de l&#39;AAL sur un cathéter en queue de cochon. Le système de livraison GARDIEN est préparée, inséré dans la gaine d&#39;accès, et s&#39;avançait lentement. Le dispositif est alors déployé GARDIEN dans la LAA. Les critères de libération de périphériques sont confirmées par échocardiographie fluoroscopie et transœsophagienne (ETO) et le dispositif is publié.

La vidéo d&#39;accompagnement décrit une procédure pour le placement percutané de la sentinelle de l&#39;oreillette gauche Appendage (LAA) de périphériques. Le VEILLEUR est un dispositif de nitinol conçue pour être implantée à demeure à, ou légèrement en aval de, l&#39;ouverture de l&#39;auricule cardiaque gauche (AAL) à piéger des caillots sanguins avant leur sortie du LAA, empêchant course thromboembolique.

Le GARDIEN de l&#39;oreillette gauche Closure Device Appendage pour la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie cardiaque la plus courante, affectant environ 6 millions de personnes aux États-Unis 1. Étant donné que la FA affecte principalement...

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