Name: Un défibrillateur implantable New Single Chambre avec détection auriculaire: une démonstration pratique de détection et de facilité dimplantation (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 40 s
Description: Découvrez l'implantation de l'électrode Linox SMART S DX pour améliorer la détection de la fibrillation auriculaire avec un défibrillateur monocaméra. Cette méthode réduit les chocs inappropriés et les complications liées aux dispositifs bicaméra.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. Introduction Cardioverteur implantable défibrillateurs (CIM) prévenir la mort subite cardiaque (MSC) chez des patients après survécu SCD ou à risque de mort cardiaque subite due à une insuffisance ventriculaire gauche. Cependant, le danger de thérapies inappropriées est élevé, en particulier dans les mono-chambre dispositifs. Ces décharges électriques superflus peut être nuisible et nuire à la qualité de vie des patients. De détection auriculaire peut améliorer la performance de l&#39;appareil et de réduire le risque de choc inapproprié. 1,2 détection Cependant auriculaire nécessite une électrode auriculaire ce qui en soi comporte un risque important associé. 3 Un fabricant, la société BIOTRONIK, mis au point une électrode cavité ventriculaire unique avec des capacités de détection auriculaire. La première électrode est le Kainox A +, qui a révélé d&#39;excellentes capacités de détection. 4 Toutefois, il n&#39;a pas été couramment utilisé en raison de la rigidité d&#39;électrode et de grand diamètre (3,5 mm, 10,5 F). D&#39;autres développements de cette Electrodeplomb e à la création de plomb de la smart S DX Linox, qui a un diamètre plus petit (2,6 mm, 7,8 F), et démontre d&#39;excellentes caractéristiques d&#39;implantation et les capacités de détection. 5 Ce document décrit la mise en place de cette électrode, afin de mettre en évidence les données à partir de l&#39;étude principale et de démontrer la facilité d&#39;implantation et les capacités de détection excellentes de cette électrode. 2. Présentation de cas <ol><li> Le patient était de 40 ans fumeuse avec des antécédents de maladie coronarienne (CAD), récidive d&#39;infarctus du myocarde antérieur (AMI) le statut post intervention coronarienne percutanée (PCI), altération de la fonction ventriculaire gauche (FEVG = 25%), hypercholestérolémie et la fibrillation auriculaire paroxystique (FAP). </li><li> Il ya quatre mois, un traitement médical de l&#39;insuffisance cardiaque a été lancé. Son schéma inclus les bêta-bloquants, les IECA et les diurétiques, mais il n&#39;y avait aucune amélioration de la fonction ventriculaire gauche. </li><li>Grâce à sa fonction ventriculaire gauche altérée de façon significative, le patient était à un risque considérable de la mort subite d&#39;origine cardiaque (MSC). </li><li> Sur présentation, le patient était en rythme sinusal avec une perte d&#39;ondes R dans les dérivations précordiales. A 24 heures du moniteur Holter a révélé un épisode de 32 minutes de la fibrillation auriculaire. </li><li> La décision a été prise d&#39;implanter un DAI simple chambre avec capacité de détection auriculaire afin de surveiller d&#39;autres épisodes de fibrillation auriculaire et d&#39;éviter un traitement inapproprié chez un patient par ailleurs très active. </li></ol> 3. Diagnostic, évaluation et plan <ol><li> Le plan de traitement a été d&#39;implanter un Lumax DX VR-T avec un défibrillateur BIOTRONIK Linox puce plomb S DX sous anesthésie régionale dans le laboratoire d&#39;électrophysiologie. </li><li> Une échocardiographie transthoracique a été réalisée avant l&#39;implantation dans le but de réévaluer la fraction d&#39;éjection ventriculaire et d&#39;exclure un thrombus ventriculaire, ce qui pourrait interdiretest défibrillateur lors de l&#39;implantation. </li></ol> 4. Procédure d&#39;implantation <ol><li> Péri-opératoire préparation inclus une dose intraveineuse unique d&#39;antibiotiques prophylactiques et de l&#39;héparine sous-cutanée. Le traitement antithrombotique a été maintenue parce que le risque d&#39;événement coronarien l&#39;emportait sur le risque de saignement lors de la procédure </li><li> Le patient a été préparé de manière appropriée et drapé d&#39;une manière stérile. </li><li> Le patient a été placé sous sédation modérée, avec une surveillance appropriée, y compris la surveillance continue électrique cardiaque, l&#39;oxymétrie de pouls en continu, et non-invasive de la pression artérielle. </li><li> Sédation administrée se composait de midazolam, le fentanyl et le propofol IV avec l&#39;application judicieuse de l&#39;anesthésie topique. </li><li> L&#39;implantation a débuté avec la ponction de la veine sous-clavière gauche à travers la peau intacte et le placement d&#39;un fil dans la veine cave inférieure (VCI). La position a été confirmée par XRayons. Cette approche inhabituelle a été utilisé car la plupart des électrophysiologistes interventionnels sont plus expérimentés dans cette approche transcutanée, plutôt que l&#39;approche la plus latérale de perforer la veine de la poche. </li><li> La peau a été coupé avec un scalpel d&#39;environ 2cm ci-dessous et parallèlement aux clavicules. Après la poche pour le dispositif a été préparé en dessous de la clavicule gauche, le fil dans la veine a été établi à la poche et une gaine 8 française introduit avec la technique de Seldinger. </li><li> L&#39;électrode est ensuite introduit dans le SVC via la gaine à l&#39;oreillette droite. Après un stylet courbe (S 65-K, Biotronik) a été introduit dans l&#39;électrode, l&#39;électrode a été poussé si la valve tricuspide à la voie d&#39;éjection du ventricule droit. </li><li> Un mandrin droit (S 65-C, Biotronik) est ensuite introduite dans l&#39;électrode. L&#39;électrode est tombé dans le ventricule droit et inférieure a manoeuvré à l&#39;apex du ventricule droit. La position de la pointe de l&#39;électrode ainsi que genla position générale des deux électrodes dans l&#39;atrium a été suivie par X-ray. Les deux électrodes annulaires auriculaires ont été placés à la jonction de l&#39;oreillette droite et SVC. </li><li> Après que l&#39;électrode a été convenablement positionné, les mesures des signaux auriculaires et ventriculaires ont été réalisées. </li><li> Le seuil de stimulation de l&#39;électrode ventriculaire a été mesurée (heure de vidéo = &quot;07:27&quot;). Le signal auriculaire a été mesurée entre 6,5 et 8mV (heure de vidéo = &quot;07:56&quot;). Le signal auriculaire a été améliorée trois fois avec le réglage du filtre dans le dispositif. Le signal ventriculaire a été mesurée entre 8,4 et 9,5 mV. Avec ces de détection et de stimulation des seuils, l&#39;électrode a été fixé à l&#39;entrée de la veine sous-clavière. </li><li> L&#39;électrode est ensuite connecté au défibrillateur. </li><li> Toutes les mesures ont été revérifié et fibrillation ventriculaire a été induite par T-onde de choc par l&#39;intermédiaire du défibrillateur et résilié de plein droit par le dispositif. (Heure de la vidéo = &quot;11:01&quot;) </li><li> Le patient a été porté à la salle et est resté à l&#39;hôpital jusqu&#39;à ce que le jour suivant. Le jour post-opératoire 1, une radiographie a été prise pour confirmer la position du plomb et d&#39;exclure d&#39;un pneumothorax. Seuils de détection et de stimulation ont été revérifié et étaient semblables à des mesures peropératoires. Le patient a été observée pendant environ 4 heures dans la récupération et a également été suivie après l&#39;implantation. Dans l&#39;ensemble, l&#39;implantation a été un succès et le patient a été déchargé de l&#39;hôpital le jour suivant. Les trois premiers mois de suivi étaient sans histoire et les signaux de détection est resté stable au cours de cette période. </li></ol>

<ol><li>Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+1%2B1+trial+-+A+prospective+trial+of+a+dual-+versus+a+single-chamber+implantable+defibrillator+in+patients+with+slow+ventricular+tachycardias%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The 1+1 trial - A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias.</a> Circulation. 110, 1022-1029 (2004).</li>
<li>Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real+World+Evaluation+of+Dual-Zone+ICD+and+CRT-D+Programming+Compared+to+Single-Zone+Programming%5BTitle%5D)+AND+%22The+ALTITUDE+REDUCES+Study.+Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming.</a> The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+a+Novel%2C+Single-Lead+Atrial+Sensing+System+With+a+Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+System+in+Patients+Without+Antibradycardia+Pacing+Indications+Results+of+a+Randomized+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation-Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study.</a> Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).</li>
<li>Safak, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+atrial+sensing+quality+in+ICD+patients+with+a+floating+atrial+dipole+ICD+lead+%28interim+results%29%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results).</a> Europace. , 1027-1027 (2011).</li>
<li>Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+current+dual+chamber+cardioverter+defibrillators+have+advantages+over+conventional+single+chamber+cardioverter+defibrillators+in+reducing+inappropriate+therapies%3F+A+randomized%2C+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Cardiovasc.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complication+Rates+Associated+With+Pacemaker+or+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Generator+Replacements+and+Upgrade+Procedures+Results+From+the+REPLACE+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry.</a> Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).</li>
<li>Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+experiences+with+a+single+lead+electrode+for+dual+chamber+ICD+systems%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).</li>
<li>Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+of+a+dual+chamber+pacing+and+sensing+single+pass+defibrillation+lead%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).</li>
</ol>

La production et l&#39;accès gratuit de cette vidéo-article est commandité par BIOTRONIK.

Implantation de la nouvelle électrode Linox SMART S DX avec la CIM Lumax DX, Biotronik, était aussi facile que la mise en place d&#39;un seul CIM chambre. Cette expérience est appuyée par des données provenant du maître inédit DX-procès. 5 Le Linox SMART S DX électrode offre l&#39;avantage de détection atriale sans l&#39;inconvénient d&#39;une sonde atriale. Le signal auriculaire est stable au fil du temps dans notre patient a été démontrée dans le DX-procès. 5 Appareils double chambre ont démontré la supériorité sur une seule chambre de détection dans une seule étude prospective randomisée, appelé le 1 +1 procès. 1 Dans cet essai, les patients atteints lente VT ont été implantés avec un CIM à double chambre qui a été soit programmé pour double ou mono-chambre de détection. Le critère d&#39;évaluation combiné était le nombre de thérapies inappropriées en réponse à SVT et VTS ci-dessous le taux de détection. Pour ce critère, le 1 +1 essai a démontré l&#39;artsupériorité RINCIPALES des biens à double chambre (DCH) de détection avec un intervalle de détection des tachycardies long (TDI) par rapport à conventionnellement programmé une seule chambre (SCH) de détection. Cette constatation a été revisité par Deisenhofer et al., Qui au hasard des patients à DCH-ou SCH implantation d&#39;un DI. Toutefois, leur procès n&#39;a pas particulièrement aborder les patients atteints TV lentes que l&#39;intervalle de tachycardie moyenne de détection était de 368 ms, et a conclu que seule et appareils double chambre sont tout aussi efficaces pour la thérapie des tachyarythmies ventriculaires mortelles. Dispositifs de DCH a montré avoir la classification supérieure, mais le rythme ne sont pas différents que les dispositifs SCH en termes de réduction des traitements inadaptés au cours SVT. 6 Malgré les avantages d&#39;une chambre double CIM pour le diagnostic et la différenciation des tachycardies, le concept de l&#39;implanter pour le seul souci de de détection n&#39;est généralement pas acceptée, parce que la détection améliorée est contre-balancée par l&#39;augmentation du risque de complicité de plombtions, ainsi que de mortalité accrue et la morbidité 2,7,8 conséquent, l&#39;amélioration de la technique d&#39;implantation ou d&#39;un VDD-système de détection à double chambre est nécessaire. 9,10. Le électrode SMART Linox S DX combinée avec la CIM Lumax DX offre cet avantage. Les installations de détection sont similaires à un des dispositifs à double chambre et le taux de complication est aussi bas que dans les classiques DCI simple chambre 5. Conclusion Le Lumax DX VR-T a été prouvé de manière fiable détecter des signaux auriculaires et recueillir de précieux renseignements pour permettre la détection précoce des arythmies auriculaires. En outre, l&#39;appareil offre la discrimination AV avec SMART pour la réduction de choc en toute sécurité. Les diagnostics disponibles auriculaires canal IEGM la pertinence de la détection et le traitement ICD, réduisant ainsi les chocs inappropriés et obtenir des informations afin d&#39;optimiser programmation de l&#39;appareil.

un défibrillateur implantable new single chambre avec détection auriculaire: une démonstration pratique de détection et de facilité d&#39;implantation

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Cardioverteur implantable (DCI défibrillateurs) mettre fin à une tachycardie ventriculaire (VT) et la fibrillation ventriculaire (FV) avec une efficacité élevée et peut protéger les patients de la mort subite d&#39;origine cardiaque (MSC). Cependant, les chocs inappropriés peut se produire si les tachycardies sont mal diagnostiquées. Chocs inappropriés sont nuisibles et nuire à la qualité de vie des patients. Le risque de la thérapie inappropriée augmente avec des taux de détection plus basses programmés dans la CIM. Simple chambre de détection pose de plus grands risques pour un diagnostic erroné par rapport à appareils double chambre qui ont l&#39;avantage d&#39;informations auriculaire supplémentaire. Cependant, en utilisant un dispositif à double chambre simple souci de détection n&#39;est généralement pas acceptée, car les risques associés avec la seconde électrode peut l&#39;emporter sur les avantages de la détection. Par conséquent, BIOTRONIK développée une sonde ventriculaire appelé Linox SMART S DX, qui permet la détection de signaux auriculaires de deux électrodes placées à la partie de auriculaire ee électrode ventriculaire. Ce dispositif contient deux électrodes annulaires, l&#39;une en contact avec la paroi auriculaire à la jonction de la veine cave supérieure (VCS) et un positionnée à la partie libre de l&#39;électrode flottante dans l&#39;oreillette. La qualité du signal excellente ne peut être atteint par un réglage de filtre spécial dans le CIM (Lumax 540 et 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Ici, la facilité d&#39;implantation du système sera démontrée.

Double-chambre implantable cardioverteur défibrillateurs (DAI) peuvent améliorer la détection de la fibrillation auriculaire ainsi que la différenciation des tachycardies. Toutefois, cet avantage est minée par les complications associées à la seconde électrode, ce qui est nécessaire dans des dispositifs classiques de double chambre. Par conséquent, BIOTRONIK a développé une nouvelle électrode appelée Linox<sup&gt; SMART</sup&gt; S DX qui, lorsqu&#39;il est utilisé en conjonction avec la CIM Lumax DX, offre une double-chambre de détection, sans les risques associés à la seconde électrode.

Un défibrillateur implantable New Single Chambre avec détection auriculaire: une démonstration pratique de détection et de facilité d&#39;implantation

Les défibrillateurs cardiaques implantables (DCI) interrompent la tachycardie ventriculaire (TV) et la fibrillation ventriculaire (FV) avec une grande efficacité et peuvent protéger...

Les défibrillateurs cardiovertisseurs implantables, ou DCI, sont des générateurs électriques conçus pour protéger les patients contre la mort cardiaque subite due à des arythmies ventriculaires. Toutefois, parfois, l'appareil délivre une thérapie par choc douloureux et adéquate lorsque l'arythmie est mal diagnostiquée comme étant ventriculaire. Bien que l'arythmie puisse être d'origine supraventriculaire, les DCI à chambre unique peuvent délivrer une thérapie inadéquate en raison de taux de détection plus faibles, tandis que les DCI à double chambre ne sont généralement pas utilisés uniquement pour améliorer la détection en raison des complications associées à la deuxième électrode.Par conséquent, Biotronic a mis au point une électrode ventriculaire dotée de capacités de détection auriculaire, appelée Linox Smart, destinée à être utilisée en association avec le système Lumax DX afin de minimiser les thérapies par chocs inappropriés. Cette vidéo décrit l'implantation d'un nouveau défibrillateur cardiovertisseur implantable monochambre, à une seule électrode, chez un patient présentant une fibrillation auriculaire paroxystique et à risque de mort subite cardiaque en raison d'une dysfonction ventriculaire. La détection auriculaire et les informations auriculaires améliorent la reconnaissance et la différenciation entre les tachycardies supraventriculaires et les défibrillateurs implantables.Avec un deuxième électrode, vous avez un taux de complications, un taux de complications liées à l'électrode, qui est supérieur à deux fois celui observé avec une seule électrode et une nouvelle électrode de Biotronic. Vous obtenez l'information atriale uniquement avec une seule électrode. Associé au dispositif Lumax DX, cela permet d'améliorer la détection et de réduire probablement les thérapies inappropriées, ce qui est très important pour le bien-être du patient.Le patient est préparé et drapé de manière stérile. Le patient est placé sous sédation modérée. Une voie intraveineuse périphérique et de l'oxygène supplémentaire par voie orale ou par canule nasale sont recommandés, avec une surveillance appropriée de la sédation modérée, incluant une surveillance cardiaque électrique continue, une oxymétrie de pouls continue et une surveillance non invasive de la pression artérielle.La sédation administrée comprend du midazolam, du fentanyl et du propofol par voie intraveineuse, ainsi qu'une application mesurée d'anesthésie locale. Le patient, sous sédation au propofol, n'est pas intubé, respire spontanément, et nous disposons des données d'oxygénation ainsi que de la pression artérielle ; tout est actuellement normal. Nous commençons par appliquer une anesthésie locale dans la région d'intérêt. L'implantation débute par la ponction de la veine sous-clavière gauche à travers la peau intacte, puis par le positionnement d'un fil guide dans la sous-clavière veineuse.La position correcte est vérifiée par radiographie. Cette approche inhabituelle est utilisée parce que les électrophysiologistes interventionnels sont censés être plus habiles dans les ponctions transcutanées que dans les ponctions. La veine depuis la poche, la peau est incisée avec le scalpel environ deux centimètres en dessous et parallèlement à la clavicule, après préparation de la poche.Pour le dispositif situé sous la clavicule gauche, nous nous assurons qu'il n'y a plus de saignement, car le patient suit manifestement un traitement antithrombotique. Le fil dans la veine est tiré jusqu'au logement et une gaine de neuf french est introduite dans la veine. Il s'agit maintenant d'une nouvelle électrode, une électrode à vis.Comme vous pouvez le voir ici, ceci est l'électrode de bout. Il s'agit d'une bobine provenant du DAI, et ces deux électrodes doivent enregistrer l'activité du cœur droit, l'électrode proximale devant se situer dans la veine cave et l'autre, l'électrode distale, devant flotter dans l'oreillette droite. À partir de ces électrodes, le signal auriculaire est capté et transmis au DAI. L'électrode est introduite dans la veine cave supérieure via un introduiseur jusqu'à l'oreillette droite.Après l'introduction d'un fil courbe, l'électrode est avancée vers le tronc pulmonaire du ventricule droit. Après l'introduction d'un fil droit, l'électrode est dirigée vers l'apex du ventricule droit et poussée jusqu'à l'apex du ventricule droit. Les positions de l'extrémité de l'électrode et des deux électrodes situées dans l'oreillette sont contrôlées par rayons X.Les deux électrodes annulaires atriales doivent être placées au niveau de la jonction de la veine cave supérieure et de l'oreillette. Et ce que nous faisons maintenant, avant de la visser, nous mesurons les signaux. Je souhaite simplement connaître l'aspect du signal ventriculaire avant de la visser.Très bien, maintenant je le visse. Maintenant, la vis est desserrée, d'accord, et l'électrode est bien fixée, donc nous pouvons retirer légèrement le fil. Et maintenant, nous répétons les mesures depuis le ventricule avec les signaux de stimulation et auriculaires.Après le positionnement de l'électrode, des mesures des signaux atrial et ventriculaire sont effectuées, puis le seuil de stimulation pour l'électrode ventriculaire est mesuré. Le signal atrial est amplifié quatre fois grâce au réglage du filtre dans l'appareil. Et maintenant, vous voyez la différence.Nous avions une mesure de deux millivolts auparavant, et maintenant, avec le réglage du filtre sur l'appareil, vous augmentez la sensibilité d'un facteur de 2,5. Cela est important, donc vous ne pouvez pas utiliser cette électrode avec un autre appareil sans les réglages de filtre appropriés. Le signal auriculaire est d'environ sept millivolts.Le signal ventriculaire est d'environ huit millivolts. Nous retirons maintenant un peu la gaine, puis nous l'extrayons complètement. Ensuite, nous devons répéter les mesures du signal auriculaire.Avec ce seuil de détection et de stimulation, l'électrode peut être fixée à l'entrée de la veine sous-clavière, elle est donc bien stabilisée. Nous vérifions à nouveau la position de l'électrode, sa position correcte selon toutes les incidences : GAO, DAO, face antéro-postérieure. L'électrode se trouve donc en bonne position selon les trois incidences, et maintenant nous répétons toutes les mesures dans le ventricule ainsi que dans l'oreillette.Pour finaliser l'implantation, l'électrode est ensuite raccordée au défibrillateur. Nous plaçons maintenant l'appareil dans la poche en disposant le reste de l'électrode sous l'appareil, de sorte que, lors d'un remplacement de l'appareil, le médecin ne risque pas de toucher l'électrode lorsqu'il incise la poche.Très bien, maintenant toutes les mesures sont revérifiées à l'aide du dispositif, ce qui est important car, évidemment, le dispositif possède un réglage de filtre différent de celui utilisé pour les mesures précédentes. Il est donc essentiel de bien comprendre que toute la détection que nous effectuons se fait via le dispositif. Vous observerez la différence entre les mesures prises avant et après.Toutes les mesures seront revérifiées et une fibrillation ventriculaire sera induite par un choc en onde T à l’aide du défibrillateur, puis automatiquement terminée par l’appareil, en veillant à la stabilité du signal atrial. Même après la fibrillation ventriculaire, l’induction et la terminaison, un choc en onde T est appliqué pour induire la FV. La FV est maintenant en cours.L'appareil le détecte. Il délivre un choc et met fin à la fibrillation ventriculaire. L'appareil fonctionne donc correctement, et nous vérifions à nouveau toutes les positions de l'électrode après le choc : l'électrode est en position correcte.Pourtant, tout est très bien. Le patient sera transféré au service et restera à l'hôpital jusqu'au lendemain, moment où des radiographies seront prises et les seuils de détection et de stimulation revérifiés, avec une période d'observation pouvant atteindre quatre heures. Un rétablissement et une surveillance sont nécessaires après l'implantation.Étant donné que nous parlons de prévention primaire des décès subits, nous utilisons une zone de TV et une zone de FV. La zone de TV est généralement programmée autour de 190. Dans le cas particulier, elle est de 188.Pour la détection de la TV, nous utilisons l'algorithme intelligent, un algorithme permettant de différencier la TV de la tachycardie ventriculaire, qui exploite également le signal atrial et la formation atriale. Pour la détection de la FV, nous avons programmé la zone à 231. Pour la détection de la F, une de plus, et comme thérapie, nous utilisons trois tentatives de stimulation antitachycardique en salve et trois tentatives de stimulation antitachycardique en rampe.Ensuite, dans la zone VT, nous disposons d'une énergie maximale de choc, fournie par un dispositif particulier à haute énergie, délivrant quatre chocs de 40 joules, et nous avons huit chocs de 40 joules à disposition. Puis nous passons à la zone FV. Concernant ce que nous avons, il s'agit d'une stimulation antitachycardique pendant la détection, qui est désormais standard afin d'éviter les chocs dans la zone FV, car la plupart des TV rapides peuvent également être interrompues par une stimulation antitachycardique.Ensuite, nous avons huit chocs d'énergie maximale avec 40 joules au total. Vous pouvez voir ici également une fonctionnalité particulière de cet appareil : la possibilité de surveillance à domicile, ce qui signifie que toutes les données sont transférées grâce à un petit dispositif que le patient conserve avec lui, puis par satellite, au moyen d'une technologie SMS, vers le centre d'implantation. Ainsi, tous les aspects importants du suivi sont transmis par satellite, la distance n'étant plus un facteur déterminant.Nous pouvons également obtenir des informations concernant ce patient s’il est en vacances, par exemple en Amérique du Sud ou au Canada. Nous recevons les informations en cas de dysfonctionnement du dispositif en très peu de temps, grâce à une fonctionnalité particulière appelée surveillance à domicile intégrée à ce dispositif. Il s'agit ici du cardio messager Biotronik, qui peut être placé à côté du lit, et le transfert des informations s'effectue pendant la nuit, lorsque le patient n'en perçoit rien.Ainsi, le patient n’a rien d’autre à faire que de le brancher, ce qui rend ce type de transfert d’informations particulièrement aisé. Grâce à cet appareil, appelé cardio-messager, on obtient une meilleure différenciation entre les tachycardies ventriculaires et supraventriculaires grâce aux informations atriales. Le second aspect important est que cette patiente présente une fibrillation atriale intermittente, et nous pouvons ainsi bien contrôler tout traitement de la fibrillation atriale avec cet appareil, car le signal atrial peut également être observé pendant la fibrillation atriale.Ainsi, nous savons à chaque fois que le patient présente une fibrillation auriculaire et quand nous commençons le traitement de la fibrillation auriculaire, nous pouvons surveiller l'effet du traitement. Et grâce à ce dispositif, nous pouvons certainement détecter tout épisode de fibrillation auriculaire pendant le suivi. La nouvelle électrode linox est aussi facile à implanter que n'importe quelle électrode monocavitaire.Il n’est ni plus épais ni plus rigide. La seule précaution à prendre lors de l’implantation consiste à positionner les deux électrodes atriales près du contact entre la veine cave supérieure afin que l’électrode proximale soit au contact de la paroi et que l’électrode distale flotte librement dans l’oreillette droite. Ainsi, vous obtiendrez des signaux excellents, qui, avec un réglage de filtre dans l’appareil, sont généralement bien plus importants que les signaux atriaux obtenus à partir d’électrodes atriales.

a-new-single-chamber-implantable-defibrillator-with-atrial-sensing

Research

Recherche

JoVE Journal

Medicine

Médecine

Programmé stimulation électrique permet de déterminer les propriétés de conduction du cœur, et la possibilité d'induire et de résilier les arythmies cardiaques en utilisant des protocoles différents arpenter. L'utilisation d'un cathéter transveineux, enregistrements électrogramme intracardiaque peut être obtenu chez des souris après stimulation électrique programmée protocoles pour identifier les substrats arythmogènes.

Programmé stimulation électrique chez la souris

La vidéo d'accompagnement décrit une procédure pour le placement percutané de la sentinelle de l'oreillette gauche Appendage (LAA) de périphériques. Le VEILLEUR est un dispositif de nitinol conçue pour être implantée à demeure à, ou légèrement en aval de, l'ouverture de l'auricule cardiaque gauche (AAL) à piéger des caillots sanguins avant leur sortie du LAA, empêchant course thromboembolique.

Le GARDIEN de l&#39;oreillette gauche Closure Device Appendage pour la fibrillation auriculaire

L'ablation par cathéter est combiné avec le placement du gardien de l'oreillette gauche Closure Device appendices à prévenir les AVC ischémique chez un patient atteint de non valvulaire fibrillation auriculaire.

Ablation par cathéter en association avec fermeture appendice auriculaire gauche pour la fibrillation auriculaire

Source : Jungen, C., et al. Impact des neurones intracardiaques sur l’électrophysiologie cardiaque et l’arythmogenèse dans un système de Langendorff ex vivo. J. Vis. Exp. (2018). La vidéo fait la démonstration d’une technique ex vivo de stimulation du système nerveux intracardiaque afin d’évaluer la susceptibilité du cœur à l’arythmie. À l’aide d’un appareil de perfusion, un cœur de souris isolé est perfusé avec un tampon oxygéné. Le système nerveux intracardiaque est ensuite stimulé à une...

Stimulation du système nerveux intracardiaque pour évaluer la susceptibilité à l’arythmie

Le but de cette revue est de passer brièvement en revue les indications, la gestion et les résultats pour le cœur artificiel total. techniques opératoires de la vidéo pour l'implantation du dispositif sont présentées.

Implantation du coeur artificiel total SynCardia

Nous avons développé un modèle porcin pour l’administration ciblée d’agents pharmacologiques dans l’espace/liquide péricardique. En utilisant cette approche, les avantages relatifs des agents administrés sur la fibrillation auriculaire induite, les périodes réfractaires relatives et/ou la protection ischémique peuvent être étudiés.

Test de l&#39;efficacité des agents pharmacologiques dans un modèle de prestation péricardique cible dans la Swine

La mise en place d’un modèle de l’insuffisance cardiaque chronique asynchrone (HF) par stimulation rapide combiné avec ablation de branche gauche est présenté. Deux dimensions speckle tracking intégrale de temps vitesse aortique et d’imagerie sont appliqués pour valider ce modèle HF stable avec asynchronisme ventriculaire gauche et les avantages de la thérapie de resynchronisation cardiaque.

Avantages de la thérapie de resynchronisation cardiaque dans un modèle asynchrone insuffisance cardiaque induite par Ablation de branche gauche et une stimulation rapide

Nous décrivons une technique nouvelle, rentable, et efficace pour la livraison percutanée des implants coronaires tridimensionnels imprimés pour créer des modèles de porcs à coffre fermé de la maladie cardiaque ischémique. Les implants ont été fixés en place à l’aide d’un cathéter d’extension mère-enfant avec un taux de réussite élevé.

Nouvelle approche percutanée pour le déploiement d’implants de sténose coronaire imprimés en 3D dans les modèles porcins de la maladie cardiaque ischémique

L’article suivant décrit la procédure par étapes pour la mise en place d’un dispositif (par exemple, Tandemheart) en choc cardiogénique (CS) qui est un dispositif d’assistance ventriculaire gauche percutané (pLVAD) et un système de pontage auriculaire gauche à l’artère fémorale (LAFAB) qui contourne et soutient le ventricule gauche (LV) dans le CS.

Utilisation d’un dispositif d’assistance ventriculaire percutanée / système de pontage de l’oreillette gauche à l’artère fémorale pour le choc cardiogénique

Le manuscrit présente un capteur de pH implantable miniature avec une sortie sans fil modulée ASK ainsi qu’un circuit récepteur entièrement passif basé sur des diodes Schottky à polarisation nulle. Cette solution peut être utilisée comme base dans le développement de dispositifs de thérapie par électrostimulation étalonnés in vivo et pour la surveillance ambulatoire du pH.

Construction d’un capteur implantable par endoscopie sans fil pour la surveillance du pH avec récepteur à diode Schottky à polarisation nulle

Ce protocole démontre l’utilisation d’un défibrillateur cardioverteur (DCI) implantable pour induire de manière fiable des arythmies ventriculaires, effectuer une cardioversion interne et obtenir des enregistrements ECG intracardiaques dans un modèle porcin.

Modèle d’arrêt cardiaque porcin utilisant un défibrillateur implantable

Découvrez l'implantation de l'électrode Linox SMART S DX pour améliorer la détection de la fibrillation auriculaire avec un défibrillateur monocaméra. Cette méthode réduit les chocs inappropriés et les complications liées aux dispositifs bicaméra.

Un défibrillateur implantable New Single Chambre avec détection auriculaire: une démonstration pratique de détection et de facilité dimplantation (Vidéo) | JoVE Journal

Un défibrillateur implantable New Single Chambre avec détection auriculaire: une démonstration pratique de détection et de facilité d'implantation

Explorer plus de vidéos