Name: Prématuré EEG: Un protocole multimodal neurophysiologique (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 32 s
Description: Découvrez les techniques avancées d'EEG multimodal pour les unités néonatales afin d'évaluer la maturité cérébrale chez les prématurés. Cette méthode améliore le diagnostic des crises épileptiques et le suivi neurologique.

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Nous tenons à remercier M. Jyri Ojala pour la production technique du film, y compris ses animations, la conception graphique, ainsi que toutes les modifications techniques. Nous tenons également à remercier les parents qui ont donné la permission d&#39;avoir leur bébé en vedette dans cette vidéo, ainsi que les infirmières (en particulier M. Jarmo Mäki) pour l&#39;aide à la préparation de la production cinématographique. Ce travail a reçu un appui pratique et / ou financière de Helsinki University Hospital, Helsinki Université des Sciences Appliquées (Métropole), Juselius Fondation, Erkko Fondation, ainsi que la Fondation de pédiatrie (Lastentautien tutkimussäätiö) et de septième de la Communauté européenne Programme-cadre européen Communauté FP7-PEOPLE-2009-OIF, la convention de subvention n ° 254235. Le fabricant des bouchons réseau dense EEG appropriés pour l&#39;enregistrement de bébés prématurés est ANT BV Pour plus d&#39;informations de contact, s&#39;il vous plaît visitez <a href="http://www.ant-neuro.com">http://www.ant-neuro</a>. Com. Notamment, l&#39;amplificateur Nicone EEG (CareFusion, Madison, Etats-Unis) utilisé dans notre vidéo n&#39;est pas un véritable couplage DC amplificateur. Fabricants suivants ne disposent actuellement (Octobre, 2011) fournir un courant continu couplé, cliniquement appropriés amplificateurs EEG: CareFusion (leur plus récent amplificateur), Neuro ANT ( <a href="http://www.ant-neuro.com">www.ant-neuro.com</a> ), EGI ( <a href="http://www.egi.com">www.egi.com</a> ), BrainProducts ( <a href="http://www.BrainProducts.com">www . BrainProducts.com</a> ), Neuroscan ( <a href="http://www.neuroscan.com">www.neuroscan.com</a> ), ainsi que SACS ( <a href="http://www.sacs.se">www.sacs.se</a> ).

1. Préparation du bébé et le lit / incubateur pour une étude EEG <ol><li> L&#39;annexe de l&#39;étude EEG de sorte qu&#39;il n&#39;a pas coïncider avec les procédures UNSI autres, tels que le prélèvement de sang ou un examen échographique, car ils peuvent interférer avec les deux appareils EEG et de l&#39;état de vigilance du bébé. </li><li> Démarrez l&#39;enregistrement immédiatement après le repas, de sorte que le bébé est le plus susceptible de tomber dans le sommeil pendant l&#39;enregistrement EEG. Il peut être pratique pour appliquer toutes les électrodes d&#39;enregistrement préalable à l&#39;alimentation et / ou des procédures de soins d&#39;autres, de sorte que l&#39;EEG peut commencer immédiatement après. </li><li> Assurez-vous qu&#39;il n&#39;y a pas de périphériques inutiles électriques reliés à l&#39;enfant. </li><li> Placez tous les câbles reliés à l&#39;enregistrement EEG aussi éloignés que possible des autres câbles dans le lit. Eteignez le chauffage lit, si le traitement possible sage. </li><li> Dans un cas d&#39;interférence électrique, vous pouvez essayer d&#39;identifier les dispositifs qui interfèrent en les désactivant (parfois même le débrancher de secteur un par unle temps peut être utile). </li><li> Assurez-vous que la tête du bébé n&#39;est pas de toucher les textiles humides ou mouillés, ce qui peut augmenter de couplage de l&#39;interférence des sources de bruit externes pour le bébé. </li></ol> 2. Application de la calotte réseau dense EEG <ol><li> Retirer la cire et l&#39;huile de s&#39;immiscer à partir du cuir chevelu de bébé en le faisant glisser avec un chiffon imbibé d&#39;alcool dilué ou du shampoing pour bébé. Évaluer visuellement la taille de la tête du bébé pour sélectionner la taille optimale de la capsule EEG afin de s&#39;assurer que le bouchon se trouve au sommet fermement, et que les électrodes temporales sont situées à un niveau approprié ci-dessus les lobes des oreilles (cinq différentes tailles de ces bouchons sont disponibles pour s&#39;adapter à de prématurité très jeune aux nouveau-nés FullTerm). </li><li> Si possible, deux personnes devraient travailler ensemble afin de placer le bouchon EEG, une prise en charge de la capsule, et l&#39;autre tenant la tête du bébé et l&#39;intubation possible ou tubes CPAP nasaux. Si le patient a une CPAP, il supprimer, pour les 10-20 secondes qu&#39;il faut pour placer til bouchon EEG. Les sangles de maintien de la PPC nasale sont enveloppés sur le capuchon EEG tard. </li><li> (Facultatif) Si le bébé a une ligne iv dans la tête, vous aurez besoin de le débrancher, et de le transmettre à travers la sortie faite pour ça dans le capuchon (disponible dans les bouchons utilisés dans la présente étude). Sinon, vous aurez besoin d&#39;utiliser le placement des électrodes de chute nette et simple, ce qui est démontré sur le site Web de l&#39;étude NEMO (voir <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php</a> ). </li><li> Tenez le bébé de sorte que son / sa face est dirigée vers vous. Retirez le bouchon dans les deux mains, et en utilisant vos doigts, poussez le milieu de la calotte à l&#39;envers, de sorte que la centrale (Cz et Pz électrodes) seront d&#39;abord toucher le cuir chevelu. </li><li> Rouler délicatement le capuchon sur la tête de telle sorte que le bouchon est presque assis dans sa position finale. Enfin, ajuster le bouchon symétriquement dans les deux directions gauche-droite et antéro-postérieur. Vérifiez la symétrie en faisant en sorte that l&#39;électrode Cz est au milieu (de gauche à droite) à la ligne qui relie les deux oreilles. Lorsque vous tirez le bouchon sur le front, il est possible de conserver la tête du bébé en place en appuyant sur vos pouces contre son / son front au-dessus des yeux. </li><li> Fixer la mentonnière à une étanchéité qui maintient le bouchon bien en place, et permet encore la respiration libre. Ne également vérifier maintenant que la taille bouchon est optimale. Le bouchon le montre cette vidéo peut paraître peu en vrac. Toutefois, elle s&#39;étend bien au-dessus du front et les zones occipitales, et pourtant il est assez bien en contact avec le cuir chevelu dans les zones de centropariétales. Cinq tailles différentes de ces bouchons sont disponibles pour s&#39;adapter à de prématurité très jeune à plein-nés à terme, et le bouchon montré dans cette vidéo s&#39;adaptera ce bébé de quelques semaines à partir de maintenant. </li><li> Appliquer le gel d&#39;électrode à travers les trous d&#39;électrodes avec une seringue reliée à une aiguille émoussée gel épais (&quot;tip&quot;). Une astuce plié peut être utile pour atteindre les contacts qui sont difficiles à accéder directement. Remplissez les élétasses ctrode de telle sorte que pas de gel s&#39;échappe, comme il peut former des ponts avec des électrodes voisines ou même mouiller l&#39;oreiller qui pourrait causer artefact. Une formule de gel plus visqueux peut être pratique à cet égard, et permet même de gélification avant le placement bouchon (voir réf 1). </li><li> Vérifier les impédances et la qualité du signal EEG, et de préparer le cuir chevelu soit par frottement mécanique doux ou en utilisant la méthode dite SurePrep au besoin 2,3 ( <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/">http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/</a> ) . Observer la qualité de contact avec la peau simultanément à partir des valeurs d&#39;impédance donnés par le logiciel EEG, ou en regardant la qualité trace EEG. Début de la référence et la masse, puis préparer un hémisphère à la fois pour minimiser le déplacement de l&#39;enfant. </li><li> Démarrez l&#39;enregistrement EEG lorsque les niveaux d&#39;impédance sont acceptables, généralement en dessous 15kohms, ou lorsque le signal n&#39;a pas l&#39;air assez propre, sans filtrage. Notez que les impédances souvent improve au fil du temps, de sorte donner quelques minutes de temps pour les impédances de s&#39;installer. </li></ol> 3. Application des capteurs polygraphiques <ol><li> Le tonus musculaire d&#39;enregistrement (électromyographie; EMG) en attachant deux électrodes EMG sous le menton. Préparer la peau en douceur avant l&#39;application des électrodes. </li><li> D&#39;enregistrement du rythme cardiaque par l&#39;application de deux électrodes ECG sur la poitrine ou sur les épaules. L&#39;attachement de l&#39;épaule est utile si il ya une nécessité d&#39;identifier les éventuels mouvements du corps d&#39;épilepsie. Préparer la peau en douceur avant l&#39;application des électrodes. </li><li> Les mouvements oculaires de disques (électro-oculogramme, EOG), soit avec frontaux électrodes EEG (alors pas d&#39;électrodes supplémentaires sont nécessaires), ou avec des électrodes EOG séparée jointe à proximité des coins latéraux des yeux. Chez les plus jeunes premies, cependant, il peut être parfois nécessaire d&#39;utiliser des capteurs piézo-électriques attachés à paupières (pas montré dans cette vidéo), parce que leur rétine ne peut pas être polarisée suffisante pour causer des champs électriques détectables. Préparer le sken douceur avant l&#39;application des électrodes. </li><li> Surveiller les mouvements de respiration avec une ceinture de transducteur sensible à étirage qui est enroulé autour du tronc sur l&#39;abdomen ou de la poitrine. Assurez-vous que le transducteur est suffisamment serré pour montrer les mouvements respiratoires de l&#39;enregistrement, et pourtant assez vague pour permettre la respiration libre. Chez les bébés avec la respiration spontanée, une attention particulière est nécessaire de ne pas restreindre les mouvements de la respiration (voir aussi <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php</a> ). </li><li> Si cliniquement nécessaire, ajoutez aussi un mouvement sensible capteur piézo à toute partie du corps qui est censé montrer des mouvements inhabituels. </li><li> Positionnez l&#39;EEG synchronisé caméra vidéo afin que le bébé tout est bien vu dans l&#39;image. Au cours des parties spécifiques de l&#39;étude EEG, on peut choisir de se concentrer sur les parties du corps choisies, comme les mains ou les pieds au cours de leur stimulation tactile. </li></ol> 4. Enregistrement <ol><li>Au cours de la session d&#39;enregistrement, garder un oeil sur la qualité du signal, et apporter des corrections le cas échéant du signal se détériore. Suivez le bébé ainsi, et ajouter des annotations de tout événement (p. ex signe clinique, le mouvement, l&#39;administration du médicament) qui peuvent être d&#39;intérêt lors de l&#39;interprétation EEG tard déconnecté. </li><li> Si des objets se produire pendant l&#39;enregistrement, les résoudre et apporter des corrections à l&#39;enregistrement immédiatement. De nombreux objets peuvent compromettre de manière permanente l&#39;utilisation ultérieure du signal EEG. </li><li> Ajuster la longueur d&#39;enregistrement individuellement de sorte que l&#39;étude EEG comprend au moins une époque de tous les états de vigilance: éveil, le sommeil agité et sommeil calme. Dans la plupart des cas, cela prendra 40 à 90 minutes. </li><li> Effectuer les stimulations sensorielles (voir section 5 ci-dessous) lorsque le bébé est bien endormi. Il est préférable d&#39;attendre que la période de sommeil calme. </li><li> À la fin de la session d&#39;enregistrement EEG, enlever le bouchon et d&#39;autres capteurs, et nettoyer le gel excès de cuir chevelu de bébé en les essuyant avec un chiffon humide. &lt;/ Li&gt; <li> Nettoyez le bouchon EEG et autres accessoires d&#39;abord mécaniquement, puis les stériliser selon les instructions des hôpitaux. </li></ol> 5. Stimulations sensorielles <ol><li> Notez que toutes les réponses sensorielles dans les prématurés jeunes ont une longue période (plusieurs secondes) réfractaire, et les réponses décliner rapidement avec des intervalles courts interstimuli ou en présence de toute autre activité EEG en cours dans le cortex sensoriel. Par conséquent, délivrer des stimuli sensoriels dans les moments où l&#39;EEG a été relativement silencieux pendant au moins quelques secondes, ce qui est le plus facile à faire pendant le sommeil calme présentant trace cesser l&#39;activité 4-6. Si possible, utiliser des dispositifs de stimulation qui génèrent automatiquement une marque (de déclenchement) dans le tracé EEG. Effectuez d&#39;abord les stimulations tactiles, puis les stimuli visuels, et enfin les stimuli auditifs, ce qui peut réveiller le bébé. </li><li> Pour étudier les réponses visuelles évoquées, donner clignote simples avec un dispositif intégré au système EEG. Vous may montrent également toute la lumière passagère, comme déplacer un faisceau torche sur le visage. Une réponse est facilement généré même à distance, comme à travers les parois transparentes incubateur. Observer la réponse à au moins un deuxième durée dans occipitale plusieurs électrodes et pariétales. </li><li> Pour étudier les réponses évoqués somesthésiques, appliquer des stimuli tactiles douces à la paume ou la sole du bébé. Il est utile d&#39;utiliser un dispositif qui génère automatiquement une marque (de déclenchement) dans le tracé EEG. Observez la réponse dans les électrodes controlatérales centro-temporales (C et T) après stimulation main, et dans la ligne médiane (Cz) électrodes après la stimulation pied. Pour faciliter l&#39;analyse plus tard, ajouter l&#39;annotation manuelle d&#39;enregistrement EEG tout moment quand vous voyez un mouvement spontané des membres, car il produit des réponses semblables à celles stimulées. </li><li> Pour étudier les réponses auditives, vous pouvez utiliser presque tous les sons avec une intensité relativement faible, comme un claquement de main près de la tête du bébé. Évitez d&#39;utiliser la corne traditionnellela stimulation, parce que son intensité sonore élevée conduira à l&#39;activation à la fois auditive et l&#39;éveil du sommeil, avec souvent qui a suivi les artéfacts de mouvement. </li></ol> 6. Analyse <ol><li> Démarrer l&#39;analyse préliminaire lors de l&#39;enregistrement EEG déjà. Ajouter des annotations des événements cliniques qui ne sont pas évidentes à partir du signal EEG (p. ex procédures de soins, des mouvements inhabituels ou l&#39;administration des médicaments). Prenez note aussi de tous les artefacts EEG (la succion par exemple, se balançant ou en tapant), qui sont difficiles à identifier par la suite. Enfin, ajoutez vos considérations préliminaires à mesure qu&#39;ils surviennent en ligne, car ils entraînent souvent des idées qui sont difficiles à percevoir plus tard. Assurez-vous que vous avez enregistré le sommeil à la fois active et tranquille, et que le nombre et la qualité des stimuli sensoriels sont suffisantes. </li><li> Le réel, examen approfondi de l&#39;EEG néonatal est fait hors ligne dans un poste de travail où les résultats de l&#39;EEG peuvent être traitées et décrits plus en détail. </li></ol> 7. Résultats représentatifs &lt;/ P&gt; <img src="/files/ftp_upload/3774/3774fig1.jpg" alt="Figure 1" /> Figure 1: Comparaison de l&#39;enregistrement avec l&#39;EEG classique (à gauche) et un non filtré, Full-band EEG. (FbEEG; à droite). Notez les fluctuations lentes de premier plan dans le signal FbEEG [voir aussi refs 7-9], qui sont absents dans l&#39;EEG conventionnel. Pour plus de détails, voir discussion. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3774/3774fig2_lg.jpg"><img src="/files/ftp_upload/3774/3774fig2.jpg" alt="Figure 2" /></a> Figure 2. Comparaison de l&#39;augmentation de l&#39;information obtenue en ajoutant le nombre d&#39;électrodes. Une haute densité EEG (à droite), il est possible d&#39;analyser et / ou de suivre les zones corticales séparément. Cette information spatiale est négligeable dans le classique 8 canaux (au milieu) d&#39;enregistrement, et complètement perdu dans la commune un système de suivi de canal EEG (à gauche). <spanclass = &quot;pdflinebreak&quot;&gt; <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/3774/3774fig3_lg.jpg"><img src="/files/ftp_upload/3774/3774fig3.jpg" alt="Figure 3" /></a> . Figure 3 à gauche: Un exemple est montré à partir des réponses simples à des essais de stimulations sensorielles tactiles de mains comme on le voit dans la trace EEG brut. A droite: Comparaison des réponses prématurés et FullTerm somatosensoriel (à la fois C4-Fz dérivation) démontre l&#39;ampleur de prématurés réactions corticales. La réponse est prématuré montré à partir d&#39;une trace seul essai, alors que la réponse FullTerm est généré par la moyenne, car il ne se distingue pas au niveau seul essai. Dans la trace FullTerm, la flèche représente la réponse N1 qui est classiquement utilisé comme mesure représentative de diagnostic clinique. Pour plus de détails, voir refs 4,6,10,11.

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</ol>

Pas de conflits d&#39;intérêt déclarés.

Enregistrement de l&#39;EEG néonatal de la manière indiquée ici est sûr, et donc réalisable à partir de n&#39;importe quel bébé et dans toute condition qui permet la manipulation associée à des procédures de soins de routine 1. L&#39;unité de soins intensifs est un milieu difficile pour les appareils sensibles EEG. Une clé pour un enregistrement de qualité technique est bonne une bonne utilisation du bon fonctionnement du bouchon réseau dense EEG, tel que celui montré dans cette vidéo. Environnement USIN est unique en ce que les sujets de l&#39;étude sont gravement malades, les bébés vulnérables, qui subissent des soins exigeants et des procédures de diagnostic. Afin d&#39;assurer non seulement la sécurité du patient, mais aussi l&#39;avenir des études EEG dans votre USIN, il est nécessaire d&#39;avoir une étroite collaboration avec votre clé de contact USIN, ainsi qu&#39;un niveau élevé de confiance avec l&#39;ensemble du personnel USIN impliqués dans les soins . Des travaux récents dans les deux bébés humains 5-7,10 et des modèles animaux avec 13-15 ratons a souligné la domination de infraslow frequencs dans l&#39;EEG. Alors qu&#39;ils sont faciles à observer avec la technique FbEEG (voir la figure 1 et les références 8,9), ils sont ignorés ou déformés dans l&#39;EEG classique (en utilisant un amplificateur à couplage AC) qui coupe définitivement les au moment de la collecte de signal, car à couplage AC agir en tant que passe-haut amplificateurs (coupe bas) filtres. Dispositif d&#39;enregistrement fidèle de ces activités infraslow nécessite un réglage continu d&#39;enregistrement stable qui se compose d&#39;un amplificateur à courant continu couplé (voir Remerciements), Ag / AgCl, contenant du chlorure de gel de 16, ainsi que l&#39;élimination du potentiel suffisante épithéliale (voir détails refs 2,3,8, ainsi que <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php~~HEAD=NNS</a> -&gt; Mise en place du matériel EEG - Peau&gt; préparant). Il est à noter dans le contexte clinique, que les bouchons utilisés dans notre présentation sont entièrement compatibles avec FbEEG d&#39;enregistrement, tandis que de nombreux autres cliniques bouchons EEG ne sont pas adaptés en raison de leur tapis électrode inappropriéeerials (étain, par exemple) 16 et / ou une mauvaise stabilité mécanique due à la coupe et le design porte-électrode (pour plus de détails, voir aussi refs 1,8). Une évaluation adéquate ou de surveillance du cerveau au début prématuré doit être basée sur une compréhension approfondie de la nature et les caractéristiques particulières de l&#39;activité elle-même cerveau immature (voir ci-dessus). Une telle approche est largement défaut dans la pratique clinique actuelle et de la littérature. Pour répondre à ce besoin, le protocole pour une évaluation neurophysiologique multimodale des bébés prématurés a été développé dans notre laboratoire. Le présent document comble ainsi les dernières connaissances de la neurobiologie du développement, les progrès pertinents dans les techniques neurophysiologiques, ainsi que le besoin pressant pour la recherche clinique roman. Nos hences travail ouvre la fenêtre pour les études translationnelles être effectuées de manière bidirectionnelle (du laboratoire au chevet du patient et à l&#39;arrière). En outre, la démonstration claire du protocole vise à ouvrir un lieu pour l&#39;agrandir sccollecte de la bière d&#39;ensembles de données cliniques pertinentes, y compris les études visant à définir les critères de normalité insaisissables. Notre expérience clinique à l&#39;hôpital universitaire d&#39;Helsinki a montré que i) les études multimodales de ce genre sont rapidement devenus une partie intégrante de la routine clinique, ii) qu&#39;ils ont considérablement augmenté l&#39;intérêt pour nouveau-nés des études EEG, et iii) que les développements dans l&#39;enregistrement techniques présentées ici ont fait la performance de ces enregistrements que facilement réalisable que toute limitée, l&#39;EEG conventionnel. Plus important encore, la compréhension des relations entre le fonctionnement du cerveau en développement et de la structure, il est possible d&#39;évaluer la maturation du cerveau à un moment où le bébé n&#39;est pas encore en mesure de communiquer avec le monde extérieur 17. De meilleurs soins de cerveau à un stade précoce de développement est susceptible de conduire à une augmentation permanente de la santé et la qualité de vie globale du bébé prématuré.

Liens pour la méthode SurePrep <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_SP_paper.mov">http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_SP_paper.mov</a> <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_NEMO.wmv">http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_NEMO.wmv</a> Lien vidéo en ligne à des manifestations supplémentaires sur l&#39;enregistrement EEG néonatal <a href="http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools-for-clinicians-and-health-care-professionals.php">http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools-for-clinicians-and-health-care-professionals.php</a> Lien vidéo en ligne à la théorie et la pratique de la préparation du cuir chevelu <a href="http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/Nemo_hardware_Scalp_prepping.f4v">http://www.helsi</a>nki.fi/science/eeg/videos/sureprep/Nemo_hardware_Scalp_prepping.f4v

prématuré eeg: un protocole multimodal neurophysiologique

Preterm EEG: A Multimodal Neurophysiological Protocol

Depuis son introduction en 1950, l&#39;électroencéphalographie (EEG) a été largement utilisé dans les unités néonatales de soins intensifs (UNSI) pour l&#39;évaluation et le suivi du fonctionnement du cerveau chez les bébés prématurés et à terme. Indications les plus courantes sont le diagnostic des crises d&#39;épilepsie, évaluation de la maturité du cerveau, et la récupération de hypoxique-ischémique des événements. Techniques d&#39;enregistrement EEG et la compréhension des signaux EEG néonatal ont considérablement amélioré, mais ces progrès ont été lents à pénétrer à travers les traditions cliniques. Le but de cette présentation est d&#39;apporter la théorie et la pratique de l&#39;enregistrement EEG de pointe disponibles pour les unités néonatales. Dans la partie théorique, nous allons présenter des animations pour illustrer comment un cerveau prématuré donne lieu à des activités spontanées et évoquées EEG, les deux qui sont uniques à cette phase de développement, ainsi que crucial pour une bonne maturation du cerveau. Travail avec les animaux récentes ont montré que le déve cerveau structurelpement est clairement reflété dans l&#39;activité EEG au début. La plupart des structures importantes à cet égard sont les liens croissants à longue portée et la structure transitoire corticale, embase. Stimuli sensoriels dans un bébé prématuré va générer des réponses que l&#39;on voit à un niveau seul essai, et ils ont fondements dans l&#39;interaction embase-cortex. Cela porte l&#39;EEG néonatal facilement dans une étude multimodale, où l&#39;EEG n&#39;est pas seulement fonction d&#39;enregistrement cortical, mais il teste également la fonction de sous-plaque par l&#39;intermédiaire de différentes modalités sensorielles. Enfin, introduction de cliniquement appropriés capuchons matrice dense EEG, ainsi que des amplificateurs capables d&#39;enregistrer les basses fréquences, ont décrit multitude d&#39;activités cérébrales qui ont été encore vis à vis. Dans la partie pratique de cette vidéo, nous montrons comment une approche multimodale, étude réseau dense EEG est effectué dans l&#39;unité néonatale de soins intensifs d&#39;un bébé prématuré dans la couveuse. La vidéo montre la préparation de l&#39;application bébé et de l&#39;incubateur, de laBouchon EEG, et les performances des stimulations sensorielles.

Cette vidéo explique la théorie d&#39;arrière-plan de l&#39;activité EEG néonatal et les réactions sensorielles, suivie d&#39;une démonstration en direct de leur enregistrement dans l&#39;unité néonatale de soins intensifs.

Prématuré EEG: Un protocole multimodal neurophysiologique

Depuis son introduction au début des années 1950, l'électroencéphalographie (EEG) est largement utilisée dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN) pour l'évaluation et...

L'électroencéphalographie, ou EEG, est une technique qui mesure l'activité électrique cérébrale. L'EEG néonatal est toujours mesuré de façon non invasive à l'aide d'électrodes individuelles fixées sur le cuir chevelu ou par l'utilisation d'un casque d'EEG. L'EEG est aujourd'hui largement utilisé dans les unités néonatales pour l'évaluation et la surveillance de la fonction cérébrale chez les nouveau-nés prématurés et à terme.Elle est utilisée principalement pour le diagnostic des crises épileptiques et pour l'évaluation de la maturité cérébrale ainsi que de la récupération après des épisodes ischémiques hypoxiques. Ces dernières années, les pratiques d'enregistrement de l'EEG et la compréhension des signaux EEG chez les prématurés ont considérablement progressé. L'objectif de cette présentation est d'introduire la théorie et la pratique des techniques avancées d'enregistrement de l'EEG disponibles dans les unités néonatales.L'expérience clinique dans les unités néonatales à travers le monde a montré que l'utilisation de l'EEG peut améliorer considérablement la prise en charge neurologique des nouveau-nés malades, prématurés et à terme. À la fin des années 1990, un réseau de recherche basé à Helsinki a entrepris une révision complète des concepts et des pratiques relatifs à l'EEG néonatal. À la suite de ces travaux, plusieurs nouvelles idées ont été introduites afin de combiner les trois domaines de l'EEG ensemble.Ces éléments confèrent à la technique EEG la capacité d'effectuer une évaluation approfondie du fonctionnement cérébral. Le domaine fréquentiel a été étendu à toute la bande, EEG, et le domaine spatial a été accru grâce à l'introduction de casques EEG multicanal pour nouveau-nés. En outre, un nouveau domaine systémique a été ajouté en introduisant des tests sensoriels chez les prématurés pendant l'enregistrement EEG.Ce paramètre d'enregistrement est compatible avec un nouveau cadre d'analyse qui relie l'activité encéphalographique prématurée au développement des connexions cérébrales. L'EEG enregistre l'activité électrique du cerveau à l'aide d'électrodes fixées sur le cuir chevelu. Un signal EEG est principalement généré par l'activité des neurones corticaux paramédians.Ils réagissent aux signaux nerveux entrants et génèrent des fluctuations dans les champs électriques qui peuvent être observées sur l'EEG après amplification. Le nombre et l'emplacement des électrodes peuvent varier de quelques-unes à plus d'une centaine, selon les besoins. Les études cliniques néonatales sont historiquement réalisées avec quatre à dix électrodes.Les emplacements sont toujours définis selon la nomenclature internationale qui spécifie les zones du cuir chevelu à partir d'une combinaison de lettres et de chiffres. Chez les nouveau-nés, des voies de polygraphie sont généralement ajoutées pour enregistrer la respiration, les mouvements oculaires, le tonus musculaire du menton, ainsi que l'activité cardiaque. Le signal EEG est conventionnellement fortement filtré afin d'exclure les activités les plus lentes et les plus rapides.Bien que cette méthode soit efficace pour exclure de nombreux artefacts techniques et signaux biologiques extra-cérébraux, elle peut également entraîner une distorsion importante des signaux cérébraux. Une comparaison des mêmes signaux d'EEG prématuré avec et sans filtrage montre que les filtres peuvent fortement altérer l'aspect de l'EEG prématuré. Le terme EEG en bande complète, ou F-B-EEG, désigne une technique capable d'enregistrer toutes les fréquences sans distorsion.Ceci est important pour détecter les événements les plus lents, tels que l'activité dite spontanée, transitoire ou SAT, dans l'EEG prématuré. L'étude multimodale de l'EEG comprend le test simultané du système sensoriel. Cela peut être très utile dans l'évaluation clinique, car les lésions cérébrales des nouveau-nés prématurés sont souvent limitées aux structures sous-corticales et peuvent donc n'affecter que les voies sensorielles.Le système d'EEG à réseau dense est un dispositif d'enregistrement dont le nombre d'électrodes est beaucoup plus élevé que celui des systèmes conventionnels à deux ou dix canaux. La mise en place de 20 à 60 électrodes est réalisable même en unité de soins intensifs. En utilisant des casques d'EEG conçus pour les nouveau-nés, chacune des plus d'une centaine d'électrodes fournira des informations nouvelles et significatives sur le cerveau néonatal.Les réactions corticales aux stimuli sensoriels dans le cerveau prématuré sont très différentes de celles observées à tout autre âge ultérieur. Par exemple, chez les prématurés, l'amplitude d'une réponse soma à un stimulus tactile peut être des centaines de fois plus grande et la durée plusieurs fois plus longue qu'une réponse observée chez des enfants plus âgés. Les réponses sensorielles prématures sont donc visibles au niveau de chaque réponse individuelle, ce qui permet de les mesurer facilement lors d'un enregistrement EEG.Étant donné qu'un cortex prématuré s'active facilement, il peut nécessiter plusieurs secondes pour se rétablir entre deux réponses, alors que le cerveau d'enfants plus âgés peut répondre plus de dix fois par seconde. Toutes ces différences sont dues à des mécanismes de réseau neuronal fondamentalement uniques, qui sous-tendent l'activité continue et les réponses sensorielles dans le cerveau prématuré. Comprendre les réponses prématures rend les tests sensoriels cliniquement utiles. Lors d'un enregistrement d'EEG prématuré, la réponse évoquée sensoriellement, ou bras SE, peut être déclenchée en appliquant un stimulus sensoriel sur pratiquement n'importe quelle partie du corps. Le stimulus peut être tactile, électrique, ou même proprioceptif, comme celui provoqué par la flexion du poignet ou de la cheville.Un moyen pratique de délivrer un stimulus SER pendant l’enregistrement d’un EEG consiste à toucher la paume de la main ou le pied, de sorte qu’un stimulus tactile ou proprioceptif génère un signal qui se propage le long du nerf périphérique jusqu’à la moelle épinière, puis passe à un deuxième nerf ascendant vers les thalamus du côté opposé (controlatéral) du corps. Enfin, le signal se propage le long du nerf thalamocortical jusqu’au cortex cérébral, où il provoque un champ électrique enregistré par l’EEG au niveau des régions pariétales centrales. La réponse évoquée visuelle ou voie VE peut être facilement déclenchée par une lumière clignotante qui stimule la rétine ; les signaux provenant de la rétine se propagent alors le long des nerfs optiques vers les thalamus des deux côtés.Le signal passe ensuite aux nerfs thalamocorticaux et est transmis au cortex visuel. Les champs électriques résultants sont enregistrés par des électrodes TAL d'EEG pendant la période allant du début de la prématurité à l'âge termine. D'importants développements structurels ont lieu et se reflètent dans l'apparition des signaux d'EEG.La surface corticale d'un prématuré extrêmement petit est presque plate et possède une couche de sous-plaque épaisse en dessous. Les premières connexions thalamocorticales et cortico-corticales pénètrent dans la sous-plaque et commencent à envahir la plaque corticale. Au cours des semaines suivantes, le cortex adoptera une surface plus repliée et la sous-plaque deviendra plus mince.Les connexions lamo, corticales et cortico-corticales approchent désormais leurs cibles corticales. À terme, le cortex d'un bébé est fortement gyré et la zone de la plaque sous-corticale a pratiquement disparu. Les connexions lamo, corticales et cortico-corticales ont atteint leurs couches cibles finales et sont prêtes à commencer le traitement des données sensorielles provenant à la fois du monde extérieur et de l'intérieur du corps.Le stade de développement des connexions cortico-thalamiques détermine la manière dont le cortex prématuré et la plaque sous-corticale réagiront aux stimuli sensoriels. Cette animation montre une comparaison entre la réponse enregistrée au niveau du cuir chevelu et son profil en profondeur correspondant dans le cortex. Chez les nouveau-nés prématurés les plus jeunes, une impulsion thalamique provoque principalement une réponse lente et importante dans la couche de la plaque sous-corticale, observée comme une réponse lente d'amplitude élevée sur les électrodes de surface ; quelques semaines plus tard, le même signal thalamique déclencherait une réponse de la plaque sous-corticale légèrement plus faible.En outre, on observe une composante rapide de plus en plus nette provenant des couches corticales profondes, qui est également visible sur les électrodes du cuir chevelu à l'âge termine. Les réponses du plateau sous-cortical ne sont plus visibles. La réaction sensorielle principale provient de la destination thalamocorticale finale.Une couche de quatre neurones produisant une réponse qui s'approche déjà de celle observée dans le cortex adulte. L'enregistrement de l'EEG prématuré est difficile à la fois sur le plan pratique et technique. Les enregistrements d'EEG doivent être compatibles avec diverses procédures infirmières.Par conséquent, l'enregistrement EEG peut nécessiter d'être interrompu ou arrêté à tout moment. De plus, l'unité de soins intensifs constitue un environnement difficile pour les appareils EEG sensibles. Les nourrissons sont constamment reliés physiquement à des dispositifs, des câbles et des lignes qui peuvent provoquer des interférences électriques importantes sur les enregistrements EEG.La première chose à faire au chevet du patient est de minimiser les sources potentielles d'artéfacts techniques. Il faut éloigner les câbles mobiles des moniteurs vitaux et les lignes de perfusion de la tête du bébé, des fils d'EEG et de l'amplificateur. Vérifiez également que la tête du bébé ne touche aucun textile humide, qui pourrait facilement transmettre des interférences électriques depuis le lit vers le bébé.Avant de placer le casque d'EEG, il est préférable d'éliminer les cires et huiles gênantes du cuir chevelu du bébé en le frottant avec un chiffon humidifié d'alcool dilué ou de shampooing pour bébé. Le positionnement du casque d'EEG est plus facile à deux personnes, l'une s'occupant du casque et l'autre tenant la tête ainsi que les éventuels tubes d'intubation ou de CPAP nasale. Si le patient est sous A-C-P-A-P, celui-ci doit être retiré pendant les 10 à 20 secondes nécessaires au placement du casque d'EEG.Les sangles du CPAP peuvent être enroulées par-dessus le casque d'EEG si nécessaire. Avant de fixer la sangle du menton, assurez-vous d'avoir positionné le casque symétriquement sur la tête.Le gel d'électrode est appliqué à travers les trous des électrodes afin d'établir des contacts électriques avec le cuir chevelu. Une pointe courbée peut être utile pour appliquer le gel sur des contacts difficiles d'accès directement. Il est important d'appliquer suffisamment de gel pour remplir complètement la cupule, sans toutefois en injecter en excès.Cependant, il risque de fuir et de former des ponts avec les électrodes voisines, voire d'imbiber l'oreiller, provoquant des artefacts. Une formule de gel plus solide pourrait être plus pratique. À cet égard, la surface de la peau peut souvent nécessiter une préparation mécanique supplémentaire après l'application du gel ; cette étape élimine les couches épithéliales superficielles afin de réduire les artefacts électriques et liés aux mouvements.Cela peut être effectué par un léger frottement mécanique ou en utilisant la méthode dite Sure prep. La qualité du contact cutané peut être évaluée en temps réel à partir des valeurs d'impédance fournies par le logiciel d'EEG. Pour des raisons pratiques, il peut souvent être plus simple de terminer l'application du gel et la préparation de la peau pour un hémisphère entier en une fois, lorsque les niveaux d'impédance sont acceptables.Comme indiqué par les points verts dans ce logiciel d'EEG, il est temps de passer à l'enregistrement de l'EEG et d'observer la qualité du signal EEG. La dernière étape consiste à appliquer les canaux de polygraphe. Le tonus musculaire est généralement mesuré à l'aide de deux électrodes EMG fixées sous le menton.Le cœur est enregistré à l'aide d'électrodes ECG fixées sur la poitrine ou sur les épaules. Les mouvements oculaires peuvent être enregistrés soit par EEG frontal, soit à l'aide d'électrodes oculaires séparées ou d'EOG placées près des coins latéraux des yeux. La respiration peut être surveillée à l'aide d'une ceinture sensible à l'étirement enroulée autour du tronc.Cela doit être suffisamment serré pour suivre les mouvements respiratoires, tout en étant assez lâche pour permettre une respiration libre chez les bébés qui respirent spontanément. Une attention particulière est requise afin de ne pas entraver les mouvements respiratoires. Il est également possible d'ajouter un capteur piézo sensible aux mouvements sur n'importe quelle partie du corps susceptible de présenter des mouvements suspects.La dernière étape consiste à positionner une caméra vidéo synchronisée avec l'EEG afin de visualiser clairement tout le bébé à l'écran. Une fois que le bébé est entièrement installé, l'enregistrement EEG peut commencer pendant l'enregistrement vidéo. Il est important de surveiller attentivement la qualité du signal EEG et d'apporter des corrections si l'un des électrodes fournit un signal médiocre.L'annotation doit être écrite dans un fichier concernant tous les événements pouvant être considérés comme cliniquement importants. La durée de l'enregistrement est ajustée individuellement afin que l'EEG inclue tous les états de vigilance : éveil, sommeil actif et sommeil calme. Cela correspond généralement à une durée d'enregistrement de 40 à 90 minutes.Il est courant à tous les tests de réactivité sensorielle prématurée que la réponse sensorielle dans le cortex prématuré diminue rapidement si elle est répétée trop fréquemment. De même, une activité EEG en cours à proximité du cortex sensoriel peut également bloquer ou atténuer les réponses sensorielles. Par conséquent, les stimuli sensoriels montrés dans cette vidéo doivent être présentés à des moments où l'EEG a été relativement silencieux pendant au moins quelques secondes.Par conséquent, le sommeil calme constitue une période idéale pour tester les réponses visuelles. Les réponses évoquées visuelles peuvent être étudiées en utilisant des éclairs uniques. Étant donné que les yeux sont très sensibles, l'éclair peut être délivré même à distance à travers la paroi transparente de l'incubateur, et ce, même lorsque les yeux sont fermés.Les réponses évoquées somatosensorielles peuvent être étudiées en appliquant un stimulus tactile sur la paume de la main ou la plante du pied du bébé. Alternativement, on peut simplement fléchir le poignet ou la cheville afin de provoquer un stimulus proprioceptif. Il est utile d'utiliser un dispositif générant un stimulus synchronisé par une marque ou un déclencheur intégré dans l'enregistrement EEG.Sinon, il est nécessaire d'ajouter manuellement des annotations indiquant le moment des stimuli. La réactivité auditive est facile à tester avec presque n'importe quel son. Une réaction corticale nette peut être provoquée, par exemple, par des applaudissements.La corne traditionnelle peut également être utile, mais le son est souvent si intense qu'il peut à la fois activer le système auditif et provoquer une réaction d'éveil. À la fin de la session d'enregistrement EEG, le casque et les autres capteurs sont retirés, et le cuir chevelu du bébé est nettoyé. Le casque EEG et tous les autres capteurs sont nettoyés mécaniquement et stérilisés conformément aux instructions de l'hôpital.Un examen approfondi de l'EEG est effectué hors ligne sur une station de travail, où les résultats de l'EEG peuvent être traités et décrits plus en détail. Une bonne compréhension des relations entre le fonctionnement et la structure cérébraux en développement fait de l'étude de l'EEG chez les prématurés une expérience unique, offrant la possibilité d'évaluer la maturation cérébrale à un moment où le nourrisson ne peut pas encore communiquer avec le monde extérieur. Par conséquent, des soins cérébraux améliorés sont susceptibles de bénéficier au bébé prématuré tout au long de sa vie.

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