Former une technique microchirurgicale sophistiquée: Interposition de greffe veine jugulaire externe dans l'artère carotide commune chez les rats

L’hyperplasie néo-intimale est l’une des principales causes de sténose dans les veines artérialisées utilisées dans la chirurgie de pontage coronarien artériel, dans la chirurgie de pontage artériel périphérique, ainsi que dans la greffe de veine de fistules veineuses artérielles. L’interposition dans l’artère carotide commune a été réalisée dans plusieurs projets de recherche pour étudier l’étiologie de l’hyperplasie néo-intimale et les options thérapeutiques pour y remédier actuellement. Cependant, les techniques microchirurgicales conventionnelles utilisant de petits modèles animaux sont compliquées, frustrantes et nécessitent un sacrifice excessif d’animaux de laboratoire pour simplifier l’ensemble de la procédure.

Cette vidéo illustre un protocole opératoire détaillé, qui aidera le chirurgien novice à apprendre la technique de coupe et la greffe veineuse. 21 rats femelles d’un éleveur commercial ont été classées en trois groupes égaux qui ont été opérés et sacrifiés respectivement aux jours 21, 42 et 84. L’anesthésie générale des animaux a été induite à l’aide d’une boîte en plexiglas reliée à un appareil d’anesthésie réglé à un débit d’oxygène d’un litre par minute et d’un vaporisateur de fluor de chevalet avec 5 % de gaz anesthésique.

Sur cette figure, vous voyez les scientifiques avant la transaction du muscle mastoïdien sternal droit. La veine jugulaire externe est représentée ici. Ici, vous voyez les scientifiques après la transaction du muscle sternocléido-mastoïdien droit où l’artère carotide commune droite et le nerf vague droit sont révélés.

Au cours de l’opération suivante, les anastomoses sont réalisées à l’aide de la technique du brassard. Les poignets sont fabriqués à la main à partir d’un tube en plastique coupé dans une longueur de trois millimètres. Ces brassards se composent d’un corps de brassard tubulaire, y compris le volume complet du tube en plastique et d’une poignée de brassard composée de la moitié du volume du brassard.

Le corps du brassard et la poignée du brassard sont tout aussi longs. Le brassard est tiré sur l’artère kératine commune. Le récipient et la poignée du brassard peuvent être serrés ensemble en toute sécurité à l’aide d’une mini pince bulldog.

Ensuite, le récipient est détourné et tiré sur l’extérieur du corps du brassard. Ensuite, il est fixé avec une ligature de soie. De cette façon, la lumière de la cupule est recouverte d’endothélium.

Le greffon veineux peut être glissé sur les deux moignons de l’artère carotide commune en coupe et fixé avec la ligature de soie. Pour prévenir la formation de thrombus, en particulier dans l’anastomose distale, il est essentiel de fixer le lien de greffe veineuse très près du bord du ballonnet afin d’éviter que le sang n’entre en contact avec le lien maintenant l’artère en place, Une incision cervicale médiane de 2,5 centimètres de long est pratiquée directement au-dessus du sternum latéral au muscle mastoïdien CDO sternal. Vous pouvez voir la large veine jugulaire externe, qui est complètement séparée des tissus environnants.

Ici, vous pouvez voir la veine jugulaire externe entièrement mobilisée où les affluents veineux ont été ligaturés avec sept sutures en soie. Le muscle chito-mastoïdien sternal est préparé ici après la transaction du muscle sternocléido-mastoïdien. Vous pouvez maintenant voir l’artère kératine commune droite.

L’artère kératine commune est soigneusement préparée en veillant à ne pas comprimer l’artère ou le nerf vague, Et maintenant, vous pouvez voir l’artère kératine commune dans toute sa longueur. Ensuite, il est ligaturé deux fois au milieu avec sept sutures en soie. Par la suite, l’artère carotide commune est transectée entre les deux ligatures.

Un brassard en nylon composé d’un corps et d’une poignée est ensuite glissé sur l’extrémité distale de l’artère kératine commune, la poignée du brassard se trouvant derrière le vaisseau. Ensuite, l’extrémité du ballonnet de l’artère distale commune de la kératine est clampée avec une mini pince bulldog directement sur la poignée du brassard. Cela garantit la stabilité.

Par la suite, l’artère est coupée directement derrière la ligature, le moignon artériel résultant devant être aussi long que le corps du brassard. La lumière artérielle est rincée avec une solution saline d’héparine. Ensuite, la boucle de ligature est mise de côté.

Immédiatement après, le moignon artériel est tiré vers le haut et est glissé comme un manchon sur le corps du poignet. Par la suite, la boucle de ligature est tirée fermement et nouée pour empêcher l’artère de glisser hors de son manchon. Nous utilisons une astuce à la fois la paroi artérielle et la suture de pincée simultanément avec une paire de pinces et la pince gauche fait le nœud.

Ensuite, la même procédure est répétée pour le moignon artériel proximal en glissant le ballonnet sur l’extrémité proximale de l’artère commune à kératine à ballonnet Clamping, en coupant l’artère en rinçant, en plaçant la boucle de ligature sur le moignon artériel, en glissant le moignon artériel sur le brassard et enfin en nouant la boucle de ligature. Un segment d’un centimètre de long de la veine jugulaire externe clampée est excisé. Les deux artères du ballonnet sont trop éloignées l’une de l’autre pour que l’interposition veineuse puisse se rapprocher de la distance correcte pour l’intervention.

Une suture à trois oh Vicryl est enroulée autour de chaque mini pince de bouledogue et les deux sutures sont entrecroisées. Ensuite, les sutures sont tirées dans des directions opposées, permettant ainsi le bon positionnement des moignons artériels en coupe. Rinçage avec une solution saline d’héparine.

Une fois que la suture est enroulée autour de l’artère distale de kératine en coupe, une extrémité du segment veineux inversé et rincé est glissée sur l’artère distale de kératine à ballonnet. Ensuite, la suture est nouée dans la bonne position. Il est donc important de s’assurer que la ligature intègre toute la circonférence de la greffe veineuse.

Maintenant, le segment de la veine est à nouveau rincé avec une solution saline d’héparine, et l’autre extrémité du segment de la veine est glissée sur le moignon de l’artère de kératine proximale. Par la suite, la ligature est terminée. Ici, vous pouvez voir la greffe complète d’interposition veineuse.

Par la suite, les deux pinces mini bulldog sont retirées. D’abord, le distal puis le proximal. Enfin, la greffe d’interposition veineuse artérielle est en place.

La pulsation peut être observée dans l’artère charrette commune et la greffe veineuse. Après avoir retiré les pinces pour la fermeture de la plaie, une suture sous-cutanée est appliquée avec quatre oh Vicryl, tandis qu’une suture à trois oh Vicryl est utilisée pour la suture cutanée. Les animaux récupérés sur une litière en papier plat sous une lampe chauffante infrarouge.

Les animaux ont reçu une injection postopératoire de norphine de saumure à une concentration de 0,03 à 0,05 milligramme par kilogramme de poids corporel SC toutes les huit à 12 heures pendant deux jours, 100 % des animaux ont survécu au moment du sacrifice. De plus, le taux de perméabilité du greffon était de 60 % pour les 10 premiers animaux opérés et de 82 % pour les 11 animaux restants. Le débit sanguin au moment du sacrifice était de huit plus ou moins trois millilitres par minute.

En utilisant la technique du brassard, des vaisseaux de différents diamètres luminaux peuvent être anastomosis. Il est important de ligaturer toute la circonférence du ballonnet et des vaisseaux TED pour éviter les saignements après la reperfusion. Pour prévenir la formation de thrombus, en particulier dans l’anastomose distale, il est essentiel de fixer le lien de greffe veineuse très près du bord du ballonnet afin d’éviter que le sang n’entre en contact avec le lien qui maintient l’artère en place.

Ce modèle est très approprié pour simuler l’hémodynamique d’une vitesse sanguine élevée et d’un faible stress de cisaillement et pour étudier les mécanismes qui affectent le développement de l’hyperplasie néointimale. Contrairement à la procédure utilisant la veine cave comme greffe, cette autotransplantation utilisant la veine jugulaire externe comme greffe réduit de moitié le nombre nécessaire d’animaux de laboratoire. En fin de compte, l’interposition d’une greffe de veine jugulaire externe dans l’artère kératine commune est une technique de microchirurgie sophistiquée.

Cette vidéo aide le chirurgien Sonata à maîtriser cela en un minimum de temps avec une réduction du gaspillage d’animaux de laboratoire. Ce modèle est un excellent moyen pour les chirurgiens novices de pratiquer la technique du brassard qui est actuellement utilisée dans la transplantation d’organes solides chez les petits animaux.