Détection peropératoire de l'endométriose subtil: un nouveau paradigme pour la détection et le traitement de la douleur pelvienne associée à la perte de l'intégrité péritonéale

L'objectif général de l'expérience suivante est de fournir aux praticiens qui traitent les femmes souffrant de douleurs pelviennes une méthode simple permettant de mettre en évidence la présence et l'étendue d'une endométriose discrète. Cette détection s'effectue tout d'abord par un examen visuel de l'endométriose afin d'identifier les lésions évidentes. Dans un deuxième temps, un colorant bleu de méthylène est appliqué, mettant ainsi en évidence les zones d'endométriose subtile qui pourraient être manquées lors d'une cœlioscopie classique.

Ensuite, toutes les zones colorées en bleu sont résectées afin de débarrasser complètement le patient de la maladie. Les résultats obtenus par microscopie électronique à balayage montrent que cette approche élimine l'endométriose invisible qui affecte les cellules péritonéales sous-jacentes, permettant ainsi au sang menstruel ou ovulatoire d'accéder aux nerfs sensoriels innervant le bassin et provoquant des douleurs. Les implications de cette technique s'étendent à la fois au diagnostic et au traitement de l'endométriose, car elle nous permet d'identifier des lésions d'endométriose subtiles, voire invisibles, susceptibles de perturber la surface péritonéale et de permettre au sang d'entrer en contact avec les nerfs situés sous les tissus, expliquant ainsi la douleur ressentie par ces patientes.

Normalement lors de l'ovulation ou des menstruations, un peu de sang pénètre dans la cavité pelvienne. La paroi du pelvis et de l'abdomen contient une couche continue de mésothélium qui empêche ce sang ou les facteurs contenus dans le sang responsables de la douleur d'interagir avec les fibres nerveuses sensorielles. Chez les femmes atteintes d'endométriose, les cellules endométrioïdes inflammatoires peuvent provoquer la perte des contacts intercellulaires entre les cellules péritonéales, permettant ainsi au sang d'accéder aux tissus sous-jacents et aux fibres nerveuses.

Ces espaces entre les cellules mésothéliales peuvent être observés par microscopie électronique à balayage, mais constituent également la raison pour laquelle le colorant bleu peut colorer les tissus sous-jacents là où il pénètre. On interroge d'abord les femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques afin de déterminer leurs antécédents médicaux et les détails relatifs à la localisation de la douleur en fonction du cycle menstruel ; les symptômes associés, notamment les troubles intestinaux du type syndrome de l'intestin irritable ou les troubles vésicaux, sont notés et enregistrés. En outre, un examen physique est réalisé chez la patiente une fois que la sélection des patientes a été effectuée.

Veillez à demander aux femmes subissant une laparoscopie leur consentement pour une éventuelle résection de l'endométriose et l'utilisation de leurs tissus à des fins de recherche. Réalisez la laparoscopie en utilisant des techniques standard par un abord ombilical de cinq millimètres et des abords supplémentaires de cinq millimètres dans le bas-ventre. Examinez soigneusement le pelvis afin de corréler tout signe d'endométriose avec la localisation préopératoire de la douleur indiquée par la patiente.

Ensuite, mélangez le colorant bleu de méthylène au sérum physiologique stérile dans un rapport de un à deux cents et utilisez une aiguille d'aspiration pour injecter la solution sur les surfaces pelviennes. Effectuez ensuite une irrigation par aspiration afin d'éliminer l'excès de colorant et de rincer les surfaces péritonéales. Inspectez à nouveau soigneusement le pelvis et notez toute zone présentant une absorption du colorant bleu.

Lorsque cela est possible, effectuez une résection des zones atteintes du péritoine. Une fois la résection terminée, inspectez le pelvis pour vous assurer qu’il n’y a aucun saignement. Ensuite, relâchez le gaz CO2, retirez les instruments et fermez les incisions à l’aide d’un adhésif tissulaire.

Après un repos d'une heure en salle de réveil, le patient peut rentrer chez lui. Pour documenter l'endométriose invisible par microscopie électronique à balayage, suturer d'abord les sections péritonéales sur un pansement stérile en telfa afin d'aplatir l'échantillon et de maintenir l'orientation avec la face intrapéritonéale vers le haut. Ensuite, placer les sections dans un fixateur au glutaraldéhyde destiné à la MEB. Une fois correctement fixées, les échantillons peuvent être traités pour la microscopie électronique à balayage chez un autre patient ayant subi une résection antérieure d'une endométriose vésicale et qui n'éprouve plus de douleur dans cette région.

Le colorant n'a pas coloré les surfaces péritonéales, ce qui soutient le lien entre la coloration au colorant bleu et la présence de douleurs pelviennes. Cette image de la surface péritonéale a été obtenue chez une femme souffrant de douleurs pelviennes chroniques et de troubles vésicaux s'aggravant au moment des règles. L'image laparoscopique a été prise avant l'application du colorant bleu, et seule la réflexion de la lumière laparoscopique révélait des zones suspectes de lésions claires d'endométriose, comme indiqué par les flèches. Sur cette image prise dans la même région, on observe que le colorant bleu appliqué sur la vessie a coloré des portions bien distinctes du péritoine.

Cette image montre une résection du péritoine recouvrant la vessie, et cette image présente les cellules de cette région telles qu'observées par microscopie électronique à balayage. L'échantillon a été préparé selon des procédures standard et recouvert par pulvérisation cathodique d'un alliage or-platine d'une épaisseur de 20 nanomètres. On peut observer que le péritoine est recouvert de cellules considérées comme étant de l'endométriose, et que les cellules mésothéliales du péritoine présentent des espaces au niveau de leurs jonctions intercellulaires, exposant la matrice extracellulaire sous-jacente.

Alors que cette image de microscopie électronique à balayage d'un échantillon normal de péritoine préparé de la même manière montre que les cellules épithéliales du péritoine normal sont étroitement connectées. Comme vous pouvez le constater, il s'agit d'une technique assez simple que vous pouvez utiliser lors de vos procédures laparoscopiques afin d'aider à identifier une endométriose subtile et invisible qui provoque une perméabilité des surfaces péritonéales. En résectant intégralement la lésion ainsi que toutes les cellules endométriennes, vous offrez à votre patiente les meilleures chances d'obtenir un soulagement de la douleur.