Name: Détection peropératoire de lendométriose subtil: un nouveau paradigme pour la détection et le traitement de la douleur pelvienne associée à la perte de lintégrité péritonéale (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-12-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 20 s
Description: Découvrez une méthode de détection peropératoire de l'endométriose subtile par coloration au bleu de méthylène lors de la laparoscopie. Cette technique permet d'identifier et de résecter les lésions invisibles responsables de la douleur pelvienne chronique.

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Nous aimerions à souligner l&#39;aide excellente technique de Angela Houwing et de aider à avec des la collecte de données à partir de Greta Bushnell.

1. Sélection des patients <ol><li> Les femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques subir une anamnèse et un examen physique. </li><li> La localisation de la douleur, le calendrier en ce qui concerne le cycle menstruel, les symptômes associés, notamment les plaintes du côlon irritable ou des plaintes de la vessie sont notées et enregistrées. </li><li> Les femmes subissant une laparoscopie sont consentis pour la résection possible de l&#39;endométriose et l&#39;utilisation de leurs tissus pour la recherche. </li></ol> 2. Les techniques laparoscopiques <ol><li> La laparoscopie est réalisée en utilisant des techniques standard à travers un trocart ombilical 5 mm et 5 ports supplémentaires mm dans le bas ventre. </li><li> Une inspection minutieuse de la pelvienne est réalisée pour corréler les conclusions de l&#39;endométriose avec la localisation pré-opératoire de la douleur, comme indiqué par le patient. </li><li> Le bleu de méthylène colorant est mélangé avec une solution saline stérile 1:200 et injecté sur les surfaces du bassin à l&#39;aide d&#39;une aiguille d&#39;aspiration. </li><li> L&#39;irrigation d&#39;aspiration est effectué pour éliminer l&#39;excèsteindre et rincer les surfaces péritonéales. </li><li> Le bassin est inspecté et les zones d&#39;absorption de colorant bleu sont enregistrées. </li><li> Lorsque cela est possible, la résection des zones touchées du péritoine est réalisée. </li></ol> 3. Microscopie électronique à balayage <ol><li> Sections du péritoine sont suturés à un conseil stérile TELFA pour aplatir l&#39;échantillon et maintenir l&#39;orientation (côté intrapéritonéale vers le haut) et placés dans un fixateur glutaraldéhyde (Sigma, St. Louis, MO) pour SEM. </li><li> Les échantillons ont été orientés et post-fixe de 1% tamponnée tétroxyde d&#39;osmium pendant 1 heure et déshydraté avec des concentrations d&#39;éthanol séquentiels. </li><li> Les échantillons ont été séchés en utilisant du dioxyde de carbone liquide et monté sur aluminium balayage talons microscope électronique à coller à l&#39;argent colloïdal et revêtue par pulvérisation cathodique d&#39;or: alliage de platine à une épaisseur de 20 nm. </li><li> Microscopie électronique à balayage a été réalisée en utilisant un modèle JEOL JSM-6400 microscopie à balayage et microphotographies obtenues à partir de 12 zones aléatoires. </li&gt; </ol>

Aucun conflit d&#39;intérêt déclaré.

La douleur pelvienne chronique chez les femmes est un problème coûteux et mal compris 1. La dysménorrhée est la forme la plus commune de la douleur pelvienne affecte 60% ​​des femmes 2 et 72% des adolescents 3. L&#39;endométriose est une maladie inflammatoire qui affecte 5% des femmes normales, mais est présent dans près de 70% des femmes souffrant de douleurs pelviennes. Alors que l&#39;endométriose contribue à la douleur pelvienne chronique (DPC), un mécanisme par lequel une douleur ca...

<table border="1"><tbody><tr><td> Nom du réactif </td><td> Entreprise </td><td> Numéro de catalogue </td><td> Commentaires (optionnel) </td></tr><tr><td> Le bleu de méthylène </td><td> Réactif-américain </td><td> NDC0517-0310-110 </td><td> 1:200 mélangé dans une solution saline </td></tr></tbody></table>

détection peropératoire de l&#39;endométriose subtil: un nouveau paradigme pour la détection et le traitement de la douleur pelvienne associée à la perte de l&#39;intégrité péritonéale

Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

L&#39;endométriose est une maladie très répandue qui affecte 40 à 70% des femmes en âge de procréer présentant une douleur pelvienne chronique (DPC) et / ou l&#39;infertilité. Le but de cette étude était de démontrer l&#39;utilisation d&#39;un colorant bleu (bleu de méthylène) pour colorer les surfaces péritonéales au cours de la laparoscopie (L / S) pour détecter la perte de l&#39;intégrité péritonéale chez les patients présentant une douleur pelvienne et endométriose suspectée. Quarante femmes avec du RPC et 5 femmes sans douleur ont été évalués dans cette étude pilote. Au cours de L / S, concentrées de colorants a été pulvérisé sur les surfaces péritonéales, puis aspiré et on rince avec une solution de Ringer lactate. Domaines d&#39;absorption de colorant localisée ont été évalués pour la présence de lésions endométriosiques visibles. Zones de coloration intense péritonéale ont été réséquées et certains fixé dans glutaraldéhyde tamponné à 2,5% et examinées par microscopie électronique à balayage (MEB). Absorption de colorant bleu était plus fréquente chez les femmes atteintes d&#39;endométriose et la douleur pelvienne chronique que chez les témoins (85% vs 40%). La résection de la stai bleudomaines nis a révélé l&#39;endométriose par MEB et la perte de péritonéal contact cellule-cellule par rapport à la normale, ne tache pas péritoine. Péritoine touché a été associée à des implants endométriosiques visibles dans la plupart, mais pas tous les patients. Soulagement de la douleur subjective a été signalé dans 80% des sujets. Sur la base de microscopie électronique à balayage, nous concluons que les cellules endométriales s&#39;étendent bien au-delà des implants d&#39;endométriose visibles et semblent perturber le mésothélium sous-jacent. Lésions subtiles de l&#39;endométriose pourrait donc entraîner des douleurs pelviennes par rupture de l&#39;intégrité péritonéale, permettant au sang menstruel ou ovulatoire et une douleur associée à des facteurs sous-jacents à l&#39;accès nerfs sensoriels. La résection complète du péritoine touchée peut fournir un meilleur traitement à long terme pour l&#39;endométriose et le RPC. Cette technique simple apparaît pour améliorer la détection de l&#39;endométriose invisible subtile ou près chez les femmes atteintes du RPC et un minimum de résultats visuels à L / S et peut servir à élever la précision du diagnostic de l&#39;endométrioselors de la cœlioscopie.

Un exemple de l&#39;endométriose subtile ce que était presque invisible est montré dans la Figure 1A. Préalablement à l&#39;application de colorant bleu une zone irrégulière du péritoine stippled a été apprécié aidé par réflexion de la lumière laparoscopique. Dans 1B Figure, l&#39;apparition de cette même zone après coloration montre le même schéma irrégulière au cours de la la vessie (1B Figure). Une fois que cette portion de péritoine a été réséquée (Figure 1C...

La perte d&#39;intégrité péritonéale fournit un nouveau paradigme à comprendre et à traiter l&#39;infection chronique la douleur pelvienne chez les femmes atteintes des formes bénignes de l&#39;endométriose et peut être facilement détectés en utilisant peropératoire l&#39;instillation de de teinture au moment de la laparoscopie.

Détection peropératoire de l&#39;endométriose subtil: un nouveau paradigme pour la détection et le traitement de la douleur pelvienne associée à la perte de l&#39;intégrité péritonéale

L'endométriose est une maladie courante affectant 40 à 70 % des femmes en âge de procréer présentant des douleurs pelviennes chroniques (DPC) et/ou une infertilité. L'objectif de ce...

L'objectif général de l'expérience suivante est d'offrir aux praticiens qui traitent les femmes souffrant de douleurs pelviennes une méthode simple permettant de mettre en évidence la présence et l'étendue de l'endométriose subtile. Cette démarche consiste tout d'abord à réaliser un examen de l'endométriose visible afin d'identifier les lésions évidentes. Dans un second temps, un colorant bleu de méthylène est appliqué, révélant ainsi les zones d'endométriose subtile qui pourraient être passées inaperçues lors d'une laparoscopie classique.Ensuite, toutes les zones colorées en bleu sont réséquées afin de débarrasser complètement le patient de la maladie. Les résultats obtenus par microscopie électronique à balayage montrent que cette approche élimine les lésions d'endométriose invisibles qui affectent les cellules péritonéales sous-jacentes, permettant ainsi au sang menstruel ou ovulatoire d'entrer en contact avec les nerfs sensoriels innervant le bassin et provoquant ainsi la douleur. Les implications de cette technique s'étendent à la fois au diagnostic et au traitement de l'endométriose, car elle nous permet d'identifier des lésions subtiles, voire invisibles, susceptibles de perturber la surface péritonéale et de permettre au sang d'entrer en contact avec les nerfs situés sous les tissus, expliquant ainsi la douleur ressentie par ces patientes.Normalement lors de l'ovulation ou des menstruations, un peu de sang pénètre dans la cavité pelvienne. La muqueuse du pelvis et de l'abdomen contient une couche continue de mésothélium qui empêche ce sang, ou les facteurs contenus dans le sang responsables de la douleur, d'entrer en contact avec les fibres nerveuses sensorielles. Chez les femmes atteintes d'endométriose, les cellules endométrioïdes inflammatoires peuvent provoquer la perte des contacts intercellulaires entre les cellules péritonéales, permettant ainsi au sang d'accéder aux tissus profonds et aux fibres nerveuses.Ces espaces entre les cellules mésothéliales peuvent être observés par microscopie électronique à balayage, mais constituent également la raison pour laquelle le colorant bleu peut colorer les tissus sous-jacents là où il pénètre. Les femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques sont d'abord interrogées afin de déterminer leurs antécédents médicaux et les détails relatifs à la localisation de la douleur ainsi qu'à son moment par rapport au cycle menstruel ; les symptômes associés, notamment les troubles intestinaux du type syndrome de l'intestin irritable ou les troubles vésicaux, sont notés et enregistrés. En outre, un examen physique est réalisé chez la patiente une fois que la sélection des patientes a été effectuée.Veillez à demander aux femmes subissant une cœlioscopie leur consentement pour une éventuelle résection de l'endométriose et l'utilisation de leurs tissus à des fins de recherche. Réalisez la cœlioscopie selon les techniques standard par l'intermédiaire d'un accès ombilical de cinq millimètres et d'accesss supplémentaires de cinq millimètres dans le bas de l'abdomen. Examinez soigneusement le pelvis afin de corréler tout signe d'endométriose avec la localisation préopératoire de la douleur indiquée par la patiente.Ensuite, mélanger le colorant bleu de méthylène au sérum physiologique stérile dans un rapport de un à 200, puis utiliser une aiguille d'aspiration pour injecter la solution sur les surfaces pelviennes. Effectuer ensuite une irrigation par aspiration afin d'éliminer l'excès de colorant et rincer les surfaces péritonéales. Réexaminer soigneusement le pelvis et noter toute zone présentant une absorption du colorant bleu.Lorsque cela est possible, effectuer une résection des zones touchées du péritoine. Une fois la résection terminée, inspecter le pelvis afin de confirmer l'absence de saignement. Ensuite, relâcher le gaz CO2, retirer les instruments et fermer les incisions à l’aide d’un adhésif tissulaire.Après un repos d'une heure en salle de réveil, le patient peut rentrer chez lui. Pour documenter une endométriose invisible par microscopie électronique à balayage, suturer d'abord les sections péritonéales sur un pansement stérile en telfa afin d'aplatir l'échantillon et de maintenir l'orientation avec la face intrapéritonéale vers le haut. Ensuite, placer les sections dans un fixateur au glutaraldéhyde destiné à la MEB. Une fois correctement fixées, les échantillons peuvent être traités pour la microscopie électronique à balayage chez un autre patient ayant subi une résection antérieure d'une endométriose vésicale et qui n'éprouve plus de douleur dans cette région.Le colorant n'a pas coloré les surfaces péritonéales, ce qui soutient le lien entre la coloration par le colorant bleu et la présence de douleurs pelviennes. Cette image de la surface péritonéale a été obtenue chez une femme souffrant de douleurs pelviennes chroniques et de troubles vésicaux s'aggravant au moment des règles. L'image laparoscopique a été prise avant l'application du colorant bleu, et seule la réflexion de la lumière laparoscopique révélait des zones suspectes de lésions claires d'endométriose, comme indiqué par les flèches. Sur cette image prise dans la même région, on observe que le colorant bleu appliqué sur la vessie a coloré des portions bien distinctes du péritoine.Cette image montre une résection du péritoine recouvrant la vessie, et cette image présente les cellules de cette région telles qu'observées par microscopie électronique à balayage. L'échantillon a été préparé selon les procédures standard et recouvert par pulvérisation cathodique d'un alliage or-platine d'une épaisseur de 20 nanomètres. On peut observer que le péritoine est recouvert de cellules considérées comme étant des cellules d'endométriose, et que les cellules mésothéliales du péritoine présentent des espaces dans leurs jonctions intercellulaires, exposant ainsi la matrice extracellulaire sous-jacente.Alors que cette image de microscopie électronique à balayage d'un échantillon normal de péritoine préparé de la même manière montre que les cellules épithéliales du péritoine normal sont étroitement connectées. Comme vous pouvez le constater, il s'agit d'une technique assez simple que vous pouvez utiliser lors de vos procédures laparoscopiques afin d'identifier une endométriose subtile et invisible qui provoque une perméabilité des surfaces péritonéales. En résectant intégralement la lésion ainsi que toutes les cellules endométriotes, vous offrez à votre patiente les meilleures chances d'obtenir un soulagement de la douleur.

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