Name: Le blocage neuromusculaire profonde mène à un volume intra-abdominale Agrandir pendant la laparoscopie (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-06-25T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: Découvrez la mesure du volume abdominal pendant la myomectomie laparoscopique avec bloc neuromusculaire profond au rocuronium. Cette technique permet d'abaisser la pression d'insufflation tout en maintenant un espace opératoire optimal.

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1. Présentation de cas <ol><li> Le patient est mis en place pour une visite à la clinique gynécologique, souvent en raison de l&#39;apparition de troubles de la coagulation. Un examen physique est effectué. <ol><li> S&#39;il le juge nécessaire, le patient doit subir une hystérectomie. La paperasse est prête, et le patient reçoit la prémédication pour le jour de la chirurgie. </li><li> Les patients de 60 ans et plus doivent d&#39;abord soumettre des échantillons de sang et surveillés par électrocardiogramme (ECG ou) avant la procédure. </li></ol></li><li> Le jour de la chirurgie, le patient n&#39;est pas autorisé à consommer quoi que ce soit par voie orale pendant six heures avant d&#39;être admis. <ol><li> Une exception est faite pour les boissons sucrées clairs sans pulpe, qui sont autorisées jusqu&#39;à deux heures avant d&#39;être admis. </li><li> Le patient prend la prémédication (t.Paracetemol 1 g + t.Etodolac 300 mg + t.Dexamethason 8 mg) avec le dernier verre. </li></ol></li><li> Le patient est admis app. une heure avantl&#39;heure prévue de la chirurgie. <ol><li> L&#39;infirmière de paroisse prépare d&#39;abord le patient pour une chirurgie. </li><li> L&#39;anesthésiste examine le patient et prépare les documents pour l&#39;anesthésie. </li></ol></li><li> Lorsque la chambre de manoeuvre est disposé et l&#39;équipe est prête, le gynécologue transporte le patient en salle d&#39;opération. <ol><li> Le patient est allongé sur la table d&#39;opération et est recouvert d&#39;une couverture chirurgicale. </li><li> Une voie IV est placée dans la main gauche et de 1000 ml de solution saline est démarré. L&#39;équipement de surveillance est fixée. </li><li> L&#39;anesthésie est induite avec du propofol et du rémifentanil jusqu&#39;à la perte de conscience (LOC) se produit, et maintenu en utilisant TOF. </li><li> Pour faciliter l&#39;intubation, une petite dose de rocuronium (15 mg) est administré. </li><li> Laryngoscopie directe est effectuée. S&#39;il est difficile de visualiser la corde vocale, la McGrath videolaryngoscop est utilisé. L&#39;intubation est ensuite effectuée. </li></ol></li><li> Insufflationde l&#39;abdomen est démarré à 12 mm de Hg CO 2. <ol><li> Les ports sont placés. </li><li> La procédure est lancée. </li><li> Les chirurgiens sont dit quand train de quatre taux (TOF) est&gt; 90%, correspondant au blocage neuromusculaire est sevré. </li><li> Au niveau du col de la préhension de la distance entre le promontoire à la surface de la peau au niveau de l&#39;ombilic est marqué. </li><li> La pince est placée sur la table d&#39;opération. Avec une bande de mesure, la distance entre l&#39;extrémité de l&#39;élément de préhension et le col de l&#39;élément de préhension (au doigt du chirurgien) est marqué, et ensuite la distance calculée est mesuré en centimètres. </li></ol></li><li> La pression d&#39;insufflation de CO 2 est abaissée à 8 mm de mercure. <ol><li> Au niveau du col de la préhension de la distance entre le promontoire à la surface de la peau au niveau de l&#39;ombilic est marqué. </li><li> La pince est placée sur la table. Avec ruban à mesurer la distance marquée est interprétée centimètres. </li></ol></li><li&gt; CO 2 pression d&#39;insufflation est réglé à 12 mm Hg. <ol><li> Blocage neuromusculaire profond est appliqué à un message Tetanic Count (PTC) &lt;2. </li><li> Au niveau du col de la préhension de la distance entre le promontoire à la surface de la peau au niveau de l&#39;ombilic est marqué. </li><li> La pince est placée sur la table. Avec ruban à mesurer la distance marquée est mesurée en centimètres. </li></ol></li><li> CO 2 la pression d&#39;insufflation est abaissée à 8 mm de mercure. <ol><li> Au niveau du col de la préhension de la distance entre le promontoire à la surface de la peau au niveau de l&#39;ombilic est marqué. </li><li> Au niveau du col de la préhension de la distance entre le promontoire à la surface de la peau au niveau de l&#39;ombilic est marqué. </li></ol></li><li> La procédure est terminée. <ol><li> Perfusions de propofol et du rémifentanil sont terminées. </li><li> Le patient est réveillé et a déménagé à son lit. </li><li> Le patient est transféré à la salle de réveil. </li></ol&gt; </li></ol>

<ol><li>Jones, R. K., Caldwell, J. E., Sorin, C. B., Brull, J., Soto, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reversal+of+Profound+Rocuronium-induced+Blockade+with+Sugammadex%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Reversal of Profound Rocuronium-induced Blockade with Sugammadex.</a> Anesthesiology. 109, 816-824 (2008).</li>
<li>Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Enfbaek, J., Skovgaard, L. T., Krintel, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+neuromuscular+block+is+a+risk+factor+for+post-operative+pulmonary+complications%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+and+blinded+study+of+postoperative+pulmonary+complications+after+atracurium%2C+vecuronium+and+pancuronium%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Anaesthesiol.+Scand%22%5BJournal%5D)">Residual neuromuscular block is a risk factor for post-operative pulmonary complications: A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium.</a> Acta Anaesthesiol. Scand. 41, 1095-1103 (1997).</li>
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<li>Kaneko, G., Miyajima, A., Yazawa, S., Yuge, K., Kikuchi, E., Asanuma, H., Nakagawa, K., Oya, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+predictor+of+prolonged+operative+time+during+laparoscopic+radical+prostatectomy%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Urol%22%5BJournal%5D)">What is the predictor of prolonged operative time during laparoscopic radical prostatectomy?</a> Int. J. Urol. 20 (3), 330-336 (2012).</li>
<li>Drahonovsky, J., Haakova, L., Otcenasek, M., Krofta, L., Kucera, E., Feyereisl, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+comparison+of+vaginal+hysterectomy%2C+laparoscopically+assisted+vaginal+hysterectomy%2C+and+total+laparoscopic+hysterectomy+in+women+with+benign+uterine+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Obstet.+Gynecol.+Reprod.+Biol%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized comparison of vaginal hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, and total laparoscopic hysterectomy in women with benign uterine disease.</a> Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 148 (2), 172-176 (2010).</li>
</ol>

Aucun conflit d&#39;intérêt déclaré.

<html> Calculer directement le volume de travail disponible pour la chirurgie laparoscopique est difficile, mais la relation entre l&#39;insufflation de CO 2 pression et le volume abdominal est plus facile à mesurer 9. Ici, nous présentons une méthode pour utiliser la pince chirurgicale pour estimer l&#39;espace dans l&#39;abdomen pendant l&#39;insufflation, comme une alternative à la méthode de comptabilisation du volume d&#39;insufflation de CO 2. Ces mesures ont démo...

Les agents bloquants neuromusculaires sont couramment utilisés pour faciliter l&#39;intubation trachéale, et, pendant l&#39;anesthésie, afin de faciliter une intervention chirurgicale. L&#39;utilisation d&#39;agents pharmacologiques pour atteindre une relaxation profonde tout au long de la procédure laparoscopique permet aux chirurgiens de procéder soit au même niveau de CO 2 insufflation tout en bénéficiant de meilleures conditions chirurgicales, ou l&#39;abaissement de la pression d&#39;insufflation à réduire le risque de complications chirurgicales. Plusieurs études ont montré l&#39;effet positif de l&#39;abaissement de la pression de travail 5,6,7. Un symptôme qui est souvent observé après une hystérectomie laparoscopique est une douleur à l&#39;épaule, ce qui est souvent affirmé comme un problème majeur et le problème le plus important lorsque l&#39;on parle au patient lors du suivi. 8 Myomectomie laparoscopique ou hystérectomie est habituellement recommandé lorsque les méthodes les plus conservateurs n&#39;arrivent pas à contrôler les symptômes causés par des fibromes utérins. Dans notre institution, ces procédures sonteffectuée dans un CO 2 insufflant pression de 12 mm Hg. Il ya deux gynécologues expérimentés de la scène tous les cas gynécologiques. Tous nos cas sont anesthésiés avec du propofol et du rémifentanil, et l&#39;intubation est souvent facilitée par une faible dose de rocuronium (15 mg). De notre travail clinique quotidien, nous avons identifié douleur à l&#39;épaule comme l&#39;un des effets secondaires les plus inquiétants après une hystérectomie laparoscopique, qui est soutenu par la littérature 8. Des études ont montré que la réduction de la pression intra-abdominale peut aussi réduire la douleur de l&#39;épaule. Dans un effort pour réduire la pression d&#39;insufflation de CO 2, une de nos préoccupations antérieures a été si le champ opératoire et la visibilité pendant la procédure serait compromise. Essayer de déterminer l&#39;aperçu au cours de la procédure, nous avons mis en place une méthode pour comparer l&#39;espace de travail intra-abdominale. Toutefois, il peut être très difficile de contrôler le volume intra-abdominale exact chez un patient au cours surGery. Dans une étude belge, la relation entre le volume pression a été décrite, mais les auteurs de l&#39;étude ont conclu qu&#39;il existe de grandes variations interindividuelles 9. Afin d&#39;obtenir une déclaration plus fiable de l&#39;espace intra-abdominale, nous utilisons la distance entre le promontoire de la peau que la métrique.

le blocage neuromusculaire profonde mène à un volume intra-abdominale agrandir pendant la laparoscopie

Deep Neuromuscular Blockade Leads to a Larger Intraabdominal Volume During Laparoscopy

Douleur à l&#39;épaule est un symptôme fréquemment rapportés suite à des interventions laparoscopiques telles que la myomectomie ou une hystérectomie, et des études récentes ont montré que l&#39;abaissement de la pression d&#39;insufflation pendant la chirurgie peut réduire le risque de douleur post-opératoire. Dans cette étude pilote, on présente une méthode pour mesurer l&#39;espace intra-abdominale à la disposition du chirurgien pendant laproscopy, afin d&#39;examiner si la relaxation produite par le blocage neuromusculaire profond peut augmenter l&#39;espace chirurgical travailler suffisamment pour permettre une réduction du CO 2 pression d&#39;insufflation. Utilisation de la pince laparoscopique, la distance entre le promontoire de la peau est mesurée à deux pressions d&#39;insufflation différents: de 8 mm de Hg et 12 mm de mercure. Après les mesures initiales, un agent de blocage neuromusculaire (rocuronium) est administré au patient et le volume intra-abdominale est mesurée à nouveau. Des données préliminaires recueillies auprès de 15 patients montre que l&#39;espace intra-abdominale à 8 mm Hg avec blockade est comparable à l&#39;espace intra-abdominale mesurée à 12 mm Hg sans blocus. L&#39;impact du blocage neuromusculaire n&#39;est pas corrélée avec la hauteur patient, son poids, l&#39;IMC et l&#39;âge. Ainsi, en utilisant le blocage neuromusculaire à maintenir un volume constant tout en réduisant la pression d&#39;insufflation peut produire de meilleurs résultats pour les patients.

Cette étude pilote de 15 patients a été effectuée pour évaluer l&#39;impact du blocage neuromusculaire profond pendant la chirurgie laparoscopique. La méthode illustrée ici a été utilisé pour obtenir des mesures de l&#39;espace intra-abdominale chez les patients qui subissent une hystérectomie laparoscopique (Figure 1). Chez chaque patient, les mesures de l&#39;espace intra-abdominale ont été prises dans les conditions suivantes: 12 mm Hg sans blocage neuromusculaire profond...

Cet article présente une méthode pour mesurer le volume abdominal de travail au cours de la myomectomie laparoscopique utilisant la pince chirurgicale, et applique cette technique pour obtenir des données de pilotes si le blocage neuromusculaire profond (NMB) peut permettre l&#39;utilisation d&#39;abaisser la pression d&#39;insufflation. Pression d&#39;insufflation réduite pendant la chirurgie laparoscopique a été montré pour réduire la douleur post-opératoire, et donc l&#39;utilisation de NMB pendant la chirurgie peut permettre de meilleurs résultats pour les patients.

Le blocage neuromusculaire profonde mène à un volume intra-abdominale Agrandir pendant la laparoscopie

Shoulder pain is a commonly reported symptom following laparoscopic procedures such as myomectomy or hysterectomy, and recent studies have shown that ...

Cette vidéo montre une myomectomie réalisée par une laparoscopie à port unique. Lors de cette intervention, une relaxation des muscles abdominaux est induite par un bloc neuromusculaire profond à l'aide de rocuronium. Ce traitement permet au chirurgien d'opérer dans un espace plus vaste, ce qui est essentiel pour une procédure laparoscopique effectuée par une seule petite incision au niveau du nombril.Les comparaisons des mesures prises avant et après l'induction du blocage montrent comment la relaxation musculaire permet au chirurgien d'avoir plus d'espace pour travailler et un meilleur accès aux organes internes. L'utilisation d'un blocage neuromusculaire profond pour augmenter le volume intra-abdominal pendant une intervention chirurgicale réduit le risque de complications postopératoires souvent associées aux procédures laparoscopiques. Oui, aujourd'hui, nous avons commencé avec un cas, une femme de 30 5 ans présentant deux fibromes, un fibrome anguleux, de grande taille.Il s'agissait d'une masse de 450 grammes et d'une plus petite située sur la face antérieure de l'utérus. La patiente souhaitait tomber enceinte et souffrait de douleurs et de saignements dus à ces fibromes. Nous avons réalisé une myomectomie par cœlioscopie. L'intervention s'est bien déroulée, effectuée à l'aide d'un système à basse pression et d'un bloc profond. Des données de la littérature indiquent que, si l'on travaille à basse pression, la patiente éprouve moins de douleur par la suite.Commencez par anesthésier le patient selon les procédures habituelles de l'hôpital. On administre au patient du propofol et du rémifentanyl jusqu'à la perte de conscience. Une fois que le patient est complètement inconscient, préparez la zone abdominale pour l'intervention chirurgicale en pratiquant une incision de 1,5 centimètre au niveau du nombril.Une fois l'incision effectuée, utilisez un trocart pour guider un sac de canule à travers l'orifice et dans la cavité abdominale. Abaissez l'anneau intérieur de la canule dans l'orifice afin de sécuriser l'ouverture. Ensuite, utilisez des ciseaux pour couper tout matériau excédentaire de la canule afin de maintenir l'orifice dégagé.Au cours de la procédure, fixer un port unique laparoscopique sur l'anneau intérieur. Une fois le port bien en place, raccorder des tubulures à valve pour l'insufflation de dioxyde de carbone. Certains patients nécessiteront plusieurs ports en raison de la présence d'adhérences à l'intérieur du patient.Commencez l'insufflation à 12 millimètres de mercure et insérez lentement la caméra laparoscopique par le trocart et dans la cavité abdominale. À l'aide de l'affichage de la caméra numérique, dirigez la caméra laparoscopique vers l'utérus afin d'identifier et de localiser la fibrose. Une fois une fibrose repérée, un extracteur est introduit par le trocart jusqu'au promontoire tout en maintenant la position des doigts.Le forceps est ensuite retiré et placé sur la table chirurgicale en alignant l'index avec le bord de la table. La longueur du forceps sur la table est notée à l'aide d'un marqueur. Cette mesure représente la distance entre le promontoire et la surface de la peau au niveau de l'ombilic.Ensuite, régler la pression d'isolation à huit millimètres de mercure et répéter cette mesure. Puis administrer 0,6 milligramme par kilogramme de rocuronium au patient par injection intraveineuse afin d'induire un blocage neuromusculaire. Une injection de vasopressine est également administrée directement dans la fibrose afin de prévenir les saignements lors de l'ablation.Surveiller le degré de blocage à l’aide d’un stimulateur nerveux afin de contrôler un blocage profond. Le mode de comptage PTC, ou comptage post-tétanique, doit être utilisé. Un PTC inférieur à deux indique que le blocage profond a été atteint, ce qui est essentiel pour cette procédure.Après l'induction réussie d'un bloc neuromusculaire profond, mesurer à nouveau la distance entre le promontoire et la surface de la peau au niveau de l'ombilic à une pression de 12 millimètres de mercure. Utiliser une règle pour mesurer ces distances en centimètres et comparer les deux mesures. Ces mesures représentent les distances entre la surface de la peau et le promontoire avec et sans bloc neuromusculaire profond, à une pression donnée.Répétez cette deuxième mesure à huit millimètres de mercure, en maintenant une pression de huit millimètres de mercure pendant toute la durée de cette procédure. Les fibroses individuelles sont ensuite soigneusement cautérisées, puis finalement retirées par le système de ports en petits morceaux. Ensuite, éteignez la pression de dioxyde de carbone et retirez soigneusement le port des anesthésistes.Surveiller la séquence de quatre ou le rapport TOF pour déterminer quand le blocage profond a disparu. Lorsque le TOF atteint une valeur supérieure à 90 %, le patient est prêt à sortir de l'anesthésie et à être réveillé. Une fois que le patient a retrouvé conscience, il peut être extubé et transféré en salle de réveil.L'issue pour le patient serait très importante, car elle impliquerait moins de douleur, un retour à domicile plus rapide, une récupération accélérée et moins de douleur. Cependant, nous devons disposer du même espace dans le champ opératoire. Nous avons réalisé une petite étude ici, qui a effectivement montré que nous avions le même espace, mesuré du pubis jusqu'au nombril.Nous avons fait cela pendant le blocage et sans blocage à huit millimètres et à 12 millimètres. Et il s'est avéré que nous avions obtenu le même résultat sans blocage à 12 millimètres en largeur, qu'avec blocage à huit millimètres, pour une même distance, un même espace de travail. Et cela est important pour nous.La littérature indique qu'une pression plus faible permet également de réduire les ajouts pendant l'intervention chirurgicale, et particulièrement lorsque nous pratiquons cette chirurgie par accès unique avec une seule incision au niveau du nombril, car nous avons alors besoin d'un bon espace de travail en raison de la complexité accrue des procédures. C'est donc également un élément important.

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