Name: La respiration contrôlée stimulation électrique (BreEStim) pour la gestion de la douleur neuropathique et la spasticité (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-01-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 34 s
Description: Découvrez BreEStim pour la gestion de la douleur neuropathique et de la spasticité. Cette méthode synchronise la stimulation électrique avec la respiration volontaire pour améliorer l'efficacité thérapeutique et la tolérance des patients.

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Cette étude a été financée en partie par des subventions du NIH (NIH / NINDS R01NS060774; NIH / NICHD / NCMRR R24-08 HD050821 en sous-traitance avec l&#39;Institut de réadaptation de Chicago). L&#39;auteur remercie Craig Ditommaso, MD pour son édition et suggestions utiles.

Le protocole suivant BreEStim pourrait être appliquée à la fois pour la spasticité des fléchisseurs des doigts et gestion de la douleur neuropathique. La principale différence réside dans le placement des électrodes de surface et de réglage de l&#39;intensité de la stimulation. Ces différences sont expliquées dans le détail pour chaque application. 1. Préparation et mise en réserve <ol><li> Siège le sujet confortablement. Placez les bras et les mains confortablement sur la table de traitement. </li><li> Identifier et localiser la zone d&#39;intérêt pour le placement des électrodes de surface. <ol><li> Pour la gestion de la spasticité, palper le ventre du muscle des extenseurs des doigts et confirmer avec la stimulation électrique. </li><li> Pour la gestion de la douleur, de localiser les points d&#39;acupuncture de Neiguan et Weiguan sur l&#39;avant-bras 24 ipsilatérales sur le côté de l&#39;intérêt, par exemple, l&#39;amputation 17, ou sur le côté avec des symptômes plus, par exemple, la SCI. Neiguan est situé à environ 3-doigt largeur au-dessus du pli du poignet sur le côté palmaire d&#39;uned au milieu entre les panneaux médians et latéraux de l&#39;avant-bras (c.-à-distale 1/6 de l&#39;avant-bras) 24 (figure 3). Weiguan est la contrepartie de Neiguan, situé à la face dorsale de l&#39;avant-bras 24. </li></ol></li><li> Découper chaque électrode autocollante à environ 2 cm x 2 cm carré pour fournir focale et la stimulation électrique isolé. <ol><li> Pour la gestion de la spasticité, placer la cathode sur le ventre muscle extenseur doigt (figure 4). Fixer l&#39;anode vers un site 1 ~ 2 cm en aval de la cathode. Optimiser les sites pour l&#39;anode et la cathode lorsque suscité la réaction doigt plus grand et isolé extension avec une réponse poignet minime. </li><li> Pour la gestion de la douleur, de placer l&#39;électrode de cathode sur Neiguan, et l&#39;électrode d&#39;anode sur Weiguan. </li></ol></li><li> Connectez électrodes de surface au stimulateur électrique (Digitimer DS7A, Royaume-Uni, <a href="http://www.digitimer.com" target="_blank">www.digitimer.com</a> ). </li><li> Placez masque et sécurisé. Sélectionnez le format du masque soin visage pour s&#39;adapter à personne pour éviter les fuites d&#39;air et pour offrir un confort de port du masque (Figure 5). </li><li> Connectez masque à un système pneumotachographe (Série 1110A, Hans Rodolphe Inc; Kansas City, Missouri; <a href="http://www.rudolphkc.com" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a> ). </li></ol> 2. Instruction sur la respiration volontaire Respiration volontaire, notamment l&#39;inhalation volontaire, joue un rôle essentiel dans cette intervention. Inhalation volontaire est défini comme l&#39;inhalation profonde et rapide de l&#39;effort. Demandez au sujet de prendre un seul souffle isolé profonde, comme de routine respirations profondes, mais plus rapide et plus fort. Il n&#39;est pas nécessaire d&#39;effectuer l&#39;expiration volontaire précédant l&#39;inhalation forcée dans un cycle de respiration. Permettre à la personne d&#39;avoir 8 ~ 10 essais de pratique pour comprendre les instructions. 3. Stimulation électrique Settings <ol><li> Définir un stimulus électrique unique comme une seule impulsion rectangulaire de durée 0,1 ms. L&#39;intensité de la stimulation électrique est différente pour différentes applications. Depuis un seul stimulus électrique est livré à chaque fois, il n&#39;est pas nécessaire de régler le paramètre de fréquence. </li><li> Pour la gestion de la spasticité, déterminer l&#39;intensité de la stimulation électrique lorsque 1) les réponses isolées d&#39;extension des doigts sont déclenchés avec une participation minimale de réponses articulation du poignet; 2) le plus haut niveau que le sujet pouvait tolérer. La magnitude absolue de l&#39;intensité de la stimulation pourrait être différente pour différents sujets. Encourager la plus grande intensité que le sujet pouvait tolérer pour obtenir le meilleur résultat. </li><li> Pour la gestion de la douleur, permettre à la personne afin de déterminer les modifications incrémentielles de l&#39;intensité de la stimulation. L&#39;intensité de départ est zéro. Le plus haut niveau est la puissance maximale du stimulateur ou le niveau de l&#39;objet ne pouvait tolérer. Cependant, explicitement charger le subject que l&#39;inconfort ou la pénibilité, voire «agressive» de la stimulation électrique fait partie du traitement et, par conséquent, d&#39;encourager le sujet à choisir le niveau le plus élevé que le sujet pouvait tolérer. </li></ol> 4. Contrôle de la stimulation électrique <ol><li> Ecrire une mesure LabView (National Instruments, Austin, TX) programme de contrôle de la livraison de la stimulation électrique de deux façons: BreEStim et estim. </li><li> Respiration contrôlée une stimulation électrique (BreEStim) (figure 6): <ol><li> Déterminer le taux de débit de pointe pendant l&#39;inhalation volontaire, soit pendant l&#39;inhalation profonde et rapide. </li><li> Déterminer le seuil est de 40% du débit d&#39;air maximal. Fait à noter, fixer le seuil plus élevé que le débit d&#39;air pendant la respiration normale pour encourager de plus en plus vite volontaire respiration. </li><li> Ensuite, réglez la fonction de déclenchement. Lorsque le débit d&#39;air instantanée d&#39;un isolé inhalation volontaire atteint ou dépasse le seuil, ee LabView programme déclenche et fournit un stimulus électrique unique avec la durée et l&#39;intensité préréglée 16. Permettre au sujet de se reposer sur demande. </li></ol></li><li> Aléatoirement déclenchée par la stimulation électrique (estim): <ol><li> Permettre à la personne de respirer normalement sans instructions spécifiques sur la respiration. </li><li> Le programme LabView délivre de façon aléatoire un stimulus électrique unique avec une durée prédéfinie et chaque seconde intensité de 4 à 7. De même, permettre au sujet de se reposer sur demande. </li></ol></li></ol> 5. Dose de BreEStim Il est recommandé que chaque séance de traitement a de 100 à 120 stimuli BreEStim. Elle dure environ 30-40 min. 6. Enregistrement et suivi <ol><li> Assurez-vous qu&#39;il n&#39;ya pas de fuite d&#39;air du masque, car l&#39;inhalation volontaire joue un rôle important dans ce protocole. </li><li> Surveiller les signes d&#39;hypoxémie et de l&#39;hyperventilation lorsque le sujet porte un masque facial. Alreste faible, à la demande du sujet à cet effet. </li><li> Enregistrer tout effet secondaire, la tolérance de la respiration volontaire par l&#39;intermédiaire d&#39;un masque facial, et des effets psycho-sociaux. </li><li> Pour la gestion de la douleur, d&#39;enregistrer une réduction de la douleur, c&#39;est à dire, des échelles visuelles analogiques (EVA) 57 et la durée de l&#39;effet. Utilisez l&#39;EVA modifiés (RVM) afin de mieux quantifier l&#39;effet de la réduction de la douleur, c&#39;est à dire, combien la douleur est réduite et sa durée (réduction × heures). Également enregistrer l&#39;intensité moyenne pour chaque session, l&#39;intensité de la stimulation électrique varie au cours de chaque séance de traitement. </li><li> Pour la gestion de la spasticité, enregistrer la modification Ashworth Scale (MAS) Valeur du muscle cible et d&#39;autres mesures cliniques, y compris la force, la sensation et l&#39;amplitude des mouvements. </li></ol>

Méthode et appareil de respiration contrôlée simulation électrique des muscles squelettiques (inventeur: SL, en attendant la demande de brevet, 12146176).

La respiration contrôlée stimulation électrique (BreEStim), comme indiqué dans les deux cas ci-dessus, a démontré une efficacité clinique de la spasticité et après récupération de la fonction main dans les patients d&#39;AVC chroniques 16, ainsi que la gestion de la douleur neuropathique d&#39;origine centrale chez le patient ci-dessus avec une lésion de la moelle épinière ou d&#39;origine périphérique chez un patient de 17 amputation au-dessus du genou. Ce résultat amélioré clinique et larges applications cliniques de BreEStim sont attribués à son approche unique. Intervention auprès de la stimulation électrique destiné au court laps de respiration associée volontaire activation corticale et sous-corticale 40-51 pourrait augmenter son efficacité clinique par couplage physiologique intrinsèque, par exemple, des troubles respiratoires accouplement moteur pour 16 la spasticité. Dans cette intervention, une respiration volontaire devient critique, l&#39;inspiration particulièrement volontaire. L&#39;éducation pour les patients<html> sur les techniques de respiration et de la mesure précise des paramètres respiratoires (par exemple, aucune fuite d&#39;air) sont des mesures visant à prévenir l&#39;échec de l&#39;intervention BreEStim. Le protocole de nouvelle intervention - BreEStim, a quelques avantages, en plus d&#39;une meilleure efficacité et des applications plus larges. BreEStim est centrée sur le patient. BreEStim encourage la participation active des patients depuis la respiration volontaire est exigée 17. Les patients se sentent qu&#39;ils participent activement à la gestion de leur douleur, plutôt que &quot;d&#39;un participant passif à leurs propres soins&quot;. Par exemple, le patient contrôle l&#39;intensité de la stimulation électrique, en partant de zéro au plus haut niveau que le patient peut tolérer 17. Cela peut améliorer leur observance du traitement. EMG déclenché estim prévoit également la participation active 36, mais le patient ne peut pas contrôler l&#39;intensité de la stimulation électrique. ntent &quot;&gt; BreEStim prend une approche intégrative, approche systémique. Comme l&#39;a montré dans une étude antérieure 17, une douleur différente des mécanismes d&#39;adaptation sont intégrées dans un protocole, y compris la stimulation électrique, l&#39;acupuncture, la stimulation aversive, et les effets systémiques de la respiration volontaire. En tant que tel , les patients sont capables de tolérer des niveaux élevés de stimulation électrique, conduisant à des effets analgésiques améliorés. Une telle boucle de rétroaction positive (activation du système de récompense) se traduit par une plus grande efficacité clinique. L&#39;utilisation de ce intégrative, approche systémique, certains signaux de respiration volontaire pourrait également être utilisée pour identifier la fenêtre de temps des interactions entre systèmes. En tant que tel, BreEStim pourrait être appliqué à des patients souffrant de spasticité sévère. Ces patients ne sont généralement pas en mesure d&#39;effectuer une contraction volontaire, donc &quot;propres&quot; signaux EMG du muscle cible ne sont pas disponibles. Dans EMG déclenché par la stimulation électrique, les signaux EMG des muscles ciblés (&lt;em&gt; par exemple, extenseurs des doigts) sont nécessaires pour déclencher une stimulation électrique. Par conséquent, l&#39;application de l&#39;EMG déclenché ESTIM est limitée aux patients atteints de spasticité légère à modérée. BreEStim est un non-invasive, le traitement non pharmacologique. Ceci est important car les patients ont souvent besoin d&#39;une utilisation à long terme de médicaments, et la plupart des médicaments pour la douleur chronique et de la spasticité ont des effets secondaires qui peuvent parfois être très graves. Les effets secondaires possibles comprennent la dépendance, surdosage, les symptômes de sevrage et la constipation, etc Ces effets secondaires potentiels pourraient être évités dans le traitement BreEStim. BreEStim est une alternative de choix. L&#39;alternative traitement non pharmacologique avec de meilleurs effets analgésiques est important, en particulier lorsque la douleur neuropathique est difficile à gérer. Par exemple, seulement 7% des répondants ont déclaré traitement pharmacologique est efficace pour les douleurs neuropathiques suite SCI dans une enquête postale 58. En résumé, cette stimulation respiratoire axée, BreEStim, est basé sur le phénomène nouvellement découvert de couplage physiologique intrinsèque activé lors de la respiration volontaire. Le protocole BreEStim a démontré l&#39;efficacité clinique de la douleur neuropathique et la gestion de la spasticité post-AVC. D&#39;autres recherches sont nécessaires pour examiner les mécanismes sous-jacents qui interviennent dans l&#39;effet de l&#39;intervention. Surtout, il peut y avoir d&#39;autres applications qui n&#39;ont pas encore discerné.

La stimulation électrique (estim) se réfère à l&#39;application d&#39;un courant électrique aux muscles ou des nerfs pour atteindre les objectifs fonctionnels et thérapeutiques. Il a été largement utilisé dans divers milieux cliniques, par exemple, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) pour la gestion des douleurs 1, la stimulation du nerf sciatique poplité externe pour le pied tombant 2, la stimulation électrique neuromusculaire (NMES) pour l&#39;activation et le renforcement des muscles paralysés ou affaiblis 3. Lorsque NMES est utilisé pour réaliser une tâche fonctionnelle, elle est appelée la stimulation électrique fonctionnelle (FES) 4. L&#39;électromyogramme (EMG) déclenché par la stimulation neuromusculaire a été utilisée pour augmenter l&#39;efficacité de la stimulation électrique dans la récupération motrice 5-14 et la réduction de la spasticité après un AVC 7, 15. Dans cet article, un nouveau protocole ESTIM - Respiration contrôlée par la stimulation électrique (BreEStim), est introduite, selon les résultats des recherches récentes sur le systemic effet de la respiration volontaire 16, 17. Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est une modalité non pharmacologique pour 1 gestion de la douleur. TENS est non invasif, peu coûteux, sûr et facile à utiliser 18. TENS est généralement appliqué à des fréquences variables, intensités et durées d&#39;impulsions de stimuli pour une durée de traitement prescrite. TENS a été appliquée à une variété de conditions de douleur, notamment la douleur neuropathique. L&#39;efficacité clinique de la TENS est controversée, en particulier dans les lésions de la moelle épinière (SCI) et l&#39;amputation (voir les 1, 19, 20). Les mécanismes possibles sont la théorie du passage contrôlé 21 et la libération d&#39;opioïdes endogènes 22, 23. L&#39;acupuncture de la médecine traditionnelle chinoise est une autre modalité non pharmacologiques pour soulager la douleur. Il a été bien accepté dans la médecine occidentale 24. En acupuncture moderne, l&#39;aiguille d&#39;acupuncture traditionnelle a été remplacée par un élément de surfacectrode (ou équivalent). Une électrode est spécialisée lieu sur les points d&#39;acupuncture traditionnels et une stimulation électrique est livré. Cette modification a été appelé électro 25, 26. L&#39;acupuncture et l&#39;électro sont à la fois efficaces dans l&#39;analgésie par la libération d&#39;opioïdes endogènes 27, 28. L&#39;effet de l&#39;électro est généralement fiables, mais l&#39;effet est dépendant de l&#39;intensité et de la fréquence de stimulation électrique délivrée. Différentes fréquences de stimulation électrique générer des opioïdes endogènes différentes, et l&#39;effet analgésique est la naloxone réversible 26, 27. Récemment, il a été constaté que répétitif stimulation douloureuse (l&#39;aversion) aboutit à une atténuation significative de la douleur. L&#39;atténuation induite par la douleur n&#39;est pas la naloxone réversible 29. L&#39;intégration de ces douleurs mécanismes d&#39;adaptation (acupuncture, la stimulation électrique, agressivité) dans une intervention éventuelle nouvelle pourrait améliorer son efficacité clinique. <p class = &quot;jove_content&quot;&gt; EMG déclenchée par la stimulation neuromusculaire a été utilisé pendant de nombreuses années pour faciliter la récupération motrice après un AVC de dépréciations d&#39;extension des doigts 5-10, 12-14, 34. Récupération de la fonction main est importante pour les patients victimes d&#39;AVC, et il est encore très difficile. Environ un tiers de toutes les personnes qui subissent un accident vasculaire cérébral aura une certaine perte de valeur résiduelle de l&#39;extrémité supérieure 30-32, avec des déficiences majeures dans 33 fonction de la main. Le protocole déclenché par EMG intervention consiste NMES ouverture d&#39;une contraction volontaire des muscles extenseurs pour un mouvement spécifique jusqu&#39;à ce que l&#39;activité musculaire atteint un niveau de seuil. Dès que l&#39;activité EMG atteint un seuil cible, un stimulus électrique commence aider à faciliter les mouvements. Ce protocole d&#39;intervention est supérieur à NMES réguliers dans la récupération motrice 6, 7. Chae et 35 Yu a déclaré que toutes les études randomisées et contrôlées ont rapporté une amélioration de la fonction motrice à l&#39;aide de cette interventionprotocole, d&#39;intensité légère à modérée patients ayant une déficience améliorer le plus. Il est fort probable que cette intervention tire profit de la participation active des patients (en fixant un seuil cible EMG) et il en résulte des changements mesurables dans la récupération ainsi que les changements documentés dans le cortex 6, 7. Ceci est confirmé par une étude récente que l&#39;IRM fonctionnelle a montré une augmentation significative de l&#39;intensité corticale dans le cortex somatosensoriel ipsilatérale après traitement dans le groupe NMES, en comparaison avec le groupe contrôle 36. En outre, la stimulation électrique peut aussi aider à réduire la spasticité post-AVC 7, 15, mais l&#39;effet est de courte durée, environ 30 minutes après estim 37. En revanche, notre invention récente de la respiration contrôlée stimulation électrique (BreEStim) a un effet durable sur la réduction de la spasticité, même après une seule séance de traitement 16. La respiration humaine est un acte moteur tout à fait unique. Ilpeut être contrôlé par réflexe (respiration automatique), par exemple, pendant le sommeil, et aussi volontairement en cas de besoin (une respiration volontaire), par exemple, le chant, la parole, etc Pendant la respiration volontaire, les humains ont besoin de supprimer volontairement contrôle autonome de respiration à travers l&#39;activation corticale volontaire ( le &quot;centre respiratoire corticale») 38, 39. Des études d&#39;imagerie cérébrale ont démontré 40-51 vaste respiratoires liées à l&#39;implication des aires corticales bilatérale, y compris le cortex moteur primaire (M1), le cortex prémoteur, l&#39;aire motrice supplémentaire, le cortex somatosensoriel primaire et secondaire, l&#39;insula, le cortex cingulaire antérieur et l&#39;amygdale et le cortex préfrontal dorsolatéral. L&#39;insula est connu pour avoir des liens solides au tronc cérébral centres et est impliqué dans 52 traitement de la douleur. Pendant la respiration autonome, l&#39;inspiration est actif alors que l&#39;expiration est passive, principalement en s&#39;appuyant sur la force de recul de la paroi thoracique. De même, volitifl&#39;inspiration active plus respiratoire liée aires corticales et sous-corticales si on les compare à l&#39;expiration volontaire 46. Ces aires corticales et sous-corticales activées lors de la respiration volontaire sont également impliqués dans différentes fonctions telles que 53, le tonus musculaire, de la douleur, de la posture, de l&#39;humeur, de la parole, etc Par conséquent, il n&#39;est pas déraisonnable d&#39;associer les interactions à respirer avec modulation d&#39;autres fonctions. Récemment, nous avons découvert qu&#39;il existe des interactions entre les systèmes respiratoire et du moteur lors de la respiration volontaire. Plus précisément, il existe un doigt d&#39;extension-inspiration accouplement 16, 54-56. Lorsque la stimulation électrique est fournie aux extenseurs des doigts pendant la phase inspiratoire de la respiration volontaire, un effet à long terme de réduction de la spasticité des fléchisseurs doigt (tonus musculaire) chez les patients AVC en phase chronique est observée 16. Dans une autre étude 17, tir douleur fantôme chez un patient avec un haut-le-knamputation ee a disparu après le traitement BreEStim, mais est réapparu 28 jours plus tard après avoir reçu une stimulation électrique soutenue par inadvertance. Cette étude de cas offre une occasion unique de comprendre que la composante affective des stimuli nocifs de la douleur neuropathique (douleur fantôme de tir) a été modifiée par le traitement BreEStim, mais puis re-déclenché par une stimulation accidentelle. Ces observations de ton et de réduction de la douleur ont démontré que la respiration volontaire, source d&#39;inspiration, en particulier, pourraient être intégrées dans un paradigme de stimulation électrique pour améliorer son efficacité dans le traitement de la douleur neuropathique et de la spasticité post-AVC. Présentations de cas Cas n ° 1: Gestion de la spasticité post-AVC Le patient était de 69 ans de sexe masculin qui a eu une hémiplégie droite consécutive à une course de 22 mois. Il a été médicalement stable et avait été libéré des soins ambulatoires physique et profesprogrammes de thérapie nelles. Aucun résultat imagerie cérébrale étaient disponibles au moment de l&#39;expérimentation. Il avait la faiblesse de son côté droit, mais était capable de marcher de façon autonome sans un appareil fonctionnel. Il avait résiduelle flexion des doigts volontaire et de vulgarisation, mais avec une gamme limitée de mouvement actif à sa droite métacarpophalangiennes (MCP), de 90 ° à 70 ° de flexion MCP, c&#39;est à dire, pas en mesure d&#39;ouvrir suffisamment sa main et les doigts pour une utilisation fonctionnelle. Le tonus musculaire des fléchisseurs des doigts ses droits a été modérément augmenté. Echelle modifiée d&#39;Ashworth (MAS) est 1 +. Sensation de sa main droite et les doigts, cependant, était intact au toucher léger. Il a reçu environ un BreEStim de 30 min pour les extenseurs des doigts. Son spasticité des fléchisseurs doigt diminué au minimum (MAS = 0) et l&#39;extension doigt volontaire est devenue presque normale immédiatement après le traitement. Ce patient a retrouvé sa fonction main aussi bien. Il a indiqué qu&#39;il pourrait couper la viande avec un couteau et chemises de bouton en utilisant sa main avec facultés affaiblies. More frappante, la reprise conservé au moins 8 semaines au cours des visites de suivi (figure 1). Cas 2: Gestion de la douleur neuropathique Le patient était de 40 ans de sexe masculin qui a subi une lésion de la moelle épinière il ya 4,5 années dans un accident de véhicule à moteur, ce qui entraîne T8 ASIE Une lésion de la moelle épinière. Le patient se plaint d&#39;une douleur neuropathique au niveau des blessures, tandis qu&#39;il n&#39;avait pas d&#39;autres problèmes médicaux actifs. Il avait été stable sur un régime de douleur pendant 2 semaines avant le traitement. Il a reçu estim (une séance par jour pendant cinq jours consécutifs) d&#39;abord, attendu 1 semaine en tant que lavage, puis a reçu BreEStim avec la même dose (une séance par jour pendant 5 jours consécutifs). Chaque séance de traitement se composait de 120 stimuli (estim ou BreEStim). Les électrodes de surface ont été placés sur les points d&#39;acupuncture (Neiguan et Weiguan) de l&#39;avant-bras droit. Mise à jour échelle visuelle analogique (MVA) a été utilisé pour comparer l&#39;effet de chaque intervention (ESTIM et BreEStim). Comme shosentée en figure 2, BreEStim eu un plus grand effet de réduction de la douleur estim, sauf pour le Jour 2 au cours BreEStim lorsque le patient a eu une infection des voies urinaires (IVU) qui a été traitée avec succès par des antibiotiques. L&#39;intensité de la stimulation électrique était similaire entre les estim et BreEStim (Figure 2). Il a toléré les deux interventions bien (intensité maximale de sortie du stimulateur a été utilisé), même pendant l&#39;UTI. Pendant toute la période expérimentale (4 semaines), le sujet a maintenu la même dose et le calendrier des médicaments contre la douleur. Les deux séances de traitement et BreEStim estim ont été réalisées dans le même temps de la journée (entre 11 h à midi), tels que les changements dans l&#39;évaluation de la douleur pourrait être attribué à des effets de stimulation et de la variation diurne pas.

<table border="1"><tbody><tr><td> Nom de réactif / Matériel </td><td> Entreprise </td><td> Numéro de catalogue </td><td> Commentaires </td></tr><tr><td> Stimulateur électrique </td><td> Digitimer </td><td> DS7A </td><td> <a href="http://www.digitimer.com/" target="_blank">http://www.digitimer.com</a> </td></tr><tr><td> Pneumotachographe système </td><td> Hans Rodolphe Inc </td><td> Série 1110A </td><td> <a href="http://www.rudolphkc.com/" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a> </td></tr></tbody></table>

la respiration contrôlée stimulation électrique (breestim) pour la gestion de la douleur neuropathique et la spasticité

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

La stimulation électrique (estim) se réfère à l&#39;application d&#39;un courant électrique aux muscles ou des nerfs pour atteindre les objectifs fonctionnels et thérapeutiques. Il a été largement utilisé dans divers contextes cliniques. Sur la base de récentes découvertes concernant les effets systémiques de la respiration volontaire et intrinsèques des interactions entre les systèmes physiologiques lors de la respiration volontaire, un nouveau protocole estim, respiration contrôlée stimulation électrique (BreEStim), a été développé pour augmenter les effets de la stimulation électrique. En BreEStim, un stimulus unique impulsion électrique est déclenchée et livré à la zone cible lorsque le débit d&#39;air d&#39;une inspiration isolé volontaire atteint le seuil. BreEStim intègre les interactions physiologiques intrinsèques qui sont activées lors de la respiration volontaire et a démontré une excellente efficacité clinique. Deux applications représentatives de BreEStim sont déclarés avec les protocoles détaillés: la gestion de la post-AVC doigt flexibleou spasticité et la douleur neuropathique chez lésion de la moelle épinière.

La respiration contrôlée stimulation électrique (BreEStim) a démontré une excellente efficacité clinique dans la gestion de la douleur neuropathique chez les lésions de la moelle épinière et spasticité post-AVC fléchisseur doigt. Réduction de la spasticité après le traitement BreEStim dépend de la sévérité des conditions de prétraitement. Comme le montre la figure 1, la spasticité des fléchisseurs doigt a été considérablement réduite après traitement BreEStim. Spasticité des fléchisseurs des doigts a été réduit de 1 + MAS au minimum (MAS = 0). Le patient est capable d&#39;ouvrir sa main et les doigts pour une utilisation fonctionnelle. Il est important de noter que les patients peuvent ne pas avoir le même degré de réduction de la spasticité et une amélioration fonctionnelle. Chez un patient présentant une spasticité des fléchisseurs doigt sévère (MAS = 3) et sans extension du doigt résiduelle volontaire (comme le montre la figure 4), la spasticité des fléchisseurs doigt a été réduit à MAS = 1. Cela rend plus facile pour le patient de varier ses doigts, mais ne restaure pas l&#39;utilisation fonctionnelle de son hand. BreEStim démontre également les effets de réduction de meilleure qualité et plus de douleur. Figure 2 montre que, avec la même intensité de la stimulation électrique, BreEStim a un meilleur résultat que la stimulation électrique régulière. Cependant, BreEStim n&#39;a pas d&#39;incidence sur les scores de douleur lors du Jour 2, lorsque le patient a eu une infection des voies urinaires. Ceci suggère que BreEStim n&#39;a pas d&#39;effet sur la réduction de la douleur quand la douleur est compliquée par l&#39;infection. Respiration volontaire joue un rôle clé dans BreEStim. Il est important de choisir un masque qui s&#39;adapte le patient (figure 5) pour éviter les fuites d&#39;air. Le débit d&#39;air est relativement faible au cours de la respiration normale (1,6 litre / sec, la figure 6). Force inhalation volontaire pourrait augmenter considérablement le débit d&#39;air (environ 8 litres / sec). Placement des électrodes de surface est également importante. Comme il est décrit en détail et illustré à la figure 3 et la figure 4, le placement de la douleuret la gestion de la spasticité est différent. Il est nécessaire de noter que la localisation des corps musculaire des extenseurs des doigts peut changer à la suite de l&#39;atrophie, une déformation après un AVC. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig1.jpg" /> Figure 1. Comparaison des postures de la main de pré-et post-BreEStim. Le patient AVC pourrait ouvrir sa main après BreEStim. <img alt="Figure 2" fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2.jpg" /> Figure 2. Comparaison des effets BreEStim et ESTIM sur la réduction de la douleur. <img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig3.jpg" /> Figure 3. Emplacement des Neiguan. Remarque, Waiguan est la contrepartie de Neiguan sur leface dorsale de l&#39;avant-bras. <img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig4.jpg" /> Figure 4. Placement des électrodes de surface sur les extenseurs des doigts. <img alt="Figure 5" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig5.jpg" /> Figure 5. Un patient pendant BreEStim. Les électrodes de surface sont placées sur Neiguan et Waiguan. <img alt="Figure 6" fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6.jpg" /> Figure 6. Mesure en temps réel du débit d&#39;air durant l&#39;inspiration volontaire et l&#39;inspiration de repos. Notez que le débit d&#39;air est beaucoup plus élevé pendant l&#39;inspiration volontaire que l&#39;inspiration de repos. Il est à noter que la respiration du patient a été interrompupar une stimulation électrique.

Le but est de présenter une nouvelle méthode, la respiration de contrôle de la stimulation électrique (BreEStim) pour la gestion de la douleur neuropathique et la spasticité.

La respiration contrôlée stimulation électrique (BreEStim) pour la gestion de la douleur neuropathique et la spasticité

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

L’objectif global de l’expérience suivante est d’améliorer l’efficacité thérapeutique de la stimulation électrique lorsqu’elle est déclenchée par la respiration volontaire. Ceci est réalisé en surveillant les signaux respiratoires pour détecter la respiration volontaire Dans un deuxième temps, la valeur des signaux respiratoires détectés est comparée au seuil prédéfini, qui détermine si un déclencheur doit être envoyé. Ensuite, un déclencheur est envoyé au stimulateur électrique afin de délivrer une impulsion électrique aux zones cibles qui est synchronisée avec la respiration volontaire.On obtient des résultats qui montrent une efficacité accrue dans le soulagement de la douleur et la réduction de la spasticité basée sur la respiration contrôlée par stimulation électrique. Le principal avantage de cette technique par rapport aux méthodes existantes comme la stimulation nerveuse électrique transcutanée ou la tension, est que la respiration volontaire, la stimulation électrique contrôlée ou breathe stem intègre le couplage physiologique intrinsèque activé lors de la respiration volontaire pour améliorer l’efficacité thérapeutique de la stimulation électrique. Pour commencer la configuration de la stimulation, demandez d’abord au sujet de s’asseoir confortablement, les bras et les mains confortablement sur la table de traitement.Ensuite, identifiez et localisez la zone d’intérêt pour le placement des électrodes de surface. Pour effectuer une stimulation BRI pour la gestion de la douleur, localisez d’abord les points d’acupuncture de Negan et de Waan sur l’avant-bras ipsilatéralement du côté d’intérêt. Negan est situé à environ trois largeurs de doigt au-dessus du pli du poignet du côté du voler, et au milieu entre les planches médiale et latérale de l’avant-bras.Waan est l’homologue de Negan situé dans la face dorsale de l’avant-bras. Coupez chaque électrode auto-adhésive à un carré de deux centimètres sur deux pour fournir une stimulation électrique focale et isolée et placez l’électrode cathodique sur le nagu et l’électrode d’anode sur le wagu pour effectuer une brève stimulation pour la gestion de la spasticité. Placez la cathode sur le doigt, le muscle extenseur du ventre, et fixez l’anode à un site, un à deux centimètres distal de la cathode.Optimisez ensuite les sites pour l’anode et la cathode aux emplacements. Suscitant la plus grande réponse isolée d’extension du doigt avec une réponse minimale du poignet montrée. Voici une photographie d’un patient traité avec BRI stim pour les deux méthodes de traitement.Ensuite, connectez les électrodes de surface au stimulateur électrique. Ensuite, placez et fixez le masque facial. Sélectionnez soigneusement la taille du masque facial pour l’adapter au visage de l’individu afin d’éviter les fuites d’air, et pour assurer le confort de port du masque, connectez le masque facial à un système pneumatique.Encore une fois, pour les deux méthodes de traitement, donnez au sujet des instructions pour la respiration volontaire. L’inhalation volontaire joue un rôle essentiel dans cette intervention et est définie comme un effort. L’inhalation profonde et rapide demande au sujet de prendre une seule respiration profonde isolée, similaire aux respirations profondes de routine, mais plus rapide et plus forte.Il n’est pas nécessaire d’effectuer une expiration volontaire en procédant à l’inhalation forcée dans un cycle respiratoire, permettez au sujet d’avoir huit à 10 essais pratiques pour comprendre et se familiariser avec les instructions. Définissez un stimulus électrique unique sous la forme d’une seule impulsion d’onde carrée d’une durée de 0,1 milliseconde. Il n’est pas nécessaire de définir un paramètre de fréquence.L’intensité de la stimulation électrique est différente pour les différentes applications de gestion de la douleur. Utilisez zéro comme intensité de départ. Laissez ensuite le sujet déterminer les changements progressifs de l’intensité de la stimulation.Déterminez le niveau le plus élevé, qu’il s’agisse de la puissance maximale du stimulateur ou du niveau que le sujet peut tolérer. Informez explicitement le sujet que l’inconfort ou la douleur, voire l’aversion à la stimulation électrique, font partie du traitement. Par conséquent, encouragez le sujet à choisir le niveau le plus élevé qu’il peut tolérer.Pour la gestion de la spasticité. Déterminer l’intensité de la stimulation électrique à laquelle des réponses isolées d’extension du doigt sont déclenchées avec une implication minimale des réponses de l’articulation du poignet. Déterminez également l’intensité la plus élevée que le sujet peut tolérer.Notez que l’amplitude absolue de l’intensité de la stimulation peut différer d’un sujet à l’autre. Encore une fois, encouragez l’intensité la plus élevée que le sujet peut tolérer pour obtenir le meilleur résultat à la fois pour la stimulation électrique contrôlée par la respiration et la stimulation électrique. Rédigez un programme de vue de laboratoire personnalisé pour contrôler l’administration de la stimulation.Ici, la stimulation est démontrée pour la gestion de la douleur. Utilisation de BRI stim. Déterminer le débit d’air maximal lors de l’inhalation volontaire, c’est-à-dire lors de l’inhalation la plus profonde et la plus rapide.Ensuite, déterminez le seuil, qui est de 40 % de débit d’air de pointe. Réglez le seuil au-dessus du débit d’air pendant la respiration normale pour encourager une respiration volontaire plus profonde et plus rapide. Ensuite, réglez la fonction de déclenchement.Lorsque le débit d’air instantané d’une inhalation volontaire isolée atteint ou dépasse le seuil, le programme de vue de laboratoire se déclenche et délivre un stimulus électrique unique avec une durée et une intensité prédéfinies. Laissez le sujet se reposer sur demande pour effectuer une stimulation électrique déclenchée de manière aléatoire. Avec e-stim, laissez le sujet respirer normalement sans instructions spécifiques.Le programme de vue en laboratoire délivrera au hasard un seul stimulus électrique d’une durée et d’une intensité prédéfinies toutes les quatre à sept secondes. De même, laissez le sujet se reposer sur demande. Notez qu’il est recommandé que chaque séance de traitement contienne 100 à 120 stimuli stim brefs et dure environ 30 à 40 minutes pour assurer un enregistrement et un suivi précis pendant la stimulation.Assurez-vous qu’il n’y a pas de fuite d’air du masque facial, car l’inhalation volontaire joue un rôle important dans ce protocole. Surveillez de près les signes d’hypoxémie et d’hyperventilation pendant que le sujet porte le masque facial. Assurez-vous de laisser le repos à la demande du sujet à cet effet.Notez tous les effets secondaires, la tolérance à la respiration volontaire via le masque facial et tous les effets psychosociaux qui peuvent survenir pour la gestion de la douleur. Enregistrez également toute réduction de la douleur, comme les scores visuels analogiques et la durée de l’effet. De plus, enregistrez l’intensité moyenne de chaque séance, car l’intensité de la stimulation électrique varie au cours de chaque séance de traitement, utilisez les scores visuels analogiques modifiés pour quantifier davantage l’effet de la réduction de la douleur, comme la réduction de la douleur et la durée de la réduction.Ce patient était un homme de 40 ans qui a subi une lésion de la moelle épinière il y a 4,5 ans dans un accident de la route qui a entraîné une lésion de la moelle épinière. Le patient s’est plaint de douleurs neuropathiques au niveau de la blessure. Bien qu’il n’ait pas eu d’autres problèmes médicaux actifs, il avait été stable sur un régime de douleur pendant deux semaines avant le traitement qu’il a reçu : E-stim, a d’abord attendu une semaine pour se saver, puis a reçu du breeze stim avec la même dose.Chaque séance de traitement consistait en 120 stimuli électrodes de surface placées sur les points d’acupuncture de l’avant-bras droit. Une échelle visuelle analogique modifiée a été utilisée pour comparer l’effet de chaque intervention tel qu’il est observé. Ici, BRI Stim a eu un effet de réduction de la douleur plus important que E-stim, sauf le deuxième jour lorsque le patient a eu une infection des voies urinaires, qui a été traitée avec succès avec des antibiotiques.L’intensité de la stimulation électrique était similaire entre E-stim et bti. Le sujet a toléré les deux interventions. Eh bien, même pendant l’infection urinaire, le sujet a maintenu la même dose et le même calendrier d’analgésiques pendant la période expérimentale de quatre semaines.Les séances de traitement des IST et de l’E-stim ont été effectuées au même moment de la journée, de sorte que les changements dans l’évaluation de la douleur ont pu être attribués à des effets de stimulation et non à des variations diurnes. Ici, nous voyons des preuves photographiques des résultats de la gestion de la spasticité. Pour ce patient, la spasticité des fléchisseurs du doigt a été considérablement réduite.Après le traitement par stimulation BRI, la spasticité des fléchisseurs des doigts a été réduite de un plus à un score minimum de zéro pour les fléchisseurs du doigt. J’ai 69 ans, et le 22 juin, j’en aurai 70. Le 5 mai 2006, j’ai subi un grave accident vasculaire cérébral qui a laissé tout mon côté droit paralysé.Ma main était comme ça sur ma poitrine et je n’ai pas pu l’ouvrir pendant longtemps. Et puis avec le peu d’exercice que j’ai fait pour pouvoir utiliser un peu ma main, j’ai rencontré le Dr Shang Lee et il a parlé d’une intervention électronique. Nous sommes donc allés dans son laboratoire et il a attaché à mon bras des électrodes qui stimuleraient les muscles de ma main droite et seraient contrôlées par mon élevage.Et après 30 minutes de cela, j’ai découvert que je pouvais ouvrir et fermer ma main avec régularité sans aucun problème. Et cela a duré huit semaines et je pense que si quelqu’un qui a eu un AVC peut participer au même type d’intervention, ce sera un grand bénéfice pour lui. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon d’utiliser correctement la respiration volontaire pour déclencher la stimulation électrique et améliorer son efficacité thérapeutique.

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Source : Remacle, T., et al. Traitement de la lombalgie chez les patients ayant échoué à une chirurgie du dos avec stimulation de la moelle épinière à plusieurs colonnes. J. Vis. Exp. (2018)Cette vidéo montre la méthode d’utilisation de la stimulation de la moelle épinière à paliers multiples pour gérer les douleurs chroniques au bas du dos chez les patients atteints du syndrome d’échec de la chirurgie du dos (FBSS). La sonde pré-implantée délivre des impulsions électriques ciblées qui activent...

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