Name: Le régime Goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-07-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 39 s
Description: Découvrez le régime Goeckerman pour traiter le psoriasis modéré à sévère en dermatologie. Cette méthode combine photothérapie UVB et goudron de houille pour améliorer significativement les symptômes cutanés.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Nous tenons à remercier le personnel de l&#39;UCSF psoriasis et la peau Centre de traitement pour leur travail en particulier notre coordinateur Goeckerman, Sarah Hulse RN

1. Evaluation et préparation <ol><li> Effectuez une histoire complète et physique avant le début du traitement. Dans l&#39;histoire et le document d&#39;information physique, importantes, telles que les médicaments actuels / passés, la réponse aux traitements du psoriasis passé, des antécédents de réactions indésirables à la lumière du soleil ambiant ou à la photothérapie, la gravité du prurit, et la qualité du sommeil. </li><li> Mettre en place une salle de soins avec tout le matériel nécessaire pour l&#39;application cutanée de médicaments et d&#39;occlusion [Voir la section des matériaux et la figure 1]. Aussi, placer d&#39;autres matières dans la chambre tels que des gants, une pellicule de plastique, des chaussettes et des gommages / robes de pyjama. </li><li> Évaluer le patient pour érythème diffus et intense avant de commencer le traitement. </li><li> Si le patient présente un érythème généralisé ou intense, effectuer une procédure de &quot;cool down&quot; (voir ci-dessous) jusqu&#39;à ce que l&#39;érythème est considérablement réduit. Si aucun érythème généralisé ou intense est vu, passez à la &quot;+ photothérapie goudron&quot; étape. </li&gt; </ol> 2. Refroidir (si nécessaire) <ol><li> Appliquer les corticostéroïdes topiques dans les zones touchées. Appliquer triamcinolone 0,1% pommade au tronc et aux extrémités, desonide 0,05% crème / pommade sur le visage / aisselles / aine, et fluocinolone 0,01% d&#39;huile ou de triamcinolone 0,1% lotion sur le cuir chevelu. Réserve clobétasol 0,05% pommade pour les zones à l&#39;inflammation plus intense. </li><li> Obstruer les médicaments topiques avec une pellicule de plastique pour le tronc et les extrémités, des gants imperméables pour les bouchons de main et douche à l&#39;intérieur des chaussettes pour les pieds, et un bonnet de douche pour le cuir chevelu. </li><li> Refroidir le patient jusqu&#39;à la érythème est significativement réduite (plage de 3 à 14 jours). </li></ol> 3. Photothérapie + Tar <ol><li> Après que le patient se termine la période de refroidissement, administrer une photothérapie par jour le matin avant l&#39;application de goudron de houille brut [Figure 2]. Options de photothérapie UVB à bande étroite comprennent (la plus couramment utilisée dans psoriASIS) ou à large bande UVB (le plus couramment utilisé dans l&#39;eczéma). Déterminer la dose initiale de photothérapie par type de peau Fitzpatrick [voir tableaux 1 et 2]. </li><li> Titrer lentement les doses de photothérapie ultérieures vers le haut comme tolérés. Schéma posologique et le calendrier doivent être individualisés sur la base de la réponse du patient à la photothérapie. </li><li> Après photothérapie, appliquer 2% de goudron de houille brut (CCT) dans Aquaphor topique aux zones touchées du corps [Figure 3]. Si patiente est atteinte du cuir chevelu, appliquer 20% de liquide carbonis detergens (LCD) dans nutraderm sur le cuir chevelu. </li><li> Initialement, utiliser 2% CCT (force faible). Les jours de traitement ultérieures, augmenter la force du goudron comme tolérée par le patient de 2% à 5%, puis à 10% pour atteindre de meilleurs résultats. </li><li> Pour les zones épaissies de psoriasis, utilisez tar composé avec de l&#39;acide salicylique (2% / 5% / acide salicylique à 10%) pour aider à réduire l&#39;entartrage et induration des plaques. Initialement utiliser des préparations deL&#39;acide salicylique 2% avec 10% de CCT et doser le pourcentage de l&#39;acide salicylique en tant tolérée par le patient les jours suivants. L&#39;acide salicylique peut être contre-indiqué chez les patients souffrant de diabète ou ulcères gastriques. </li><li> Obstruer goudron actualité de la même manière que décrit dans l&#39;étape 2.2 pour le refroidissement procédure vers le bas. </li><li> Gardez les médicaments topiques sur la peau pendant au moins 4 heures. Après un minimum de 4 heures, retirer les matériaux d&#39;occlusion et laver le goudron dans la douche avec de l&#39;huile minérale et du savon [Figure 4]. </li><li> Donner au patient 20% en Aquaphor LCD et 20% dans nutraderm LCD à appliquer sur le corps et le cuir chevelu, respectivement, à la maison. </li><li> Les patients atteints d&#39;eczéma ont tendance à avoir la peau sensible. Utilisez 2% CCT initialement pour les patients atteints d&#39;eczéma. Soyez prudent lors de la titration jusqu&#39;à 5% de TDC, que les patients atteints d&#39;eczéma ont tendance à avoir la peau sensible. Ne pas utiliser 10% de CCT (ou tout pourcentage de CCT supérieure à 5%) et ne pas utiliser de préparations avec de l&#39;acide salicylique. </li></ol> 4.Évaluation quotidienne <ol><li> Chaque jour, effectuer une évaluation et d&#39;évaluer la peau et la réponse au traitement du patient. Évaluer spécifiquement pour les sensations de brûlure, qui peuvent indiquer l&#39;incapacité du patient à tolérer la luminothérapie, ou de démangeaisons, ce qui peut indiquer une irritation du goudron et / ou une pellicule plastique. </li><li> Si un patient présentait des signes de brûlure (sensation de brûlure, érythème augmentation significative, ou rarement augmenté démangeaison comme un signe avant-coureur de brûlure imminente si dosimétrie est encore augmentée), la dose de photothérapie diminution ou ne donnent pas photothérapie ce jour-là, car il peut avoir été causé par une réaction phototoxique à la dose de lumière UV précédente. </li><li> Il n&#39;est pas rare que les patients ont des réponses anatomiques régionales et la tolérance à la photothérapie. Pour un traitement optimal, ajuster la quantité de dose de photothérapie exposé à différentes régions du corps en fonction de la réponse du patient. Par exemple, si un patient subit une légère burnant du tronc, puis la première à traiter le corps entier avec la dose de photothérapie abaissée, que couvre le tronc, et de donner un éclairage supplémentaire aux extrémités. </li></ol> 5. Planification des sorties et maintenance <ol><li> Poursuivre le traitement jusqu&#39;à ce que la maladie Goeckerman est effacée et le patient est prêt à être déchargé. </li><li> Placer les patients sur un programme de maintenance, qui peuvent inclure photothérapie ambulatoire et des médicaments topiques </li><li> Administrer photothérapie ambulatoire trois fois par semaine (pour au moins le premier mois). Finalement, la fréquence est réduite progressivement jusqu&#39;à deux fois par semaine, puis une fois par semaine) </li><li> médicaments topiques ambulatoires comprennent: crème de triamcinolone / pommade sur le corps deux fois par jour, Clobétasol à des lésions récalcitrantes (si nécessaire) deux fois par jour, 20% de LCD dans Aquaphor pour le corps et 20% dans nutraderm LCD sur le cuir chevelu. </li><li> Moins d&#39;un mois de la sortie, planifier une visite de suivi du médecin avec le patient pour surveiller l&#39;état de la maladie. </li></ol>

<ol><li>Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+Epidemiology+of+Psoriasis%3A+A+Systematic+Review+of+Incidence+and+Prevalence%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Investigative+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence.</a> The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).</li>
<li>H, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+treatment+of+psoriasis%5BTitle%5D)+AND+%22Northwest+Med%22%5BJournal%5D)">The treatment of psoriasis.</a> Northwest Med. 24, 229-230 (1925).</li>
<li>Koo, J., Lebwohl, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duration+of+remission+of+psoriasis+therapies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Duration of remission of psoriasis therapies.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).</li>
<li>Menter, A., Cram, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Goeckerman+regimen+in+two+psoriasis+day+care+centers%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).</li>
<li>Lee, E., Koo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+modified+%27ultra%27+Goeckerman+therapy%3A+a+PASI+assessment+of+a+very+effective+therapy+for+psoriasis+resistant+to+both+prebiologic+and+biologic+therapies%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Dermatological+Treatment%22%5BJournal%5D)">Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies.</a> The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).</li>
<li>Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+efficacy+of+biologics+in+psoriasis%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22American+journal+of+clinical+dermatology%22%5BJournal%5D)">Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review.</a> American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).</li>
<li>Serrao, R., Davis, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goeckerman+treatment+for+remission+of+psoriasis+refractory+to+biologic+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).</li>
<li>Chern, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+effect+of+modified+Goeckerman+regimen+on+quality+of+life+and+psychosocial+distress+in+moderate+and+severe+psoriasis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Dermato-venereologica%22%5BJournal%5D)">Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis.</a> Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).</li>
<li>Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goeckerman+therapy+for+the+treatment+of+eczema%3A+a+practical+guide+and+review+of+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Dermatological+Treatment%22%5BJournal%5D)">Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy.</a> The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).</li>
<li>Papp, K. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biologic+therapy+in+psoriasis%3A+perspectives+on+associated+risks+and+patient+management%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cutaneous+Medicine+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management.</a> Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).</li>
<li>Menter, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+of+care+for+the+management+of+psoriasis+and+psoriatic+arthritis%3A+Section+5.+Guidelines+of+care+for+the+treatment+of+psoriasis+with+phototherapy+and+photochemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).</li>
<li>de Miguel, R., el-Azhary, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy%2C+safety%2C+and+cost+of+Goeckerman+therapy+compared+with+biologics+in+the+treatment+of+moderate+to+severe+psoriasis%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis.</a> International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).</li>
<li>Busse, K., Koo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Introducing+the+delayed+retinoid+burn%3A+a+case+report+and+discussion+of+this+potential+risk+of+retinoid-phototherapy+combination+management%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).</li>
<li>Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+skin+cancers+in+patients+with+atopic+dermatitis+treated+with+ocal+tar.+A+25-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).</li>
<li>Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Skin+cancer+in+patients+with+psoriasis+treated+with+coal+tar.+A+25-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study.</a> Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).</li>
<li>Roelofzen, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No+increased+risk+of+cancer+after+coal+tar+treatment+in+patients+with+psoriasis+or+eczema%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Investigative+Dermatology%22%5BJournal%5D)">No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema.</a> The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).</li>
</ol>

Dr Koo est un haut-parleur pour Abbott, Leo et Stiefel-GSK. Dr Koo mène des recherches pour Amgen, Janssen, Novartis, Photomedex, Galderma, et Pfizer. Dr Koo a pas de stocks, l&#39;emploi, ou les adhésions du conseil d&#39;administration avec une société pharmaceutique. Aucun conflit d&#39;intérêts divulgués à d&#39;autres auteurs.

Le protocole Régime Goeckerman décrite ci-dessus est utilisée à l&#39;UCSF et peut varier de plusieurs manières en fonction de la réponse du patient au traitement. Depuis le patient est vu et examiné tous les jours, le protocole peut être individualisée pour chaque patient afin d&#39;assurer une efficacité maximale. Le traitement Goeckerman traditionnelle uniquement composée de l&#39;utilisation de la CCT et la photothérapie UVB. 2 Toutefois, le régime a été modifié pour inclure l&#39;utilisation de corticost...

Le psoriasis est une maladie chronique, auto-immune inflammatoire cutanée qui touche environ 2-3% de la population. 1 Un tiers des patients souffrent de psoriasis généralisé qui provoque des effets physiques et psychologiques débilitantes. Le Goeckerman régime, d&#39;abord publié en 1925 pour le traitement du psoriasis généralisé, consiste en une exposition aux rayons ultraviolets B (UVB) la lumière et l&#39;application de goudron de houille brut (CCT). 2 Bien que les agents internes les plus récents comme les produits biologiques ont amélioré le traitement du psoriasis, thérapie Goeckerman reste aussi une option très efficace, tout en offrant une longue durée de rémission. 3,4 Dans une étude publiée menée à l&#39;UCSF, 100% des patients sous thérapie Goeckerman atteint PASI75 (75% d&#39;amélioration de l&#39;évaluation du psoriasis de l&#39;indice de gravité [PASI] la ligne de base) en 3 mois. 5 A titre de comparaison (mais pas en tête à tête), les patients sur les produits biologiques les plus puissants atteints que 67-68% PASI75 en 3 moisTHS. 6 Le régime Goeckerman a un début rapide et a été utilisé avec succès chez des patients atteints de psoriasis résistant au traitement réfractaires à la photothérapie ou interne médicaments. 7 Le régime Goeckerman a également un profil de toxicité extrêmement sûr avec pratiquement pas d&#39;effets secondaires internes, qui sont les risques les plus graves associés à d&#39;autres traitements du psoriasis. En outre, le traitement a été montré pour avoir un effet significatif et positif sur la qualité de vie des patients atteints de psoriasis généralisé. 8 Goeckerman régime était autrefois administrée 24 heures par jour dans un établissement hospitalier jusqu&#39;à ce que le patient a été effacé de leur psoriasis. Toutefois, en raison de changements dans les remboursements et la gestion des soins, les patients sont désormais traités dans des installations de garderie pour un minimum de 4-8 heures / jour, 5 jours / semaine jusqu&#39;à ce que leur maladie guérit. Traitement Goeckerman première formulation pour le traitement du psoriasis, mais une version modifiéea récemment été utilisé pour le traitement d&#39;autres affections de la peau comme l&#39;eczéma avec succès. Le protocole suivant est utilisé à l&#39;UCSF spécifiquement pour le psoriasis, mais de légers changements dans les procédures peuvent être adaptées pour l&#39;eczéma, prurit généralisé, prurigo nodulaire, le pityriasis lichénoïde chronique, érythrodermie, et d&#39;autres affections cutanées liées. 9 Bien qu&#39;il soit l&#39;une des thérapies les plus anciennes disponibles pour le psoriasis, il ya une absence de vidéos publiées démontrant le processus. Une vidéo peut avoir un large appel car il peut être utilisé comme une ressource pour renvoyer les praticiens de la santé (médecins de soins primaires et les dermatologues) pour comprendre le processus et de se sentir à l&#39;aise de recommander la thérapie. Une vidéo montrant le processus Goeckerman jouera également un rôle pour éduquer les résidents et étudiants en médecine qui ne sont pas exposées à la posologie car il ya seulement quelques institutions héritées qui continuent à fournir ce type d&#39;ithérapie ntensive. Une vidéo sera également bénéfique pour les patients potentiels qui sont intéressés à recevoir un traitement Goeckerman.

<table><tbody><tr><td>2 % de goudron de houille brut dans de la vaseline blanche ou du cétaphile</td><td>préparé en pharmacie</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5 % de goudron de houille brut dans de la vaseline blanche ou du cétaphile</td><td>composé en pharmacie</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 % de goudron de houille brut dans de la vaseline blanche +/- 2/5/10 % d’acide salicylique</td><td>préparé en pharmacie</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 % de goudron de houille brut dans du cétaphile</td><td>préparé en pharmacie</td><td></td><td></td></tr><tr><td>20 % Carbonis Detergenis Liquide dans Nutraderm</td><td>Composé à la pharmacie</td><td></td><td></td></tr><tr><td>20 % Carbonis Detergenis Liquide dans Aquaphor ou Cetaphil</td><td>Composé à la pharmacie</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Triamcinolone 0,1 % pommade/crème/lotion</td><td>Médicament sur ordonnance - Générique</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Desonide 0,05 % crème/onguent</td><td>Médicament sur ordonnance - Générique</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fluocinolone 0,01 % huile</td><td>Médicament sur ordonnance - Générique</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Clobetasol 0,05 % pommade/crème</td><td>Médicament sur ordonnance - Pommade</td> hydrophile générique <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>en vente libre - Huile minérale générique</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>en vente libre - Unité générique</td><td></td><td></td></tr><tr><td>de photothérapie à bande étroite</td><td>National Biologic Corporation</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Unité de photothérapie à large bande</td>, <td>National Biologic Corporation</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

le régime goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Le psoriasis est une maladie chronique, auto-immune inflammatoire cutanée qui touche environ 2-3% de la population. Le schéma Goeckerman consiste en une exposition aux rayons ultraviolets B (UVB) de lumière et de l&#39;application de goudron de houille brut (TDC). Goeckerman thérapie est très efficace et relativement sûr pour le traitement du psoriasis et de l&#39;amélioration de la qualité de vie du patient. Dans l&#39;article suivant, nous présentons notre protocole pour le traitement Goeckerman qui est utilisé spécifiquement à l&#39;Université de Californie, San Francisco. Détails Ce protocole de préparation de l&#39;approvisionnement, de l&#39;administration de la photothérapie et l&#39;application de goudron actualité. Ce protocole décrit également comment évaluer le patient par jour, surveiller les effets indésirables (y compris le prurit et brûlure), et ajuster le traitement en fonction de la réponse du patient. Bien qu&#39;il soit l&#39;une des thérapies les plus anciennes disponibles pour le psoriasis, il ya une absence de vidéos publiées démontrant le processus en détail. La vidéo est bénéfique pour les fournisseurs de soins de santé qui veulent administrer la thérapie, pour les stagiaires qui veulent en apprendre davantage sur le processus, et pour les patients potentiels qui veulent suivre un traitement pour leur maladie cutanée.

Dans une étude réalisée dans notre centre à l&#39;Université de Californie à San Francisco, PASI75 réponse (une amélioration de 75% dans l&#39;Indice de gravité de l&#39;évaluation du psoriasis) a été réalisée chez 100% des patients recevant Goeckerman (n = 25) pendant une période de 3 mois . 5 24/25 patients avaient besoin seulement 2 mois pour atteindre PASI75, alors que le patient restant obtenu une réponse PASI75 à 3 mois. Dans une autre étude, Menter et al. Administré le régime Goeckerman pour 3...

Le psoriasis est une maladie chronique inflammatoire de la peau, à médiation immunitaire. Le schéma Goeckerman, formulé pour le traitement du psoriasis, consiste en une exposition aux rayons ultraviolets B (UVB) de lumière et de l&#39;application de goudron de houille brut (TDC). Le protocole suivant est pour l&#39;administration de la thérapie Goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère.

Le régime Goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

L'objectif général du traitement Eckermann est de prendre en charge et d'améliorer de manière significative le psoriasis modéré à sévère. Ce résultat est obtenu en appliquant tout d'abord la procédure de refroidissement si nécessaire, au cours de laquelle des corticostéroïdes topiques sont appliqués sur les zones atteintes. Après la période de refroidissement, le patient reçoit une photothérapie par ultraviolets B.Ensuite, du goudron de houille brut et des stéroïdes topiques sont appliqués sur les lésions de psoriasis. Après l'application des onguents et du goudron, la peau est enveloppée dans un film plastique. À terme, le patient peut connaître une rémission de son psoriasis.Révéler comment la thérapie Eckermann constitue un traitement efficace du psoriasis modéré à sévère tout en maintenant une sécurité systémique absolue. La thérapie Eckermann est un traitement unique qui implique l'utilisation de lact toute la journée, tous les jours, combinée à une photothérapie par lumière B ultra. Il s'agit de l'un des traitements les plus efficaces, de sorte que même si un patient n'a pas répondu à d'autres médicaments tels que les biothérapies, la cyclosporine ou le méthotrexate, il s'améliore généralement considérablement ou guérit complètement avec la thérapie gman.Un grand avantage de ce traitement est qu'aucun élément interne n'est impliqué. Tout est effectué de l'extérieur, nous n'avons donc pas à nous soucier d'effets secondaires internes tels que le cancer ou une infection grave comme la tuberculose. Dans une étude menée à l'Université de Californie à San Francisco, cent pour cent des patients ont connu une nette amélioration.Nous avons un nom pour une dermatologie appelée PASI 75. En revanche, les agents biologiques n'ont fait qu'obtenir plus de 30 %, peut-être jusqu'à 70 %, des patients atteignant le même critère d'évaluation dans la même période. Or, puisque la thérapie Gein présente très peu d'effets secondaires, elle constitue en réalité une excellente option de traitement pour tous les types de patients.Cela inclut les enfants, les patients âgés immunodéprimés, ceux ayant des antécédents de cancer ou des patients présentant des antécédents de multiples problèmes médicaux. Certains effets secondaires courants mais très légers du traitement Garmin comprennent la folliculite et une légère brûlure cutanée. La thérapie Geman a été publiée pour la première fois en 1925 et était réalisée en tant que procédure hospitalière.Cependant, en raison des changements dans l'organisation des soins, la thérapie Chein est désormais administrée en ambulatoire dans des centres de soins de jour, et actuellement, seules quelques institutions continuent d'offrir ce traitement. Une démonstration vidéo de cette thérapie peut être essentielle, car l'application d'un médicament topique et l'occlusion subséquente peuvent s'avérer difficiles. En outre, une démonstration vidéo peut s'avérer utile pour d'autres professionnels de santé souhaitant mieux comprendre le processus, leur permettant ainsi de se sentir plus à l'aise lorsqu'ils recommandent ce traitement, ainsi que pour former des étudiants en médecine et des résidents qui, en général, n'ont pas l'occasion d'être exposés à ce traitement durant leur formation.La démonstration de cette procédure sera assurée par nos infirmières Eckermann, Elizabeth Rivera et Sarah Hols, ici au Centre de traitement du psoriasis et de la peau de l'Université de Californie à San Francisco. Commencez par recueillir un historique médical complet ainsi que les données physiques concernant les traitements actuels ou antérieurs, la réponse aux thérapies antérieures contre le psoriasis et les réactions indésirables au soleil ambiant ou à la photothérapie. Ensuite, préparez la salle de consultation avec le matériel nécessaire à l'application cutanée des médicaments et aux occlusions.Les médicaments et fournitures nécessaires pour l'application topique de goudron et de corticostéroïdes comprennent des corticoïdes topiques tels que la pommade au clobétasol, la pommade à la triamcinolone, la crème ou la pommade au desonide, et l'huile à l'acétonide de fluocinolone, diverses formulations de goudron telles que du goudron houiller brut à 2 %, 5 % ou 10 %, du pétrolatum blanc, de la lotion Neutro Derm à 20 % de LCD, et des détergents liquides à 20 % de carbone, ainsi que de la pommade Aquaphor et d'autres matériaux tels qu'une pommade hydrophile hydratante, un film plastique pour l'occlusion des médicaments topiques, de l'huile minérale pour le lavage, des gants, des chaussettes, des robes de nuit, des manches, une cape de pudeur et une charlotte de douche, qui doivent également être disponibles. La première étape du processus Geck Erman consiste à évaluer la présence d'une érythème diffuse et intense chez le patient. En plus d'un examen visuel de la rougeur, interrogez le patient pour savoir s'il ressent une sensation de chaleur ou de brûlure.Si une érythème intense est présente ou si le patient ressent une sensation de chaleur ou de brûlure, effectuez une procédure de refroidissement pour réduire l’érythème avant de continuer. Si l’érythème est absent, le patient peut omettre cette étape et passer directement au traitement par photothérapie combinée à TAR R. L’objectif de la procédure de refroidissement est de diminuer l’inflammation cutanée de base intense afin que la photothérapie et le goudron soient bien tolérés.Pour ce faire, appliquez une pommade à la triamcinolone sur le tronc et les extrémités, une pommade ou une crème désignée sur le visage, et de l'huile à la fluocinolone ou une lotion à la triamcinolone sur le cuir chevelu. Réservez la pommade au clobétasol pour les zones présentant l'inflammation la plus intense. Appliquez un pansement occlusif aux médicaments topiques à l'aide d'un film plastique sur le tronc et les extrémités. Utilisez des gants imperméables pour les mains, des bonnets de douche placés dans des chaussettes pour les pieds, un bonnet de douche pour le cuir chevelu et une blouse pour couvrir tout le corps. Laissez les corticostéroïdes topiques en contact avec la peau pendant au moins quatre heures.Ensuite, permettre au patient de les rincer à l’aide de savon sous la douche. Appliquer ensuite une crème hydratante. Réaliser la procédure de refroidissement une fois par jour pendant trois à quatorze jours, jusqu’à ce que l’érythème soit nettement réduit. Une fois l’érythème nettement réduit, passer à l’étape de photothérapie associée au goudron.Administrer la photothérapie quotidiennement le matin. Avant l'application du goudron brut froid, le schéma posologique et le calendrier doivent être individualisés en fonction de la réponse du patient à la photothérapie. Augmenter chaque jour la dose d'exposition à la lumière UVB selon la tolérance du patient ; après la photothérapie, appliquer localement le goudron brut froid sur les zones corporelles atteintes.Si le patient présente une atteinte du cuir chevelu, appliquer des détergents liquides à 20 % ou du LCD dans le neu derm sur le cuir chevelu. Initialement, nous commençons le traitement avec du goudron de houille brut à 2 %, et nous maintenons le patient à cette concentration pendant cinq séances. Après ces cinq séances, la concentration est augmentée à 5 % de goudron de houille brut.Si la tolérance persiste après cinq autres séances, nous passons à 10 % de goudron de houille brut. À tout moment, en cas d'irritation, de brûlure ou de démangeaisons, nous maintenons le patient à la dose en cours ou réduisons celle-ci de 10 % à 5 %. Pour les zones psoriasiques épaissies, utilisez un goudron associé à de l'acide salicylique afin de réduire l'échellement et l'induration des plaques. Ensuite, appliquez une occlusion sur les médicaments topiques à base de goudron.Comme indiqué précédemment dans la procédure de refroidissement, laisser les médicaments topiques sur la peau pendant au moins quatre heures avant de les laver. La réponse au traitement Eckermann peut être améliorée par l'utilisation concomitante de médicaments topiques à domicile. Fournir au patient et lui demander d'appliquer quotidiennement 20 % de LCD dans de l'Aquaphor sur le corps et 20 % de LCD dans du Neutro derm sur le cuir chevelu, puis évaluer l'état de la peau du patient et sa réponse au traitement.Se renseigner spécifiquement sur la présence de sensations de brûlure, qui peuvent indiquer une intolérance à la photothérapie, ou de démangeaisons, qui peuvent signaler une irritation due au goudron ou au film plastique. Si un patient présente des signes de brûlure, réduire la dose de photothérapie ou ne pas administrer de photothérapie ce jour-là, car cela pourrait résulter d'une réaction phototoxique à la dose précédente de lumière UV. Poursuivre le traitement eckermann jusqu'à la disparition complète de la maladie et jusqu'à ce que le patient soit prêt à être libéré.Administrer une photothérapie en consultation externe trois fois par semaine. Réduire progressivement les visites au fil du temps. Fournir au patient des médicaments topiques ainsi que des instructions pour le traitement à domicile.Ces traitements comprennent une pommade à la triamcinolone à appliquer sur le corps deux fois par jour, du clobétasol en cas de lésions récalcitrantes si nécessaire, deux fois par jour, du LCD à 20 % et de l'Aquaphor sur le corps, ainsi que du LCD à 20 % dans Neu Derm sur le cuir chevelu. Un mois après la sortie, programmer une visite de suivi avec le médecin du patient afin de surveiller l'évolution de la maladie. L'image présentée ici montre un patient présentant des plaques de psoriasis sévères avant le début du traitement Eckermann.Bien qu'une érythème légère soit encore présente, on observe une diminution marquée de l'écaillement et de l'induration des plaques après quatre semaines de traitement. Typiquement, cela correspond également à une réduction du prurit et du malaise cutané. Après l'achèvement d'un traitement complet, ce patient présente une disparition totale de ses lésions.Lors de la réalisation de cette procédure, il est important d'évaluer quotidiennement la réponse du patient. Si le patient présente des effets secondaires tels qu'une sensation de brûlure, il est essentiel d'ajuster le traitement afin de ne pas aggraver son affection cutanée. Après cette procédure, les patients peuvent maintenir le contrôle de la maladie à l'aide de lumière ultraviolette et de médicaments topiques.Cependant, étant donné que le psoriasis est une maladie chronique à vie, l'état peut s'aggraver à l'avenir. La thérapie Erman peut être répétée et nécessite généralement moins de temps pour obtenir un nettoyage lors des traitements ultérieurs. Après avoir visionné cette vidéo, les spectateurs devraient bien comprendre comment le traitement ERMAN est administré en centre de soins de jour ambulatoire et en quoi il peut constituer un traitement sûr et efficace pour les patients atteints de psoriasis modéré à sévère.

the-goeckerman-regimen-for-treatment-moderate-to-severe

Research

Recherche

JoVE Journal

Medicine

Médecine

Cet article détaille la création d’une carte de référence sur l’épaisseur du psoriasis, permettant aux patients atteints de psoriasis d’auto-évaluer l’épaisseur de leur plaque de psoriasis sans avoir besoin de l’aide d’un médecin. De plus, la précision de l’auto-évaluation des rougeurs et des desquamations du psoriasis à l’aide d’images de référence représentant différents tons de peau est évaluée.

Mesurer la gravité du psoriasis à la maison

Cet effort de recherche visait à élucider le mécanisme d’administration de médicaments topiques en utilisant une intégration synergique de la pharmacologie en réseau et des ensembles de données d’expression génique omnibus (GEO). Cet article a évalué la faisabilité, la cible et le mécanisme de ShiDuGao (SDG) dans le traitement de l’eczéma anus.

L’efficacité et les mécanismes de voie sous-jacents du traitement ShiDuGao pour l’eczéma anus, basés sur des ensembles de données GEO et une pharmacologie en réseau

Sur la base de l’essai clinique, cette étude fournit une référence opérationnelle standardisée pour le traitement de la PR avec des douleurs articulaires du doigt par l’acupuncture combinée à la moxibustion de la taille d’un grain en stimulant les points d’acupuncture et le réchauffement. Il peut être utilisé comme une thérapie complémentaire efficace pour la gestion de la douleur de la PR en raison de son efficacité et de ses avantages.

Étude préliminaire sur l’acupuncture combinée à la moxibustion de la taille d’un grain pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec douleur articulaire au doigt

La thermoplastie bronchique est une procédure non-médicament pour l'asthme persistant sévère qui transmet l'énergie thermique à la paroi des voies respiratoires de façon contrôlée avec précision pour réduire les muscles des voies aériennes excessives lisse. Réduire les muscles lisses des voies aériennes diminue la capacité des voies aériennes de se contracter, ce qui réduit la fréquence des crises d'asthme.

Thermoplastie bronchique: une nouvelle approche thérapeutique pour l&#39;asthme sévère

Une procédure d'ablation thermique des tumeurs est décrite. L'ensemble de la procédure est détaillée, y compris la planification pré-traitement et d'imagerie, l'anesthésie, les techniques adjuvantes pour faciliter une approche percutanée, guidage par imagerie du dispositif d'ablation de la tumeur, le traitement post-traitement thermique de soins et de suivi.

Ablation thermique pour le traitement des tumeurs abdominales

L'amblyopie est un trouble du développement du cortex visuel qui est souvent accompagnée d'une forte suppression d'un œil. Nous présentons une nouvelle technique de mesure et de traitement de suppression interoculaire chez les patients présentant une amblyopie qui peuvent être déployées à l'aide des lunettes de réalité virtuelle ou d'un appareil portatif iPod Touch.

La mesure et le traitement de répression dans l&#39;amblyopie

Ce protocole décrit une procédure pour suivre l’évolution des mesures du réseau mésial chez les patients atteints d’épilepsie du lobe temporal (TLE). Il est basé sur la combinaison d’enregistrements intracrâniens avec une nouvelle technique numérique d’analyse de données. Plus précisément, nous présentons un protocole pour l’analyse en réseau des enregistrements de foramen ovales.

Analyse du réseau de foramen ovale électrodes Recordings en résistant aux médicaments épilepsies temporales patients

Nous présentons une technique pour l’administration déconcentrée de drogues par voie trans-tympanique dans la cochlée. Administration de médicaments par le biais de cette route ne serait pas interférer avec l’efficacité de la lutte contre le cancer des médicaments chimiothérapeutiques comme le cisplatine.

TRANS-tympanique de médicaments pour le traitement de l’ototoxicité

Un modèle murin de pancréatite aiguë sévère est décrit ici. La procédure présentée ici est très rapide, simple et accessible, permettant ainsi potentiellement l’étude des mécanismes moléculaires et des différentes interventions thérapeutiques dans la pancréatite aiguë de manière pratique.

Établissement d’un modèle de pancréatite aiguë sévère chez la souris par injection rétrograde de taurocholate de sodium dans le canal biliopancréatique

La chirurgie coopérative laparoscopie-endoscopie est appropriée pour le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales gastriques de moins de 5 cm. Il peut obtenir les avantages respectifs des chirurgies endoscopiques et laparoscopiques tout en évitant leurs inconvénients.

Laparoscopie-endoscopie Chirurgie coopérative pour le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales gastriques

Découvrez le régime Goeckerman pour traiter le psoriasis modéré à sévère en dermatologie. Cette méthode combine photothérapie UVB et goudron de houille pour améliorer significativement les symptômes cutanés.

Le régime Goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère

Explorer plus de vidéos