Name: Posturographie dynamique informatisée pour l’évaluation du contrôle postural chez les patients atteints de claudication intermittente (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-12-11T14:15:00.000+00:00
Duration: 14 min 52 s
Description: Découvrez la posturographie dynamique informatisée pour évaluer objectivement l'équilibre chez les patients atteints de claudication intermittente. Cette méthode quantifie les réponses posturales aux perturbations.

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Les participants étaient des patients externes d'une unité de chirurgie vasculaire dans un hôpital universitaire local et ont donné leur consentement éclairé pour participer à cette étude. L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche du NHS (référence REC : 07/Q1105/12) et le protocole était conforme aux lignes directrices du comité d'éthique de l'Université de Hull. Tous les participants ont effectué le test d'organisation sensorielle et le test de contrôle moteur sur l'EquiTest. L'indice de pression cheville-brachiale a été mesuré avant l'exercice afin de classer la gravité de la maladie.
1. Mesure de l'indice pression systolique cheville-brachiale (IPSCB)
<ol>
	<li>Laisser le participant se reposer en position supine pendant au moins 5 min avant de prendre la mesure de l'IPAB.</li>
	<li>Placer un brassard de sphygmomanomètre standard au-dessus de l'artère brachiale au-dessus du coude, ainsi que sur les artères pédieuse dorsale et tibiale postérieure au-dessus de la cheville. Gonfler rapidement les brassards à 20 mmHg au-dessus de la pression systolique audible, puis les dégonfler à un rythme constant de 2 mm/sec.</li>
	<li>Noter la pression systolique comme étant la pression à laquelle le premier bruit systolique durable devient audible. Ensuite, à l’aide d’une sonde Doppler portative (5-8 MHz), mesurer les pressions systoliques des artères pédieuse dorsale et tibiale postérieure.</li>
	<li>Calculer l'IPAB en prenant la pression systolique de la cheville comme numérateur, divisée par la pression systolique brachiale comme dénominateur.</li>
</ol>
Remarque : Plusieurs méthodes sont actuellement utilisées pour déterminer la valeur du numérateur de l'ISB. L'American Heart Association préconise d'utiliser la pression systolique la plus élevée parmi les deux artères des membres inférieurs comme numérateur12, ce qui correspond à la méthode que nous avons utilisée, tandis qu'une autre méthode décrite dans la littérature recommande d'utiliser la pression systolique la plus basse13. Une troisième méthode suggère d'utiliser la pression systolique moyenne des artères dorsale du pied et tibiale postérieure13.
2. Installation du matériel
<ol>
	<li>Veiller à ce que la zone entourant l'EquiTest soit dégagée de tout obstacle, retirer tout objet des plaques de force doubles et allumer le système EquiTest. Effectuer l'étalonnage de la surface de support des plaques de force doubles et de l'environnement visuel. 
	Remarque : Le déplacement des plaques de force s'effectue selon les axes x et y. Les plaques de force doubles se déplacent d'abord en translation vers l'avant et vers l'arrière autour de l'axe y, parallèle au sol, avec une vitesse linéaire maximale de 15,24 cm/s. Elles tournent ensuite autour de l'axe x, permettant ainsi la dorsiflexion (orteils vers le haut) et la plantarflexion (orteils vers le bas) de la cheville, avec une vitesse angulaire maximale de 50°/s (0,87 rad/s). L'environnement visuel s'incline vers l'avant et vers l'arrière autour de l'axe x avec une vitesse angulaire maximale de 15°/s (0,26 rad/s) sur une amplitude de ±10°. Quatre capteurs de force intégrés dans deux plaques de force indépendantes mesurent les forces verticales pour chaque membre ; un cinquième capteur, situé sous l'articulation pivot reliant les deux plaques de force, mesure la force de cisaillement globale.</li>
	<li>Saisir les informations concernant le participant (par exemple âge et taille) dans le logiciel. Indiquer précisément son âge et sa taille. 
	Remarque : Les résultats du participant seront comparés à une base de données normatives appariée par âge (20-59, 60-69, 70-79 ans). La taille permettra d'ajuster l'amplitude (petite, moyenne ou grande) des translations en avant et en arrière des plaques de force en fonction de sa taille.</li>
	<li>Choisir si l'écran d'affichage intégré à l'environnement visuel doit être activé ou désactivé. 
	Remarque : Si l'écran d'affichage est activé, le participant reçoit un retour biofeedback visuel en temps réel sur les déplacements de son centre de gravité (COG), ce qui peut être utile pendant les séances d'entraînement ou lorsque l'opérateur souhaite que le participant visualise son score. Les résultats de chaque essai sont traités à la fin de celui-ci et affichés sous forme de barres vertes ou rouges. Les barres vertes indiquent que le participant a obtenu de meilleurs résultats que la moyenne normative pour son âge, tandis que les barres rouges indiquent une performance inférieure.</li>
</ol>
3. Préparation du participant
<ol>
	<li>Demandez au participant de porter des vêtements amples et confortables et d'enlever ses chaussures pour les tests sur l'EquiTest. Faites-lui enfiler le harnais de sécurité, en passant les sangles longues entre les jambes et en bouclant la sangle abdominale.</li>
	<li>Placez le participant sur les doubles plates-formes de force et accrochez le mousqueton des sangles de sécurité aux anneaux en D du harnais de sécurité. 
	Remarque : Le participant est désormais solidement fixé à la barre de sécurité (via les sangles de sécurité), ce qui l'empêchera de tomber réellement s'il perd l'équilibre (ou a l'impression qu'il va le perdre) pendant le test.</li>
	<li>Centre les pieds du participant sur la surface de support : positionnez le malléole médial de chaque pied au-dessus de la ligne horizontale bleue, de sorte que l'articulation de la cheville soit alignée avec l'axe de rotation transversal, et positionnez le côté latéral du calcanéum selon les repères S, M ou T présents sur la surface. Ajustez la tension des sangles de sécurité pour qu'elles ne soient ni trop lâches ni trop tendues. 
	Remarque : Selon la taille du participant, les petites tailles vont de 76 à 140 cm, les moyennes de 141 à 165 cm, et les grandes tailles de 166 à 203 cm (Figure 1A). Les mouvements de la surface de support (doubles plates-formes de force) vers l'avant et l'arrière s'effectuent selon l'axe y, tandis que les mouvements latéraux sur la surface de support s'effectuent selon l'axe x. Les doubles plates-formes de force peuvent pivoter autour de l'axe x, qui représente l'axe transversal de l'articulation de la cheville. Lorsque le participant se tient debout, les chevilles placées au-dessus de la ligne horizontale bleue et les pieds situés à égale distance latérale par rapport à la ligne médiane (axe y) selon les repères S, M ou T, son centre de gravité doit se trouver directement au-dessus du point d'intersection des axes x et y. Cette position sert de point de référence pour le calcul des angles de balancement.</li>
	<li>Demander au participant de se tenir droit, les mains le long du corps, en regardant droit devant lui vers l'environnement visuel. Demandez-lui de ne pas bouger les pieds pendant toute la durée du test (Figure 1B). 
	Remarque : Si les pieds sont correctement positionnés, l'affichage du centre de gravité (COG) doit montrer la silhouette humaine au point d'intersection des axes x et y. Toutefois, si la silhouette est mal alignée alors que les pieds sont correctement positionnés (selon les instructions ci-dessus), ne pas réajuster la position des pieds.</li>
</ol>
4. Test d'organisation sensorielle (SOT)
<ol>
	<li>Effectuer les conditions 1 à 6 du protocole SOT. 
	Remarque : Le SOT comprend 6 conditions, chacune composée de 3 essais d'une durée de 20 secondes chacun. Aux conditions 1 et 2, le participant se tient debout immobile, respectivement les yeux ouverts puis fermés. Cela permet de déterminer si le balancement augmente lorsque les indices visuels sont supprimés et d'évaluer dans quelle mesure le participant utilise les entrées somesthésiques. À la condition 3, le participant se tient debout les yeux ouverts, mais l'environnement visuel est référencé au balancement, rendant les indices visuels inexactes. À la condition 4, la surface d'appui est référencée au balancement, ce qui rend les indices somesthésiques inexactes. La condition 5 est réalisée les yeux fermés et avec une surface d'appui référencée au balancement. Cela permet d'évaluer l'utilisation que le participant fait des indices vestibulaires lorsque les indices visuels sont absents et les indices somesthésiques inexactes. Enfin, à la condition 6, l'environnement visuel et la surface d'appui sont tous deux référencés au balancement, ce qui permet d'identifier si le participant s'appuie sur les indices visuels même lorsqu'ils sont inexactes. Les conditions du SOT sont classées par ordre de difficulté croissante. Les trois premières conditions sont réalisées sur une surface d'appui statique, tandis que les trois dernières utilisent une surface d'appui dynamique.</li>
	<li>Évaluer le score après chaque essai (une barre verte ou rouge apparaît, indiquant le score d'équilibre du participant par rapport à la base de données normatives appariée par âge). Interrompre un essai à tout moment si le participant semble avoir besoin d'aide.</li>
	<li>Marquer comme perte d'équilibre (LOB) tout essai durant lequel le participant fait un pas, touche l'environnement visuel ou commence à tomber. Permettre au participant de se reposer entre les essais si nécessaire, et repositionner précisément les pieds par la suite.</li>
</ol>
Laisser le logiciel calculer les résultats pour les variables d'intérêt suivantes : Score d'équilibre - un indicateur global de l'équilibre ; Analyse de la stratégie - un indicateur de la prédominance de la stratégie du pied ou de la hanche ; Analyse sensorielle - un indicateur du système sensoriel utilisé pour maintenir l'équilibre (à savoir somesthésique, visuel, vestibulaire ou préférence visuelle) ; et l'alignement initial du COG avant le début de chaque essai. Le score d'équilibre est calculé selon l'équation 1, où 12,5° représente la limite maximale normale du balancement postural dans la direction antéro-postérieure ; θ représente les déplacements maximaux calculés du COG du participant dans la direction antéro-postérieure14. Un score de 100 correspond à une stabilité parfaite ; un score de 0 indique une perte d'équilibre.
<img alt="Formule d'équilibre statique, \(\frac{12.5^\circ - (\theta_{\text{max}} - \theta_{\text{min}})}{12.5^\circ} \times 100\), équation." src="/files/ftp_upload/51077/51077eq1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt=" Equation 1"> 
Le score de stratégie représente l'amplitude crête à crête de l'oscillation de cisaillement par rapport à la force de cisaillement maximale possible de 25 lbs (11,4 kg), où 25 lbs correspond à la différence entre la force de cisaillement maximale et minimale générée par des individus utilisant uniquement la stratégie de la hanche pour maintenir l'équilibre sur une poutre étroite (données non publiées de Nashner ; citées dans le manuel de l'opérateur du système EquiTest)14. Un score proche de 100 indique une stratégie complète du pied ; un score proche de 0 indique une stratégie complète de la hanche avec une force de cisaillement maximale. L'analyse sensorielle calcule quatre rapports sensoriels en utilisant les scores d'équilibre moyens provenant de paires spécifiques de conditions de test sensorielles. Ceux-ci sont :
<img alt="Équilibre statique, équations ΣFx=0, ΣFy=0 ; diagramme de liste de formules ; rapports des conditions sensorielles." src="/files/ftp_upload/51077/51077eq2-5.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt=" Equation 2-5"> 
L’alignement initial du CDG est déterminé comme la position moyenne antéro-postérieure du CDG durant la demi-seconde précédant chaque essai du SOT.
5. Test de contrôle moteur (TCM)
<ol>
	<li>Réalisez les 6 conditions complètes sur le MCT, y compris 3 traductions vers l'avant et 3 traductions vers l'arrière, qui sont évaluées selon leur amplitude (petite, moyenne et grande). 
	Remarque : Les translations de petite amplitude représentent un stimulus seuil, tandis que les translations de grande amplitude exigent du participant une réponse maximale. Les translations de moyenne amplitude se situent entre ces deux extrêmes. Chaque condition est réalisée 3 fois, avec un délai aléatoire de 1,5 à 2,5 secondes entre chaque essai. Le déplacement horizontal de la surface d'appui pendant chaque translation est ajusté en fonction de la taille du participant.</li>
	<li>Veillez à ce que les pieds soient positionnés précisément sur la surface d'appui conformément aux instructions ci-dessus. Réalisez les essais dans l'ordre standardisé (d'abord les translations vers l'arrière, puis vers l'avant). Interrompez tout essai si nécessaire et enregistrez une perte d'équilibre comme indiqué ci-dessus. 
	Remarque : Le MCT complet prend environ 5 à 10 minutes à réaliser sans pauses. Laissez le logiciel calculer les résultats pour les variables d'intérêt suivantes : Symétrie du poids - répartition du poids supporté entre les membres gauche et droit avant le début d'une translation, mesurée par les capteurs de force ; Latence - délai (en millisecondes) entre le début de la translation de la surface d'appui et la réponse en force active du participant, mesurée indépendamment pour chaque membre ; et Mise à l'échelle de l'amplitude (ou force relative de la réponse) - intensité de la réponse en force active du participant pour contrer le moment angulaire transmis au corps lors des translations vers l'arrière et vers l'avant. La force de réponse est mesurée indépendamment pour chaque jambe en unités de moment angulaire (degrés/seconde) et normalisée en fonction de la taille et du poids corporel.</li>
</ol>
6. Débriefing des participants
<ol>
	<li>Aider le participant à descendre de la plateforme après la réalisation du TOS et du TCM. Discuter des implications de leurs résultats en expliquant comment ils se sont comportés globalement lors du TOS et du TCM.</li>
	<li>Le cas échéant, discuter avec le participant ou le diriger vers un programme d'entraînement à l'équilibre sous supervision qualifiée s’il a obtenu de mauvais résultats à l’un des tests. Recommander des examens médicaux complémentaires si le participant a obtenu de mauvais scores dans l’un des scores sensoriels.</li>
</ol>

<ol><li>Computerized Dynamic Posturography. , Available from: 
 
 <a target="_blank" href="http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx">http://resourcesonbalance.com/program/role/cdp/index.aspx</a> (2013).</li>
<li>Berg, K., Wood-Dauphinée, S., Williams, J. I., Gayton, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+balance+in+the+elderly%3A+preliminary+development+of+an+instrument%5BTitle%5D)+AND+%22Physiother.+Can%22%5BJournal%5D)">Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument.</a> Physiother. Can. 41, 304-311 (1989).</li>
<li>Tinetti, M. E., Williams, T. F., Mayewski, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fall+risk+index+for+elderly+patients+based+on+number+of+chronic+disabilities%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities.</a> Am. J. Med. 80, 429-434 (1986).</li>
<li>King, S. L., Vanicek, N., Mockford, K., Coughlin, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+a+3-month+supervised+exercise+programme+on+the+gait+biomechanics+of+patients+with+peripheral+arterial+disease+and+intermittent+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Biomech%22%5BJournal%5D)">The effect of a 3-month supervised exercise programme on the gait biomechanics of patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication.</a> Clin. Biomech. 27, 845-851 (2012).</li>
<li>Camicioli, R., Panzer, V. P., Kaye, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Balance+in+the+healthy+elderly%3A+posturography+and+clinical+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Neurol%22%5BJournal%5D)">Balance in the healthy elderly: posturography and clinical assessment.</a> Arch. Neurol. 54, 976-981 (1997).</li>
<li>Wallmann, H. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+elderly+nonfallers+and+fallers+on+performance+measures+of+functional+reach%2C+sensory+organization%2C+and+limits+of+stability%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Gerontol.+Series+A+Biol.+Sci.+Med.+Sci%22%5BJournal%5D)">Comparison of elderly nonfallers and fallers on performance measures of functional reach, sensory organization, and limits of stability.</a> J. Gerontol. Series A Biol. Sci. Med. Sci. 56, 580-583 (2001).</li>
<li>Whitney, S. L., Marchetti, G. F., Schade, A. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+falls+history+and+computerized+dynamic+posturography+in+persons+with+balance+and+vestibular+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Phys.+Med.+Rehabil%22%5BJournal%5D)">The relationship between falls history and computerized dynamic posturography in persons with balance and vestibular disorders.</a> Arch. Phys. Med. Rehabil. 87, 402-407 (2006).</li>
<li>Vanicek, N., Strike, S., McNaughton, L., Polman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postural+responses+to+dynamic+perturbations+in+amputee+fallers+vs.+non-fallers%3A+a+comparative+study+with+able-bodied+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Phys.+Med.+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Postural responses to dynamic perturbations in amputee fallers vs. non-fallers: a comparative study with able-bodied subjects.</a> Arch. Phys. Med. Rehabil. 90, 1018-1025 (2009).</li>
<li>Barnett, C. T., Vanicek, N., Polman, R. C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postural+responses+during+volitional+and+perturbed+dynamic+balance+tasks+in+new+lower+limb+amputees%3A+A+longitudinal+study%5BTitle%5D)+AND+%22Gait+Posture%22%5BJournal%5D)">Postural responses during volitional and perturbed dynamic balance tasks in new lower limb amputees: A longitudinal study.</a> Gait Posture. 37, 319-325 (2013).</li>
<li>Mockford, K. A., Mazari, F. A. K., Jordan, A., Vanicek, N., Chetter, I. C., Coughlin, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Computerized+dynamic+posturography+in+the+objective+assessment+of+balance+in+patients+with+intermittent+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Vasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Computerized dynamic posturography in the objective assessment of balance in patients with intermittent claudication.</a> Ann. Vasc. Surg. 25, 182-190 (2010).</li>
<li>Gohil, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Balance+impairment%2C+physical+ability%2C+and+its+link+with+disease+severity+in+patients+with+intermittent+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Vasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Balance impairment, physical ability, and its link with disease severity in patients with intermittent claudication.</a> Ann. Vasc. Surg. 27, 68-74 (2013).</li>
<li>Hirsch, A. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACC%2FAHA+2005+Guidelines+for+the+Management+of+Patients+With+Peripheral+Arterial+Disease+%28Lower+Extremity%2C+Renal%2C+Mesenteric%2C+and+Abdominal+Aortic%29%3A+A+Collaborative+Report+from+the+American+Association+for+Vascular+Surgery%2FSociety+for+Vascular+Surgery%2C+Society+for+Cardiovascular+Angiography+and+Interventions%2C+Society+for+Vascular+Medicine+and+Biology%2C+Society+of+Interventional+Radiology%2C+and+the+ACC%2FAHA+Task+Force+on+Practice+Guidelines+%28Writing+Committee+to+Develop+Guidelines+for+the+Management+of+Patients+With+Peripheral+Arterial+Disease%29%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Am.+Coll.+Car%22%5BJournal%5D)">ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease).</a> J. Am. Coll. Car. 47, e1-e192 (2005).</li>
<li>McDermott, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lower+ankle%2Fbrachial+index%2C+as+calculated+by+averaging+the+dorsalis+pedis+and+posterior+tibial+arterial+pressures%2C+and+association+with+leg+functioning+in+peripheral+arterial+disease%29%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Vasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Lower ankle/brachial index, as calculated by averaging the dorsalis pedis and posterior tibial arterial pressures, and association with leg functioning in peripheral arterial disease).</a> J. Vasc. Surg. 32, 1164-1171 (2000).</li>
<li>NeuroCom International, Inc. Instructions for use: EquiTest system operator's manual. Version 8.2. , NeuroCom International Inc. Clackamas. (2004).</li>
<li>Hiatt, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+treatment+of+peripheral+arterial+disease+and+claudication%5BTitle%5D)+AND+%22N.+Eng.+J.+Med%22%5BJournal%5D)">Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication.</a> N. Eng. J. Med. 344, 1608-1621 (2001).</li>
<li>Olin, J. W. The clinical evaluation and office-based detection of peripheral arterial disease. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aOlin%2C+JW+%22An+office-based+approach+to+the+diagnosis+and+treatment+of+peripheral+arterial+disease.+I%3A+The+epidemiology+and+practical+detection+of+peripheral+arterial+disease%22">An office-based approach to the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease. I: The epidemiology and practical detection of peripheral arterial disease</a>. Hirsch, A. T., Olin, J. W. , Am. J. Med. 10-17 (1998).</li>
<li>Kaufman, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gait+and+balance+of+transfemoral+amputees+using+passive+mechanical+and+microprocessor-controlled+prosthetic+knees%5BTitle%5D)+AND+%22Gait+Posture%22%5BJournal%5D)">Gait and balance of transfemoral amputees using passive mechanical and microprocessor-controlled prosthetic knees.</a> Gait Posture. 26, 489-493 (2007).</li>
<li>Hermodsson, Y., Ekdahl, C., Persson, B. M., Roxendal, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standing+balance+in+trans-tibial+amputees+following+vascular-disease+or+trauma%3A+a+comparative+study+with+healthy+subject%5BTitle%5D)+AND+%22Prosthet.+Orthot.+Int%22%5BJournal%5D)">Standing balance in trans-tibial amputees following vascular-disease or trauma: a comparative study with healthy subject.</a> Prosthet. Orthot. Int. 18, 150-158 (1994).</li>
</ol>

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts financiers concurrents. Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts réel ou perçu lié à la publication de ce manuscrit.

L’évaluation du contrôle postural est importante chez les personnes qui ont une susceptibilité plus élevée aux chutes, souvent en raison du vieillissement ou d’une maladie. La posturographie dynamique informatisée est une technique unique en ce sens que les systèmes sensoriels responsables de l’équilibre peuvent être mis à l’épreuve par des protocoles distincts qui différencient systématiquement les déficiences4. Le test d’organisation sensorielle (SOT) peut identifier quand une personne fait un mauvais usage ...

La posturographie dynamique informatisée (CDP) est une technique d’évaluation permettant de mesurer objectivement le contrôle postural. Il isole et quantifie les contributions fonctionnelles de différents systèmes sensoriels (c’est-à-dire les entrées somatosensorielles, visuelles et vestibulaires) et les mécanismes d’intégration de ces entrées sensorielles pour maintenir l’équilibre. C’est un outil précieux pour l’étude des déficiences sensorielles, motrices et adaptatives centrales1. La posturographie dynamique informatisée détecte le balancement postural en mesurant les décalages du centre de gravité (COG) lorsqu’une personne se déplace dans ses limites de stabilité. Il peut quantifier les stratégies posturales aux perturbations statiques et dynamiques, en déterminant si un individu utilise une stratégie de la cheville ou de la hanche pendant les protocoles CDP, ou une combinaison des deux, en réponse aux perturbations posturales.
Les évaluations de l’équilibre sont courantes dans les milieux cliniques et de réadaptation. Ils fournissent une indication de la capacité d'une personne à contrôler son équilibre dans différentes conditions, telles qu'une base d'appui réduite (par exemple, en tandem ou en position unilatérale) ou sans apport visuel (par exemple, les yeux fermés). Ainsi, ils sont souvent utilisés pour déterminer la susceptibilité d'un individu à la chute. Plusieurs tests d'équilibre validés et fiables, tels que l'échelle d'équilibrede Berg 2 et le test de marche et d'équilibre de Tinetti3, sont couramment utilisés en clinique pour évaluer la capacité d'un individu à maintenir l'équilibre pendant les tâches fonctionnelles. Bien que les tests aient été conçus principalement pour être utilisés chez les personnes âgées, ils sont également subjectifs et susceptibles d’effets de plafond, en particulier chez les personnes âgées vivant dans la communauté avec des niveaux de fonctionnement élevés. La posturographie dynamique informatisée avec l’EquiTest fournit une évaluation objective du contrôle postural et nécessite donc l’utilisation d’un équipement plus complexe que les tests cliniques de routine. Cependant, il est également plus coûteux et n’est pas portable. Ainsi, il est destiné à compléter, et non à remplacer, les mesures cliniques existantes qui catégorisent les mécanismes des troubles de l’équilibre.
La claudication intermittente, un symptôme fréquemment signalé de la maladie artérielle périphérique, se caractérise par une douleur crampaire développée dans les membres inférieurs pendant l’activité physique et soulagée par le repos. Les claudicants ont des troubles de l’équilibre et de la démarche, ils présentent des limitations fonctionnelles et sont susceptibles de tomber. L’indice de pression systolique de la cheville (IPA) est une méthode simple et non invasive pour détecter la présence d’une maladie artérielle périphérique avec une claudication intermittente concomitante à une altération de la fonction des membres inférieurs. La maladie est généralement traitée de manière non invasive avec des programmes de mode de vie et d’exercice4. La détection précoce des déficiences posturales est bénéfique pour la prévention efficace des chutes1. Bien que la mesure de l’IPA ne soit pas nécessaire pour les patients ne présentant aucun symptôme de maladie artérielle périphérique avec claudication intermittente, ou pour les patients présentant d’autres dysfonctionnements liés à l’équilibre, elle est importante dans le cadre d’un examen médical complet chez les patients où une maladie artérielle périphérique est suspectée et où le mouvement et l’équilibre sont affectés négativement.
La posturographie dynamique informatisée, avec des protocoles tels que le test d’organisation sensorielle et le test de contrôle moteur sur l’EquiTest, a été utilisée dans des études portant sur l’équilibre chez des personnes âgées âgées en bonne santé5, pour différencier les personnes âgées en chute libre et non tombantes6, chez les individus souffrant de troubles de l’équilibre7 et même chez les populations d’amputés transtibiaux8,9. La posturographie dynamique informatisée a déjà été évaluée auprès d’une population claudicante, et les résultats ont indiqué que 52 % des claudicants présentent une dysfonction vestibulaire10 et performent significativement moins bien avec une gravité de claudicationcroissante 11. Ainsi, cette technique de mesure objective de l’équilibre est jugée suffisamment sensible pour différencier les stratégies de contrôle postural chez les patients en fonction de la gravité de la maladie. Cet article portera sur l’utilisation de la posturographie dynamique informatisée dans l’évaluation de l’équilibre chez les patients diagnostiqués avec une claudication intermittente causée par une maladie artérielle périphérique.

<table><tbody><tr><td>NeuroCom EquiTest</td><td>NeuroCom, une division de Natus Medical Incorporated, San Carlos, CA, États-Unis</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Handheld Doppler Ultrasound</td><td>Huntleigh Technology Plc, Cardiff, UK</td><td></td><td></td></tr><tr>Brassard <td></td><td></td><td></td>de<td>tensiomètre (pression artérielle)</td></tr></tbody></table>

posturographie dynamique informatisée pour l’évaluation du contrôle postural chez les patients atteints de claudication intermittente

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

La posturographie dynamique informatisée avec l’EquiTest est une technique objective pour mesurer les stratégies posturales dans des conditions statiques et dynamiques difficiles. Dans le cadre d’un diagnostic d’évaluation, la détection précoce des déficits posturaux est importante afin de pouvoir prescrire des interventions appropriées et ciblées. Le test d'organisation sensorielle (SOT) de l'EquiTest détermine l'utilisation par un individu des systèmes sensoriels (somatosensoriels, visuels et vestibulaires) responsables du contrôle postural. Les entrées somatosensorielles et visuelles sont modifiées par la surface d'appui calibrée référencée par le balancement et l'entourage visuel, qui se déplacent dans la direction antéro-postérieure en réponse au balancement postural de l'individu. Cela crée une expérience sensorielle conflictuelle. Le test de contrôle moteur (TCM) met à l’épreuve le contrôle postural en créant des perturbations posturales inattendues sous la forme de translations vers l’arrière et vers l’avant. Les translations sont classées en amplitude et le temps de récupération de la perturbation est calculé.
La claudication intermittente, symptôme le plus courant de la maladie artérielle périphérique, est caractérisée par une douleur crampaire dans les membres inférieurs et causée par une ischémie musculaire secondaire à une réduction du flux sanguin vers les muscles en activité pendant l’effort physique. Les claudants présentent souvent un mauvais équilibre, ce qui les rend vulnérables aux chutes et à l’évitement de l’activité. L’indice de pression systolique (ABPI) est une méthode non invasive pour indiquer la présence d’une maladie artérielle périphérique et d’une claudication intermittente, un symptôme courant dans les membres inférieurs. L’IPS est mesurée comme la pression systolique la plus élevée de l’artère dorsale du pied ou de l’artère tibiale postérieure, divisée par la pression systolique de l’artère brachiale la plus élevée de l’un ou l’autre bras. Cet article se concentrera sur l’utilisation de la posturographie dynamique informatisée dans l’évaluation de l’équilibre chez les claudicants.

Indice de pression braquio-malléolaire (ABPI)
L'IPAB d'un individu peut être utilisé pour classer la présence d'une maladie artérielle périphérique. Un IPAB compris entre 1,0 et 1,2 se situe dans une plage normale. Des valeurs comprises entre 0,9 et 1,0 sont acceptables, mais un intervalle de 0,4 à 0,9 indique une gravité légère à modérée de la maladie artérielle périphérique. Un IPAB &lt;0,4 confirme une maladie artérielle périphérique sévère15. Un IPAB &lt;0,9 présente une sensibilit...

Les individus atteints de claudication intermittente présentent un mauvais équilibre par rapport aux témoins sains. La posturographie dynamique informatisée est une méthode objective pour mesurer les réponses posturales d’un individu aux troubles de l’équilibre. Cela fournit un reflet objectif de la capacité de la personne à réagir à des situations dans lesquelles des stimuli sensoriels sont modifiés et des perturbations inattendues se produisent.

Posturographie dynamique informatisée pour l’évaluation du contrôle postural chez les patients atteints de claudication intermittente

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

L'objectif général de cette procédure est d'évaluer objectivement l'équilibre d'un patient à l'aide d'une posturographie dynamique informatisée au moyen de deux tests diagnostiques. Cela est réalisé en s'assurant d'abord que la surface de support constituée de deux plates-formes de force et l'environnement visuel sont correctement étalonnés. La deuxième étape consiste à positionner correctement les pieds du patient sur la surface de support et à sécuriser le patient en fixant le harnais de sécurité à la barre de sécurité.Ensuite, on effectue le test d'organisation sensorielle et le test de contrôle moteur. Le logiciel calcule automatiquement le score du patient ainsi que les variables d'intérêt par rapport à une base de données normatives appariée par âge. La dernière étape consiste à aider le patient à descendre de la plateforme et à discuter de ses résultats.En fin de compte, la posturographie dynamique informatisée est utilisée pour identifier d'éventuels déficits au niveau des systèmes somatosensoriel, visuel ou vestibulaire, et peut également déterminer si un patient présente une préférence visuelle en s'appuyant sur des informations visuelles même lorsqu'elles sont inexactes. Le principal avantage de cette technique par rapport aux méthodes existantes est que la posturographie dynamique informatisée permet de mesurer l'équilibre de manière objective et de quantifier les stratégies posturales dans des conditions statiques et dynamiques. Elle vise à compléter les mesures cliniques existantes des résultats qui catégorisent les mécanismes des troubles de l'équilibre.La démonstration visuelle de cette méthode est essentielle, car il est important que l'investigateur comprenne la séquence des événements. Celles-ci incluent des surfaces de soutien stables versus instables, des conditions statiques versus dynamiques, les yeux ouverts versus les yeux fermés, ainsi que des conditions classées selon leur intensité. Un étudiant au doctorat de mon laboratoire, AMIA gang, démontrera le protocole sur le test EQU.Veillez à ce que la zone entourant le test EQU soit dégagée de tout obstacle et retirez tout objet des plaques de force doubles avant d'allumer le système de test EQU. Ensuite, effectuez l'étalonnage de la surface de support des plaques de force doubles ainsi que celui de l'environnement visuel. Les plaques de force doubles pivotent d'abord autour de l'axe X afin de faciliter la dorsiflexion et la flexion plantaire avec une vitesse angulaire maximale de 50 degrés par seconde.Ils effectuent ensuite des translations vers l’avant et vers l’arrière selon l’axe Y, parallèle au sol, à une vitesse linéaire maximale de 15,24 centimètres par seconde. L’environnement visuel s’incline vers l’avant et vers l’arrière autour de l’axe X à une vitesse angulaire maximale de 15 degrés par seconde, sur une amplitude de plus ou moins 10 degrés. Saisissez les informations concernant le participant dans le logiciel, en indiquant précisément son âge et sa taille.Les résultats du participant seront comparés à un ensemble de données normatives appariées par âge. Choisissez d'activer ou de désactiver l'écran d'affichage dans l'environnement visuel. Si l'écran d'affichage est activé, le participant recevra une rétroaction biovisuelle en temps réel sur les mouvements de son centre de gravité.Cela peut être utile pour les séances d'entraînement ou lorsque l'opérateur souhaite que le participant voie son score. Demandez au participant de porter des vêtements amples et confortables et d'enlever ses chaussures pour les tests. Lors du test EQU, faites porter au participant le harnais de sécurité, en passant les sangles longues entre ses jambes et en bouclant la sangle abdominale, placez le participant sur les doubles plates-formes de force et accrochez le mousqueton des sangles de sécurité aux anneaux en D du harnais de sécurité.Le participant est désormais solidement fixé à la barre de sécurité, qui l'empêchera de tomber réellement s'il perd l'équilibre. Pendant le centre de test, placez les pieds du participant sur la surface de support en positionnant la malléole médiale de chaque pied au-dessus de la ligne horizontale noire, de sorte que l'articulation de la cheville soit alignée avec l'axe de rotation transversal. Positionnez le côté latéral du calcanéum selon les repères de surface petits, moyens ou grands.Lorsque le participant se tient debout, les chevilles au-dessus de la ligne horizontale noire et les pieds équidistants par rapport à la ligne médiane, conformément aux repères pour petite, moyenne ou grande taille, leur centre de gravité doit se situer directement au-dessus du point d'intersection des axes x et y. Cette position sert de point de référence pour le calcul des angles d'oscillation. Demandez au participant de se tenir droit, les mains le long du corps, en regardant droit devant lui l'environnement visuel demandé.Ils s'abstiennent de bouger leurs pieds pendant toute la durée du test. Si les pieds sont correctement positionnés, l'affichage du centre de gravité doit montrer la silhouette en forme de bâtonnet à l'intersection des axes x et y.Cependant, si la silhouette est mal alignée mais que les pieds sont correctement positionnés, ne pas réajuster les pieds. Le test d'organisation sensorielle ou SOT comporte six conditions, chacune constituée de trois essais de 20 secondes chacun. Les trois premières conditions sont réalisées sur une surface d'appui statique.Alors que les trois dernières conditions utilisent une surface de soutien dynamique, commencez par la condition un, où le participant se tient immobile les yeux ouverts, puis passez à la condition deux, où le participant se tient immobile les yeux fermés. Les conditions un et deux permettent de déterminer si le balancement augmente lorsque les indices visuels sont supprimés et évaluent dans quelle mesure le participant utilise efficacement les entrées somatosensorielles. Interrompez n'importe quel essai à tout moment si le participant semble avoir besoin d'aide.Permettez également au participant de se reposer entre les essais si nécessaire, puis repositionnez précisément les pieds par la suite. Ensuite, réalisez la condition trois, durant laquelle le participant se tient debout les yeux ouverts. L’environnement visuel est référencé en fonction des oscillations, et les indices visuels deviennent inexactes.Dans la condition quatre, la surface d'appui est référencée en oscillation. Ainsi, les indices somatosensoriels deviennent inexactes. La condition cinq est réalisée les yeux fermés et avec une surface d'appui référencée en oscillation.Ceci détermine comment le participant utilise les indices vestibulaires lorsque les indices visuels sont supprimés et que les indices somatosensoriels sont inexactes. Enfin, réalisez la condition six, dans laquelle l'environnement visuel et la surface d'appui sont tous deux référencés au balancement. Cette condition permet d'identifier si le participant s'appuie sur les indices visuels, même lorsqu'ils sont inexacts.Évaluer le score après chaque essai. Une barre verte ou rouge apparaîtra, indiquant le score d'équilibre du participant par rapport au jeu de données normatives apparié par âge. Les barres vertes indiquent que le participant a obtenu un meilleur résultat que les données normatives appariées par âge, tandis que les barres rouges indiquent que sa performance était inférieure.Marquez comme perte d'équilibre tout essai où le participant fait un pas, touche l'environnement visuel ou commence à tomber. Réalisez les six protocoles complets du test de contrôle moteur ou MCT, comprenant trois translations vers l'avant et trois translations vers l'arrière, classées en intensité comme faibles, moyennes et fortes. Veillez à ce que les pieds soient positionnés précisément sur la surface de support. Le MCT démarre automatiquement par trois translations vers l'arrière de faible amplitude, durant lesquelles la surface de support se déplace vers l'arrière de manière minimale. Les séries suivantes de translations augmentent progressivement afin de provoquer une réponse maximale lors des translations fortes.Chaque translation se produit à une vitesse constante et transfère donc un moment angulaire constant vers l'avant ou vers l'arrière au corps du patient ; aidez le participant à descendre de la plateforme. Une fois le SOT et le MCT terminés, discutez enfin des implications des résultats en expliquant comment le participant s'est globalement comporté lors du SOT et du MCT. Une interprétation typique du score d'équilibre, de l'analyse sensorielle et stratégique, ainsi que de l'alignement du centre de gravité issu du SOT pour un participant unique est illustrée ici.Les barres vertes indiquent que le participant a obtenu de meilleurs résultats que le groupe normatif apparié par âge dans les conditions une à quatre. Le participant a obtenu de moins bons résultats que le groupe normatif lors du dernier essai de la condition cinq et du premier essai de la condition six. Toutefois, le score composite indiquait que le participant présentait un score d'équilibre normal.Dans l'ensemble, les résultats de l'analyse sensorielle sont présentés ici. Les barres vertes indiquent que le participant ne présentait aucun déficit au niveau des systèmes somatosensoriel, visuel ou vestibulaire, et était donc en mesure d'utiliser correctement ces références sensorielles. Le participant a pu distinguer entre des informations visuelles exactes et inexactes et a obtenu un score supérieur aux valeurs normatives en matière de préférence visuelle.Les résultats de l'analyse des stratégies sont présentés ici, chaque condition étant indiquée par un symbole. Des valeurs élevées indiquent que le participant a utilisé une stratégie prédominante du cheville pour maintenir l'équilibre dans ces conditions. Une stratégie de la cheville est appropriée en réponse à de petites perturbations, lorsque des ajustements posturaux correctifs peuvent être effectués en générant un faible couple au niveau de l'articulation de la cheville afin de réaligner le centre de gravité.En revanche, de faibles valeurs indiquaient que le participant s'appuyait sur une stratégie de la hanche pour cette condition. Une stratégie de la hanche est nécessaire pour générer un couple plus important au niveau de l'articulation de la hanche afin de repositionner le centre de gravité en réponse à des perturbations plus importantes. Tandis qu'une stratégie de pas réaligne rapidement la base de sustentation avec le centre de gravité en évolution rapide.Par exemple, ce participant a principalement utilisé une stratégie du niveau des chevilles dans les conditions une à trois, et une combinaison de stratégies des chevilles et des hanches dans les conditions quatre à six, mais le faible score d'analyse de stratégie pour un essai dans les conditions cinq et six indiquait que le centre de gravité du participant s'approchait de ses limites de stabilité, car il s'appuyait sur une stratégie des hanches pour générer des corrections posturales plus amples et plus rapides au niveau de l'articulation de la hanche. Le graphique XY de l'alignement du centre de gravité avant le début de la condition SOT est représenté ici par divers symboles. Ceux qui se trouvent à l'extérieur du cadre blanc sont considérés comme décentrés et indiquent dans quelles conditions le participant est plus susceptible de perdre l'équilibre si la perturbation posturale s'effectue dans la même direction que le décalage d'alignement.Les résultats du test de contrôle moteur sont présentés ici. Les valeurs de symétrie du poids corporel lors de translations progressives vers l'arrière et vers l'avant révèlent que ce participant maintient son poids relativement centré entre les jambes gauche et droite avant le début de la translation de la surface d'appui. Cela est évident puisqu'un score de 100 indique une symétrie parfaite entre les membres.L'intervalle de temps entre le début de la perturbation et la correction posturale est exprimé en millisecondes. Ici, dans ce cas, le participant n'a pas généré une réponse de force active suffisamment rapide avec la jambe gauche lorsqu'il a été soumis à des translations moyennes et importantes dans le sens arrière, ce qui explique la présence des barres rouges. Le chiffre quatre au bas de chaque barre indique la fiabilité du score de latence.Dans ce cas, quatre algorithmes ont convergé vers le même point de décollage. Les données sont considérées comme très fiables. La mise à l'échelle de l'amplitude ou l'intensité de la réponse reflète la capacité du participant à produire une réponse proportionnelle à la perturbation.Il est exprimé en unités de moment angulaire et normalisé en fonction de la taille et du poids corporel. Ce participant a présenté une bonne symétrie pour les deux jambes dans le sens arrière, mais la force de réponse était plus faible pour les translations moyennes et importantes dans le sens avant, ce qui indique que le participant pourrait être moins efficace pour réagir rapidement aux perturbations vers l'avant, selon les capacités physiques et la fonction du patient. Une fois cette technique maîtrisée, le test d'organisation sensorielle devrait durer environ 15 minutes, et le protocole du test de contrôle moteur devrait prendre de cinq à dix minutes environ pour être complété.Cela suppose que le patient ne se repose pas entre les conditions et que toutes les conditions sont correctement réalisées. N’oubliez pas que lorsqu’on travaille avec des patients présentant des troubles de l’équilibre ou des affections médicales sous-jacentes suspectées, il est important d’établir une bonne relation de confiance et de surveiller en continu leur capacité physique et leur bien-être. Il est essentiel d’empêcher toute chute ou tout faux pas pendant le test.Aidez toujours votre patient lorsqu’il monte sur la surface d’appui et lorsqu’il en descend.

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Posturographie dynamique informatisée pour l'évaluation du contrôle postural chez les patients souffrant de claudication intermittente

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