Name: Volontaire Technique apnée pour la réduction de coeur dose en radiothérapie du sein gauche (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-07-03T15:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 38 s
Description: Découvrez une technique d'apnée volontaire pour réduire la dose cardiaque en radiothérapie du sein gauche. Cette méthode simple utilise des repères cutanés pour vérifier la reproductibilité, sans équipement spécialisé.

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Les auteurs remercient le Dr Liesbeth Boersma et ses collègues de la clinique Maastro pour leurs conseils sur la technique d’apnée volontaire. Les auteurs sont également très reconnaissants à la Fondation Pink Ribbon d’avoir financé la diffusion de la technique VBH. Cet article présente une recherche indépendante financée par le National Institute for Health Research (NIHR) dans le cadre de son programme Research for Patient Benefit (RfPB) (numéro de référence de la subvention PB-PG-1010-23003). Les opinions exprimées sont celles de l’auteur ou des auteurs et ne sont pas nécessairement celles du NHS, du NIHR ou du ministère de la Santé. Le travail a été entrepris par le Royal Marsden NHS Foundation Trust, qui reçoit une partie de son financement de l’exécutif du NHS. Nous reconnaissons le financement du NHS au Centre de recherche biomédicale du NIHR et le soutien du NIHR, par le biais du South London Cancer Research Network.

L&#39;étude par laquelle ce protocole a été mis en œuvre a été approuvée par le Comité Royal Marsden pour la recherche clinique (Sutton, Royaume-Uni) et le Comité d&#39;éthique de la recherche (Londres - Riverside, Royaume-Uni) (ISRCTN 53485935). 1. Radiothérapie Clinique <ol><li> Évaluer l&#39;aptitude du patient à la technique volontaire en apnée dans la clinique: le sein gauche ou la radiothérapie de la paroi thoracique (sans irradiation ganglionnaire) recommandé par radio-oncologue. </li><li> Examiner le rendement de l&#39;état et les comorbidités du patient (en particulier celles liées poumon). </li><li> Demandez au patient de pratiquer retenant leur souffle à la maison, en position couchée, d&#39;abord pendant 5 secondes, et la construction en intervalles de 5 secondes à 20 secondes. </li></ol> 2. Session de planification de radiothérapie-CT <ol><li> Positionner le patient sur la table du scanner en position de traitement standard. </li><li> Définir la position des tatouages ​​et des marqueurs lieu de CT (croix) sur la ligne médiane patient free respiration, approximativement à mi-chemin le long des bords extérieurs probables. Ajouter des marqueurs latéraux de chaque côté du patient en respiration libre, en ligne avec le marqueur sur la ligne médiane. </li><li> Demandez au patient de pratiquer en prenant une profonde inspiration et tenant, d&#39;abord pendant 5 secondes, avant de construire en intervalles de 5 secondes à 20 secondes. Demander au patient de respirer et respirer deux fois avant de leur demander de retenir leur souffle jusqu&#39;à 20 sec. Cela détend le patient, les aide à se préparer à l&#39;apnée et aide cohérence apnée. </li><li> Consigner la durée maximale pendant laquelle le patient peut confortablement retenir leur souffle. </li><li> Répétez l&#39;apnée et marquer la position de la partie antérieure et tatouages ​​latérales par rapport aux lasers apnée pour aider à établir la reproductibilité. Notez la hauteur du tatouage latérale au-dessus du haut de canapé pendant apnée avant de procéder à la tomodensitométrie. </li><li> Donnez les instructions apnée standard pour le patient et commencer l&#39;analyse s une foisatisfied le patient est en apnée. </li><li> Une fois le scanner a été achevée, vérifier et enregistrer la hauteur des tatouages ​​latérales sur le scanner pour confirmer qu&#39;une apnée conforme a été effectuée. Si la hauteur de canapé latéral diffère par plus de 3 mm de la hauteur de la couche initiale, réévaluer la partie antérieure et des points de référence latérales. </li></ol> 3. Planification de radiothérapie Traitement NOTE: Le processus de planification de traitement de radiothérapie est le même que pour un patient du sein standard. <ol><li> Appliquer des champs de radiothérapie tangentielles selon le protocole local. </li><li> Produire un plan de traitement de radiothérapie clinique qui remplit les critères ICRU. </li><li> Notez le faisceau distance source-peau antérieure (SSD) en plus de l&#39;enregistrement des données de planification de traitement standards (selon le protocole local). NOTE: Le SSD du faisceau antérieur est utilisé pour vérifier la configuration antéro-postérieur dans la salle de traitement. </li></ol> 4. RadiotConfiguration traitement herapy <ol><li> Alignez les tatouages ​​en respiration libre. Mark postérieur et mesures inférieures du tatouage latéral gauche et la ligne médiane antérieure tatouage sur la peau du patient (à partir des informations enregistrées lors de la session de planification-CT). </li><li> Demander au patient de respirer et deux fois avant de prendre une profonde inspiration et la tenue. La marque de référence sur la peau du patient doit augmenter jusqu&#39;au niveau du laser. Demandez au patient de répéter la procédure apnée une couple de fois pour confirmer la reproductibilité avant de procéder à l&#39;installation du patient. </li><li> Demandez au patient de réaliser une apnée et aligner le tatouage de la ligne médiane à la position de l&#39;isocentre supérieur / inférieur et régler la distance de mise au point à la surface (DSE) sur la ligne médiane. </li><li> Dans respiration libre, déplacer le lit latéralement à l&#39;isocentre. </li><li> Mesurer et marquer la médiane et les frontières latérales de terrain en respiration libre. </li><li> Réglez tous les autres paramètres de la machine (par exemple., La taille de champ et gantry, collimateur, et des angles de canapé) pour le premier faisceau (antérieure oblique). Demandez au patient de réaliser une apnée et vérifier le bord interne s&#39;aligne avec la marque faite à l&#39;étape 4.5. </li><li> Marquez le bord du champ (tel que défini par le champ de lumière) avec un stylo à chaque fraction: cela aide la visualisation de l&#39;apnée du patient. </li><li> Répétez les étapes 4.6 et 4.7 pour le faisceau oblique postérieure, et de traiter d&#39;abord avec ce faisceau. </li><li> Si l&#39;installation du patient est hors tolérance (en fonction des niveaux de tolérance locale pour une radiothérapie du sein malade standard), reportez-vous à l&#39;algorithme de dépannage (Figure 2). </li><li> Si il ya des caméras insuffisantes pour suivre le bord du champ ainsi que la position du portique par rapport au canapé de la salle de contrôle, évaluer rotation du portique avant de quitter la salle de traitement, afin d&#39;éviter les collisions. </li></ol> 5. Traitement de radiothérapie livraison <ol><li> Une fois dans la salle de contrôle, agrandir l&#39;roo de traitementm caméras de sorte que les bordures des champs marqués sur la peau du patient sont visibles sur les écrans de la salle de contrôle. </li><li> Une fois prêt à commencer le traitement, demander au patient d&#39;effectuer une apnée (comme indiqué dans 4.2) via le système d&#39;interphone. Vérifiez le champ lumineux aligne de façon satisfaisante avec la bordure du champ marqué et ensuite commencer le traitement (figure 3). </li><li> Surveillance de l&#39;apnée du patient pendant l&#39;administration du traitement. Le traitement doit être interrompu si l&#39;on craint qu&#39;il y ait eu un changement en profondeur en apnée. </li></ol> Vérification Traitement 6. Radiothérapie <ol><li> Procéder à la vérification de l&#39;imagerie de la position du patient (comme avec portail électronique d&#39;imagerie (EPI) ou à faisceau conique CT), suivant des protocoles locaux pour le type / fréquence des niveaux d&#39;imagerie et de tolérance. </li><li> Corriger les erreurs systématiques avec des mouvements isocentre selon les protocoles locaux pour les patients de radiothérapie du sein standard. Ajustement des marques sur le patient et #8217; s la peau ne devrait pas être nécessaire. </li></ol>

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</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Les étapes critiques dans le protocole sont: 1) la vérification de la cohérence de l&#39;apnée à la planification-CT et installation de traitement; 2) vérifier la hauteur de la couche latérale mesurée sur CT est conforme à celle mesurée avant-CT; 3) l&#39;alignement des tatouages ​​en respiration libre, mais la mise en DSE en apnée; 4) assurer des conditions de lumière s&#39;aligne avec les frontières marquées sur le terrain avant de commencer le traitement. Le nombre de souffle détient requis lors de l&#39;accouchement de traitement varie d&#39;un patient à patient, et dépend principalement du nombre de segments étant livrés. Points d&#39;interruption appropriés pendant l&#39;accouchement de traitement (pour permettre au patient de se détendre avant de répéter une apnée) doivent être déterminées sur une base individuelle en fonction de la méthode de livraison. Nous suggérons fortement que pour la mise en œuvre initiale de VBH qu&#39;une équipe cohérente est utilisée. Cela permet à ceux qui sont impliqués devenir compétent plus rapidement et aide à maintenir la qualité du traitement. Lorsque des problèmes sont encontré lors de l&#39;installation de traitement, le patient peut être invité à modifier leur apnée (plus ou moins profond selon les besoins). Si cela échoue à améliorer la configuration, le patient doit être mis en place à nouveau. Vectorielle canapé se déplace devraient être utilisés qu&#39;en dernier recours. Un algorithme de dépannage est illustrée à la figure 2. <img alt="Figure 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig2highres.jpg" width="500" /> Figure 2. Algorithme de dépannage pour l&#39;installation volontaire de traitement technique à couper le souffle de la main. Cet algorithme peut être utilisé pour aider l&#39;installation de traitement où les patients ne sont pas s&#39;installent dans la tolérance (en fonction des niveaux de tolérance locale). A titre d&#39;exemple, notre centre utilise un niveau de tolérance de 5 mm. L&#39;algorithme doit être suivie de haut en bas. Dans la majorité des cas, la configuration peut être formé dans la tolérance en demandant au patient de modifier leur profondeur en apnée (plus ou moins profond quenécessaire). Les erreurs de configuration de traitement systématiques et aléatoires de la population sont moins que ceux observés dans tangentielle radiothérapie champ du sein respiration libre 24, et compatibles avec les autres données publiées sur les techniques de sanglot 25,26. VBH réduit les doses de tissus normaux médians par 25-58% par rapport à la radiothérapie du sein respiration libre standard à notre centre (tableau 1). Doses cardiaques avec VBH sont inférieurs à ceux observés dans d&#39;autres travaux publiés sur les techniques de sanglot 11,16,17,26,27, bien que les méthodes de données sur les doses d&#39;enregistrement varient entre ces études. Comme décrit dans l&#39;introduction, toutes les techniques en apnée utilisent un substitut pour mesurer inter-et intrafraction reproductibilité. La technique utilise VBH alignement du champ lumineux avec des frontières sur le terrain marqués pour vérifier la cohérence avant de commencer le traitement et pendant l&#39;administration du traitement. Bien que pas encore officiellement déclarée, nous avons trouvé intrafraction reproductibilité (mesurée à l&#39;aide intrafraction multiples IPE) à être extrêmement bien, avec peu, le cas échéant, le mouvement de intrafraction. Ceci est en accord avec les travaux publiés précédemment 26. Compte tenu de la reproductibilité de intrafraction cohérente observé, systèmes de radiothérapie dans les champs de lumière ne restent pas pendant l&#39;administration du traitement ne doit pas être un obstacle à la mise en œuvre de VBH. Les lasers dans la chambre peuvent être utilisés comme une alternative aux champs de lumière pour vérifier que l&#39;apnée est maintenu pendant l&#39;administration du traitement. En outre, le point à partir duquel apnée reproductibilité est surveillée référence peut être adaptée; par exemple, les centres en utilisant une technique de champ asymétrique peuvent souhaiter utiliser le bord supérieur du champ tangentiel. VBH offre des avantages significatifs par rapport aux autres techniques de coeur d&#39;épargne, dont certaines ont déjà été évoquées. Il minimise le compromis entre la cible et OAR compromis souvent nécessaire lors de l&#39;utilisation du MLC, il réduit la faible dose irradiation du cœur et est beaucoup moins de ressources que l&#39;IMRT, et il est plus reproductible que l&#39;irradiation sujets tout en bénéficiant des femmes de toutes tailles de poitrine. En ce qui concerne d&#39;autres techniques de sanglot, VBH donne reproductibilité comparable et coeur-économe, tout en étant moins coûteux à mettre en œuvre car aucun équipement spécialisé est nécessaire. Le faible coût de la technique signifie qu&#39;il ya une possibilité très réelle pour de bénéficier d&#39;autres systèmes de soins de santé, en particulier ceux avec des ressources limitées. Il ya du travail déjà publié démontrer la faisabilité de la prestation irradiation nodale en plus à l&#39;irradiation de la paroi sein / poitrine tout en utilisant les marqueurs réfléchissant les infrarouges 17 et sur ​​la base spirométrie-14 systèmes. Notre centre fonctionne maintenant d&#39;autres travaux pour confirmer la faisabilité de l&#39;utilisation de VBH pour l&#39;irradiation ganglionnaire chez les patients du cancer du sein. IMRT inverse planifié est susceptible d&#39;être bénéfique chez certains patients, en particulier lorsque LivreRing un coup de pouce intégrée simultanée, et la possibilité d&#39;utiliser VBH chez ces patients doit être évalué. Enfin, les techniques de sanglot pourraient être bénéfiques dans le traitement d&#39;autres tumeurs, notamment du poumon 28, 29 foie et de l&#39;estomac 30 cancers. Des travaux complémentaires sont nécessaires pour évaluer la pertinence d&#39;utiliser la technique VBH pour le traitement des sites autres que maternel.

Le cancer est une cause majeure de décès dans le monde, ce qui représente 7,6 millions de décès en 2008 1. Parmi tous les cancers, le cancer du sein est le plus fréquent, avec une incidence de plus de 13,8 millions dans le monde entier, et cette incidence est en augmentation 1. Cependant, des améliorations dans le diagnostic et le traitement du cancer du sein signifie que le nombre de femmes survivantes de leur cancer du sein est également en augmentation, et est estimé à tripler à 1,7 millions en 2040 dans le seul Royaume-Uni 2. Radiothérapie du sein constitue une partie importante du traitement du cancer du sein de beaucoup de femmes, la réduction de moitié leur risque de récidive du cancer du sein et de réduire le risque de décès par cancer du sein de 3,8% 3. Avec l&#39;amélioration des taux de survie du cancer du sein, des effets secondaires à long terme causés par les traitements du cancer du sein sont de plus en plus importante. Un innocent en radiothérapie du sein est le cœur, qui est exposé à un rayonnement indésirable en raison de sa proximité de champs de rayonnement, en particulierpendant l&#39;irradiation du sein gauche. C&#39;est cette dose indésirables au cœur que représente l&#39;augmentation de 1% des décès par cancer du sein non associés à la radiothérapie du sein 4. Des données récentes suggèrent qu&#39;il n&#39;y a pas de dose seuil en dessous duquel les effets cardiaques fin de la radiothérapie du sein ne se produisent pas 5, ce qui en fait essentiel pour la communauté de l&#39;oncologie à établir des techniques qui minimisent les doses cardiaques sans compromettre la couverture de tissu mammaire. Cependant, puisque les comptes de radiothérapie du sein représente environ 30% de tous les traitements de radiothérapie 6, une nouvelle technique doit être simple et peu coûteux pour être durable et d&#39;éviter un fardeau inacceptable sur les ressources de soins de santé. Il existe un certain nombre de techniques qui peuvent être employées pour réduire les doses de coeur au cours de la radiothérapie du sein. Multileaf collimation (MLC) est largement utilisé au Royaume-Uni [Collège royal des radiologistes »(Royaume-Uni) audit 2012] et bien efficace en épargnant les tissus cardiaques, Elle risque simultanément blindage tissu mammaire. Inverse prévu intensité radiothérapie modulée (IMRT) améliore cible conformalité de tissu 7, mais peut également augmenter l&#39;irradiation à faible dose du cœur, des poumons et du sein controlatéral 7,8. Une augmentation de la dose d&#39;irradiation faible du coeur n&#39;est pas souhaitable, en particulier à la lumière des données de Darby et al 5. En outre, l&#39;IMRT inverse planifiée est plus gourmand en ressources, nécessitant plus la physique et l&#39;assurance de la qualité du temps et de l&#39;expertise (AQ). Le traitement des femmes en position couchée (face vers le bas) peut réduire les doses cardiaques chez les femmes plus grand-breasted 9, cependant, des questions demeurent sur ​​la reproductibilité de position de cette technique 10. techniques de l&#39;apnée, dans laquelle les patients retiennent leur souffle lors de la livraison de la radiothérapie, conduisent à cœur d&#39;être poussé vers le bas et loin des champs de radiothérapie et peut réduire la nécessité d&#39;un compromis entre la couverture de tissu cible et organes à risque (OAR) épargnant (figure 1) 11. Il existe actuellement deux principales techniques de sanglot dans l&#39;utilisation clinique. La première consiste en un spiromètre numérique fixé à une valve de ballonnet. Les patients respirent par un embout et un clip est placé sur le nez pour éviter la respiration nasale. La trace de la spirométrie est visualisée sur un moniteur, et l&#39;inspiration interrompu et maintenu à un volume pulmonaire prédéterminée. La seconde méthode a été conçu principalement pour être utilisé comme un système de synchronisation respiratoire, mais elle a aussi un paramètre apnée intégré. Ce système utilise une caméra vidéo pour enregistrer le mouvement d&#39;un marqueur réfléchissant les infrarouges placée sur la poitrine du patient. Le mouvement vertical du marqueur est affiché en temps réel sur un moniteur, et l&#39;administration du traitement commence une fois que le marqueur se déplace dans une zone de seuil pré-spécifié. Les deux systèmes réduisent nettement doses cardiaques chez les patients recevant une radiothérapie du sein gauche. La technique significativement en fonction de la spirométrie-significative réduit le volume de myocarde irradié 12-14, ainsi que la démonstration comparable intra-et inter-fraction reproductibilité par rapport à la radiothérapie du sein sans respirer en position couchée norme 15. De même, le traitement à l&#39;aide des marqueurs réfléchissant les infrarouges réduit la dose moyenne au coeur de plus de 50% 11,16,17, tout en maintenant une couverture de tissu cible 11. Ces économies dosimétriques devraient correspondre à une réduction de 10 fois dans 18 décès cardiaques. Un inconvénient de ces systèmes, cependant, et un obstacle à l&#39;application à grande échelle, est leur coût. Les deux systèmes nécessitent des investissements dans les appareils eux-mêmes, mais, dans le cas du système de spirométrie il existe aussi des coûts récurrents que les embouchures sont à usage unique, ce qui nécessite un nouvel embout de planification-CT ainsi que pour chaque fraction de traitement. Coût, associée à un manque de formation du personnel, explique pourquoi seulement 4% des traitements du sein au Royaume-Uni ont été effectuées en utilisant bReath-tenant techniques en 2012 [Royal College of (Royaume-Uni) l&#39;audit de radiologistes]. techniques de l&#39;apnée sont dans une utilisation plus répandue dans le reste de l&#39;Europe, avec 20% des centres en utilisant ces techniques en 2010 19. Une explication à cela est le développement et la mise en œuvre d&#39;une technique apnée simple, peu coûteux et sans équipement, volontaire apnée (VBH). Jusqu&#39;à récemment, toutefois, les données faisaient défaut sur la reproductibilité de la technique VBH. Une étude randomisée réalisée à l&#39;hôpital Royal Marsden (Sutton, Royaume-Uni), L&#39;étude HeartSpare Royaume-Uni, a démontré que interfraction reproductibilité de la technique VBH est comparable à celle de l&#39;appareil en fonction spirométrie. En outre, la technique VBH offre un avantage de temps à la planification-CT et installation de traitement et est préféré par les patients et les manipulateurs de même 20. La technique VBH est en cours de déploiement à dix centres de radiothérapie du Royaume-Uni pour confirmer que la technique est réalisable dans une étude multicentrique soiPrép et ce cœur-épargne est maintenu (HeartSpare II). Il est prévu que ce sera ouvrir la voie à l&#39;adoption à grande échelle au Royaume-Uni-de radiothérapie du sein cardiaque épargne, et est susceptible de conduire à une réduction significative des maladies cardiaques chez les britanniques survivantes du cancer du sein.

<table><tbody><tr><td>Brilliance CT big bore oncology</td><td>Philips</td><td></td><td>Autres marques/modèles compatibles avec la technique VBH</td></tr><tr><td>MT350 Breastboard</td><td>Med-Tec</td><td>MT-350-N</td><td>Autres marques/modèles compatibles avec la technique VBH</td></tr><tr><td>Dorado système laser de simulation virtuelle</td><td>LAP Laser</td><td>Dorado CT-1-3-Wall</td><td>Autres marques/modèles compatibles avec la technique</td></tr> <tr><td>VBHSystème de planification de radiothérapie Pinnacle3 v9.2</td><td>Philips</td><td></td><td>Autres marques/modèles compatibles avec la technique VBH</td></tr><tr><td>Accélérateur linéaire Synergy</td><td>Elekta</td><td></td><td>Autres marques/modèles compatibles avec la technique VBH</td></tr><tr><td>Intuity XVI Release&nbsp ; 4.5.1&nbsp ;</td><td>Elekta</td><td></td><td>Autres marques/modèles compatibles avec la technique VBH</td></tr><tr><td>Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4&nbsp ;</td><td>Elekta</td><td></td><td>Autres marques/modèles compatibles avec la technique VBH</td></tr><tr><td>Lasers de salle Apollo</td><td>Laser LAP Autres</td><td></td><td>marques/modèles compatibles avec la technique VBH</td></tr><tr><td>Coordinateur de respiration active (ABC)</td><td>Elekta Système d’apnée</td><td></td><td>disponible dans le commerce, non requis pour la technique VBH</td></tr><tr><td>Système de gestion de position en temps réel (RPM)</td><td>Varian</td><td></td><td>Système d’apnée disponible dans le commerce, non requis pour la technique VBH</td></tr></tbody></table>

volontaire technique apnée pour la réduction de coeur dose en radiothérapie du sein gauche

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

techniques de l&#39;apnée réduire la quantité de rayonnement reçue par les structures cardiaques pendant tangentielle-champ la radiothérapie du sein gauche. Avec ces techniques, les patients retiennent leur souffle alors que la radiothérapie est livré, en poussant le coeur vers le bas et loin du champ de la radiothérapie. Malgré les avantages dosimétriques claires, ces techniques ne sont pas encore répandues. Une raison à cela est que les solutions disponibles sur le marché nécessitent un équipement spécialisé, nécessitant non seulement des investissements importants, mais souvent aussi encourir des coûts en cours, comme une nécessité pour embouts buccaux jetables quotidiennes. La technique de l&#39;apnée volontaire décrit ici ne nécessite pas d&#39;équipement spécialisé supplémentaire. Toutes les techniques de sanglot nécessitent un substitut à surveiller la cohérence de l&#39;apnée et si l&#39;apnée est maintenue. Apnée volontaire utilise la distance parcourue par la partie antérieure et repères latéraux (tatouages) loin des Lasers pour la salle de traitement en souffle-hold de surveiller la cohérence lors de l&#39;installation CT-planification et le traitement. Champs lumineux sont alors utilisés pour contrôler la cohérence de l&#39;apnée avant et pendant l&#39;administration de la radiothérapie.

En temps réel portail électronique d&#39;images (PEV) ont été appariés en ligne à reconstruire numériquement radiographies (DRR) pour 23 patients (172 fractions de traitement). Déplacements du PEV ont été analysés pour le droit antérieur et postérieur poutres obliques dans le (u, v)-plan à gauche (v-direction parallèle à l&#39;axe cranio-caudale et u-direction perpendiculaire à ce) 21, et les erreurs d&#39;installation pour la technique VBH estimé. Population à base EPI marge d&#39;erreur systématique (pour chaque faisceau et dans chaque plan) était 1,5-1,8 mm et marge d&#39;erreur aléatoire 1.7 à 2.5 mm. Tableau dose-volume de l&#39;histogramme (DVH) données ont été utilisées pour calculer la moyenne NTD (une moyenne pondérée biologiquement de la dose totale de tissu normalisée à 2 Gy fractions en utilisant un modèle linéaire quadratique norme 22, α / β = 3GY) pour le coeur, antérieur gauche artère coronaire (DAL), ipsilatéral, et les poumons entiers. En outre, la dose maximale reçue par la LAD (LAD max) a été estimée. Ndoses de tissus Ormal sont présentés dans le tableau 1. Temps pour la session de planification-CT, installation de traitement, l&#39;administration du traitement et de la session de traitement total ont été enregistrés, et sont présentés dans le tableau 2. Les données démontrent que la planification-TC peut être complété dans une session standard min 30. Les temps de traitement comprennent l&#39;imagerie CBCT, qui a été effectuée pour chaque troisième fraction. installation de traitement et le temps total de la session sont, par conséquent, devraient être plus courte que celle rapportée ici pour centres dans lesquels l&#39;imagerie CBCT ne fait pas partie du traitement standard. Cependant, même avec l&#39;imagerie CBCT, les traitements peuvent être réalisées dans une séance de traitement de 20 min. On a demandé aux patients et les manipulateurs de remplir des questionnaires validés 23 lors de leur session de planification-CT ainsi que deux fois au cours de leur traitement. Soixante-cinq questionnaires patients et 64 questionnaires ont été analysés manipulateur. Les questionnaires ont été résumées comme le confort du patientscores (SCP) et des scores de satisfaction de manipulateur (RSS) (sur 9, score plus élevé = plus confortable / satisfaisante). PCS médian était de 8 (intervalle interquartile 8-9) et RSS médian était (intervalle interquartile 6-8) 7. <img alt="Figure 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" /> Figure 1. L&#39;effet de coeur d&#39;épargne de VBH. Axial et coupes scanner sagittale du même patient au même niveau de la paroi thoracique en respiration libre (A et C) et en utilisant la technique VBH (B et D). Notez que le coeur (en jaune) a été poussé vers le bas et loin des champs de radiothérapie utilisant la technique VBH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <imgalt = &quot;Figure 3&quot; fo: contenu width = &quot;5 po&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/51578/51578fig3highres.jpg&quot; /&gt; Figure 3. Vérification apnée cohérence de la salle de contrôle. Salle de contrôle des alambics de vidéosurveillance montrant la position de la zone de lumière par rapport à la bordure du champ marqué d&#39;un faisceau antérieur droit oblique en respiration libre (A) et l&#39;alignement du champ lumineux et bordure du champ marqué une fois que le patient est en apnée ( B). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="2" > Dose médiane (Gy) </td><td colspan="2" > Dose minimale (Gy) </td><td colspan="2" > La dose maximale (Gy) </td></tr><tr ><td ></td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td></tr><tr ><td > Coeur NTD signifie </td><td > 0,6 </td><td > 0,8 </td><td > 0,4 </td><td > 0,4 </td><td> 0,9 </td><td> 2.1 </td></tr><tr > &lt;td&gt; CONT NTD signifie </td><td > 2.5 </td><td > 6.0 </td><td > 1.3 </td><td > 1.2 </td><td> 10,0 </td><td> 22,6 </td></tr><tr ><td > CONT max </td><td > 28,6 </td><td > 43,7 </td><td > 9.7 </td><td > 4.6 </td><td> 41,8 </td><td> 51,3 </td></tr><tr ><td > Ipsilateral poumon NTD signifie </td><td > 4.1 </td><td > - </td><td > 2.8 </td><td > - </td><td> 5.6 </td><td > - </td></tr><tr ><td > Poumons entiers moyenne NTD </td><td > 2.0 </td><td > - </td><td > 1.3 </td><td > - </td><td> 2.7 </td><td > - </td></tr></tbody></table> Tableau 1. Doses de tissus normaux pour le volontaire apnée (VBH) technique. Médian, minimum et maximum NTD signifie (Gy) pour le coeur, LAD, ipsilatéral et les poumons entiers sont représentés, de même que la médiane, minimum, et maximum de LAD max ( Gy). En outre, les médianes, minimales et maximales des doses cardiaques pour la normerespiration libre (FB) radiothérapie du sein gauche dans notre centre sont présentés à titre comparatif. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="3" > Temps (min) </td></tr><tr ><td > Événement </td><td > Médiane </td><td > Minimum </td><td > Maximum </td></tr><tr ><td > Séance de planification-CT </td><td > 22 </td><td > 14 </td><td> 44 </td></tr><tr ><td > installation de traitement </td><td > 9 </td><td > 6 </td><td> 15 </td></tr><tr ><td > la prestation de traitement </td><td > 7 </td><td > 5 </td><td> 12 </td></tr><tr ><td > Totale séance de traitement </td><td > 18 </td><td > 14 </td><td> 27 </td></tr></tbody></table> Tableau 2. Planification-CT et de traitement temps de session pour la technique volontaire apnée. Médian, minimum et maximum de la planification-CT, l&#39;installation de traitement, l&#39;administration du traitement, et le temps total de la session de traitement sont présentés (min).

La priorité actuelle de la radiothérapie du cancer du sein est de réduire les doses cardiaques sans compromettre la couverture de tissu cible. La technique de l&#39;apnée volontaire décrite ici est une solution simple et peu coûteuse à ce problème et susceptible d&#39;être mis en place largement sans le besoin d&#39;équipement spécialisé.

Volontaire Technique apnée pour la réduction de coeur dose en radiothérapie du sein gauche

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

L'objectif général de cette technique est de proposer une méthode efficace et reproductible permettant de réduire la dose de rayonnement reçue par le cœur lors de la radiothérapie du sein gauche, sans nécessiter d'équipement spécialisé. La technique utilise des marques au stylo sur la surface cutanée comme repères pour vérifier l'apnée et sa reproductibilité. La première étape consiste à entraîner le patient à maintenir sa respiration de manière confortable et reproductible pendant jusqu'à 20 secondes.La rétention de respiration gonfle les poumons, ce qui pousse le cœur vers le bas et à l'écart des champs de rayonnement. La deuxième étape consiste à marquer et mesurer la position des tatouages par rapport aux lasers pendant que le patient retient sa respiration, avant de réaliser une tomodensitométrie de planification de la radiothérapie avec le patient en apnée. À l'aide de la tomodensitométrie de planification de la radiothérapie, un plan de traitement est établi.Ensuite, le patient est positionné sur la table de traitement et, pendant que le patient maintient sa respiration, les limites du champ lumineux sont marquées sur la peau du patient à l’aide d’un stylo. Enfin, la radiothérapie est administrée au patient en apnée, en maintenant l’apnée.La reproductibilité est surveillée à l'aide des marques au stylo et des champs lumineux visibles grâce aux caméras de la salle de traitement. Le principal avantage de cette technique par rapport aux méthodes existantes, telles que celles utilisant la spirométrie ou des marqueurs infrarouges, est qu'aucun équipement spécialisé n'est requis. Cela pourrait faciliter la mise en œuvre de la radiothérapie mammaire par pulvérisation cardiaque.Dans les centres aux ressources limitées, la méthodologie peut être adaptée à différents systèmes de radiothérapie et à diverses techniques de radiothérapie du sein, y compris les techniques avec champs et entre champs, ainsi que la radiothérapie ganglionnaire. La démonstration visuelle de cette technique est essentielle, car l'introduction de l'apnée dans la radiothérapie constitue un concept nouveau et difficile à visualiser, puisqu'elle nécessite des procédures inédites non utilisées dans les centres de radiothérapie standards.Les personnes novices avec cette méthode doivent s'assurer que la résolution et la position de la caméra dans la salle de traitement sont optimisées avant sa mise en œuvre. La technique sera démontrée par Karen Carr et Marie Ese, Sally Keber et Gemma Lees, manipulateurs en électroradiologie de notre centre, avant de commencer les techniques décrites dans ce protocole. Tout d'abord, obtenez l'approbation nécessaire du comité d'éthique de la recherche ou de la commission d'examen institutionnelle de votre établissement.Commencez par évaluer en clinique l'aptitude du patient à la technique de blocage respiratoire volontaire. Cette technique s'adresse aux patients à qui un oncologue-radiothérapeute a recommandé une radiothérapie du sein gauche ou de la paroi thoracique. Examinez également l'état général du patient et ses comorbidités, en particulier celles touchant les poumons, car elles peuvent influencer leur aptitude à subir la procédure de blocage respiratoire.Si le sujet est éligible, obtenez son consentement éclairé et demandez-lui de s'entraîner à retenir sa respiration à domicile. Il doit s'entraîner en position allongée sur le dos, en commençant par retenir sa respiration pendant cinq secondes, puis en augmentant par intervalles de cinq secondes jusqu’à atteindre une apnée au 22e essai lors de la séance de tomodensitométrie de planification de la radiothérapie. Commencez par positionner le patient sur la table de tomodensitométrie dans la position de traitement standard.Ensuite, définir la position des repères de tatouage. Placer les repères de tomodensitométrie sur le patient en respiration libre. Un repère médian doit être placé approximativement à mi-chemin entre les bords prévus du champ.Ajoutez également des marqueurs latéraux de chaque côté du patient en respiration libre, alignés sur le marqueur médian. Demandez maintenant au patient de s'exercer à retenir sa respiration. Instruisez-le d'abord à respirer profondément deux fois, en inspirant et en expirant.Ensuite, inspirez profondément et retenez votre respiration pendant cinq secondes, le patient faisant de même. Marquez la position des tatouages antérieurs et latéraux par rapport aux lasers afin de garantir une reproductibilité. Répétez cette procédure en ajoutant des intervalles de rétention respiratoire de cinq secondes, et continuez jusqu'à ce que le patient puisse retenir sa respiration pendant un total de 20 secondes.Respirer deux fois profondément avant de retenir sa respiration permet de se détendre. Le patient s'aide ainsi à se préparer à la rétention d'air pendant l'examen et contribue à une rétention plus régulière. Enregistrez la durée maximale pendant laquelle le patient peut retenir sa respiration confortablement.Mesurez la distance parcourue par les tatouages antérieur et latéral par rapport aux lasers. Et enregistrez cela sur la feuille de tomodensitométrie. Veillez également à noter la hauteur du tatouage latéral au-dessus du plateau de la table pendant l'apnée.Avant de procéder au scanner CT depuis la salle de contrôle du CT, répétez les instructions standard de respiration et de blocage de l'expiration au patient. Ensuite, une fois que vous êtes satisfait de voir que le patient maintient sa respiration, démarrez le scanner CT lorsque l'acquisition est terminée.Vérifiez et enregistrez la hauteur des tatouages latéraux sur le scanner TDM afin de confirmer qu'une apnée constante a été réalisée. Toutefois, si la hauteur latérale de la table diffère de plus de trois millimètres par rapport à la hauteur initiale de la table, mesurez à nouveau les points de référence antérieur et latéral avant le traitement radiothérapique. Élaborez un plan clinique de traitement radiothérapique pour le patient, qui satisfait aux critères de la Commission internationale des unités de rayonnement (ICRU).Ensuite, le jour du traitement, alignez d'abord les repères cutanés du patient en respiration libre. Marquez sur la peau du patient. À partir des mesures postérieure et inférieure obtenues précédemment à partir des repères cutanés latéral gauche et médian antérieur, demandez ensuite au patient d'inspirer et d'expirer deux fois, puis de prendre une grande inspiration et de la retenir.La marque de référence sur la peau du patient doit s'élever jusqu'au niveau du laser. Demandez au patient de répéter la procédure d'apnée plusieurs fois afin de confirmer sa reproductibilité avant de poursuivre le positionnement du patient. Demandez maintenant au patient d'effectuer une autre apnée et d'aligner le tatouage médian sur la position centrale ISO dans la direction supéro-inférieure, puis réglez la distance foyer-surface (FSD) au niveau de la ligne médiane.Ensuite, en respiration libre, déplacez latéralement la table jusqu’au centre ISO et mesurez, puis marquez les bords médial et latéral du champ en respiration libre. Réglez tous les autres paramètres de l’appareil, tels que la taille du champ et les angles du gantry, du collimateur et de la table, pour le premier faisceau oblique antérieur. Demandez ensuite à nouveau au patient d’effectuer une apnée et vérifiez que le bord médial s’aligne avec les marques qui viennent d’être faites.Maintenant, marquer la limite du champ définie par le champ lumineux à l’aide d’un stylo. Cela facilite la visualisation de l’apnée du patient. Ensuite, répéter ces procédures pour le faisceau postérieur oblique si la configuration du patient est en dehors des tolérances selon les niveaux de tolérance locaux pour un patient recevant une radiothérapie mammaire standard ; consulter l’algorithme de dépannage illustré ici.Évaluez si les vues caméra disponibles sont suffisantes pour surveiller le bord du champ et la position du chariot par rapport à la table depuis la salle de contrôle. Dans le cas contraire, assurez-vous d'évaluer la rotation du chariot avant de quitter la salle de traitement afin d'éviter toute collision. Ensuite, dans la salle de contrôle, zoomez les caméras de la salle de traitement de manière à ce que les limites du champ marquées sur la peau du patient soient visibles sur les écrans environnants de la salle de contrôle.Une fois que les moniteurs sont prêts à commencer le traitement, demander au patient d'effectuer une apnée à l'aide du système d'interphone. Vérifier que le champ lumineux s'aligne correctement avec la limite marquée du champ, puis commencer le traitement en utilisant le faisceau oblique postérieur. Répéter la même procédure pour le faisceau oblique antérieur.Veillez à surveiller l'apnée du patient pendant la délivrance du traitement. Le traitement doit être interrompu s'il existe un soupçon de modification de l'apnée du patient. Profondeur de l'apnée.Ici, nous pouvons voir des coupes axiales et sagittales de tomodensitométrie d'un patient acquises pendant une respiration libre, et ici nous observons des coupes de tomodensitométrie du même patient, au même niveau de la paroi thoracique, acquises à l'aide de la technique de blocage volontaire de la respiration. Remarquez qu'avec cette technique, le cœur, délimité en jaune, a été repoussé vers le bas et éloigné des champs de radiothérapie. Les doses aux tissus sains pour la technique de blocage volontaire de la respiration sont indiquées ici.Les doses moyennes médianes, minimales et maximales de NTD pour l'artère coronaire antérieure descendante du cœur du côté homolatéral et pour les poumons entiers sont indiquées, de même que les doses médianes, minimales et maximales de LED max osis. En outre, les doses cardiaques médianes, minimales et maximales pour la respiration libre standard sont présentées à titre comparatif pour la radiothérapie du sein gauche pratiquée dans notre centre.Et enfin, ici, nous observons les durées de planification de la tomodensitométrie et des séances de traitement pour la technique d'apnée volontaire, ainsi que les durées médiane, minimale et maximale de planification, de mise en place pour la tomodensitométrie de traitement. Les durées de délivrance du traitement et de la séance totale de traitement sont indiquées en minutes. Lors de la mise en œuvre de cette technique, il est important de se rappeler de donner au patient des instructions claires et cohérentes concernant l'apnée.Une fois maîtrisée, cette technique de traitement peut être appliquée en moins de 15 minutes. Bien que la séance de planification par tomodensitométrie en radiothérapie ne devrait pas dépasser 30 minutes, y compris la formation du patient. Les chercheurs étudient désormais l'intégration de cette technique d'apnée avec des techniques de radiothérapie plus complexes, telles que les traitements par renforcement intégré simultané et les thérapies en arc.Veuillez noter que la mise en œuvre de nouvelles techniques de radiothérapie doit s'accompagner d'une formation adéquate du personnel, de la publication d'instructions de travail claires et de l'audit des résultats locaux.

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Une méthode IRM pour étudier la distribution du débit sanguin pulmonaire sous une variété de conditions physiologiques, dans ce cas à l'exposition trois différentes concentrations d'oxygène inspiré: l'hypoxie, normoxie, hyperoxie et, est décrite. Cette technique utilise des techniques pulmonaires humaines recherche en physiologie dans un environnement de numérisation MR.

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Radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT) nécessite précision et exactitude rigoureuse pour délivrer des doses de rayonnement élevée par fraction de volumes petit traitement pour améliorer le contrôle de la tumeur et en même temps réduire la toxicité. Ici, nous présentons un protocole de gestion de mouvement respiratoire non invasive et cliniquement commode pour SBRT pour des métastases hépatiques.

Traitement des métastases hépatiques en utilisant une méthode de Volume cible interne pour la radiothérapie stéréotaxique corps

Les auteurs présentent les principes fondamentaux de rayonnement planification et la prestation de protonthérapie en cancer de la prostate comme modèle. L’application de ces principes à d’autres sites sélectionnés de la maladie met en évidence comment radiothérapie proton peut améliorer les résultats cliniques pour les patients atteints de cancer.

Livraison de thérapie de proton et son Application clinique dans certains tumeurs solides malignes

Le gating respiratoire optimal (ORG) basé sur l’amplitude élimine efficacement le flou de mouvement induit par les respiratoires des images cliniques de tomographie par émission de positons (PET) de 18F-fluorodeoxyglucose (FDG). La correction des images FDG-PET pour ces artefacts de mouvement respiratoire améliore la qualité de l’image, la précision diagnostique et quantitative. L’enlèvement des artefacts de mouvement respiratoire est important pour la gestion clinique adéquate des patients...

Gestion des artefacts de mouvement respiratoire dans 18tomographie par émission de positron de F-fluorodeoxyglucose à l’aide d’un algorithme optimal de gating respiratoire basé sur l’amplitude

L’évaluation de la fonction microvasculaire par imagerie par résonance magnétique cardiaque sensible à l’oxygénation en combinaison avec des manœuvres respiratoires vasoactives est unique dans sa capacité à évaluer les changements dynamiques rapides de l’oxygénation myocardique in vivo et, par conséquent, peut servir de technique de diagnostic d’une importance cruciale pour la fonction vasculaire coronarienne.

IRM cardiaque sensible à l’oxygénation avec manœuvres respiratoires vasoactives pour l’évaluation non invasive de la dysfonction microvasculaire coronarienne

Les mesures quantitatives du métabolisme de l’oxygène et du glucose par TEP sont des technologies établies, mais les détails des protocoles pratiques sont peu décrits dans la littérature. Cet article présente un protocole pratique mis en œuvre avec succès sur un scanner de tomographie par émission de positons à la pointe de la technologie.

Etudes multi-traceurs du métabolisme de l’oxygène et du glucose dans le cerveau à l’aide d’un scanner par tomographie par émission de positons à temps de vol

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) hyperpolarisée 129Xe est une méthode permettant d’étudier les aspects de la fonction pulmonaire résolus au niveau régional. Ce travail présente un flux de travail standardisé de bout en bout pour l’IRM hyperpolarisée 129Xe de la ventilation pulmonaire, avec une attention particulière à la conception de la séquence d’impulsions, à la préparation de la dose de 129Xe, au flux de travail d’imagerie et aux meilleures pratiques pour la surveillance de la...

Acquisition d’images par résonance magnétique hyperpolarisées 129Xe de la ventilation pulmonaire

Le manuscrit présente un protocole détaillé pour l’utilisation de la récupération de la saturation par décalage chimique (CSSR) hyperpolarisé au xénon-129 pour suivre les échanges gazeux pulmonaires, évaluer l’épaisseur apparente de la paroi septale alvéolaire et mesurer le rapport surface/volume. La méthode a le potentiel de diagnostiquer et de surveiller les maladies pulmonaires.

Mesure quantitative de la structure et de la fonction pulmonaires obtenue à partir de la spectroscopie de xénon hyperpolarisé

Découvrez une technique d'apnée volontaire pour réduire la dose cardiaque en radiothérapie du sein gauche. Cette méthode simple utilise des repères cutanés pour vérifier la reproductibilité, sans équipement spécialisé.

Volontaire Technique apnée pour la réduction de coeur dose en radiothérapie du sein gauche

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