Substernal thyroïde biopsie Utilisation guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l'aiguille

L’objectif général de cette procédure est de démontrer la procédure d’une biopsie transbronchique guidée par échographie endobronchique d’une glande thyroïde sous-sternale. Pour ce faire, il suffit d’abord d’éliminer les lésions endoluminales évidentes à l’aide de la bronchoscopie conventionnelle, puis de déployer le bronchoscope endobronchique guidé par échographie. La deuxième étape consiste à utiliser l’échographie pour localiser la lésion d’intérêt et identifier un point d’entrée pour l’aiguille de biopsie.

Ensuite, prélevez des échantillons pour analyse à l’aide de l’aspiration transbronchique à l’aiguille sous guidage échographique en temps réel. La dernière étape consiste à retirer le bronchoscope guidé par échographie et à entreprendre une surveillance post-procédure. En fin de compte, des études de cytopathologie rapide sur site ou de cytopathologie en laboratoire sont utilisées pour déterminer si la lésion est bénigne ou maligne.

Le principal avantage de cette technique par rapport aux méthodes existantes telles que la médiastinoscopie ou la thoracotomie ouverte est qu’elle est peu invasive et extrêmement rentable. Les patients peuvent rentrer chez eux le jour même, et les taux de complications de cette procédure sont extrêmement rares. Cette méthode permet également d’obtenir des biopsies de masses thyroïdiennes rétro et sous-sternales qui sont notables pour les biopsies chirurgicales en raison de comorbidités, en particulier chez les patients qui sont autrement considérés comme inaptes aux biopsies chirurgicales en raison de comorbidités, savoir si ces lésions thyroïdiennes sont malignes ou bénignes peut être crucial pour décider d’opérer curativement ou de surveiller attentivement ces lésions avec une imagerie en série En raison de l’occurrence rare de la thyroïde sous-sternale.

Cette vidéo montre l’intervention d’une adénopathie médiastinale. Les étapes de la biopsie d’une thyroïde sous-sternale sont exactement les mêmes que celles montrées dans cette vidéo. Commencez par vous familiariser avec l’équipement.

Au centre de la procédure se trouve la sonde convexe endobronchique à ultrasons. Il s’agit d’un tube de bronchoscope d’un diamètre de 6,3 millimètres et d’un diamètre de 6,9 millimètres à l’extrémité distale avec une caméra de portée qui a une portée de 35 degrés vers l’avant. La vue à angle oblique à l’extrémité du bronchoscope est une sonde à ultrasons convexe de 7,5 mégahertz qui génère une image à 50 degrés.

La sonde se trouve à l’intérieur d’un ballon gonflable salin. Comme pour les autres bronchoscopies, l’embout peut subir une flexion vers l’avant, par exemple pour mettre la sonde en contact avec la surface. Il peut également subir une flexion vers l’arrière, par exemple, pour voir plus de biopsies de la lumière des voies respiratoires sont effectuées avec une aiguille insérée dans le canal de travail du bronchoscope et fixée en place avec un mécanisme de verrouillage.

L’aiguille sort à 20 degrés par rapport à l’axe de l’endoscope et possède une pointe échogène pour une utilisation avec la sonde à ultrasons. Gonflez le ballonnet entourant la sonde avec une solution saline pour fournir un meilleur support pour les études échographiques. Lorsque les flexions gonflées vers l’avant et vers l’arrière sont encore possibles, cette démonstration commencera après que le patient aura été correctement préparé et anesthésié.

Commencez par faire une bronchoscopie de surveillance avant l’intervention pour nettoyer les voies respiratoires et exclure les lésions endobronchiques. Introduisez la sonde convexe. Échographie endobronchique bronchoscope à travers les cordes vocales dans les voies respiratoires.

Avancez le bronchoscope au centre des voies respiratoires. Utilisez la vue oblique de 35 degrés vers l’avant pour observer la paroi antérieure et une petite partie de la lumière. Lorsque vous passez à travers les cordes vocales, assurez-vous que seul l’angle antérieur de l’ouverture glottique est visible.

Continuez à avancer jusqu’à la position estimée de la lésion. Arrêtez-vous et visualisez toute la lumière en utilisant une flexion vers l’arrière de 35 degrés si nécessaire. Lorsque vous avancez la sonde, assurez-vous que toute la lumière n’est pas en vue, car cela pourrait signifier que l’extrémité de la sonde gratte la paroi des voies respiratoires.

Après avoir atteint le site d’intérêt, introduisez environ deux millilitres de solution saline normale pour gonfler le ballon. Fléchissez l’extrémité de la sonde vers l’avant pour la mettre en contact avec les voies respiratoires. Ensuite, activez la vue échographique et utilisez l’affichage à deux écrans pour voir à la fois la vue endoscopique de la lumière et l’image échographique correspondante avec le bronchoscope en flexion vers l’avant.

Pour maintenir la sonde en contact avec la paroi des voies respiratoires, déplacez-la dans le sens des aiguilles d’une montre et dans le sens inverse des aiguilles d’une montre par de petits angles. Pour identifier la glande thyroïde sous-sternale, déplacez la sonde de haut en bas de manière à ce que son plus grand diamètre soit visible. Utilisez le mode doppler pour déterminer la position de la lésion et identifier les structures vasculaires adjacentes afin d’éviter de les perforer.

Déplacez-vous au niveau de la lésion et fléchissez le bronchoscope vers l’avant. Mettre la sonde à ultrasons en contact avec les voies respiratoires. Obtenez ensuite une vue échographique de la lésion.

Pour obtenir une vue endoscopique complète, fléchissez la pointe vers l’arrière. Répétez ces manœuvres pour identifier un point d’entrée entre les anneaux trachéaux pour l’aiguille d’aspiration transbronchique. Pour effectuer la biopsie, préparez l’aiguille dédiée à l’aspiration transbronchique.

Assurez-vous de la sonde convexe. La pointe de la sonde à ultrasons endobronchique est en position non fléchie et introduit l’aiguille dans le canal de travail du bronchoscope. Fixez l’ensemble d’aiguilles sur le canal de travail à l’aide du mécanisme de verrouillage.

Ensuite, desserrez le bouton de réglage de la gaine et avancez la gaine. Arrêtez-vous lorsque l’extrémité est à peine visible sur l’image endoscopique. Fixez le bouton de réglage de la gaine.

Continuez en fléchissant la sonde vers l’avant pour la mettre en contact avec la paroi des voies respiratoires. Utilisez l’image de l’échographie pour confirmer que le diamètre le plus long de la lésion est aligné avec la trajectoire projetée de l’aiguille. Relâchez le verrou de l’aiguille et n’oubliez pas que l’aiguille sort du canal de travail à un angle de 20 degrés.

Utilisez l’échographie en temps réel pour obtenir un retour d’information sur la position de l’aiguille. Utilisez l’aiguille pour percer la paroi des voies respiratoires dans la lésion avec l’aiguille à l’intérieur de la lésion. Secouez le stylet interne pour nettoyer la pointe de l’aiguille, puis retirez le stylet.

Ensuite, fixez une seringue génératrice de vide de 20 millilitres et appliquez 20 millilitres de pression négative. Déplacez l’aiguille d’avant en arrière à l’intérieur de la lésion, au moins 15 à 20 fois au total. Lorsque vous avez terminé, éteignez le bouton de pression négative, puis récupérez l’aiguille du canal de travail.

Récupérez le noyau histologique en utilisant la gaine interne pour le pousser. L’échantillon est prêt à être examiné par les services de cytologie sur place. Retirez le bronchoscope ebus et poursuivez la surveillance post-procédure de la bronchoscopie conventionnelle pour assurer l’hémostase et éliminer les débris restants.

Ce tissu thyroïdien folliculaire bénin a été biopsié à l’aide d’une échographie endobronchique avec aspiration à l’aiguille transbronchique, le tissu est coloré à l’aide d’hématine, d’eoin et amplifié 10 fois. Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en 30 minutes à une heure. Le procédurier doit prendre suffisamment de temps pour identifier la lésion d’intérêt à l’aide du mode échographique et confirmer l’absence de circulation sanguine.

Utilisation du mode Doppler couleur Lors de cette procédure, il est très important d’identifier les repères anatomiques du MidAm. Cela garantira un échantillonnage approprié de la lésion ciblée et réduira le risque de complications telles que les ponctions vasculaires et la médiastinite.