Évaluation échographique de l'endothélium-dépendante médiée par le flux vasodilatation de l'artère brachiale en recherche clinique

L’objectif global de cette procédure est de mesurer la vasodilatation dépendante de l’endothélium et médiée par le flux dans l’artère brachiale humaine. Ceci est accompli en préparant d’abord le sujet. La deuxième étape consiste à mesurer le diamètre de la section transversale de l’artère brachiale à l’aide d’une échographie en mode B.

Ensuite, l’artère brachiale est occluse pendant cinq minutes. La dernière étape consiste à relâcher le brassard et à mesurer la vitesse artérielle moyenne à partir des formes d’ondes spectrales Doppler. En fin de compte, l’évaluation par ultrasons du débit dépendant de l’endothélium.

La vasodilatation de l’artère brachiale est utilisée pour montrer le pourcentage d’augmentation du diamètre intime et intime. Cette méthode peut aider à répondre à des questions clés dans le domaine de la chirurgie cardiovasculaire, telles que les effets d’une intervention ou la stratification du risque d’une population étudiée. Généralement, les personnes qui sont nouvelles dans la technique auront du mal au début en raison du contrôle de la motricité fine qui est nécessaire pour trouver l’anatomie et optimiser les images échographiques.

Une démonstration visuelle de cette méthode est essentielle car les étapes d’imagerie après le relâchement du brassard sont difficiles à apprendre. Déplacer la sonde d’une position latérale à une position longitudinale tout en conservant la région d’intérêt demande de la pratique. Pour commencer, mettez en place un système de capture d’images à grille ECG pour enregistrer et analyser la vasodilatation médiée par flux.

Effectuez l’examen dans une pièce calme et sombre. Lorsque vous effectuez des études longitudinales, organisez des examens répétés au même moment de la journée. Lorsque vous êtes prêt à commencer, confirmez que les participants ont jeûné et évité de faire de l’exercice pendant les huit heures précédant l’examen.

De plus, assurez-vous qu’ils ont évité la caféine ou la nicotine pendant au moins quatre heures et qu’ils ont évité les médicaments affectant le tonus vasculaire ou le débit cardiaque. Pendant quatre demi-vies, demandez au sujet de s’allonger sur une table d’examen. Fixez un ECG à trois dérivations en position standard.

Abordez tous les problèmes orthopédiques pour vous assurer que le sujet sera à l’aise et recadrez le mouvement pendant l’examen. Laissez le sujet se reposer pendant 10 minutes avant le début de l’examen. Après cinq minutes, reposez-vous, mesurez la tension artérielle du sujet à l’aide d’un tensiomètre oscillométrique non invasif.

Ensuite, appliquez un garrot de cinq centimètres en position proximale ou distale. Étendez le bras du sujet latéralement et maintenez-le au niveau du cœur. Il est important de maintenir le bras qui maintient la sonde dans une position qui résiste à la fatigue et fournit un soutien au poignet.

Essayez de minimiser l’extension du poignet et de maintenir l’avant-bras en position anatomique neutre. Effectuez une scintigraphie en coupe transversale de l’artère brachiale en commençant par l’insertion du biceps et en procédant vers la partie proximale. Utilisez l’imagerie en couleur pour vérifier l’artère brachiale et localiser les vaisseaux collatéraux qui peuvent servir de points de repère lorsqu’une position appropriée est trouvée.

Faites pivoter la sonde de 90 degrés de sorte que le bord proximal apparaisse à gauche de l’écran d’échographie. Un toucher délicat et de la pratique sont nécessaires pour maintenir la bonne position sur l’artère. Vérifiez l’orientation en poussant le tissu près du bord distal.

Marquez la peau du sujet le long du bord distal de la sonde lorsque la bonne position est trouvée. Ensuite, alignez le réglage de la mise au point de la sonde avec la paroi profonde ou éloignée de l’artère brachiale pour améliorer la résolution latérale de l’image. Ajustez les paramètres de la sonde à une fréquence plus élevée pour augmenter la résolution axiale.

Ajustez l’angle de la sonde pour optimiser la résolution du contraste des murs proche et éloigné. De petites modifications de l’angle peuvent améliorer le contraste. Estimez l’angle à l’aide d’un simple rapporteur pour des tests répétés.

Pour garantir des mesures de qualité, assurez-vous que le récipient est horizontal et aligné avec l’axe longitudinal. Faites de petits changements de pression pour aider à aligner l’artère dans son ensemble. Gardez une pression légère pour éviter la fatigue de l’opérateur.

Une fois optimisé, assurez-vous que les doubles lignes de pinoli sont visibles dans les deux murs. En fonction de l’épaisseur du support intime, utilisez des réglages de gain pour réduire l’écho dans la lumière du vaisseau. Laissez au moins deux centimètres d’épaisseur de support intime des deux côtés.

Pour des mesures de diamètre précises, enregistrez la vitesse de base à l’aide du mode Doppler 2D. Placez les portes d’échantillonnage au milieu de la lumière et maintenez un angle d’intonation de 60 degrés. Enfin, collectez 60 secondes de données Lorsque vous êtes prêt, gonflez le brassard à 50 millimètres de mercure au-dessus de la pression artérielle systolique du sujet.

Étant donné qu’un brassard de garrot de cinq centimètres surestimera la pression systolique, utilisez le mode Doppler 2D pour vérifier l’occlusion. Utilisez une minuterie pour suivre la durée de l’occlusion. Certains brassards de tensiomètre perdront lentement de la pression en cinq minutes.

Utilisez régulièrement le mode Doppler 2D pour vérifier l’occlusion complète. Après quatre minutes et 30 secondes d’occlusion, placez le Doppler 2D légèrement superficiel par rapport à l’axe longitudinal de l’artère. Ajustez l’échelle verticale pour tenir compte des vitesses deux à trois fois supérieures à la ligne de base.

Ensuite, ajustez les paramètres du logiciel de capture d’image pour trois minutes et 10 secondes d’enregistrement. Commencez à enregistrer 10 secondes avant le relâchement du brassard pour capturer l’heure de libération du brassard et le paramètre important. Lorsque vous mesurez le temps jusqu’au diamètre maximal lors de l’analyse des données au bon moment, relâchez le brassard car l’artère peut se déplacer superficiellement après le relâchement du ballonnet.

Apportez de petites modifications à la position des sondes tout en écoutant l’amplification du son pour aider à compenser le décalage. Repositionnez la porte d’échantillonnage Doppler et l’angle d’isolation. Si l’artère se déplace après 30 secondes d’enregistrement de la vitesse, passez l’échographie en mode B car il est courant que la sonde glisse proximale pendant un examen.

Utilisez les repères du récipient ou le marquage sur la peau du sujet pour vérifier la position de la sonde. Cette phase de l’examen est essentielle pour obtenir des résultats précis. Ajustez la position ou l’angle de la sonde pour optimiser l’IMT sur les deux murs, car de petits changements peuvent améliorer considérablement l’image.

Enregistrez le diamètre pendant trois minutes. Si des mesures répétées sont prévues, utilisez le marquage sur la peau du sujet pour enregistrer la distance de la fosse anti-cubitale. Demandez au sujet de plier son bras à 90 degrés et de marquer le pli.

Mesurez à partir de cette ligne jusqu’à la ligne faite précédemment. La forme d’onde spectrale Doppler montrée ici a été obtenue au départ. Les flèches indiquent l’étendue d’un cycle cardiaque, qui constitue la base du calcul de la vitesse artérielle moyenne.

Voici une image en mode B du diamètre de base du récipient. Les flèches indiquent l’endroit où la distance intime intime, la base du diamètre de la lumière, a été mesurée. Cet exemple a été obtenu immédiatement après le relâchement du brassard.

Dans la phase d’hyperémie réactive. Les formes d’onde obtenues dans les cinq premières secondes après le relâchement du brassard sont utilisées pour calculer la vitesse moyenne, l’écoulement et la contrainte de cisaillement pendant l’hyperémie réactive. Cette image en mode B a été obtenue 60 secondes après le relâchement du brassard.

Pendant la phase d’hyperémie réactive, comme le diamètre de base, la distance intime intime est utilisée pour calculer le diamètre de l’hyperémie réactive Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en 25 minutes si elle est correctement exécutée. À la suite de cette procédure, des tests physiologiques supplémentaires tels que l’analyse de la vitesse de l’onde de pouls ou de l’onde de pouls peuvent être effectués pour quantifier davantage la compliance artérielle et la dissensibilité. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez être en mesure d’effectuer une dilatation basale du milieu du flux artériel brachi.

Nous suivons les directives en vigueur et cela peut être utilisé dans les positions du bras et de l’avant-bras. La technique peut également être adaptée à la dilatation basale indépendante de l’endothélium avec l’utilisation de nitroglycérine sous-rétinienne.