Fécale microbiote transplantation par coloscopie pour Recurrent C. difficile Infection

Fécale microbiote transplantation par coloscopie est un traitement sûr et efficace de l'infection à C. difficile récurrent et réfractaire. Une approche systématique de patient et la sélection des donneurs, la préparation des selles, et la livraison des selles pendant la coloscopie permettra de maximiser le succès thérapeutique.

L’objectif global de cette procédure est de traiter les infections récurrentes et réfractaires à Clostridium difficile avec un succès thérapeutique élevé en transférant les selles du donneur dans le côlon des patients lors d’une coloscopie. Pour ce faire, les receveurs et les donneurs sont sélectionnés avec soin à l’aide de tests de sélection approfondis pour les deux parties. En préparation à la coloscopie, le receveur doit laver ses intestins et les selles du donneur sont mélangées avec une solution saline normale et filtrées pour former une boue.

La suspension fécale est ensuite répartie uniformément dans le côlon du receveur via une coloscopie standard, et pour la majorité des patients, les symptômes causés par l’infection à Clostridium difficile se résolvent La démonstration visuelle de cette méthode est essentielle pour comprendre les différentes étapes de la procédure ainsi que pour résoudre les aspects plus difficiles de la procédure. En général, les personnes qui ne connaissent pas cette méthode peuvent avoir du mal à préparer et à traiter les selles. Cependant, il s’agit d’un processus simple qui peut être effectué dans la plupart des centres d’endoscopie.

Avant d’entreprendre ces procédures, il est important de consulter les coordonnées du service de contrôle des infections de l’hôpital pour identifier les candidats. La sélection et le dépistage des donneurs de selles sont tous fournis dans le protocole textuel. Dans la salle d’endoscopie, préparez l’échantillon en portant les vêtements de protection appropriés.

Si un donneur fournit plusieurs échantillons de selles, choisissez l’échantillon le plus frais : les selles liquides doivent être jetées. L’espace de travail doit avoir une zone d’éclaboussures de 18 pouces ou plus. Nettoyez la zone de travail avec un désinfectant, puis couvrez-la d’un tampon jetable.

Maintenant, transférez l’échantillon de selles dans un mélangeur jetable à vitesse unique de 14 onces et ajoutez environ 500 millilitres de solution saline normale. Couvrez ensuite le mélangeur avec un tampon de protection pour éviter les fuites et mélangez les selles dans une solution saline pendant au moins une minute ou jusqu’à ce qu’elles soient liquéfiées. Veillez à ne pas renverser l’échantillon lors de l’ouverture du mixeur.

Ensuite, pour enlever tout matériau solide, versez la boue à travers une passoire à mailles fines de huit pouces et dans un bassin en plastique de huit pintes. Jetez ensuite la passoire et le mixeur. Aspirez maintenant la solution de souche dans huit ou neuf seringues de 60 cc à verrouillage de leurre.

De plus, aspirez la solution saline dans une ou deux seringues de 60 cc pour les rinçages pour ce protocole. Conformément aux politiques de l’unité d’endoscopie, portez les vêtements de protection appropriés. Si possible, utilisez une sédation légère pour aider à retenir les selles après la perfusion.

Maintenant, effectuez une coloscopie standard dans la mesure où cela est techniquement possible, idéalement sur l’iléon terminal tout en insérant le coloscope, en lavant et en aspirant toutes les selles liquides résiduelles. Inspectez les parois de la muqueuse à la recherche de signes d’inflammation. Cependant, la réalisation de biopsies de la muqueuse ne fait pas partie intégrante de la procédure FMT.

Le degré d’inflammation déterminera si une coloscopie complète est sûre. Une fois dans l’iléon terminal, perfuser une boue via le canal de biopsie du coloscope à l’aide du capuchon du canal de biopsie avec le tube d’extension entre les perfusions de seringue, aspirer tout excès d’air tout en prenant soin d’éviter l’aspiration des selles liquides. Après l’injection de chaque seringue de boue, rincez le canal de biopsie avec une solution saline normale pour éviter l’obstruction.

Vous devrez peut-être changer le capuchon de biopsie si un colmatage se produit, perfuser une deuxième seringue de boue dans le cæcum. Ensuite, la troisième seringue doit être perfusée dans le côlon droit, puis perfuser 30 cc de boue tous les cinq à 10 centimètres pour une répartition uniforme de la boue le long des quatre quadrants de la paroi du côlon. Faites-le jusqu’à ce que le côlon transversal moyen soit atteint.

Le rinçage avec une solution saline entre les seringues est particulièrement important lorsque des boues plus épaisses sont perfusées. Une boue épaisse peut nécessiter une force considérable et le canal de biopsie peut se séparer sous une telle pression. Soyez donc prudent si le patient a une seringue ELA perfusée d’incontinence fécale pas plus basse que le fléchisseur hépatique, ou ils peuvent fuir immédiatement après l’intervention.

Après avoir terminé la coloscopie et la procédure FMT, le patient doit essayer de retenir les selles pendant plusieurs heures si possible. Assurez-vous également de conseiller le patient sur les risques de récidive de C difficile avec les futurs traitements antibiotiques une fois la procédure terminée, assurez-vous de jeter tous les déchets dans les conteneurs à risque biologique appropriés. Le coloscope doit être traité dans la zone de décontamination selon les protocoles standard.

Le mélangeur et la passoire conçus pour un usage unique doivent tous deux avoir été jetés. Toutes les surfaces utilisées pendant la procédure doivent également être décontaminées à l’aide d’une installation. Produit approuvé.

24 FMT ont été réalisées sur 22 patients en utilisant le protocole décrit. Neuf des patients présentaient une maladie inflammatoire de l’intestin concomitante, six la maladie de Crohn et trois une colite ulcéreuse. Tous les neuf ont eu une résolution de CDI.

Cependant, un patient atteint d’une maladie inflammatoire de l’intestin a nécessité une deuxième FMT 11 des 13 patients non atteints de MII ont également présenté une résolution complète des symptômes liés à la maladie de C. Après une TMF, la durée moyenne du suivi était de trois mois, avec une fourchette allant de deux semaines à 17 mois. Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en 30 à 45 minutes, à l’instar d’une coloscopie standard.

Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension d’une approche systématique du dépistage des patients et des donneurs, de la préparation des selles et de l’administration des selles lors d’une coloscopie afin de maximiser le succès thérapeutique d’une greffe fécale.