Name: Fécale microbiote transplantation par coloscopie pour Recurrent C. difficile Infection (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-12-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 6 s
Description: Apprenez la transplantation de microbiote fécal par coloscopie pour traiter les infections récurrentes à Clostridium difficile. Cette méthode systématique inclut le dépistage rigoureux des donneurs et receveurs ainsi que la préparation de la suspension fécale.

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Les auteurs tiennent à remercier le département des maladies infectieuses du Brigham and Women’s Hospital, en particulier Michael S. Calderwood, MD, MPH pour nous avoir aidés à construire ce protocole. Nous tenons également à remercier le centre d’endoscopie de l’Institution et son équipe de direction pour leur soutien.

NOTE: Au moment de cette publication un manuscrit Investigational New Drug (IND) application ne est pas nécessaire d&#39;effectuer une FMT pour CDI récurrent dans la pratique clinique. Toutefois, si FMTS sont effectuées dans le cadre d&#39;une étude ou pour une autre indication, un IND ou l&#39;application équivalent peut être exigé 18. Les organismes de réglementation devraient continuer d&#39;évaluer l&#39;innocuité et l&#39;efficacité de FMT appliquée à des conditions médicales CDI et d&#39;autres et il est donc conseillé de vérifier les exigences réglementaires dans votre emplacement respectif avant l&#39;initiation d&#39;un programme de FMT et chaque un à deux mois, une fois effectuer activement FMT. Les candidats NOTE doivent être prêts à consentir à la transplantation fécale ainsi que la coloscopie. 1. Identification de candidats appropriés pour FMT <ol><li> Les patients qui ont CDI récurrente ou réfractaire patients atteints de maladie qui ne répond pas aux antibiotiques traditionnels sont appropriatcandidats e pour FMT. REMARQUE: rechute CDI est défini comme une histoire de trois épisodes ou plus de CDI confirmés par des tests de toxine ou PCR, ou deux épisodes qui ont nécessité une hospitalisation. </li><li> Se assurer que le patient est capable de subir une coloscopie en toute sécurité. Ce est à la discrétion de l&#39;endoscopiste. </li></ol> 2. Sélection des donneurs Tabouret REMARQUE: La sélection des donneurs Tabouret se applique au traitement des CDI et peut ne pas être applicable au traitement d&#39;autres troubles. <ol><li> Assurez-vous que le patient identifie un donneur. Les donneurs potentiels doivent être présents avec le bénéficiaire au moment de la première visite de la gastro-entérologie clinique. Les donateurs peuvent être des conjoints, membres de la famille ou des amis. Les donateurs peuvent vivre dans la même résidence que le destinataire tant que d&#39;autres critères sont respectés. </li></ol> Admissibilité 3. des donateurs <ol><li> Critères d&#39;inclusion: Veiller à ce que le donneur est un adulte en bonne santé (ancienne ≥18 ans) et a un jour formé intestinale mOUVEMENT. </li><li> Critères d&#39;exclusion: <ol><li> Assurez-vous que le donneur ne est pas la prise d&#39;antibiotiques ou n&#39;a pas pris des antibiotiques au cours des trois mois précédents ou de médicaments pour une infection. </li><li> Veiller à ce que le donneur n&#39;a pas une histoire de constipation chronique ou utiliser des laxatifs. En outre, d&#39;assurer le donateur n&#39;a pas une histoire de maladie intestinale inflammatoire, la diarrhée chronique, colite microscopique, des antécédents personnels de intestinale / cancer du côlon, ou une histoire de / autre chirurgie de perte de poids de pontage gastrique. </li><li> Assurer le donateur n&#39;a pas voyagé récemment (dans les trois derniers mois) dans une région où la diarrhée infectieuse est une préoccupation. Se ils ont voyagé et connu la diarrhée, ils devraient être laissées en dehors. </li><li> Assurez-vous que le donneur ne prend aucune agents immunosuppresseurs et ne est pas sur la chimiothérapie systémique. </li><li> Veiller à ce que le donneur n&#39;a pas de syndrome métabolique, maladies auto-immunes ou de maladies atopiques. </li></ol></li><li> Obtenir con écriteenvoyé par le donneur et le receveur avant le dépistage étant donné la nature sensible des tests de dépistage. Rassurer les deux parties que les résultats des tests ne seront pas partagés avec l&#39;autre partie. </li></ol> 4. dépistage NOTE: Ce protocole de dépistage a été adapté pour les patients à l&#39;hôpital Brigham and Women in Massachusetts, USA envisager de consulter le département de la maladie et le contrôle des infections à l&#39;hôpital infectieuse avant de lancer le protocole de FMT pour se assurer que tous les tests de dépistage appropriés ont été considérés. <ol><li> Destinataire: <ol><li> Au moment de la première visite de la clinique, envoyer les tests de laboratoire suivants pour le dépistage du destinataire (pour établir les tests de base pour ces maladies infectieuses et pour se assurer qu&#39;il ne est pas question de la transmission dans l&#39;avenir). </li><li> Effectuer l&#39;hépatite A (IgG et IgM), l&#39;hépatite B (Ag HBs / Ab et HBcAb), l&#39;hépatite C Ab, le VIH-1/2 (Ab et la charge virale) et de la syphilis (TP-IgG) le sang de laboratoire tintérêts. </li><li> Obtenir une histoire approfondie des allergies alimentaires à ce évaluation initiale. </li></ol></li><li> Donateur: <ol><li> Coordonner avec le laboratoire de microbiologie avant de dépistage pour se assurer selles formées ne est pas écartée. </li><li> Commandez les tests de laboratoire ci-dessous pour la sélection des donneurs si le donneur répond aux critères d&#39;admissibilité conformément à l&#39;article 3. </li><li> Effectuer l&#39;hépatite A (IgG et IgM), hépatite B (HBsAg / Ab et HBcAb), l&#39;hépatite C Ab, le VIH-1/2 (Ab et charge virale) et de la syphilis (TP-IgG) des tests sanguins de laboratoire. </li><li> Effectuer C. difficile (par la culture), la culture des selles de routine, antigène de Giardia, Cryptosporidium et l&#39;antigène tests de selles laboratoire œufs et de parasites. </li><li> Screen donneur pas plus de 30 jours mais de préférence 1 à 2 semaines avant la procédure prévue. NOTE: Si le donateur développe diarrhée ou selles liquides qu&#39;ils ne sont plus éligibles pour le don. </li></ol></li><li> L&#39;avocat du donateur sur les aliments à éviter basée surLes allergies alimentaires du destinataire. Le donneur doit pas ingérer des aliments à laquelle le destinataire est allergique pour les 5 jours avant le don. </li></ol> 5. Pré-procédure Préparation <ol><li> Destinataire: <ol><li> À la visite initiale de la clinique, si le destinataire ne est pas déjà sur la vancomycine par voie orale, commencer la vancomycine 125 mg toutes les 6 h pendant au moins sept à dix jours avant la procédure. </li><li> Fournir au destinataire les instructions du centre d&#39;endoscopie pour la préparation de l&#39;intestin pré-coloscopie à faire le jour avant la procédure prévue. Les bénéficiaires doivent également suivre les instructions alimentaires standards du centre d&#39;endoscopie pour la semaine avant la procédure. </li><li> Demandez au destinataire de prendre leur dernière dose de vancomycine la nuit avant la procédure. </li></ol></li><li> Donateur: <ol><li> Fournir au donateur plusieurs tasses de collecte de selles. Inserts étiquette de toilette (chapeaux) et les tasses avec l&#39;étiquette du destinataire ainsi que 3 vide specimen conteneurs. Demandez au donateur de commencer la collecte des selles pas plus de 6 heures avant le traitement (temps de la procédure). NOTE: Si le donateur fournit de multiples échantillons de selles, ils doivent être étiquetés avec les dates et heures. Utilisez l&#39;exemple le plus frais (un rempli Gobelet échantillon suffira). </li><li> Assurez-vous que le destinataire apporte l&#39;échantillon de selles du donneur avec eux à la procédure. </li><li> Stocker les échantillons de selles à la température ambiante. Exclure toute selle non moulée. Jeter toute tabouret utilisé dans un système d&#39;égout sanitaire (moins l&#39;épargne pour des fins de recherche). </li></ol></li></ol> 6. Tabouret Préparation REMARQUE: Veiller à cette procédure est discuté et approuvé par le département de contrôle des infections de l&#39;hôpital. <ol><li> Porter un équipement de protection individuelle lors de la préparation du tabouret. </li><li> Préparer tabouret dans la salle d&#39;endoscopie dans une zone de travail désigné dans lequel il ya une zone d&#39;accueil de dix-huit pouces qui empêche la contamination du OTHmatériaux ER. </li><li> Avant la selle préparation, nettoyer la zone désignée avec un désinfectant approuvé par l&#39;hôpital. </li><li> Couvrir la zone avec une lingette jetable pour éviter toute contamination. </li><li> Transférer le tabouret formé dans un quatorze onces mélangeur à vitesse unique et ajouter 500 cc de solution saline normale. </li><li> Mélanger le contenu pendant au moins une minute ou jusqu&#39;à ce qu&#39;il atteigne une consistance de bouillie liquide. Soyez prudent pour éviter de renverser lorsque vous retirez le couvercle du mélangeur. </li><li> Verser la solution à travers le tamis dans un bassin de huit quart de plastique pour éliminer tous les déchets solides. Jeter la crépine. </li><li> Dresser la solution tendues en 60 cc seringues luer lock (environ huit à neuf pour une FMT standard en coloscopie). Dresser un supplément de 60 cc de solution saline normale pour les bouffées. </li></ol> 7. transplantation fécale par coloscopie <ol><li> Porter un équipement de protection individuelle conformément aux politiques de l&#39;unité d&#39;endoscopie en exécutant ou en aidant à la Infusion. </li><li> Considérez sédation légère, si possible, de sorte que le patient peut être en mesure de coopérer avec conservant les selles après la procédure. </li><li> Effectuer une coloscopie à l&#39;iléon terminal (ou que cela est techniquement possible). Lors de l&#39;insertion de la colonscope, un lavage et d&#39;aspiration tout liquide résiduel selles. </li><li> Inspectez les murs muqueuses des preuves de l&#39;inflammation des muqueuses, mais les biopsies ne sont pas systématiquement effectuée lors de la procédure FMT. NOTE: Déterminer si oui ou non une coloscopie complète est sûr en raison du degré de l&#39;inflammation. Si non, pensez à une sigmoïdoscopie flexible plus limitée à la perfusion (utiliser la moitié de la suspension de selles). </li><li> Infuser 60 cc (une seringue) une fois dans l&#39;iléon terminal via le canal de biopsie du coloscope avec le capuchon de canal à biopsie avec des tubes d&#39;extension. </li><li> Entre les applications de seringues de selles, rincer le canal avec une solution saline normale pour éviter le colmatage. </li><li> Infuser une autre 60 cc de selles dans le caecum, puis répéter dans la bonne colon. </li><li> Continuer infuser 30 cc tous les cinq à dix cm tout en répartissant uniformément la bouillie sur les quatre quadrants de la paroi du côlon jusqu&#39;à la mi-colon transversal est atteint. Ne oubliez pas de rincer avec une solution saline entre les seringues de selles. NOTE: Si la suspension est très visqueux, il peut être nécessaire de pousser avec une force considérable sur la seringue. Veillez à ce que le bouchon du canal de biopsie ne se sépare pas de la coloscope et provoquer déversement du contenu de selles. Rinçage fréquent facilitera le passage de la suspension. Se il ya difficulté persistante à pousser la boue, envisager un nouveau forcer les selles donneur restant pour une deuxième fois ou diluant davantage avec une solution saline normale. </li><li> Aspirer excès d&#39;air au moment du retrait lors du changement de corps de seringue tout en faisant attention de ne pas aspirer toute selles liquides. NOTE: Si le patient a connu incontinence fécale, la dernière seringue doit être perfusé pas inférieure à la angle hépatique pour éviter les fuites pendant et après la procédure. </li><li> Une fois èmee coloscopie avec FMT est terminée, informer le patient de garder les selles aussi longtemps qu&#39;ils le peuvent. Ils peuvent reprendre leur régime alimentaire normal et les médicaments deux heures après la coloscopie est terminée. </li></ol> 8. La coloscopie avec FMT Clean Up <ol><li> Exécutez la procédure de poste équipements de retraitement, l&#39;environnement de nettoyage / désinfection et l&#39;élimination des déchets selon le protocole de l&#39;hôpital. </li><li> Éliminer tous les matières fécales dans le container prévu appropriée. </li><li> Apportez le coloscope à la zone de décontamination pour le traitement de routine selon le protocole standard. </li><li> Éliminer le mélangeur et crépine avec tout autre déchet souillés. NOTE: Si les mélangeurs et les filtres à usage unique ne sont pas réalisables dans un établissement autre individu méthodes de mélange peuvent être envisagées. Un exemple: en passant le tabouret à travers un presse-purée de pommes de terre en acier inoxydable qui peut être nettoyé dans un autoclave. Nous vous recommandons de discuter des méthodes potentielles avec contrôle de l&#39;infection dep de votre établissementartment. </li><li> Décontaminer toutes les surfaces qui ont été utilisés pour la procédure en utilisant les produits de l&#39;établissement approuvé. </li></ol> 9. Suivi <ol><li> Prendre un rendez en gastroentérologie clinique de suivi pour le patient environ 30 jours après la FMT. </li><li> Conseiller le patient sur ​​le risque de récidive C. difficile avec des cours futurs des antibiotiques. </li></ol> 10. déclaration des événements indésirables <ol><li> Bien que FMT est considéré comme une procédure sûre, il est fortement conseillé de garder une trace de tous les événements indésirables ressentis d&#39;être associé à la procédure et de les signaler aux organismes de réglementation appropriés. </li><li> Afin de documenter la sécurité à long terme de FMT, garder une base de données fiable qui peut être interrogé périodiquement. </li></ol>

<ol><li>Eiseman, B., Silen, W., Bascom, G. S., Kauvar, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+enema+as+an+adjunct+in+the+treatment+of+pseudomembranous+enterocolitis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis.</a> Surgery. 44 (5), 854-859 (1958).</li>
<li>Zhang, F., Luo, W., Shi, Y., Fan, Z., Ji, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+we+standardize+the+1%2C700-year-old+fecal+microbiota+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiota transplantation.</a> Am J Gastroenterol. 107 (11), 1755-1710 (2012).</li>
<li>Borody, T. J., Paramsothy, S., Agrawal, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation%3A+indications%2C+methods%2C+evidence%2C+and+future+directions%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Gastroenterol+Rep%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation: indications, methods, evidence, and future directions.</a> Curr Gastroenterol Rep. 15 (8), 337(2013).</li>
<li>Mattila, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+transplantation%2C+through+colonoscopy%2C+is+effective+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Fecal transplantation, through colonoscopy, is effective therapy for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Gastroenterology. 142 (3), 490-496 (2012).</li>
<li>Brandt, L. J., Aroniadis, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+fecal+microbiota+transplantation%3A+techniques%2C+indications%2C+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">An overview of fecal microbiota transplantation: techniques, indications, and outcomes.</a> Gastrointest Endosc. 78 (2), 240-249 (2013).</li>
<li>Aas, J., Gessert, C. E., Bakken, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recurrent+Clostridium+difficile+colitis%3A+case+series+involving+18+patients+treated+with+donor+stool+administered+via+a+nasogastric+tube%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Recurrent Clostridium difficile colitis: case series involving 18 patients treated with donor stool administered via a nasogastric tube.</a> Clin Infect Dis. 36 (5), 580-585 (2003).</li>
<li>Garborg, K., Waagsbo, B., Stallemo, A., Matre, J., Sundoy, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+faecal+donor+instillation+therapy+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea%5BTitle%5D)+AND+%22Scand+J+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Results of faecal donor instillation therapy for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea.</a> Scand J Infect Dis. 42 (11-12), 857-861 (2010).</li>
<li>Kassam, Z., Lee, C. H., Yuan, Y., Hunt, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation+for+Clostridium+difficile+infection%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection: systematic review and meta-analysis.</a> Am J Gastroenterol. 108 (4), 500-508 (2013).</li>
<li>Kelly, C. R., de Leon, L., Jasutkar, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+microbiota+transplantation+for+relapsing+Clostridium+difficile+infection+in+26+patients%3A+methodology+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal microbiota transplantation for relapsing Clostridium difficile infection in 26 patients: methodology and results.</a> J Clin Gastroenterol. 46 (2), 145-149 (2012).</li>
<li>Lund-Tonnesen, S., Berstad, A., Schreiner, A., Midtvedt, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clostridium+difficile-associated+diarrhea+treated+with+homologous+feces%5BTitle%5D)+AND+%22Tidsskr+Nor+Laegeforen%22%5BJournal%5D)">Clostridium difficile-associated diarrhea treated with homologous feces.</a> Tidsskr Nor Laegeforen. 118 (7), 1027-1030 (1998).</li>
<li>MacConnachie, A. A., Fox, R., Kennedy, D. R., Seaton, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Faecal+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile-associated+diarrhoea%3A+a+UK+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22QJM%22%5BJournal%5D)">Faecal transplant for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea: a UK case series.</a> QJM. 102 (11), 781-784 (2009).</li>
<li>Mellow, M. H., Kanatzar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Colonoscopic+fecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+recurrent+Clostridium+difficile+infection--results+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22J+Okla+State+Med+Assoc%22%5BJournal%5D)">Colonoscopic fecal bacteriotherapy in the treatment of recurrent Clostridium difficile infection--results and follow-up.</a> J Okla State Med Assoc. 104 (3), 89-91 (2011).</li>
<li>Polak, P., Freibergerova, M., Jurankova, J., Kocourkova, H., Mikesova, L., Svacina, R., Husa, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+experiences+with+faecal+bacteriotherapy+in+the+treatment+of+relapsing+pseudomembranous+colitis+due+to+Clostridium+difficile%5BTitle%5D)+AND+%22Klin+Mikrobiol+Infekc+Lek%22%5BJournal%5D)">First experiences with faecal bacteriotherapy in the treatment of relapsing pseudomembranous colitis due to Clostridium difficile.</a> Klin Mikrobiol Infekc Lek. 17 (6), 214-217 (2011).</li>
<li>Rohlke, F., Surawicz, C. M., Stollman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fecal+flora+reconstitution+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%3A+results+and+methodology%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Fecal flora reconstitution for recurrent Clostridium difficile infection: results and methodology.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 567-570 (2010).</li>
<li>Sekirov, I., Russell, S. L., Antunes, L. C., Finlay, B. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gut+microbiota+in+health+and+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Physiol+Rev%22%5BJournal%5D)">Gut microbiota in health and disease.</a> Physiol Rev. 90 (3), 859-904 (2010).</li>
<li>Yoon, S. S., Brandt, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+refractory%2Frecurrent+C.+difficile-associated+disease+by+donated+stool+transplanted+via+colonoscopy%3A+a+case+series+of+12+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Treatment of refractory/recurrent C. difficile-associated disease by donated stool transplanted via colonoscopy: a case series of 12 patients.</a> J Clin Gastroenterol. 44 (8), 562-566 (2010).</li>
<li>Brandt, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+follow-up+of+colonoscopic+fecal+microbiota+transplant+for+recurrent+Clostridium+difficile+infection%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Long-term follow-up of colonoscopic fecal microbiota transplant for recurrent Clostridium difficile infection.</a> Am J Gastroenterol. 107 (7), 1079-1087 (2012).</li>
<li>Kelly, C. R., Kunde, S. S., Khoruts, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidance+on+preparing+an+investigational+new+drug+application+for+fecal+microbiota+transplantation+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Guidance on preparing an investigational new drug application for fecal microbiota transplantation studies.</a> Clin Gastroenterol Hepatol. 12 (2), 283-288 (2014).</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à révéler concernant le matériel présenté dans ce manuscrit.

Greffes fécaux ont été montré pour être un traitement efficace et sûr pour CDI récurrente. Nous avons décrit un protocole standard pour FMT via coloscopie et inclus nos résultats pour 22 patients qui ont subi la procédure de CDI récurrente. Nos résultats sont donc bien comparables aux données publiées pour une maladie récurrente avec un seul patient récurrents après FMT un mois. Une étape cruciale de la procédure est la visite de présélection pour se assurer que le donneur est approprié et que le patient n&#39;...

Greffes fécaux pour le traitement de la colite pseumembranous ont été décrits en 1958 1. Cependant, les rapports de l&#39;ingestion de matières fécales pour le traitement de l&#39;intoxication alimentaire sévère et date de la diarrhée retour dès quatrième siècle, la Chine 2. Fécale microbiote transplantation (FMT) est également appelé dans la littérature &quot;bactériothérapie fécale», «perfusion probiotique humain», «tabouret greffe», «intestinale restauration microbiome&quot;, et &quot;le transfert fécale&quot;. Il se agit de la collecte de selles, un donneur présélectionnés bonne santé et procurant une suspension préparée dans le tractus gastro-intestinal du destinataire par sonde nasogastrique, esophagogastricduodenoscopy, coloscopie ou lavement 3. Beaucoup de séries de cas ont rapporté l&#39;efficacité de l&#39;administration par NGT et lavement, cependant études plus récentes ont montré que l&#39;administration de selles des bailleurs de fonds via une coloscopie est sûr et très efficace 4.Alors que d&#39;autres méthodes telles que l&#39;administration de sonde nasogastrique ont été signalés, la livraison des selles des donateurs via coloscopie a moins d&#39;effets secondaires immédiats (par exemple, des ballonnements abdominaux et des nausées) 4 et nous avons trouvé que les patients sont plus accepter de la notion de FMT quand il est effectué par coloscopie. L&#39;un des avantages thérapeutiques de FMT par coloscopie est la réduction de la biomasse due à la colique lavage de l&#39;intestin qui est effectuée avant la procédure 4. De multiples études ont examiné le rôle de la FMT pour le traitement de la colite et la diarrhée causée par l&#39;agent pathogène opportuniste C. difficile (ICD). L&#39;incidence de la CDI continue d&#39;augmenter et est une cause majeure de morbidité et de mortalité avec un lourd fardeau économique à travers le monde. Le traitement de première ligne pour les CDI se compose de l&#39;antibiothérapie, mais les taux de récidive ont été signalés entre 15-35% 5. Plusieurs séries de cas et des rapports ont-cumented la sécurité et l&#39;efficacité de FMT pour CDI réfractaire au traitement médical standard avec des antibiotiques 4,6-16. Une étude regardant suivi à long terme des patients après FMT via la coloscopie pour le CDI a rapporté un taux de guérison primaire de 91% chez 77 patients 17. Lors de notre Centre (Brigham and Women &#39;s Hospital Division de gastro-entérologie, hépatologie et endoscopie), nous avons lancé un programme de transplantation fécale pour les patients en rechute ou réfractaire CDI. Candidats appropriés sont définis comme des patients qui ont CDI récurrente (une histoire de trois épisodes ou plus, ou deux épisodes ayant nécessité une hospitalisation), ou chez les patients avec une maladie réfractaire qui ne répond pas aux antibiotiques traditionnels. Nous croyons qu&#39;une approche systématique à toutes les phases de cette procédure maximise l&#39;efficacité. Dans ce manuscrit et la vidéo qui l&#39;accompagne, nous détaillons le protocole que nous avons utilisé dans notre centre, qui comprend patient et le donneur le dépistage, la préparation des selles, et la livraison des selles unt le temps de la coloscopie. Cette méthode a donné des résultats positifs comparables à la littérature publiée. Présentation de cas: Ce patient représente un patient typique visée pour la transplantation fécale. La patiente est une femme de 69 ans avec une histoire de la leucémie lymphoïde chronique qui avait rechute de maladie nécessitant un traitement ultérieur avec la chimiothérapie. Elle souffrait de trois épisodes de CDI dans l&#39;année écoulée, et a donc été renvoyée à notre clinique pour l&#39;examen des FMT avant la chimiothérapie de re-lancement. Son premier épisode de CDI eu lieu en Octobre 2012. Elle ne avait pas eu d&#39;antibiotiques précédentes. Elle était très malade aux soins intensifs après avoir présenté un choc septique et a subi détournant iléostomie avec antérograde vancomycine lavements pour un cours de six semaines en combinaison avec la vancomycine par voie orale étant donné la gravité de sa maladie. Elle a très bien fait avec une résolution de son diarrhée et elle était en mesure de venirantibiotiques hors. Elle a développé une hernie autour de sa stomie de sorte qu&#39;il se est inversée. Peu de temps après le renversement de stomie elle a de nouveau développé la diarrhée et a été retrouvé à être C. toxine difficile positive. Elle a terminé un autre cours de 6 semaines de vancomycine par voie orale et a réussi à se estomper du succès. Toutefois, plusieurs mois plus tard, elle a de nouveau développé la diarrhée était C. toxine difficile positif et a été lancé sur son troisième cours de vancomycine par voie orale. Elle se portait bien sur les antibiotiques quand il a été noté que son nombre de globules blancs a augmenté à&gt; 100 et elle a trouvé à une rechute de sa CLL sur la biopsie de la moelle osseuse. Ses oncologues étaient préoccupés initier une chimiothérapie sans résolution complète de son CDI et nous a demandé de réaliser FMT.

<table><tbody><tr><td>Mélangeur</td><td>Hamilton Beach</td><td>51101</td><td><a href="http://www.amazon.com/Hamilton-Beach-51101-Personal-Blender/dp/B00065L6CU/ref=_sim_k_2?ie=UTF8&amp ; refRID=1Q06MXAE9XKTB4QG0AEN » target="_blank">Lien vers Amazon.com</a></td></tr><tr><td>Strainer</td><td>Winco</td><td>MS3A-8S</td><td><a href="http://www.amazon.com/Winco-MS3A-8S-Strainer-Single-Wooden/dp/B001VZ5E40/ref=sr_1_3?s=home-garden&amp ; ie=UTF8& qid=1395001295& sr=1-3& keywords=cuisine+passoire+bois+poignée » target="_blank">Lien vers Amazon.com</a></td></tr><tr><td>Tampons jetables (chux), 17 x 24 po.</td><td>standard</td><td></td><td>d’hôpital un paquet</td></tr><tr><td>Lavabo standard d’hôpital rectangulaire rose, standard</td><td></td><td>d’hôpital</td> de 8 pintes <td>1 ou 2</td></tr><tr><td>bouteille de sérum physiologique</td><td></td><td></td> standard stérile <td>standard</td></tr> 2 <tr><td>seringues Luer lock de 60 cc</td><td>standard</td><td></td> d’hôpital <td>8 ou 9</td></tr><tr><td>Capuchon de canal de biopsie avec extension</td><td>standard</td><td></td><td></td> d’hôpital</tr></tbody></table>

fécale microbiote transplantation par coloscopie pour recurrent c. difficile infection

Fecal Microbiota Transplantation via Colonoscopy for Recurrent C. difficile Infection

Fécale microbiote transplantation (FMT) est un traitement sûr et très efficace pour récurrente et réfractaire C. infection difficile (ICD). Diverses méthodes d&#39;administration FMT ont été rapportés dans la littérature, y compris sonde nasogastrique, endoscopie haute, lavement et la coloscopie. FMT via rendements coloscopie excellents taux de guérison et est également bien toléré. Nous avons constaté que les patients trouvent cela un mode de livraison acceptable et tolérable. Dans notre centre, nous avons lancé un programme de transplantation fécale pour les patients en rechute ou réfractaire CDI. Nous avons élaboré un protocole en utilisant un processus itératif de la révision et avons effectué 24 transplantations fécales sur 22 patients avec des taux comparables à la littérature publiée actuelle de réussite. Une approche systématique de dépistage des patients et des donateurs, la préparation des selles, et la livraison du tabouret maximise succès thérapeutique. Ici, nous en détail chaque étape du protocole de FMT qui peut être effectué à tout endoscopiecentrer avec un degré élevé de sécurité et de succès.

Nous avons effectué 24 FMTS sur 22 patients dans notre centre (tableau 1) en utilisant le protocole ci-dessus. Neuf patients ont eu IBD concurrente (six avec la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse trois). Tout neuf avaient résolution du CDI. Un des patients atteints de la maladie de Crohn était le statut poster un colectomie totale pour la colite de Crohn. Il a d'abord subi FMT via coloscopie mais après avoir connu une récidive deux semaines après FMT il a subi une seconde FMT via endoscopie supérie...

Fécale microbiote transplantation par coloscopie est un traitement sûr et efficace de l&#39;infection à C. difficile récurrent et réfractaire. Une approche systématique de patient et la sélection des donneurs, la préparation des selles, et la livraison des selles pendant la coloscopie permettra de maximiser le succès thérapeutique.

Fécale microbiote transplantation par coloscopie pour Recurrent C. difficile Infection

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) is a safe and highly effective treatment for recurrent and refractory C. difficile infection (CDI). Various methods ...

L’objectif global de cette procédure est de traiter les infections récurrentes et réfractaires à Clostridium difficile avec un succès thérapeutique élevé en transférant les selles du donneur dans le côlon des patients lors d’une coloscopie. Pour ce faire, les receveurs et les donneurs sont sélectionnés avec soin à l’aide de tests de sélection approfondis pour les deux parties. En préparation à la coloscopie, le receveur doit laver ses intestins et les selles du donneur sont mélangées avec une solution saline normale et filtrées pour former une boue.La suspension fécale est ensuite répartie uniformément dans le côlon du receveur via une coloscopie standard, et pour la majorité des patients, les symptômes causés par l’infection à Clostridium difficile se résolvent La démonstration visuelle de cette méthode est essentielle pour comprendre les différentes étapes de la procédure ainsi que pour résoudre les aspects plus difficiles de la procédure. En général, les personnes qui ne connaissent pas cette méthode peuvent avoir du mal à préparer et à traiter les selles. Cependant, il s’agit d’un processus simple qui peut être effectué dans la plupart des centres d’endoscopie.Avant d’entrepren

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Source : Winston, J. A., et al. Modèle murin traité par Cefoperazone de souche cliniquement pertinente de Clostridium difficile R20291.  J. Vis. Exp. (2016)Cette vidéo montre la procédure d’inoculation des souris pré-traitées par antibiotiques avec des spores de Clostridium difficile afin d’établir un modèle murien d’infection pour étudier la pathogenèse et les réponses de l’hôte.

Établissement d’un modèle murin de l’infection à Clostridium difficile

Cette vidéo illustre une procédure de transplantation de microbiote fécal chez une souris déficiente en interleukine-10 avec une inflammation du côlon. Les microbes fécaux colonisés dans l’intestin libèrent des métabolites secondaires, provoquant la libération de cytokines anti-inflammatoires et réduisant l’inflammation du côlon.

Évaluation des effets de la transplantation de microbiote fécal chez une souris déficiente en interleukine-10

&lt; classe p = 'jove_content'&gt; La résection iléo-colique est couramment pratiquée dans plusieurs maladies humaines ; cependant, on sait peu de choses sur l’impact de la résection intestinale sur les maladies chirurgicales. Cet article fournit des instructions sur l’exécution de la procédure chez la souris avec un grand succès, fournissant un moyen d’étudier les effets de la résection iléo-colique dans des modèles de maladie.

Murin iléocoliques résection du côlon avec anastomose primaire

Ce protocole décrit le modèle de souris céfopérazone d'infection à Clostridium difficile (CDI) en utilisant une souche cliniquement pertinente et génétiquement traitable, R20291. L' accent mis sur la surveillance clinique de la maladie, C. énumération bactérienne difficile, la toxine cytotoxicité, et des changements histopathologiques tout au long de CDI dans un modèle de souris sont détaillés dans le protocole.

Céfopérazone traité Souris Modèle de Cliniquement pertinentes<em&gt; Clostridium difficile</em&gt; Strain R20291

Un protocole pour l'établissement d'un modèle de souris génétiquement modifiée de cancer colorectal par une infection segmentaire adeno-cre et sa surveillance par coloscopie à haute résolution est présentée.

Un modèle de souris génétiquement modifiée de cancer colorectal sporadique

L’interaction de la susceptibilité génétique, de l’immunité muqueuse et de l’environnement microécologique intestinal est impliquée dans la pathogenèse des maladies inflammatoires de l’intestin (MII). Dans cette étude, nous avons appliqué la transplantation de microbiote fécal à des souris déficientes en IL-10 et étudié son impact sur l’inflammation colique et la fonction cardiaque.

Évaluation thérapeutique de la transplantation de microbiote fécal dans un modèle murin déficient en interleukine 10

Ici, nous présentons un protocole pour établir le modèle murin de colite induite par le sulfate de dextran sans germes pseudo-germes induits par des antibiotiques afin d’étudier le rôle du microbiote intestinal dans la régulation des effets positifs de Bacillus cereus sur la colite.

Étude des effets atténuants de l’administration de Bacillus cereus sur la colite par la modulation du microbiote intestinal

L’objectif ici est de définir un protocole pour étudier les mécanismes de la dysbiose dans les maladies cardiovasculaires. Cet article explique comment collecter et transplanter de manière aseptique des échantillons fécaux murins, isoler les intestins et utiliser la méthode « Swiss-roll », suivie de techniques d’immunomarquage pour interroger les changements dans le tractus gastro-intestinal.

Isolement fécal murin et transplantation de microbiote

Ce protocole décrit les meilleures pratiques pour le transfert et l’hébergement de souris sans germes dans des isolateurs expérimentaux à cage unique (isocages) tout en maintenant des conditions stériles. Les méthodes de transplantation fécale chez des souris exemptes de germes et la collecte de bactéries viables à partir de ces souris intestinales « humanisées » pour d’autres applications sont discutées.

Préparation et maintenance d’une expérience de cage bio-exclusion isopositive pour la transplantation fécale humaine chez des souris exemptes de germes

Ce protocole décrit les étapes nécessaires à la colonisation de souris avec pks+ Escherichia coli dans des conditions non inflammatoires, ainsi que des méthodes non invasives pour la validation de la colonisation et l’évaluation de l’expansion de pks+ E. coli dans les selles.

Colonisation avec Escherichia coli murine pks+ dans des conditions non inflammatoires

Apprenez la transplantation de microbiote fécal par coloscopie pour traiter les infections récurrentes à Clostridium difficile. Cette méthode systématique inclut le dépistage rigoureux des donneurs et receveurs ainsi que la préparation de la suspension fécale.

Fécale microbiote transplantation par coloscopie pour Recurrent C. difficile Infection

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