Name: Povidone iode rectal Préparation au moment de la prostate Biopsie à laiguille est un moyen simple et reproductible pour réduire le risque dinfection de procédure (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-09-21T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 32 s
Description: Découvrez une méthode simple utilisant une solution de povidone iodée pour réduire les infections après biopsie prostatique transrectale. Cette technique diminue significativement la charge bactérienne sans nécessiter d'ajustement antibiotique personnalisé.

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Les auteurs remercient la Fondation Carefusion pour son soutien via une subvention d’excellence clinique de ce travail intitulé « Évaluation prospective de la préparation rectale de povidone iode iodée procédurale pour réduire les complications infectieuses à la suite d’une biopsie à l’aiguille de la prostate guidée par échographie. »

Cette étude a porté sur le patient a été approuvé par le conseil d&#39;examen institutionnel (IRB) pour la recherche humaine. 1. Préparation du patient et positionnement <ol><li> Amener le patient à la suite de la procédure et les placer sur leur côté gauche ou droit avec les genoux fléchis à la poitrine. </li><li> Effectuer un délai chirurgicale par laquelle le patient, intervention chirurgicale, et l&#39;indication sont examinés et confirmés. </li><li> Lorsque cela est indiqué, administrer la sédation intraveineuse via le service d&#39;anesthésie. </li></ol> 2. Effectuer un toucher rectal (DRE) <ol><li> Lieu taille des gants appropriés sur les deux mains. </li><li> Insérez doigt ganté après la lubrification en voûte rectale et d&#39;examiner la prostate de se sentir pour les zones potentiellement suspects dans le besoin de l&#39;attention portée au cours de l&#39;échographie transrectale. 10 </li></ol> 3. Création d&#39;Povidone iode rectal Préparation (PIRP) <ol><li> Verser 15 ml d&#39;un 10%disponible dans le commerce solution povidone d&#39;iode dans un bassin stérile. </li><li> Ajouter 5 ml d&#39;un gel disponible dans le commerce de lidocaïne à 1% de ce bassin. </li><li> Mélanger le contenu pendant 15 secondes pour créer une suspension de povidone iode. </li></ol> 4. Administration primaire de PIRP <ol><li> Utilisez un écouvillon rectal stérile pour la culture de la voûte rectale. </li><li> Ouvrez un 4 cm x 4 cm de gaze stérile, faire tremper dans l&#39;iode povidone suspension, puis l&#39;insérer dans la voûte rectale. Seule une petite queue de gaze est laissé émanant de l&#39;anus. </li><li> Laissez la gaze en place pendant 2 minutes, après quoi il est enlevé et jeté. </li></ol> 5. Administration secondaire de PIRP <ol><li> Utilisez un coton-tige gynécologique jetable pour peindre la zone péri-anale avec la solution de PIRP. </li><li> Insérer cette tige gynécologique dans la voûte rectale à une distance de 3 cm de l&#39;anus. </li><li> Pour optimiser davantage l&#39;exposition de la muqueuse rectale à PIRP, nettoyer la vau rectalell d&#39;une manière similaire au moins à trois reprises. </li><li> Permettre à la solution de povidone iode à sécher pendant 2 -. 3 min avant de procéder à l&#39;échographie transrectale et biopsie ultérieure norme 11 Cela est essentiel que les effets bactéricides de la PIRP exigent la solution à sécher sur la muqueuse exposée. </li><li> Utilisez un écouvillon rectal stérile pour la culture de la voûte rectale. </li></ol> 6. L&#39;échographie transrectale et biopsie <ol><li> Insérez la sonde à ultrasons via le rectum. </li><li> Effectuer des mesures de la prostate et une biopsie ultérieure de manière standard compatible avec toutes les pratiques urologiques. 11,12 </li></ol>

<ol><li>American Cancer Society. , Available from: <a target="_blank" href="http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-key-statistics">http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-key-statistics</a> (2015).</li>
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</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Infections suivantes TRUS PNB sont secondaires à la translocation des bactéries de la voûte rectale dans la prostate très vascularisé. Partant de ce principe, nous avons exploré la méthode simple d&#39;utiliser un sujet antiseptique tel que la povidone iodée à réduire microorganismes colonie chiffres antérieurs à aiguille de biopsie de la prostate. Notre expérience met en évidence une réduction de 4,3% à 0,6% (p = 0,02) avec l&#39;utilisation de cette PIRP régime au moment de la biopsie. En outre, nous émettons l&#39;hy...

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes et la deuxième cause de mortalité liée au cancer. En 2014, environ 233 000 cas seront diagnostiqués aux États-Unis avec près de 30.000 hommes de succomber à ce cancer. 1 Bien que l&#39;antigène spécifique de la prostate (PSA) de test sanguin et le toucher rectal (DRE) jouent un rôle essentiel dans le dépistage du cancer de la prostate, transrectale ultrasons pour la prostate guidée biopsie à l&#39;aiguille (USTR PNB) est le moyen le plus courant d&#39;obtenir un diagnostic histologique de tissu. TRUS PNB consiste à insérer une sonde à ultrasons dans le rectum du patient et obtenir ensuite généralement 12-14 biopsies de la zone périphérique de la prostate située juste en avant. Chaque biopsie à l&#39;aiguille nécessite le passage d&#39;une aiguille 18 G à travers la paroi rectale dans la prostate très vascularisé. Par conséquent, le risque théorique d&#39;hémorragie et d&#39;infection par la translocation bactérienne existe en suivant la procédure. Aucuntheless, la post-procédure de taux de complication actuarielle a historiquement resté faible. La prophylaxie antibiotique avant TRUS PNB est couramment prescrits avec des antibiotiques à base de quinolone-être les agents les plus fréquemment utilisés. Malgré la prophylaxie adéquate, la recherche contemporaine implique une augmentation des complications infectieuses post-biopsie. 2 En outre, des études ont attribué cette hausse à des complications infectieuses suivante TRUS PNB à l&#39;émergence de micro-organismes résistants aux quinolones particulier E. coli. 3 Cette hausse du taux de résistance aux quinolones suggère la nécessité de traitements prophylactiques pour les procédures alternatives TRUS PNB. À cette fin, plusieurs avenues différentes sont sous enquête. Une approche implique l&#39;administration d&#39;un antibiotique par voie intraveineuse ou intramusculaire au moment de la biopsie en conjonction avec une quinolone orale. 4 Bien que cette stratégie peut réduire les événements de septicémie suivantes TRUS PNB,une limitation principale de cette approche est le potentiel de développement de micro-organismes résistants à cette famille d&#39;antibiotiques. Une autre méthode récemment enquêté incorpore l&#39;utilisation d&#39;un écouvillon rectal pré-biopsie pour dépister les patients colonisés par la flore rectales résistantes aux quinolones. 5 Si ces organismes sont détectés, un traitement antibiotique &quot;ciblée&quot; pourrait être employé sur la base du profil de sensibilité de la bactérie résistante identifié souche. Bien que la méthodologie est élégant, le processus réel de l&#39;obtention de ces prélèvements, sélectivement culture sur un milieu sélectif de quinolone, et l&#39;adaptation des antibiotiques nécessite ensuite une infrastructure clinique et de laboratoire qui peuvent être défaut dans de nombreuses pratiques cliniques. L&#39;administration d&#39;un sujet antiseptique pour réduire voûte rectale microorganisme colonie chiffres antérieurs à la biopsie peut présenter une stratégie alternative pour limiter les infections TRUS PNB. Povidone iodone est un agent peu coûteux, facilement accessible, qui estdocumenté pour la numération bactérienne réduits lorsqu&#39;il est appliqué à des sites chirurgicaux. Applications dans les deux chirurgies colorectal et gynécologiques sont bien connus. Par conséquent, l&#39;utilisation de l&#39;iode povidine comme une préparation rectale présentera une méthode productible, simple et rentable aux infections TRUS PNB réduits sans nécessité d&#39;une préparation supplémentaire avant la biopsie. En ce qui concerne la littérature urologique, préalablement travail a noté une réduction des infections cliniques suivants TRUS PNB. 6-9 Cette vidéo montre la technique de PIRP pour mettre en évidence la facilité et la simplicité d&#39;intégrer dans les pratiques cliniques. Tous les patients subissant une échographie transrectale PNB ont d&#39;abord été vus dans une clinique d&#39;urologie de spécialité de renvoi ou de l&#39;évaluation initiale pour le dépistage du cancer de la prostate. Cette évaluation a entraîné une révision de sérum antigène prostatique spécifique du patient (PSA) et la performance d&#39;un toucher rectal (DRE). Anomalie soit du PSA ou toucher rectal incité recommandationun PNB échographie transrectale. La procédure TRUS PNB a été discuté avec tous les patients et les risques associés, y compris l&#39;infection, saignements, et la rétention urinaire ont été clarifiées. Tous les patients ont reçu trois jours de la prophylaxie antibiotique par voie orale avec soit un médicament à base de quinolones (par exemple, la ciprofloxacine) ou triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim) avant une biopsie.

<table><tbody><tr><td>Solution d’iode de povidone, antiseptique microbicide topique à 10 %, 8 fl oz.</td><td>Equate</td><td>4067979</td><td></td></tr><tr><td>4 x 4 compresses de gaze stériles,</td><td>Dukal Corporation</td> blanc <td>DKL1412</td><td></td></tr><tr><td>écouvillon gynécologique jetable</td>.<td>Nombreux fournisseurs 1</td> % gel de <td></td><td></td></tr><tr><td>lidocaïne&nbsp ;</td><td>Nombreux fournisseurs</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

povidone iode rectal préparation au moment de la prostate biopsie à l&#39;aiguille est un moyen simple et reproductible pour réduire le risque d&#39;infection de procédure

Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection

Institution unique et études démographiques soulignent que les complications infectieuses suivantes biopsie échographie transrectale de l&#39;aiguille de la prostate guidée (USTR PNB) sont en augmentation. Ces infections sont largement attribuables à des microorganismes résistants aux quinolones qui colonisent la voûte rectale et sont transportés dans la circulation sanguine au cours de la procédure de biopsie. Une préparation povidone iode rectale (PIRP) au moment de la biopsie est une méthode simple, reproductible à réduire rectales compte microorganisme de la colonie et les infections donc résultants suivants TRUS PNB. Tous les patients sont administrés trois jours de traitement antibiotique par voie orale avant une biopsie. La technique de PIRP implique initialement le positionnement du patient de la manière habituelle pour une échographie transrectale PNB. Suite à l&#39;examen rectal digital, 15 ml d&#39;une solution à 10% de povidone iode disponible dans le commerce sont mélangés avec 5 ml de lidocaïne à 1% de la gelée pour créer suspension. Une gaze stérile 4 cm x 4 cm est soaked dans cette suspension, puis inséré dans le voûte rectale pendant 2 min, après quoi il est retiré. Ensuite, un tampon jetable coton gynécologique est utilisé pour peindre à la fois la région périanale et la voûte rectale à une distance de 3 cm de l&#39;anus. La solution de povidone iode est alors autorisé à sécher pendant 2 - 3 min avant de procéder à l&#39;échographie transrectale et biopsie ultérieure norme. Cette technique de PIRP a été dans la pratique dans notre institution depuis Mars 2012 avec une réduction associée des infections post-biopsie de 4,3% à 0,6% (p = 0,02). Le principal avantage de ce régime est la prophylaxie sa simplicité et sa reproductibilité à l&#39;utilisation de, un agent peu coûteux facilement disponibles pour réduire les infections. En outre, la technique évite exposer les patients à des antibiotiques systémiques supplémentaires avec un potentiel encore la propagation d&#39;organismes multi-résistantes. L&#39;utilisation de l&#39;échographie transrectale PIRP au PNB, cependant, ne sont pas applicables pour les patients avec de l&#39;iode ou des crustacés unellergies.

Cette technique de PIRP a été dans la pratique depuis Janvier 2012 (jusqu&#39;en présent) avec 165 patients ayant été inscrits dans cette mesure de l&#39;amélioration de la qualité. En ce moment, un seul patient (0,6%) a connu une complication infectieuse sous la forme d&#39;une sepsie systémique. Ce patient a été colonisée par un E. multi-résistante coli. Écouvillons rectaux après l&#39;administration de PIRP chez ce patient a noté que la voûte rectale était encore colonisée avec 2,1 x 10 5...

Ici, nous présentons un protocole à utiliser lors de la biopsie de la prostate guidée par échographie transrectale (TRUS PNB) qui est un moyen simple et rentable de réduire les infections après la procédure.

Povidone iode rectal Préparation au moment de la prostate Biopsie à l&#39;aiguille est un moyen simple et reproductible pour réduire le risque d&#39;infection de procédure

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy ...

L'objectif général de cette procédure est de réduire les complications infectieuses après la biopsie prostatique par aiguille en traitant préalablement le cul-de-sac rectal et la région périanale à l’aide d’une suspension d’iodure de povidone. En fin de compte, les données issues des cultures microbiennes du cul-de-sac rectal et la surveillance des infections cliniques démontrent que cette préparation diminue le nombre de bactéries et les infections après la biopsie prostatique. Nous avons eu l'idée de cette méthode à la suite d'observations montrant que les complications infectieuses après biopsie prostatique par aiguille augmentaient, malgré une antibioprophylaxie adéquate chez les patients. L'avantage principal de notre technique par rapport à d'autres méthodes, telles que la prophylaxie antibiotique ciblée, est que notre méthode peut être utilisée chez chaque patient devant subir une biopsie, sans nécessiter de procédés de culture ni d'ajustement des régimes antibiotiques. Pour préparer le patient, demandez-lui de s'allonger sur la table d'examen sur le côté, les genoux fléchis vers la poitrine, avant de poursuivre. Prenez un moment pour examiner la documentation relative au patient, à l'intervention et à l'indication, une fois que tout a été confirmé.Si le patient a choisi une anesthésie, procéder en faisant appel au service d'anesthésie. Administrer au patient une injection intraveineuse de sédatif. Ensuite, préparer l'examen en mettant des gants d'examen.Maintenant, lubrifiez le cul-de-sac rectal et effectuez un examen rectal afin d’explorer les régions de la prostate qui feront l’objet d’une échographie transrectale. Pour préparer la solution de povidone iodée utilisable, versez d’abord 15 millilitres de la solution mère de povidone iodée à 10 % dans un récipient stérile. Ajoutez ensuite 5 millilitres de gel de lidocaïne à 1 % dans ce récipient et mélangez-les à l’aide d’un applicateur en coton pendant 15 secondes afin d’obtenir une pâte, achevant ainsi la PIRP.Ensuite, ouvrez un morceau de gaze stérile carré de quatre centimètres de côté et imbibez-le de la suspension de povidone iodée. Insérez ensuite la gaze dans le cul-de-sac rectal. Seule une petite extrémité de la gaze doit dépasser de l'anus.Après deux minutes, retirez et jetez le pansement. Ensuite, utilisez un écouvillon gynécologique jetable pour appliquer la solution A-P-I-R-P sur la région périanale. Une fois terminé, jetez cet écouvillon, puis imbibez un nouvel écouvillon gynécologique de la suspension de povidone iodée et insérez-le dans le cul-de-sac rectal à environ trois centimètres à l'intérieur de l'anus.Enduisez la paroi rectale antérieure avec ce frottis. Une composante essentielle de cette intervention consiste à enduire la voûte rectale antérieure avec la solution de povidone iodée, car il s'agit de la surface muqueuse traversée par l'aiguille du dispositif de biopsie. Afin de maximiser l'exposition de la muqueuse rectale au PIRP, répétez ce processus au moins trois fois.Continuer à utiliser le même écouvillon pour enduire plusieurs fois la paroi postérieure du cul-de-sac rectal. Très important : laisser sécher la solution PIRP pendant deux à trois minutes afin que ses effets spéculo-rénaux puissent pleinement se manifester. Ensuite, poursuivre avec l'échographie transrectale standard et la biopsie.Cette technique PIRP est utilisée depuis janvier 2012 chez 165 patients. À ce jour, un seul patient a présenté une complication infectieuse sous forme de sepsie systémique. Une population de patients subissant une biopsie prostatique transrectale ultrasonographique guidée (T-R-U-S-P-M-B) et recevant uniquement un traitement antibiotique oral sert de population contrôle.22 des 515 patients de cette cohorte ont présenté une infection. 17 des infections étaient urinaires, et cinq patients ont présenté une sepsie clinique définie par une fièvre associée à une hémoculture positive. Dans l'ensemble, l'intégration de la technique PIRP dans la pratique clinique a été associée à une réduction significative des infections post-biopsie.Des cultures rectales ont été réalisées chez les 165 patients avant et après la PIRP afin de documenter les modifications du nombre de colonies de micro-organismes dans le cul-de-sac rectal attribuables au traitement dans son ensemble ; une réduction très significative de 97,2 % des colonies de micro-organismes a été observée après l'administration de la PIRP. Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez bien comprendre les méthodes optimales de préparation du cul-de-sac rectal à l'aide de la solution de povidone-iodée avant une biopsie. N'oubliez pas que la povidone-iodée peut provoquer une réaction allergique chez les patients allergiques aux fruits de mer ou à l'iode, et qu'elle doit donc être évitée chez ces patients.

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