Dynamique de suivi de la tumeur du poumon pour stéréotaxique ablatif radiothérapie du corps

L'objectif général de cette procédure est de traiter les tumeurs pulmonaires avec un suivi dynamique pendant la radiothérapie stéréotaxique ablative du corps. Cela est réalisé en discutant d'abord avec le patient des options de traitement, notamment le suivi dynamique pendant l'administration de la radiation thérapeutique à une tumeur pulmonaire. Ensuite, la cible tumorale pulmonaire est identifiée en la marquant à l'aide d'un marqueur fiducial permanent revêtu d'or.

Ensuite, une simulation guidée par tomodensitométrie, le délinéation par le médecin et la planification de la dose de rayonnement sont réalisées. La dernière étape consiste à établir un modèle de corrélation respiratoire et à initier un traitement par radiothérapie avec suivi dynamique. En définitive, le suivi dynamique.

Lors de la radiochirurgie stéréotaxique corporelle, un traitement par dose thérapeutique de rayonnement est administré aux tumeurs pulmonaires mobiles avec une toxicité minimale. Le principal avantage de cette technique de radiothérapie stéréotaxique corporelle par rapport aux méthodes existantes, telles que la radiothérapie tridimensionnelle conventionnelle, réside dans la possibilité de délivrer une dose élevée de rayonnement avec une précision accrue tout en limitant la toxicité radiologique. Cette méthode peut contribuer à répondre à des questions essentielles dans le domaine de l'oncologie radiothérapeutique, notamment à savoir si les appareils de radiothérapie de nouvelle génération sont capables de cibler précisément des lésions pulmonaires mobiles avant le début de la procédure.

Décrivez au patient le nouveau traitement par radiothérapie stéréotaxique pulmonaire (SBRT) et discutez des risques associés à la mise en place percutanée, guidée par tomodensitométrie, ou par voie bronchoscopique, d’un marqueur unique revêtu d’or inséré au centre de masse de la tumeur cible. Demandez à un radiologue d’effectuer un examen tomodensitométrique axial contigu de trois à cinq millimètres d’épaisseur de la cage thoracique du patient. Déterminez une voie d’abord sûre pour l’aiguille en minimisant la quantité de tissu pulmonaire traversé et en évitant les bulles et les sillons pulmonaires.

Ensuite, injectez une anesthésie locale sous-cutanée, telle que de la lidocaïne à 1 %. Puis introduisez une aiguille coaxiale de calibre 17 ou 18 pour placer un marqueur court unique ou un marqueur long unique. En alternative, demandez à un pneumologue d'effectuer un examen d'imagerie tomodensitométrique du thorax pour une cartographie endobronchique.

Ensuite, insérez fermement le bronchoscope dans le segment bronchique suspecté. Dirigez la sonde du capteur du bronchoscope vers la lésion ciblée et, à l’aide de l’aiguille transbronchique, déployez un marqueur fiducial. Après avoir effectué une simulation guidée par tomodensitométrie quatre à sept jours suivant la pose du marqueur, demandez au patient de s’allonger en position supine, la tête en avant, sur la machine de traitement.

Placez le patient en position décubitus dorsal, les bras allongés au-dessus de la tête, soutenus par des supports pour les bras supérieurs et les poignets, ou par un immobilisateur en sac à vide, en veillant à ce que le thorax et l'abdomen ne soient pas immobilisés. Si nécessaire, utilisez un appui localisé pour les genoux composé de deux broches et d'une éponge pour l'indexation. Placez au moins quatre marqueurs corporels infrarouges sur la poitrine afin de localiser la position et de démontrer un mouvement respiratoire vertical régulier.

Après avoir réalisé un scanner axial hélicoïdal contigu sans contraste, conformément au protocole décrit, faites placer le patient en position tête en premier pour l'exploration, puis demandez au médecin de prescrire des scanners TEP-TDM avec 18F-FDG afin de mieux capturer les mouvements de la tumeur pulmonaire. Ensuite, pendant une respiration calme, effectuez un scanner hélicoïdal contigu du plan médian orbitaire jusqu'au contour des cuisses supérieures, puis délimitez manuellement le ou les volumes cibles bruts pulmonaires principaux sur les jeux de données TDM en 4D, de préférence en phase d'expiration. Délimitez ensuite manuellement les structures tissulaires normales avoisinantes sur les jeux de données TDM en 4D, de préférence en phase d'expiration.

Cliquez sur le bouton de suivi dynamique dans le logiciel de planification pour activer le suivi en panoramique et en inclinaison du cardan. Prescrivez une dose de rayonnement au VCT comme indiqué dans le protocole écrit afin d'élaborer un modèle de corrélation de la respiration calme. Après l'alignement en position dorsale tête en premier, placez quatre marqueurs infrarouges sur le corps aux mêmes emplacements marqués identifiés lors de la simulation CT.

Au poste de traitement, vérifiez la précision positionnelle des marqueurs corporels et l'alignement du patient à l'aide d'une caméra infrarouge et d'écrans. Acquérez des radiographies diagnostiques KV doubles en plan croisé ou des images de tomodensitométrie à faisceau conique afin de détecter les marqueurs implantés pour évaluer la précision positionnelle interne, à l'aide d'un logiciel informatique relié au flux de travail associé à la nouvelle plateforme SBRT. Associez et corréléz le mouvement des marqueurs corporels, utilisé comme substitut du mouvement respiratoire et du déplacement des marqueurs implantés internes, afin d'élaborer un modèle de corrélation du mouvement de la tumeur pulmonaire. Déduisez un trajet de rotation panoramique et d'inclinaison du cardan permettant à l'accélérateur de suivre le mouvement de la tumeur. Évaluez visuellement le modèle de corrélation du mouvement de la tumeur pulmonaire avant la délivrance du rayonnement. Évaluez les collisions possibles entre la machine et le patient dues à la rotation du portique, à l'anneau en O, au pivot, ainsi qu'aux mouvements panoramique et d'inclinaison du cardan avant la délivrance du plan, comme illustré ici.

La RTCA sur la nouvelle plateforme implique actuellement plusieurs faisceaux de rayonnement statiques convergeant vers un ou plusieurs objectifs cliniques de rayonnement étroitement associés. Un résultat de planification satisfaisant est représenté par un rayonnement ablatif assurant une couverture à 95 % du volume cible tumoral et une conformité adéquate de la dose délivrée au foyer cancéreux. Cette figure illustre cinq faisceaux coplanaires et quatre faisceaux non coplanaires utilisés pour traiter un PTV unique représentant un carcinome épidermoïde.

Dans le poumon droit, les marges du faisceau pour le VPT étaient d'un millimètre ; la dose de rayonnement prescrite à la ligne isodose de 95 % assurait une couverture du VPT à 95 % avec un indice de conformité de 1,48. La prescription était de 50 grays en cinq fractions administrées tous les deux jours. Les structures de 10 grays représentées ici incluent le volume cible de planification, le volume cible interne, la moelle épinière et l'œsophage. Les lignes isodoses sont indiquées.

Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez bien comprendre comment administrer une radiothérapie avec un suivi dynamique des tumeurs pulmonaires après son développement. Cette technique de radiothérapie stéréotaxique du corps entier a permis aux chercheurs dans le domaine de l'oncologie radiothérapeutique d'explorer une radiothérapie à haute dose précise pouvant être délivrée en toute sécurité à des tumeurs pulmonaires mobiles.