Name: Dynamique de suivi de la tumeur du poumon pour stéréotaxique ablatif radiothérapie du corps (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-06-07T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 17 s
Description: Découvrez le suivi dynamique des tumeurs pulmonaires en radiothérapie stéréotaxique ablative. Cette technique permet de délivrer des doses thérapeutiques élevées avec une précision optimale et une toxicité minimale grâce aux marqueurs fiduciels.

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Cette recherche a été soutenue par l&#39;Institut du cancer Summa.

Déclaration éthique: Summa Health System examen institutionnel approbation du conseil a été obtenue pour cette étude. 1. Consultation Traitement <ol><li> Décrire le nouveau traitement de SBRT du poumon pour le patient. NOTE: La nouvelle plate-forme offre SBRT coplanaires et dose élevée rayonnements non coplanaires aux cibles cancéreuses tout en réduisant la dose de rayonnement à des organes non ciblés. </li><li> Discutez des risques de traitement. NOTE: SBRT pourrait résulter en une hyperpigmentation court terme la peau ou un érythème, la fatigue, la toux fréquentes, nausées, oesophagite, et des blessures des organes viscéraux rare. Pneumopathie, ou une inflammation du poumon avec une faible fièvre et une toux non productive, peuvent se produire jusqu&#39;à trois mois après le traitement. Les blessures aiguës ou tardives à cœur, d&#39;autres muscles, les nerfs périphériques ou de la moelle épinière, et l&#39;os sont rares. Il ya un très faible risque de malignité radio-induite. </li></ol> 2. Fiducial Marker Placement <ol><li> Perform percutanée guidée par TDM ou de placement bronchoscopique d&#39;un marqueur revêtu d&#39;or unique inséré dans la tumeur cible centre de masse. <ol><li> Demandez un radiologue pour effectuer un 3-5 mm d&#39;épaisseur imagerie tomographique contiguë axiale de la poitrine du patient 7. </li><li> Déterminer une approche sécuritaire de seringues en minimisant le tissu cellulaire du poumon traversé (en évitant de bulles et de fissures) 7. </li><li> Injecter l&#39;anesthésie sous-cutanée locale (par exemple, 1% de lidocaïne). </li><li> Présentez 17 ou 18 G aiguille de coaxiaux à placer un seul court (0,75 x 10 mm) ou seule longue (0,75 x 20 mm) marqueur 10. </li></ol></li><li> Faites un placement marqueur électromagnétique navigation bronchoscopie guidée fiducial en demandant un pneumologue pour acquérir imagerie tomographique de la poitrine pour la cartographie endobronchique 21. <ol><li> Coincer le bronchoscope dans le segment soupçonné bronchique. </li><li> Diriger la sonde de détection de bronchoscope à la lésion cible. </li><li> Déployer un repère de référenceer par aiguille transbronchique. NOTE: Les techniques de radiochirurgie sans repère dans le poumon sont considérés comme expérimental et sous réserve de recherche active 22,23. </li></ol></li><li> Comme une alternative, afin au moins trois courts (1,6 x 3 mm) marqueurs revêtues d&#39;or pour être positionnés à l&#39;intérieur de 6 cm &#39;boîte&#39; autour de la cible. Si plus d&#39;un marqueur de calibrage est placé, une séparation physique de 2 cm entre les marqueurs est recommandée. </li></ol> 3. Planification du traitement <ol><li> Effectuer la simulation CT-guidée (décrit dans les étapes 3.2 et 3.3) 4-7 jours après le placement de marqueur de repère. </li><li> Demandez au patient de se situer dans une tête première sur le dos sur la machine de traitement de table plat. <ol><li> Placez les bras du patient dessus de leur tête, soutenue par bras et du poignet supports supérieur ou un vide-sac immobilisation. Veiller à ce que le thorax et l&#39;abdomen ne sont pas immobilisés. </li><li> Eventuellement, utiliser une éponge genou localisée à deux broches pour l&#39;indexation. </li><li> Endroitau moins 4 marqueurs de corps infrarouge suivis sur la poitrine pour la localisation. Marqueurs de respiration infrarouges distraire excessivement régions du corps démontrant mouvement vertical cohérente respiratoire (3 mm ou plus de mouvement crête-à-crête est recommandé). </li></ol></li><li> Mener une contiguë à balayage hélicoïdal non contrasté axiale de CT (1 mm d&#39;épaisseur de tranche, la tension de 120 kV, 350 mAs). NOTE: Les médecins traitants peuvent commander un 4D CT scan thorax 12 ou un scan du thorax 3D CT qui comprend respiration libre, fin inspiration, et l&#39;image apnée fin d&#39;expiration fixe 24. </li><li> Obtenir 18 scans F-FDG PET / CT pour améliorer la capture de mouvement de la tumeur du poumon. <ol><li> Demandez aux patients de se trouver dans une position de balayage la tête la première pour tomodensitométrie hélicoïdale contigus (par exemple, la tension de 120 kV, 450 mAs) de la ligne à orbitomeatal cuisses pendant la respiration calme. </li><li> Acquérir 18 F-FDG PET après administration intraveineuse de 11 mCi de 18 F-FDG, en moyenne, dans le même scposition à partir de la ligne orbitomeatal à Anning cuisses pendant la respiration calme. Si cette technique est utilisée, 18 scans F-FDG PET / CT sont auto-profilée par un logiciel mis à un seuil SUV max de 40%, puis, co-enregistrés avec des images de simulation de CT comme décrit 1. </li></ol></li><li> Modeler le poumon volume primaire brute cible ou volumes (GTVp) par dessin à la main sur des jeux de données 4D CT, de préférence la phase expiratoire. L&#39;élargissement du GTVp avec une marge de 5 mm crée le volume de la tumeur de planification (PTV). la planification de la dose de rayonnement se produit sur l&#39;analyse de phase fin d&#39;expiration pour le suivi dynamique. NOTE: Comme une alternative et lors de l&#39;utilisation des ensembles de données 3D CT, la respiration libre scan de simulation de CT est le balayage de référence. En utilisant cette technique, le rayonnement traiter contours oncologue la GTV sur la respiration libre (GTVfb), l&#39;inspiration (GTVi), et de l&#39;expiration (GTVe) scans de simulation de CT. Un maximum contour de la valeur d&#39;absorption norme seuillée de 40 pour cent sur ​​les 18 images F-FDG PET crée une <sup&gt; 18 F-FDG volume cible clinique (CTVpet) 1. Un ITV composite représente la somme ajoutée des volumes GTVfb, GTVi, GTVe et CTVpet. Un accroissement de la marge de 5 mm de l&#39;ITV composite crée un PTV. Ici, la planification de la dose de rayonnement se produit sur le scan respiration libre pour le suivi dynamique. </li><li> Structures voisines Contour normales de tissus en tirant sur des ensembles de données 4D CT, de préférence la phase expiratoire main. Cela peut inclure des poumons, du cœur normaux plus péricarde, de l&#39;oesophage, du foie, des reins bilatéraux, plexus brachial, et la moelle épinière. Un contour de la trachée, bronche souche droite et bronche souche gauche peut être généré, agrandi 3 mm, et utilisé comme une contrainte de planification de haute priorité pour éviter la toxicité tardive fibrose des voies respiratoires. </li><li> Cliquez sur le bouton de suivi dynamique dans le logiciel de planification. Cette action engage la gimbaled suivi panoramique et d&#39;inclinaison sur la nouvelle plate-forme SBRT. </li><li> Prescrire une dose de rayonnement à la PTV. Considérons l&#39;un des trois rayonnement Monte Carlo dose prescriptions: 3 x 17 = 51 Gy Gy par jour pendant lésions pulmonaires périphériques; 4 x 12 Gy Gy = 48 pour les lésions pulmonaires et les lésions centrales de la paroi thoracique périphériques; ou chaque autre jour 5 x 10 Gy = 50 Gy. Peu fréquemment lorsque les contraintes de volume PTV (c.-à-couverture de 95%) ou les contraintes d&#39;organes à risque ne sont pas remplies, une ordonnance de 8 x 7,5 Gy = 60 Gy peut être utilisé. </li></ol> 4. Traitement de livraison et de flux de travail <ol><li> Construire un modèle de corrélation de la respiration calme après couchée tête-premier alignement. <ol><li> Placez 4 (ou jusqu&#39;à 6) marqueurs de corps infrarouge sur le corps dans les mêmes emplacements marqués identifiés à la simulation CT. </li><li> Vérifier l&#39;exactitude de position des marqueurs de corps et l&#39;alignement du patient par caméra infrarouge et des écrans sur la console de traitement. NOTE: La position de marqueur de corps sert un chèque de faisceau-on pour mouvement irrégulier, une telle toux. </li><li> Acquérir plan croisé à double diagnostic kV radiographies ou des images de tomodensitométrie à faisceau conique la console de traitement pour détecter les marqueurs implantés pour p interneprécision ositional. </li><li> Associé et corrélat mouvement de marqueur de corps (comme un substitut pour la respiration) et le mouvement de marqueur implanté interne avec le logiciel de l&#39;ordinateur lié à la nouvelle plate-forme flux SBRT. REMARQUE: Une méthode de localisation alternative implique l&#39;alignement orthogonale du patient selon antérieure et de simulation de CT marques de triangulation laser latéral tatoués et l&#39;utilisation d&#39;un tableau de référence normalisé (étoile) avec six marqueurs imprégnés du corps infrarouges. </li></ol></li><li> Générer un modèle mouvement de corrélation de la tumeur du poumon. <ol><li> Dériver un chemin panoramique et inclinaison de cardan pour l&#39;accélérateur pour suivre le mouvement de la tumeur en utilisant un logiciel informatique liée à la nouvelle plate-forme flux SBRT. </li><li> Visuellement évaluer le mouvement de la tumeur modèle de corrélation du poumon avant la livraison de rayonnement. </li></ol></li><li> Observez la dérive de marqueur de repère lors de la livraison de rayonnement. </li><li> Évaluer le patient machines collisions dues à la rotation de portique, O-ring pivot, et cardan l&#39;action pan-et-tilts avant de planifier la livraison. NOTE: Le personnel de rayonnement effectuer cette étape. Le traitement peut entraîner des cinq à neuf coplanaires et de traitement non coplanaires poutres statiques, manuellement et visuellement vérifiés par le personnel de livraison de rayonnement. Les traitements peuvent durer 15-30 minutes, avec une tumeur du poumon vérifications de modèle mouvement de corrélation effectuées environ tous les 7 min. </li></ol>

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</ol>

Les auteurs ont rien à révéler.

Premières expériences cliniques de radiochirurgie stéréotaxique prometteurs ont conduit une enquête de l&#39;essai clinique de rayonnement ablatif pour le traitement des cancers du poumon 25,26. L&#39;expérience a conduit les chercheurs à utiliser un rayonnement ablatif contre une variété de types de tumeurs métastases au poumon 27,28. La nouvelle plate-forme SBRT introduit un système de livraison de rayonnement particulièrement sensible au traitement des tumeurs mobiles. La nouvelle plate-forme SBRT délivre un traitement invisible aux rayons X qui est généré par un accélérateur linéaire monté dans un portique pivotant joint torique. Un mécanisme à cardan permet un mouvement panoramique et d&#39;inclinaison de l&#39;accélérateur linéaire, fournissant tumeur dynamique suivi de mouvement en temps. Radiographies plan croisé kV double sont obtenus avant et pendant le traitement pour vérifier le positionnement 6 degrés de liberté patient. Coplanaires et non coplanaires degrés de liberté unique d&#39;améliorer la prestation de la dose de rayonnement élevée aux cibles cancéreuses tout en minimisant simultanémentla dose de rayonnement vers les organes viscéraux critiques. Il est prévu que le traitement stérilise cibles cellulaires cancéreuses sans dommages irréparables à des cellules normales qui abaisse la toxicité liée au rayonnement. Étude future de la nouvelle plate-forme de SBRT documentera les gains en matière de contrôle de la cible et une réduction des effets secondaires. L&#39;expérience initiale avec la nouvelle plateforme spectacles SBRT promettre 10. Nuances de suivi dynamique des tumeurs du poumon continuent d&#39;être explorées; Cependant, certaines généralisations sont apparents. Des tumeurs pulmonaires démontrant mouvement moins de sept millimètres peuvent être mieux traités par un ITV composite plus 5 mm approche d&#39;expansion. Pour les tumeurs pulmonaires montrant 7 mm ou de traduction plus verticale, une approche de suivi dynamique en utilisant un GTVp, plus l&#39;expansion de 5 mm peut être le meilleur pour le traitement. De plus amples recherches définir ces limites est nécessaire. En outre, 18 images F-FDG PET superposées sur l&#39;image 3D CT ensembles de données augmentent habituellement volumes ITV composites. Cette approche suppose le volume expansion en raison de 18 signal F-FDG frottis survenant pendant 3-5 min temps bin du scanner TEP. A 40% seuillée 18 F-FDG volume cible clinique a été étudiée et a été utilisé dans l&#39;un de nos programmes 1. Des recherches complémentaires caractérisant si 18 images F-FDG PET réplique adéquate hystérésis de la tumeur est nécessaire. Enfin, jusqu&#39;à trois lésions dans un seul poumon peuvent être considérés pour un traitement en une seule fois. Sinon, une approche séquentielle est fait. Suivi dynamique sur la nouvelle plate-forme SBRT utilise un modèle mouvement de corrélation de la tumeur du poumon de prédire mouvement de la tumeur du poumon jusqu&#39;à 40 ms dans le futur. Position et la vitesse du corps infrarouge et respiratoires marqueurs sont inclus dans le modèle. Un taux de détection du marqueur de 70% en kV acquis rayons X est une condition nécessaire pour le suivi dynamique. Repères sont suivis en trois dimensions (à savoir, x, y, z). Les images produites par les unités kV x-ray sont automatiquement enregistrées et comparées en temps réel. Olatence bserved dans le suivi dynamique est dû aux limites de panoramique et d&#39;inclinaison du matériel de cardan, traitement logiciel, et la performance de contrôle de position des unités kV x-ray. les enquêteurs de la recherche sont engagés dans l&#39;amélioration du suivi de latence. Au cours de la prestation de rayonnement en utilisant le suivi dynamique sur la nouvelle plate-forme SBRT, il est essentiel de surveiller la dérive de marqueur de repère. Tendances de la dérive de marqueur de repère au-delà des tolérances prédéfinies 3 mm dans toute direction entraîne opérateur commencé un traitement pause ou en attente automatique du faisceau. Si une pause de traitement se produit, il est recommandé que les opérateurs permettent la reprise de calme mouvement de la respiration au cours des prochaines plusieurs respirations du patient, puis le traitement avant la reprise modèle de corrélation reconstruire. Si pauses sont infructueuses, le repositionnement du patient, la détection de mouvement de marqueur de la respiration infrarouge, détection de marqueur kV, la modélisation de corrélation rebuild sont fait pour reprendre le traitement. Dans notre expérience, les modèles de corrélation respiratoires sont correctes pour up à 7 min, souvent limitée par la tension ou la relaxation du patient tout en se reposant sur la table de traitement. Questions restent sans réponse. Quelles sont les conséquences de radiobiologie et le mode de la mort cellulaire dans les cellules normales et les cellules cancéreuses qui se produisent après la dose de rayonnement ablatif? Pourquoi est-il si difficile de fusionner haute précision rayonnement ablatif avec radiosensibilisant chimiothérapies? Alors qu&#39;il est essentiel d&#39;étudier d&#39;autres modalités de délivrer des rayonnements ablative dans la poitrine, il reste difficile de savoir si le rayonnement ablatif peut fournir l&#39;efficacité thérapeutique équivalente que la chirurgie thoracique. En effet, la chirurgie thoracique est la technique la plus couramment utilisé et validé pour assurer l&#39;éradication de la tumeur dans le poumon lorsque les thérapies conventionnelles ont déjà été appliquées. Ici, la nouvelle plate-forme SBRT fournit un moyen novateur non invasives de la thérapie pour les femmes et les hommes atteints de tumeurs pulmonaires montrant le mouvement.

Les cancers du poumon représentent le plus grand nombre de décès liés au cancer chez les femmes et les hommes dans le monde 2. Jusqu&#39;à 63% des cancers du poumon, persistants ou récurrents impliquer le tissu pulmonaire qui est déjà imposée par une chimiothérapie ou préalablement irradié. 3,4. En outre irradiation au niveau des sites de tumeurs pulmonaires persistants ou récurrents, peut conduire à une morbidité intolérable du poumon 5,6, en particulier lorsque la chirurgie conventionnelle, le traitement de chimiothérapie et le rayonnement déjà été essayé. Ainsi, les femmes et les hommes dans de telles circonstances cliniques ont besoin de nouvelles stratégies de traitement du cancer à des traitements similaires présentées avant dans ce journal 7. Radiothérapie stéréotaxique corps ablatif (SBRT) peut satisfaire ce besoin thérapeutique en stérilisant les tumeurs du poumon à travers précisément ciblée, à forte dose rayonnement 8,9. Il ya une plate-forme de roman SBRT capable de cette tâche thérapeutique 10-12. Il se sépare des autres plates-formes SBRT parintégrant ExacTrac kV unités x-ray double-diagnostic (capable de faisceau conique calculée de localisation cible de tomographie) et une unité de caméra infrarouge (capable de suivre des marqueurs de surface du corps comme un substitut pour le mouvement interne) qui permettent tous deux stéréoscopique rétroaction en boucle ouverte du cancer cibler mouvement intrafraction. Il dispose également d&#39;un ± 4 cm gimbaled accélérateur de rayonnement pan-tilt-et unique qui a son faisceau de rayonnement en forme de 60 feuilles de tungstène en alliage (0,25 cm de largeur physique, 11 cm de hauteur physique). Il utilise une pleine collimateur sur-centre-Voyage multi-feuilles pour un 15 x 15 taille maximale du champ cm. Il intègre un ± 60 ° pivotant O-anneau entraîné de robot et ± 185 ° portique de rotation permettant coplanaires et non coplanaires faisceau d&#39;accélérateur set-up angles et degrés de traitement unique de liberté. Enfin, il a une précision submillimétrique (0,4 mm à l&#39;isocentre) 13. En revanche, d&#39;autres plates-formes de radiothérapie SBRT monter un accélérateur de radiothérapie clinique soit à un bras robotique industrielle 14, ou à un portique 15 hélicoïdale tranche par tranche, ou dans une machine conventionnelle liée à intensité modulée radiothérapie guidée par l&#39;image ou logiciel de distribution de l&#39;arc dynamique 16. Chaque plate-forme engage une variété de composants de la machine pour suivre le mouvement résultant du mouvement de la respiration, le rythme cardiaque, ou la digestion. Lung radiochirurgie a eu un succès clinique 17,18, ce qui rend la modalité d&#39;un roman de l&#39;option de traitement en radio-oncologie 19,20. Ce how-to article fournit un nouveau protocole de radiothérapie qui décrit suivi dynamique de la tumeur du poumon à des fins thérapeutiques intention de traitement.

<table><tbody><tr><td>Vero SBRT Linac System 1.0</td><td>Brainlab, Inc. (Munich, Allemagne) Mitsubishi Heavy Industries, Ltd. (Tokyo, Japon)</td><td>46300</td><td>Tête d’irradiation à cardan de haute précision, unique en son genre, avec fonction d’inclinaison et rotation du portique</td></tr><tr><td>Marqueur de repère Visicoil</td><td>IBA Dosimetry America (Bartlett, TN, USA)</td><td>67245</td><td>Marqueur de 0,75 x 10 mm ou marqueur de 0,75 x 20 mm</td></tr><tr><td>Marqueur</td> <td>de repère doréCivco Medical Solutions (Orange City, IA, États-Unis)</td> <td>MTNW887860</td><td>Aiguille de placement stérile (14 G ETW x 20 cm) avec un marqueur de 1,6 x 3 mm</td></tr></tbody></table>

dynamique de suivi de la tumeur du poumon pour stéréotaxique ablatif radiothérapie du corps

Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy

Les médecins envisageant un traitement ablatif stéréotaxique de rayonnement du corps (SBRT) pour le traitement de cibles cancéreuses extracrâniens doivent être conscients des risques importants pour les blessures des tissus normaux et les dangers de miss tumeur physique. Un premier de son genre plateforme SBRT atteint de haute précision des traitements de radiothérapie ablative grâce à une combinaison de solutions d&#39;imagerie en temps réel polyvalents et sophistiqués capacités de suivi de la tumeur. Il utilise deux-diagnostic kV unités x-ray pour stéréoscopique rétroaction en boucle ouverte de mouvement de intrafraction cible de cancer survenant à la suite de mouvements respiratoires et du rythme cardiaque. Évaluations guidée par l&#39;image entraîne un accélérateur de rayonnement gimbaled (maximum de la taille du champ de 15 x 15 cm) capable d&#39;en temps réel de l&#39;action ± 4 cm de panoramique et d&#39;inclinaison. ± 60 ° pivots d&#39;une approche intégrée ± 185 ° portique de rotation entraîné Robot-permettre coplanaires et non coplanaires faisceau d&#39;accélérateur angles de mise en place, en fin de compte permettant degrés de traitement unique de liberté. State-of-the-alogiciel rt aide en temps réel le positionnement de six dimensions, assurant irradiation de cibles cancéreuses avec une précision sub-millimétrique (0,4 mm à l&#39;isocentre). L&#39;utilisation de ces caractéristiques permet d&#39;orienter les médecins traitants dose de rayonnement pour des cibles tumorales du cancer tout en réduisant la dose de rayonnement aux tissus normaux. En ajoutant la respiration corrélée tomodensitométrie (TDM) et 2- [18 F] fluoro-2-désoxy-ᴅ-glucose (18 F-FDG) la tomographie par émission de positons (PET) des images dans le système de planification pour une meilleure contours cible de la tumeur, la probabilité Miss tumorale physique devient nettement moins 1. Dans cet article, nous décrivons de nouveaux plans de rayonnement pour le traitement des tumeurs du poumon déplacer.

SBRT sur la nouvelle plate-forme implique actuellement de multiples faisceaux de rayonnement statique convergence sur les objectifs de rayonnement simples ou multiples étroitement associés cliniques, comme le montre par exemple la figure 1. Un bon résultat représentatif de la planification délivre un rayonnement ablatif avec une couverture de 95% du volume cible du cancer et la cible de cancer la dose la conformité. La figure 1 montre 5 coplanaires et 4 faisceaux non coplanaires (c.-à-anneau rotation + 20 ° pour les poutres 2, 4, 6 et 8) utilisé pour traiter un seul représentant PTV carcinome spinocellulaire dans le poumon droit. marges de faisceau pour le PTV étaient un millimètre. La dose de rayonnement prescrite à la ligne isodose 95%, a rendu la couverture de PTV 95% avec un indice de conformité de 1,48. La prescription était de 50 Gy en cinq jours tous les 10 autres fractions Gy. Les structures représentées ici comprennent le volume cible de planification (rouge), le volume cible interne (blanc), la moelle épinière (vert), et de l&#39;œsophage (bleu clair). Lignes isodoses sont comme indiqué. &lt;/ P&gt; <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/52875/52875fig1highres.jpg" width="700" /> Figure 1:. Suivi de la tumeur dynamique d&#39;une tumeur au poumon droit face la photo est un exemple de dose de rayonnement ablatif (50 Gy en cinq 10 Gy tous les autres Les fractions de jours) livrés à une tumeur du poumon du côté droit unique à l&#39;aide de neuf poutres statiques (bleu / vert, 34 ° d&#39;intervalle). Les fenêtres du logiciel 4 de planification représentent: (A) un faisceau et critique carte structure de collision, (B) beam&#39;s-eye-vue (ici, poutre 1), (C) en trois dimensions CT et le faisceau de reconstruction carte, et (D) axiale CT avec une distribution de dose. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td> Structure </td><td> Métrique </td><td> Volume </td><td> Variation acceptable </td></tr><tr><td> PTV </td><td> V50Gy </td><td> ≥95% </td><td> ≥90% </td></tr><tr><td> Dose minimale </td><td> 0,03 cm 3 </td><td> ≥46 Gy (92%) </td><td> ≥45 Gy (90%) </td></tr><tr><td> La dose maximale </td><td> 0,03 cm 3 </td><td> ≤60 Gy (120%) </td><td> ≤62.5 Gy (125%) </td></tr><tr><td> Moelle épinière </td><td> 0,03 cm 3 </td><td> ≤15 Gy </td><td> ≤22 Gy </td></tr><tr><td> Lung (moins GTV) </td><td> V20Gy </td><td> ≤10% </td><td> ≤15% </td></tr><tr><td></td><td> Dose moyenne </td><td> ≤8 Gy </td><td> ≤10 Gy </td></tr><tr><td> Coeur / péricarde </td><td> 15 cm 3 </td><td> ≤32 Gy </td><td> ≤36 Gy </td></tr><tr><td> Œsophage </td><td> Dose moyenne </td><td> ≤18 Gy </td><td> ≤20 Gy </td></tr><tr><td></td><td> 0,03 cm 3 </td><td> ≤27 ​​Gy </td><td> ≤30 Gy </td></tr><tr><td> Brachialplexus </td><td> 0,03 cm 3 </td><td> ≤24 Gy </td><td> ≤30 Gy </td></tr></tbody></table> Tableau 1: contraintes de planification de traitement de structure.

La radiothérapie stéréotaxique ablative à corps (SBRT) implique l’administration précise d’un rayonnement à forte dose à des cibles tumorales cancéreuses. Une nouvelle plate-forme SBRT offre un accélérateur de rayonnement à cardan, le premier du genre, monté dans un portique à joint torique pivotant capable de suivre dynamiquement les tumeurs guidé par l’image. Ici, nous décrivons le suivi dynamique des tumeurs pour les cibles pulmonaires.

Dynamique de suivi de la tumeur du poumon pour stéréotaxique ablatif radiothérapie du corps

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable ...

L'objectif général de cette procédure est de traiter les tumeurs pulmonaires avec un suivi dynamique pendant la radiothérapie stéréotaxique ablative du corps. Cela est réalisé en discutant d'abord avec le patient des options de traitement, notamment le suivi dynamique pendant l'administration de la radiation thérapeutique à une tumeur pulmonaire. Ensuite, la cible tumorale pulmonaire est identifiée en la marquant à l'aide d'un marqueur fiducial permanent revêtu d'or.Ensuite, une simulation guidée par tomodensitométrie, le délinéation par le médecin et la planification de la dose de rayonnement sont réalisées. La dernière étape consiste à établir un modèle de corrélation respiratoire et à initier un traitement par radiothérapie avec suivi dynamique. En définitive, le suivi dynamique.Lors de la radiochirurgie stéréotaxique corporelle, un traitement par dose thérapeutique de rayonnement est administré aux tumeurs pulmonaires mobiles avec une toxicité minimale. Le principal avantage de cette technique de radiothérapie stéréotaxique corporelle par rapport aux méthodes existantes, telles que la radiothérapie tridimensionnelle conventionnelle, réside dans la possibilité de délivrer une dose élevée de rayonnement avec une précision accrue tout en limitant la toxicité radiologique. Cette méthode peut contribuer à répondre à des questions essentielles dans le domaine de l'oncologie radiothérapeutique, notamment à savoir si les appareils de radiothérapie de nouvelle génération sont capables de cibler précisément des lésions pulmonaires mobiles avant le début de la procédure.Décrivez au patient le nouveau traitement par radiothérapie stéréotaxique pulmonaire (SBRT) et discutez des risques associés à la mise en place percutanée, guidée par tomodensitométrie, ou par voie bronchoscopique, d’un marqueur unique revêtu d’or inséré au centre de masse de la tumeur cible. Demandez à un radiologue d’effectuer un examen tomodensitométrique axial contigu de trois à cinq millimètres d’épaisseur de la cage thoracique du patient. Déterminez une voie d’abord sûre pour l’aiguille en minimisant la quantité de tissu pulmonaire traversé et en évitant les bulles et les sillons pulmonaires.Ensuite, injectez une anesthésie locale sous-cutanée, telle que de la lidocaïne à 1 %. Puis introduisez une aiguille coaxiale de calibre 17 ou 18 pour placer un marqueur court unique ou un marqueur long unique. En alternative, demandez à un pneumologue d'effectuer un examen d'imagerie tomodensitométrique du thorax pour une cartographie endobronchique.Ensuite, insérez fermement le bronchoscope dans le segment bronchique suspecté. Dirigez la sonde du capteur du bronchoscope vers la lésion ciblée et, à l’aide de l’aiguille transbronchique, déployez un marqueur fiducial. Après avoir effectué une simulation guidée par tomodensitométrie quatre à sept jours suivant la pose du marqueur, demandez au patient de s’allonger en position supine, la tête en avant, sur la machine de traitement.Placez le patient en position décubitus dorsal, les bras allongés au-dessus de la tête, soutenus par des supports pour les bras supérieurs et les poignets, ou par un immobilisateur en sac à vide, en veillant à ce que le thorax et l'abdomen ne soient pas immobilisés. Si nécessaire, utilisez un appui localisé pour les genoux composé de deux broches et d'une éponge pour l'indexation. Placez au moins quatre marqueurs corporels infrarouges sur la poitrine afin de localiser la position et de démontrer un mouvement respiratoire vertical régulier.Après avoir réalisé un scanner axial hélicoïdal contigu sans contraste, conformément au protocole décrit, faites placer le patient en position tête en premier pour l'exploration, puis demandez au médecin de prescrire des scanners TEP-TDM avec 18F-FDG afin de mieux capturer les mouvements de la tumeur pulmonaire. Ensuite, pendant une respiration calme, effectuez un scanner hélicoïdal contigu du plan médian orbitaire jusqu'au contour des cuisses supérieures, puis délimitez manuellement le ou les volumes cibles bruts pulmonaires principaux sur les jeux de données TDM en 4D, de préférence en phase d'expiration. Délimitez ensuite manuellement les structures tissulaires normales avoisinantes sur les jeux de données TDM en 4D, de préférence en phase d'expiration.Cliquez sur le bouton de suivi dynamique dans le logiciel de planification pour activer le suivi en panoramique et en inclinaison du cardan. Prescrivez une dose de rayonnement au VCT comme indiqué dans le protocole écrit afin d'élaborer un modèle de corrélation de la respiration calme. Après l'alignement en position dorsale tête en premier, placez quatre marqueurs infrarouges sur le corps aux mêmes emplacements marqués identifiés lors de la simulation CT.Au poste de traitement, vérifiez la précision positionnelle des marqueurs corporels et l'alignement du patient à l'aide d'une caméra infrarouge et d'écrans. Acquérez des radiographies diagnostiques KV doubles en plan croisé ou des images de tomodensitométrie à faisceau conique afin de détecter les marqueurs implantés pour évaluer la précision positionnelle interne, à l'aide d'un logiciel informatique relié au flux de travail associé à la nouvelle plateforme SBRT. Associez et corréléz le mouvement des marqueurs corporels, utilisé comme substitut du mouvement respiratoire et du déplacement des marqueurs implantés internes, afin d'élaborer un modèle de corrélation du mouvement de la tumeur pulmonaire. Déduisez un trajet de rotation panoramique et d'inclinaison du cardan permettant à l'accélérateur de suivre le mouvement de la tumeur. Évaluez visuellement le modèle de corrélation du mouvement de la tumeur pulmonaire avant la délivrance du rayonnement. Évaluez les collisions possibles entre la machine et le patient dues à la rotation du portique, à l'anneau en O, au pivot, ainsi qu'aux mouvements panoramique et d'inclinaison du cardan avant la délivrance du plan, comme illustré ici.La RTCA sur la nouvelle plateforme implique actuellement plusieurs faisceaux de rayonnement statiques convergeant vers un ou plusieurs objectifs cliniques de rayonnement étroitement associés. Un résultat de planification satisfaisant est représenté par un rayonnement ablatif assurant une couverture à 95 % du volume cible tumoral et une conformité adéquate de la dose délivrée au foyer cancéreux. Cette figure illustre cinq faisceaux coplanaires et quatre faisceaux non coplanaires utilisés pour traiter un PTV unique représentant un carcinome épidermoïde.Dans le poumon droit, les marges du faisceau pour le VPT étaient d'un millimètre ; la dose de rayonnement prescrite à la ligne isodose de 95 % assurait une couverture du VPT à 95 % avec un indice de conformité de 1,48. La prescription était de 50 grays en cinq fractions administrées tous les deux jours. Les structures de 10 grays représentées ici incluent le volume cible de planification, le volume cible interne, la moelle épinière et l'œsophage. Les lignes isodoses sont indiquées.Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez bien comprendre comment administrer une radiothérapie avec un suivi dynamique des tumeurs pulmonaires après son développement. Cette technique de radiothérapie stéréotaxique du corps entier a permis aux chercheurs dans le domaine de l'oncologie radiothérapeutique d'explorer une radiothérapie à haute dose précise pouvant être délivrée en toute sécurité à des tumeurs pulmonaires mobiles.

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La radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT) implique guidée par l'image, le rayonnement ablatif livré à un cancer cible réfractaire à la chimiothérapie ou à la radiothérapie conventionnelle. Le robot-armé Cyberknife SBRT système, en utilisant la localisation de cibles sophistiquée, offre des doses de rayonnement hypofractionnée capables de stérilisation cibles cancéreuses. Cet article examinera de nouveaux rôles thérapeutiques de SBRT pour les cancers gynécologiques.

Radiochirurgie stéréotaxique pour Gynecologic Cancer

Nous décrivons une méthode de détection du développement de nodules tumoraux dans les poumons d’un modèle murin d’adénocarcinome à l’aide de la micro-tomodensitométrie et son utilisation pour surveiller les changements de taille des nodules au fil du temps et en réponse au traitement. L’exactitude de l’évaluation a été confirmée par la quantification histologique du point final.

Utilisation de la tomographie par Micro-calculé pour l&#39;évaluation des tumeurs du développement et de suivi de la réponse au traitement dans un modèle murin de cancer du poumon

La prise en charge d’un cancer du poumon récurrent isolé dans un champ préalablement irradié est un défi. Ici, nous décrivons une injection de cisplatine guidée par échographie endobronchique (EBUS) pour la prise en charge des patients présentant une récidive localisée du cancer du poumon dans un champ précédemment irradié.

Endobronchique guidée par échographie injection intratumorale de cisplatine pour le traitement des Isolated médiastinale Récurrence du cancer du poumon

Petite animale irradiation a été habituellement faite dans le passé, sans la possibilité de cibler un volume des tumeurs bien délimitées. Le but était d’imiter le traitement du glioblastome humain chez les rats. En utilisant une plate-forme petit animal de l’irradiation, nous avons effectué irradiation conformationnelle 3D guidée par MRI avec base de PET sous volume stimuler dans un cadre préclinique.

TEP et IRM guidé l’Irradiation d’un modèle de Rat de glioblastome en utilisant un Micro-irradiateur

Radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT) nécessite précision et exactitude rigoureuse pour délivrer des doses de rayonnement élevée par fraction de volumes petit traitement pour améliorer le contrôle de la tumeur et en même temps réduire la toxicité. Ici, nous présentons un protocole de gestion de mouvement respiratoire non invasive et cliniquement commode pour SBRT pour des métastases hépatiques.

Traitement des métastases hépatiques en utilisant une méthode de Volume cible interne pour la radiothérapie stéréotaxique corps

Présenté ici est un protocole pour la localisation des nodules pulmonaires en utilisant le marquage de colorant via un accès à l’aiguille transthoracique à navigation électromagnétique. La technique décrite ici peut être accomplie dans la période périopératoire pour optimiser la localisation des nodules et pour une résection réussie lors de la chirurgie thoracique mini-invasive.

Navigation électromagnétique Localisation des nodules transthoraciques pour la chirurgie thoracique mini-invasive

Nous présentons ici un protocole pour effectuer une radiothérapie préclinique basée sur la tomographie par émission de positons dans un modèle de glioblastome de rat à l’aide d’algorithmes développés en interne pour optimiser la précision et l’efficacité.

Radiothérapie par peinture de dose basée sur la tomographie par émission de positons dans un modèle de rat de glioblastome à l’aide de la plate-forme de recherche sur les rayonnements de petits animaux

Nous présentons une méthode d’étude de la rediffusion des cellules tumorales à partir de métastases pulmonaires impliquant un protocole chirurgical de photoconversion sélective des métastases pulmonaires, suivi de l’identification des cellules tumorales redisséminées dans les organes tertiaires.

Suivi de la dissémination des cellules tumorales à partir de métastases pulmonaires à l’aide de la photoconversion

Cet article vise à décrire une approche par étapes de la réalisation d’une bronchoscopie assistée par robot combinée à la fluoroscopie, à l’échographie endobronchique radiale et à la tomodensitométrie à faisceau conique pour obtenir des cryobiopsies pulmonaires transbronchiques ciblées.

Bronchoscopie assistée par robot combinée à l’imagerie multimodale pour les cryobiopsies pulmonaires ciblées

Nous présentons ici la lobectomie thoracoscopique à manchon étendue, une procédure applicable aux patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules situé centralement, qui dépasse un lobe anatomique et améliore la probabilité d’une résection complète tout en préservant la capacité respiratoire.

Lobectomie thoracoscopique étendue du milieu droit plus manchon inférieur pour le cancer du poumon non à petites cellules

Découvrez le suivi dynamique des tumeurs pulmonaires en radiothérapie stéréotaxique ablative. Cette technique permet de délivrer des doses thérapeutiques élevées avec une précision optimale et une toxicité minimale grâce aux marqueurs fiduciels.

Dynamique de suivi de la tumeur du poumon pour stéréotaxique ablatif radiothérapie du corps

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