Un «All-laser" Endothelial Transplant

L’objectif global de cette procédure est d’effectuer une chirurgie mini-invasive au laser pour la greffe de cornéennes minces. Pour ce faire, on mesure d’abord la cornée du donneur et on la coupe à l’aide d’un laser femtoseconde. Ensuite, des incisions sont pratiquées dans le lit cornéen du receveur et la membrane du desme et l’endothélium sont retirés en préparation du tissu donneur.

Ensuite, le lambeau donneur est coloré et inséré dans sa position finale. Enfin, l’acue prêtée par le donneur est soudée au laser à la cornée du receveur. En fin de compte, l’adhésion de l’endothélium du donneur peut être observée un jour après la chirurgie.

La principale amélioration de cette technique par rapport à la méthode existante comme la méthode standard est qu’avec le laser brandissant le lambeau, le risque de luxation est réduit après la chirurgie. Les implications de cette technique s’étendent à la chirurgie de la greffe de cornée, car l’application de la procédure de soudage au laser a également été étudiée en neurochirurgie et en ORL. En général, les personnes novices en matière de cette méthode n’auront pas de difficultés car elle est très facile à réaliser.

Pour commencer dans la salle d’opération, retirez la cornée du donneur de son récipient d’administration à température ambiante et mettez de côté la solution de transport cornéen. Connectez la chambre antérieure artificielle ou un C à travers un connecteur à trois voies à une seringue remplie de préservation et de nutrition de la cornée. Liquide. Placez le bord scléral cornéen donneur au-dessus d’une chambre artificielle dans laquelle un liquide peut s’écouler et créez une pression variable.

Ensuite, avec la tête de rétention de tissu, couvrez la cornée. Utilisez ensuite un anneau de compression pour maintenir le dispositif de retenue solidement en place. Ensuite, avec la seringue connectée à l’A, A, C, pour maintenir la pression intracamérale, utilisez une solution de préservation des tissus pour remplir la chambre antérieure jusqu’à ce qu’elle atteigne la pression optimale.

Fermez ensuite le connecteur à trois voies à l’aide d’un doigt. Testez la pression à l’intérieur de la chambre antérieure, en l’ajustant jusqu’à ce que la pression interne correcte soit atteinte. Pour mesurer l’épaisseur de la cornée donneuse, maintenez la chambre antérieure avec une cornée en position fixe et avec une tomographie par cohérence optique ou OCT.

Après son explication de l’application, commencez par une coupe complète ou une coupe en réglant la profondeur de coupe correspondant au point le plus fin de la cornée du donneur moins 95 microns. Réglez l’énergie d’impulsion dans la plage de 0,8 à 0,9 microjoules. Réglez le diamètre sur 8,7 millimètres.

Réglez la séparation tangentielle des points à deux micromètres et réglez la séparation radiale des points à deux micromètres à l’endroit où le côté antérieur se coupe. Réglez la profondeur postérieure, 30 micromètres plus profonde que le lamire complet précédent. Couper. Réglez l’énergie d’impulsion à 2,10 microjoules, le diamètre à 8,6 millimètres pour la face postérieure. Couper.

Localisez la profondeur antérieure de la face postérieure et coupez à 30 micromètres en avant de la lame complète ou de la coupe. Réglez la profondeur postérieure à 900 micromètres. Réglez l’énergie d’impulsion sur 2,10 microjoules.

Le diamètre à 8,3 millimètres, la séparation des taches à deux micromètres et la séparation des couches à deux micromètres. Ensuite, faites la coupe pour préparer le patient à la chirurgie avec une lame pré-calibrée de 1,2 millimètre. Faites une paracentèse limbique à deux heures à travers la paracentèse de deux heures.

Insérez un mainteneur de la chambre antérieure dans la chambre antérieure du patient. Puis à l’aide d’un couteau à 30 degrés. Faites une deuxième paracentèse limbique à six heures.

Utilisez une lame pré-calibrée de 2,0 millimètres pour faire une incision cornéenne de 2,00 à 12 heures. Ensuite, à l’aide d’un crochet dédié, effectuez un desme ou un axe circulaire de 8,2 millimètres de diamètre. Retirez la membrane du desme et l’endothélium du stroma postérieur et utilisez un crochet de desme pour retirer les tissus.

Pour préparer le chromophore à colorer le tissu donneur, ajoutez un milligramme de vert d’indocyanine ou de poudre ICG dans un microtube à centrifuger de 1,5 millilitre. Ajoutez ensuite neuf milligrammes d’eau stérile avec un agitateur en métal. Mélangez manuellement la solution ICG pour suspendre la poudre.

Placez l’endothélium du donneur sur la partie la plus large d’un abus et injectez avec la face interne en contact avec la surface de l’injecteur. À l’aide d’une spatule, ajoutez une solution de chromo quatre sur la face interne de l’endothélium du donneur pour le colorer d’une couleur verte homogène. Après avoir attendu trois minutes, roulez l’endothélium et insérez-le dans la partie antérieure de l’injecteur de busin.

À l’aide d’une pince coaxiale atraumatique, saisissez et insérez l’endothélium du donneur plié à l’aide d’un seul point de nylon 10.0. Suturer l’incision cornéenne et la paracentèse. Injectez une bulle d’air remplissant complètement l’espace de la chambre antérieure pour déplier le tissu donneur et le presser contre la cornée du receveur.

Retirez ensuite le mainteneur de la chambre antérieure de l’intérieur à l’aide d’un crochet ou à l’aide d’une spatule pour déplacer la bulle d’air de l’extérieur. Placez le lenti donneur au centre de la cornée receveuse. Réglez un laser DDE émettant à 810 nanomètres avec un diamètre de noyau de 300 micromètres, une fibre optique stérile et une ouverture numérique de 0,22 à l’aide des paramètres répertoriés ici pour le laser et, tout en gardant la fibre optique à l’extérieur du globe oculaire et en configuration sans contact séquentiellement, délivrez des points laser uniques le long de la périphérie de l’endothélium coloré à travers le tissu cornéen transparent.

L’aspect final est un anneau de taches à la périphérie du lenti. La distance entre les centres de deux points adjacents est le double du diamètre d’un point. Lorsque le soudage au laser est terminé, appliquez 0,3 % de tobramycine et 0,1 % de suspension ophtalmique de dexaméthasone sur l’œil du patient.

Appliquez ensuite une lentille de contact. Cette procédure chirurgicale entièrement au laser permet d’effectuer une greffe de cornée mini-invasive par rapport à une greffe endothéliale standard. Seules les étapes de mesure de l’épaisseur de la cornée, de coloration du tissu donneur et de distribution de la lumière laser sont ajoutées.

Les avantages obtenus compensent en grande partie l’augmentation du temps opératoire de quelques minutes. L’utilisation de l’OCT peropératoire pour mesurer l’épaisseur de la cornée donneuse et du laser femtoseconde utilisé pour personnaliser les dimensions de la lentille donneuse permet d’améliorer l’adhésion de l’interface hôte-donneur par rapport à l’absence de mesure de l’épaisseur de la cornée donneuse comme indiqué ici, ce qui entraîne une mauvaise adhérence à la périphérie. Ce faisant, l’opération est conçue en fonction des besoins et des caractéristiques morphologiques de chaque patient.

Dans une technique standard, il n’est pas possible de suturer le tissu donneur de quelque manière que ce soit en raison de ses caractéristiques biomécaniques et de son emplacement. Cependant, la procédure de soudage au laser permet d’obtenir un anneau complet de points couvrant le diamètre externe de l’interface donneuse-receveuse, et permet une fermeture immédiate de l’interface. Un jour après l’opération, un endothélium partiellement soudé présente une luxation de l’occu du donneur, sauf aux sites de soudure.

Suite à cette procédure, d’autres méthodes telles que l’otoplastie oculaire antérieure peuvent être effectuées afin de répondre à des questions supplémentaires telles que comment éviter l’utilisation de la poursuite standard après son développement. Cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de la microchirurgie pour explorer la suture dans les tissus minces, les sites inaccessibles, comme dans l’anastomose de bout en bout en chirurgie du cerveau. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne idée de la façon de réaliser une otoplastie endothéliale avec un faible risque de déplacement linéaire après la chirurgie.

Cette matière nous fournit très mince linéaire qui adhère au receveur med avec une bonne satisfaction de notre patient.