Trois différents protocoles de réticulation du collagène cornéen dans kératocône: conventionnel, accélérée et Iontophorèse

L’objectif global de cette procédure est de présenter les avantages et les inconvénients majeurs de trois protocoles différents de collagène cornéen : la réticulation, la réticulation conventionnelle, la réticulation accélérée et la réticulation par ionophorèse. Cette méthode peut aider à répondre à des questions clés dans le domaine du traitement du kératocône, telles que quel protocole de réticulation du collagène cornéen est le plus précis pour avoir la progression de cette ectasie cornéenne. Le principal avantage de cette technique est que nous comparons les procédures et les résultats de ces trois différents protocoles de réticulation du Corne College pour mettre en évidence l’utilité de chacun d’entre eux pour réaliser le collagène cornéen conventionnel, la réticulation ou CCXL.

Après avoir traité l’œil pendant cinq jours avec 1 % de pilocarpine, selon le protocole de texte dans la salle d’opération, dans des conditions aseptiques, demandez au patient de s’allonger sur le dos, d’administrer un anesthésique topique tel que 0,4 % d’oxy mais de propane. Pour enlever l’épithélium, utilisez un marqueur cornéen circulaire pour marquer les neuf millimètres centraux de la cornée avec une spatule émoussée. Retirez les sept à neuf millimètres centraux de l’épithélium cornéen par débridement mécanique.

Ensuite, toutes les minutes pendant les 20 minutes suivantes, appliquez 0,1 % à la riboflavine avec 20 % de dextrine à la cornée en utilisant une longueur d’onde de 370 nanomètres. La lumière UVA irradie la cornée à une irradiance de trois milliwatts par centimètre carré et à une distance de travail de cinq centimètres pendant 30 minutes. Pendant l’irradiation, appliquez des gouttes de riboflavine sur la cornée toutes les cinq minutes.

Après la procédure, appliquez des gouttes antibiotiques et des larmes artificielles dans l’œil irradié. Appliquez un pansement doux jusqu’à ce que la réépithélialisation soit terminée et fournissez un traitement post-chirurgical selon le protocole textuel pour effectuer une réticulation accélérée du collagène cornéen, ou une CXL après cinq jours de traitement à la pilocarpine et l’élimination de l’épithélium cornéen par débridement mécanique comme cela vient d’être démontré dans cette vidéo, appliquez 0,1 % de riboflavine sans dextrine toutes les deux minutes pendant 10 minutes avec une longueur d’onde de 370 nanomètres, Lumière UVA à un rayonnement de 30 milliwatts par centimètre carré et à une distance de travail de cinq centimètres. Irradiez la cornée pendant trois minutes, ajoutez des gouttes antibiotiques et des larmes artificielles dans l’œil opéré avant d’appliquer une lentille de contact pansement souple jusqu’à ce que la réépithélialisation soit complète.

Pour effectuer une ionophorèse, une réticulation ou ICXL après une anesthésie topique comme montré précédemment dans cette vidéo, positionnez le dispositif d’ionophorèse sans débridement épithélial en appliquant d’abord l’électrode passive collante sur le front. Sous le champ opérationnel. Appliquez l’électrode active, qui est un anneau d’aspiration, sur l’œil ouvert, en centrant l’anneau d’aspiration sur la périphérie de la cornée avant de relâcher l’aspiration.

Remplissez ensuite l’anneau d’aspiration avec de l’hypo osmolaire 0,1 % de riboflavine sans dextrine. Démarrez le courant électrique à 0,2 milliampères et augmentez progressivement jusqu’à un milliampère pour un temps d’ionophorèse total de cinq minutes. Ensuite, irradiez l’œil pendant neuf minutes après l’irradiation, appliquez des gouttes antibiotiques et des larmes artificielles et effectuez un traitement post-chirurgical.

Selon le protocole textuel démontré ici, la ligne de démarcation cornéenne était visible dans une tomographie par cohérence optique du segment antérieur dans 92 % des cas avec une mort moyenne de 301,6 micromètres un mois après CCXL. Alors qu’après A CXL, il a été observé dans 85,5 % des cas à une profondeur moyenne de 183,1 micromètres après ICXL. La ligne de démarcation cornéenne n’a été observée que dans 46,5 % des cas à une profondeur moyenne de 214 micromètres.

Ce tableau montre qu’aucune complication per ou postopératoire n’a été détectée dans les suivis des patients dans les six mois suivant l’application de l’un des trois protocoles, y compris aucune différence significative dans le nombre de cellules endothéliales. De plus, la valeur maximale de K est restée stable pour chacun des protocoles après un suivi de six mois pour chacun des protocoles au cours de la période postopératoire d’un à trois mois. Un œdème stromal antérieur avec LE QA extracellulaire et des noyaux de kératocytes fragmentés a été observé avec la microscopie confocale in vivo à six mois, le repeuplement du stroma antérieur avec des noyaux cytaires a été observé et était plus important après ICXL qu’après les deux autres protocoles.

Après les procédures, d’autres appareils de mesure pourraient être effectués afin de répondre à des questions supplémentaires telles que l’efficacité du psoriasis GTO pourrait être améliorée en modifiant certains paramètres techniques tels que l’intensité de la lumière UVA ou les longueurs de pénétration de la fluorine après son développement. La collision cornéenne, la réticulation, a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine du traitement du kératocône pour explorer la physiopathologie de cette maladie complètement inconnue chez l’être humain. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon d’effectuer une collision cornéenne, la réticulation, en utilisant le protocole que vous choisissez pour traiter vos patients.

N’oubliez pas que travailler avec des machines à lumière UVA peut être extrêmement dangereux et que des précautions telles que l’étalonnage et les vérifications de l’appareil doivent toujours être prises lors de l’exécution de cette procédure.