Name: Chronique thromboembolique lhypertension artérielle pulmonaire et de lévaluation de la fonction ventriculaire droite dans la Porcinet (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-11-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 22 s
Description: Découvrez un modèle porcin d'hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique pour étudier la dysfonction ventriculaire droite. Cette méthode combine échocardiographie et biopsies myocardiques.

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Les auteurs remercient l&#39;équipe du Laboratoire de recherche en chirurgie, Hôpital Marie Lannelongue, l&#39;assistance technique et le soin des animaux. Le VividE9 cardiaque échographe (Medical System General Electric) a été financé par une subvention de la cardio-vasculaire-Obésité Domaine d&#39;Intérêt Majeur (CODDIM morue 100158, RégionIle-de-France, France).

Ce protocole a été approuvé par le comité d&#39;éthique local sur l&#39;expérimentation animale et par la Commission institutionnelle sur la protection des animaux de notre institution. Tous les animaux ont reçu des soins humains en conformité avec les «Principes de laboratoire Animal Care&quot; formulées par la Société nationale pour la recherche médicale et le «Guide pour le soin et l&#39;utilisation des animaux de laboratoire» préparé par l&#39;Institut de laboratoire Ressources Animales et publiées par le National Institutes of Health (NIH Publication No. 86-23, révisée en 1996). Considérations générales: Tous les animaux doivent être traités avec respect, selon les règles des 3R (Centre national pour le raffinement de remplacement et la réduction des animaux dans la recherche). Les interventions chirurgicales doivent être effectuées avec une stérilité rigoureuse et de la même façon que pour les êtres humains. Tous les dispositifs médicaux doivent être stériles. 1. Protocole d&#39;anesthésie REMARQUE: Grande Pentecôtee porcelets de 20 kg (3 semaines-vieux) ont été utilisés. L&#39;hypertension artérielle pulmonaire a été induite progressivement. La première étape a consisté à une artère pulmonaire (AP) ligature gauche par une thoracotomie gauche. Étapes suivantes consisté à effectuer l&#39;embolisation PA hebdomadaires pendant 5 semaines. Toutes les procédures ont été réalisées sous anesthésie générale. <ol><li> Ne pas nourrir les animaux 12 heures avant la procédure. </li><li> Faites une prémédication du porcelet, effectuer une injection intramusculaire en utilisant 30 mg / kg de chlorhydrate de kétamine et aropine 0,05 mg / kg dans les muscles du cou, 30 min avant la procédure. 8 </li><li> Lorsque le porc est sous sédatif, insérer un cathéter dans la veine de l&#39;oreille. </li><li> Effectuer intraveineuse d&#39;un bolus de fentanyl (0,005 mg / kg) et de propofol (2 mg / kg) avant l&#39;intubation. Injecter par voie intraveineuse dans la veine de l&#39;oreille Cisatracurium (0,3 mg / kg) et intuber le cochon (intubation non-sélective avec une sonde Français 7) 9. </li><li> Placez les dispositifs de surveillance continue sur le porcelet: ECG en continu, CO 2 et expiratoire oxymétrie 8,9. Insérer un cathéter artériel de champ fluide à travers l&#39;artère carotide sous contrôle échographique pour surveiller la pression artérielle systémique 10/08. </li><li> Maintenir une anesthésie générale avec de l&#39;isoflurane (2%) en supplément d&#39;oxygène à 100%, en perfusion continue par voie intraveineuse de fentanyl (0,004 mg / kg) et du propofol (3 mg / kg). </li><li> Ajouter une antibioprophylaxie avec une injection de Cefatoxine (1 g) et de Gentamycine (80 mg). </li><li> Empêcher peropératoire et de la douleur post-opératoire avec injection de nalbuphine (0,01 mg / kg) tid </li><li> Consultez toutes les 15 min de l&#39;exhaustivité de l&#39;anesthésie: absence de mouvement, le rythme cardiaque stable, la pression sanguine, oxygénation. </li><li> L&#39;utilisation de vétérinaire pommade sur les yeux pour prévenir la sécheresse tandis que sous anesthésie. </li></ol> 2. La ligature de l&#39;artère pulmonaire gauche <ol><li> Installez le porcelet en position couchée sur le côté gauche, de se raser la zone opératoire et désinfecter la peau avec un alcoholisolution de c. Utilisez un champ stérile local. </li><li> Ouvrez le coffre à travers une petite thoracotomie latérale gauche (5 à 10 cm) dans l&#39;espace de la 4 e intercostaux. Ne pas aller à derrière la pointe de l&#39;omoplate. Rétracter attentivement le poumon vers le diaphragme. </li><li> Une fois la fenêtre chirurgicale idéal situé, retirer la gauche veine azygos et de disséquer l&#39;artère pulmonaire gauche principale avant de l&#39;attacher avec un 2/0 soie non résorbable. NOTE: Il est très important de ne pas ouvrir le péricarde. </li><li> Fermez la couche de poitrine après couche à sutures absorbables. Utilisez un drain thoracique pour retirer le pneumothorax post-opératoire. Retirer le tube de la poitrine juste après l&#39;extubation des porcelets. </li></ol> 3. L&#39;embolisation de l&#39;artère pulmonaire lobe inférieur droit <ol><li> Après une anesthésie générale, mettre le porcelet en position couchée. Effectuer un suivi continu de l&#39;oxymétrie, CO 2 expiratoire, ECG, signifie la pression artérielle systémique (MPA) et signifie la pression artérielle pulmonaire (PAPm) Tout au long de la procédure. </li><li> Insérez tous les cathéters par voie percutanée avec guidage échographique. Insérez une artère 6 cathéter français dans l&#39;artère carotide pour la surveillance de la pression artérielle et une 8 gaine française dans la veine cave supérieure à travers la veine jugulaire (Effectuer la ponction 2 cm au-dessus de la fourchette sternale avec une direction de 45 ° d&#39;angle). </li><li> Sous guidage fluoroscopique, insérer, à travers la gaine 8 Fr, un 5 cathéter angiographique français dans l&#39;artère pulmonaire droite. La pointe du cathéter doit être dans un lobe inférieur artère pulmonaire segmentaire. </li><li> Préparer le matériau pour l&#39;embolisation de l&#39;artère pulmonaire: 1 ml de colle de tissu mou contenant de la N-butyl-2-cyanoacrylate est ajoutée à 2 ml d&#39;un colorant de contraste lipidique. ATTENTION: Eviter le contact de la peau ou des yeux avec le N-butyl-2-cyanoacrylate. </li><li> Lorsque le cathéter angiographique est bien positionné, injecter 0,2 ml à 0,4 ml de la préparation dans l&#39;artère pulmonaire. Évaluer la tolérance de la mesure de l&#39;embolisation parrapport PAPm / MPA qui ne devrait pas dépasser 0,5. Arrêter embolisation si la saturation en oxygène est &lt;90% et / ou l&#39;AMP a chuté sous 60 mm Hg et / ou le débit cardiaque est inférieure à 2 L / min. </li><li> Retirer le cathéter et gaines angiographique et effectuer des compressions numériques du site de ponction. </li></ol> 4. évaluation hémodynamique <ol><li> Après une anesthésie générale, positionner le porcelet en position couchée. Effectuer un suivi continu de l&#39;oxymétrie, expiratoire CO 2, électrocardiogramme, pression artérielle systémique (MPA) et la pression artérielle pulmonaire (PAPm) tout au long de la procédure. </li><li> Ventiler les porcelets ayant le plus faible possible FiO 2 en tant que fonction de la saturation en oxygène (&gt; 95%). </li><li> Insérez tout cathéter par voie percutanée sous guidage échographique. Un cathéter artériel 6 Français est inséré dans l&#39;artère carotide et une gaine 8 Français est inséré dans la veine cave supérieure (Effectuer la ponction 2 cm au-dessus de la fourchette sternale avec 45 °direction de l&#39;angle). </li><li> Insérez un 7 Français Swan-Ganz dans le tronc de l&#39;artère pulmonaire. Évaluer le débit cardiaque par la technique de dilution thermique, avec injection de 10 ml de solution saline à 4 ° C. </li><li> Enregistrer les paramètres suivants: systolique, diastolique et moyenne pression artérielle systémique et pulmonaire, la fréquence cardiaque, saturation en oxygène, la pression auriculaire droite, le débit cardiaque. </li></ol> 5. évaluation échocardiographique du ventricule droit <ol><li> Après une anesthésie générale, installez le porcelet en position couchée et effectuer une échocardiographie trans thoracique selon lignes directrices en matière de dépistage de la RV. Enregistrement vidéo boucles lors d&#39;une pause en fin d&#39;expiration. </li></ol> 6. pression-volume Boucles d&#39;évaluation avec la méthode de conductance <ol><li> Après une anesthésie générale, installez le porcelet en position couchée. Effectuer un suivi continu de l&#39;oxymétrie, CO 2 expiratoire, électrocardiogramme, pression artérielle systémique (MPA) etla pression artérielle pulmonaire (PAPm) tout au long de la procédure. </li><li> Insérez une artère 6 cathéter français à droite ou à gauche artère carotide et un cathéter angiographique dans le ventricule gauche. Insérez une gaine 9 Français dans la veine cave supérieure, un 8 Français dans la bonne ou de la veine fémorale gauche et une artère PiCCO cathéter dans l&#39;artère fémorale droite ou gauche. Insérez tous les cathéters par voie percutanée sous guidage échographique. </li><li> Effectuez la pression et le volume d&#39;étalonnage de la sonde de conductance selon les recommandations du fabricant. Mesurer la résistivité du sang (Rho) en échantillonnant 5 ml de sang artériel. Récolte 5 ml de sang artériel, de l&#39;air et de remplir la seringue de la sonde pour la mesure de la résistivité du sang. 10-13. </li><li> Insérer le cathéter de la conductance dans le ventricule droit à travers la gaine dans le 9FR Veina cave supérieure. Placez correctement l&#39;extrémité du cathéter avec guidage fluoroscopique. Placez l&#39;extrémité du cathéter dans le sommet de la plate-formeht ventricule et insérer toutes longtemps que possible dans le ventricule. </li><li> Contrôler la qualité des boucles. (Figure 6) </li><li> Insérez un ballon durables dans la veine Veina inférieure à travers la veine fémorale. Placez l&#39;extrémité juste en dessous de l&#39;oreillette droite. Utilisez guidage fluoroscopique. </li><li> Enregistrez boucles pression-volume du ventricule droit à l&#39;état basal et lors de la veine cave inférieure occlusion tels que décrits précédemment 10-12. (Figure 7) </li></ol> 7. Endomyocardial biopsies du ventricule droit <ol><li> Après une anesthésie générale, positionner le porcelet en position couchée. Effectuer un suivi continu de l&#39;oxymétrie, expiratoire CO 2, électrocardiogramme, pression artérielle systémique (MPA) et la pression artérielle pulmonaire (PAPm) tout au long de la procédure. </li><li> Insérez percutanée 10 gaine française dans la veine cave supérieure. Insérez un 7 Français Swan-Ganz (SG) sonde et une longue 7,5 gaine de cathéter français dans la bonne atrium. Lorsque la pointe de la sonde de SG est bien placé dans le ventricule droit (RV), gonfler le ballonnet de la sonde de SG, pousser le cathéter long gaine dans la RV contre le ballon. Dégonfler le ballon et retirer la sonde de SG laissant le cathéter long gaine dans le RV. La bonne position de la pointe de la longue gaine est contrôlée par radioscopie et l&#39;échocardiographie. </li><li> Insérez le biotome dans le long-gaine et réaliser des biopsies endomyocardiques sous échographique, fluoroscopie et de contrôle ECG. </li></ol> 8. générales post-chirurgie Considérations de soins <ol><li> Après la chirurgie, l&#39;extubation du porcelet seulement après la reprise des fonctions respiratoires spontanées. </li><li> Pour le traitement post-opératoire, effectuer une injection intramusculaire de Cefatoxine (1 g) Die pendant 5 jours et de fournir une analgésie appropieted (buprénorphine, l&#39;injection intramusculaire de 0,01 mg / kg pendant 10 jours. </li><li> Ne pas laisser un animal qui a subi une intervention chirurgicale à la compagnie d&#39;autres animaux jusqu&#39;à leur entière recovered. </li></ol> 9. Euthanasie Méthode <ol><li> Euthanasier les animaux dans les situations suivis; Fin de l&#39;expérimentation, perte de poids des 15% ou plus en une semaine, unibability de se nourrir correctement, l&#39;anorexie, l&#39;infection ne peut être traitée, la douleur ou autre didease, desease trop sévère: cyanose, dyspnée majeure </li><li> Pendant l&#39;anesthésie générale avec sevoluorane 8%, injecter une dose élevée de propofol (0,5 mg / kg) associée à une dose létale de chlorure de potassium (0,2 g / kg). Quand le cœur est arrêté en diastole, Ramasseur à coeur et du poumon bloc afin de faire une étude histologique et moléculaire. </li></ol>

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</ol>

Pas de conflit d&#39;intérêts à divulguer.

Comme dans la pratique clinique humaine, le respect des règles d&#39;asepsie est obligatoire pendant toutes les procédures chirurgicales. Dans le modèle de porcelet de HPTEC originale décrite par O. Mercier et al., La ligature de l&#39;artère pulmonaire gauche a été réalisée après l&#39;ouverture du péricarde, à travers une sternotomie médiane 14. Parce que le péricarde reste ouverte, l&#39;interaction entre le ventricule droit et le péricarde a été altérée et une insuffisance cardiaque droite a été ...

Chronique thromboembolique artérielle pulmonaire (HPTEC) est un sous-type de l&#39;hypertension artérielle pulmonaire (PH) en raison de pulmonaire chronique vasculaire lit obstruction par des caillots persistants et organisées liées à un ou plusieurs des embolies pulmonaires aiguës 1-3. Une combinaison d&#39;une maladie obstructive ou non obstructive microvasculaire conduit à une augmentation supplémentaire de la résistance vasculaire pulmonaire 4. Le ventricule droit doit d&#39;abord s&#39;adapter à une hypertrophie compensée pour maintenir le débit cardiaque. Sans traitement, le ventricule droit se dilate et ne parvient pas au fil du temps. Dans l&#39;ère moderne, PH reste une maladie progressive et souvent fatale malgré l&#39;utilisation des thérapies ciblées modernes 5. De nombreuses études ont montré que ventricule droit (RV) adaptation à une surcharge de pression est le principal déterminant de la survie chez les patients atteints de PH. Pour cette raison, la compréhension des mécanismes qui sous-tendent la transition de l&#39;adaptation aux inadapté RV remodelage est une clé de voûte pour le traitement et dévepement de nouvelles thérapies. Parce que PH est rare et les prélèvements de tissus est presque impossible dans ces patients fragiles, des études expérimentales sont nécessaires. En outre, des études précliniques sont obligatoires pour vérifier qu&#39;un médicament avec profit dans le système vasculaire pulmonaire ne provoque pas de RV dépréciation. Pendant de nombreuses années, différents modèles expérimentaux de PH et l&#39;échec de RV ont été développés avec des avantages et des limites 6,7. Dans les modèles murins pharmacologiques (monocrotaline, SU5416, hypoxie), PH et l&#39;échec de RV se produisent secondaire à une inflammation massif, l&#39;ischémie ou de stress toxique qui pourrait inciter plusieurs côtés &quot;effets&quot; et de partialité dans l&#39;analyse de la voie moléculaire. Furthemore, biopsies RV endomyocardiques dans un modèle murin devraient être très difficile sans sacrifier l&#39;animal. Modèles chirurgicaux dans les grands animaux sont plus physiologique, mais ne touchent pas le système vasculaire pulmonaire (cerclage de l&#39;artère pulmonaire, shunt systémique à-pulmonaire) ou induisent PH aiguë et RVF (embolie pulmonaire aiguë). Le but de cet article est de décrire un modèle original de HPTEC porcelet qui est plus représentatif de HPTEC physiopathologie. Ce grand modèle animal permet des mesures répétées non invasives et invasives généralement effectuée dans la pratique clinique (à droite de cathétérisme cardiaque) de suivre les modifications de l&#39;hémodynamique pulmonaire et la fonction ventriculaire.

chronique thromboembolique l&#39;hypertension artérielle pulmonaire et de l&#39;évaluation de la fonction ventriculaire droite dans la porcinet

Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension and Assessment of Right Ventricular Function in the Piglet

Un modèle original de porcelet chronique thromboembolique artérielle pulmonaire (HPTEC) associé à ventriculaire droite (RV) dysfonction chronique est décrite. L&#39;hypertension artérielle pulmonaire (PH) a été induite en 3-semaine-vieux porcelets par une obstruction progressive du lit vasculaire pulmonaire. Une ligature de l&#39;artère pulmonaire gauche (PA) a été réalisée d&#39;abord à travers un mini-thoracotomie. Deuxièmement, embolisations hebdomadaires du lobe pulmonaire inférieur droit ont été faites sous guidage fluoroscopique avec du n-butyl-2-cyanoacrylate pendant 5 semaines. Pulmonaire pression artérielle (PAPm) mesurée par ritght cathétérisme cardiaque moyenne, augmenté progressivement, ainsi que la pression auriculaire droite et vasculaire pulmonaire Résistances (PVR) après 5 semaines par rapport à des animaux factices. Ventriculaire droite (RV) remodelage structurel et fonctionnel ont été évalués par échocardiographie transthoracique (diamètres de RV, épaisseur de la paroi de RV, fonction systolique RV). RV élastance et le couplage RV-pulmonaire ont été évalués par des boucles pression-volume(PVL) l&#39;analyse par la méthode de la conductance. Étude histologique du poumon et le ventricule droit ont également été réalisées. L&#39;analyse moléculaire sur RV tissus frais pourraient être réalisées grâce à des biopsies répétées endomyocardiques transcutanée. Maladie microvasculaire pulmonaire dans les territoires obstruées et dégagée a été étudiée à partir de biopsies pulmonaires en utilisant des analyses moléculaires et de la pathologie. En outre, la fiabilité et la reproductibilité a été associée à une gamme de PH gravité chez les animaux. La plupart des aspects de la maladie de HPTEC humaine ont été reproduits dans ce modèle, qui permet de nouvelles perspectives pour la compréhension des mécanismes sous-jacents (mitochondries, l&#39;inflammation) et de nouvelles approches thérapeutiques (ciblées, thérapies cellulaires ou géniques) du ventricule droit surchargé mais aussi microvasculaire pulmonaire maladie.

Faisabilité Ce modèle de porcelet de l&#39;hypertension pulmonaire post-embolique chronique a été établi dans notre laboratoire en 2009-2010. Depuis 2011, nous avons utilisé 70 porcelets et nous avons réalisé 63 modèles achevés. Dans notre expérience, la réalisation de ce modèle a nécessité une courbe d&#39;apprentissage. En ce qui concerne le taux de mortalité, nous avons observé 5 décès imprévus (7,1%), principalement dans la première partie de no...

L’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC) et le dysfonctionnement ventriculaire droit (VD) ont été induits chez les porcelets par l’obstruction progressive des artères pulmonaires. Les conséquences étaient remarquablement similaires à celles observées chez les patients atteints d’HPTEC. Ce modèle animal serait un outil très utile pour la physiopathologie et les expériences thérapeutiques sur l’HPTEC et l’échec du rotavirus.

Chronique thromboembolique l&#39;hypertension artérielle pulmonaire et de l&#39;évaluation de la fonction ventriculaire droite dans la Porcinet

An original piglet model of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH) associated with chronic Right Ventricular (RV) dysfunction is described. ...

L'objectif général de cette procédure est de créer un modèle fiable et reproductible de porcelet présentant une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique afin d'étudier les mécanismes de la dysfonction ventriculaire droite chronique. Cela est réalisé en réalisant d'abord une ligature de l'artère pulmonaire principale gauche chez un porcelet âgé de trois semaines. Dans une deuxième étape, la résistance vasculaire pulmonaire moyenne est augmentée par une obstruction progressive du lit vasculaire pulmonaire.Ensuite, la fonction du ventricule droit est évaluée par échocardiographie, et le couplage étroit entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire est mesuré par l'analyse des boucles pression-volume du ventricule droit. Dans la dernière étape, un prélèvement de tissu ventriculaire droit frais est effectué par biopsies endomyocardiques. En définitive, le remodelage pulmonaire au repos et celui du ventricule droit peuvent être évalués par analyse histologique. Ce modèle permet de répondre à des questions essentielles concernant les mécanismes sous-jacents aux dysfonctionnements du ventricule droit, comme les facteurs impliqués dans les troubles métaboliques ou mitochondriaux des cardiomyocytes.Avant de commencer la procédure, placez un dispositif de surveillance continue sur un porcelet âgé de trois semaines et anesthésié. Insérez un cathéter dans la veine auriculaire du porcelet et injectez des anesthésiques. Ensuite, sous guidage échographique, insérez un cathéter de champ fluidique artériel par l'artère carotide afin de surveiller la pression artérielle systémique.Ensuite, avec le porcelet en position couchée sur le côté gauche, raser la zone opératoire et désinfecter la peau avec une solution d'alcool. Puis, afin de ligaturer l'artère pulmonaire gauche, ouvrir le thorax par une thoracotomie latérale gauche de cinq à dix centimètres dans l'espace intercostal quatrième, en prenant soin de ne pas aller au-delà de l'extrémité de la scapula et en rétractant soigneusement le poumon vers le diaphragme. Lorsque la fenêtre chirurgicale idéale a été localisée, rétracter la veine cave gauche, puis disséquer l'artère pulmonaire gauche principale, suivie d'une ligature au fil de soie non résorbable 2.0.Veiller à ne pas ouvrir le péricarde sous guidage fluoroscopique. Introduire un cathéter angiographique de cinq French à travers la gaine de huit French jusqu'à l'artère pulmonaire droite, jusqu'à ce que la pointe du cathéter soit positionnée dans une artère pulmonaire segmentaire du lobe inférieur. Lorsque les cathéters sont en place, injecter de 0,2 à 0,4 millilitre de matériel d'embolisation fraîchement préparé dans l'artère pulmonaire.Évaluez ensuite la tolérance à l'embolisation en mesurant le rapport entre la pression artérielle pulmonaire moyenne et la pression artérielle systémique moyenne. Ne répétez pas l'embolisation si la saturation en oxygène est inférieure à 90 %, si la pression artérielle systémique moyenne chute en dessous de 60 millimètres de mercure et/ou si le débit cardiaque est inférieur à deux litres par minute.La pression pulmonaire moyenne doit augmenter de 10 millimètres de mercure. Pour effectuer une évaluation hémodynamique, placer le porcelet en position supine, installer une surveillance continue comme indiqué précédemment, et cathétériser le porcelet sous anesthésie générale. Introduire un cathéter de 10 French par voie percutanée dans la veine cave supérieure et placer un cathéter de Swan-Ganz de 7 French dans le tronc de l'artère pulmonaire.Ensuite, injecter 10 millilitres de solution saline à quatre degrés Celsius par le cathéter de Swan-Ganz pour évaluer le débit cardiaque. Évaluer le ventricule droit par échocardiographie. Placer le pourceau en position supine.Ensuite, réaliser une échocardiographie transthoracique selon les lignes directrices humaines pour le dépistage du ventricule droit. Enregistrer les séquences vidéo pendant une pause expiratoire finale pour l'évaluation du cycle pression-volume sous anesthésie générale avec surveillance continue. Insérer un cathéter artériel de huit French dans l'artère carotide droite ou gauche et un cathéter angiographique dans le ventricule gauche.Insérez ensuite une gaine de 12 French dans la veine cave inférieure et une gaine de huit French dans l'artère fémorale droite ou gauche, ainsi qu'un cathéter artériel pico dans l'artère fémorale droite ou gauche. Procédez ensuite à l'étalonnage en pression et en volume de la sonde de conductance conformément aux recommandations du fabricant. Pour mesurer la résistivité sanguine, prélèvez cinq millilitres de sang artériel, désaérez la seringue et remplissez-en la sonde.Insérez ensuite le cathéter de conductance dans le ventricule droit à travers la gaine de neuf French située dans la veine cave supérieure. À l’aide d’un guidage fluoroscopique, introduisez l’extrémité du cathéter dans l’apex du ventricule droit et insérez autant que possible le cathéter dans le reste du ventricule. Après avoir confirmé que les segments de volume de la sonde se trouvent en phase diastolique et systolique grâce à la bonne forme de la boucle, insérez un ballonnet à usage unique dans la veine cave inférieure par la veine fémorale, en plaçant son extrémité juste en dessous de l’oreillette droite.Ensuite, enregistrez les boucles pression-volume du ventricule droit dans des conditions basales et pendant l'occlusion de la veine cave inférieure pour une biopsie endomyocardique percutanée du ventricule droit. Insérez une gaine de 10 French dans la veine cave supérieure, une sonde Swan-Ganz de 7 French et une gaine cathéter longue de 7,5 French dans l'oreillette droite. Lorsque la pointe de la sonde Swan-Ganz est positionnée dans le ventricule droit, gonflez le ballonnet de la sonde et poussez la gaine cathéter longue dans le ventricule droit contre le ballonnet.Ensuite, dégonflez le ballonnet et retirez la sonde en laissant le cathéter long introduiseur en place. Enfin, insérez un biot dans le long introduiseur et effectuez des biopsies endomyocardiques sous contrôle échographique, fluoroscopique et EKG, comme le montre cette vue peropératoire : une augmentation de la vascularisation systémique du poumon et une hypertrophie de la circulation bronchique ont été observées dans les territoires du poumon gauche obstrué, du lobe inférieur droit et de la plèvre médiastinale, avec des artères bronchiques petites et nombreuses en sous-muqueuse. Des artères bronchiques de petite taille ont également été observées dans le poumon gauche obstructif et le lobe inférieur droit.Un accroissement de l'angiogenèse dans ces régions après une vasculopathie pulmonaire obstructive, associé à une hypertrophie médiaire, a également été observé dans les zones obstruées du poumon gauche et du lobe inférieur droit, tandis qu'une vasculopathie de surcharge était visible dans les zones non obstruées du lobe supérieur droit. Comme le montrent ces images, une obstruction chronique du lobe de l'artère pulmonaire inférieure droite par un thrombus non résolu composé de cyanoacrylate d'isobutyle et de fibrine restait également apparente six semaines plus tard. Les surfaces du ventricule droit et de l'oreillette droite, les diamètres du ventricule droit ainsi que l'épaisseur de la paroi du ventricule droit étaient augmentés après des embolisations répétées.Un agrandissement significatif du ventricule droit associé à une hypertrophie du ventricule droit a été observé en peropératoire. Cet accroissement de l'hypertrophie du ventricule droit était corrélé à une augmentation de la pression artérielle pulmonaire moyenne. Une analyse supplémentaire de la relation pression-volume a révélé une altération de la fonction du ventricule droit accompagnée d'une diminution du couplage ventriculo-artériel après son développement.Ce modèle ouvre la voie aux chercheurs dans le domaine des troubles neurologiques pour explorer les troubles métaboliques et mitochondriaux, et permet également de nombreuses études thérapeutiques cliniques.

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