Gastroscopie peropératoire pour Tumor Localization en chirurgie laparoscopique pour adénocarcinome gastrique

L’objectif global de cette procédure est de marquer directement les tumeurs par gastroscopie peropératoire lors d’une gastrectomie laparoscopique totale pour un cancer gastrique précoce dans le tiers moyen de l’estomac. Cette méthode peut aider à répondre à des questions clés dans le domaine de la chirurgie laparoscopique pour le cancer gastrique précoce. Le principal avantage de cette technique est que l’emplacement exact du cancer gastrique précoce est identifié lors de la gastrectomie par laparoscopie afin de préserver la partie proximale de l’estomac.

Pour être, placez le patient sur la table d’opération. Et administrer 100 milligrammes de thiopental sodique. Après l’injection intraveineuse d’un relaxant musculaire, insérez le tube endotrachéal dans la cavité buccale et démarrez le gaz anesthésique selon le protocole textuel.

Placez le patient en position de Trendelenburg inversé et placez-vous sur son côté droit. Faites une incision infra-ombilicale de 10 millimètres. Et insérez le premier trocart dans la cavité abdominale.

Connectez immédiatement le tube de dioxyde de carbone au trocart et, avec une pression de 15 à 18 millimètres de mercure, créez un pneumopéritoine. Ensuite, insérez un laparoscope rigide à 30 degrés à travers le trocart et utilisez un moniteur pour explorer la cavité abdominale reliée à un système laparoscopique. Insérez un trocart de 12 millimètres sur la partie supérieure droite de l’ombilic dans un port de travail.

Insérez ensuite trois trocarts de 5 millimètres aux orifices de travail sur la partie supérieure gauche de l’ombilic et les deux quadrants externes supérieurs de l’abdomen. À l’aide de ciseaux endoscopiques à ultrasons, disséquez le ligament gastrocolique le long du côlon transverse, vers le pôle inférieur de la rate. Ensuite, à l’aide d’un clip laparoscopique, ligaturez l’artère gastroépiploïque gauche et la veine provenant des vaisseaux spléniques à la racine.

Et utilisez les ciseaux pour les réséquer. À l’aide des ciseaux, disséquez les ganglions lymphatiques péripyloriques autour du pylore et de la tête du pancréas. Et réséquer les vaisseaux gastroépiploïques droits à leur origine.

Avant la résection de la première partie du duodénum, utilisez une pince laparoscopique pour clamper le duodénum afin d’empêcher la migration du gaz dans l’intestin grêle pendant la procédure gastroscopique. Pour effectuer une gastroscopie peropératoire, commencez par vous déplacer vers le côté gauche de la tête du patient. Insérez ensuite un protège-gencive dans la bouche du patient.

Un protège-gencive est inséré dans la bouche du patient pour éviter de blesser les dents et pour permettre l’insertion en douceur du gastroscope. Tournez la tête du patient vers le côté gauche et à travers la bouche et l’œsophage, insérez soigneusement le gastroscope dans l’estomac en évitant de blesser la muqueuse de la cavité buccale, de l’œsophage et de l’estomac. Insuffler l’estomac en injectant du gaz à travers le gastroscope pour localiser la lésion primitive.

Après avoir approximé la distance entre le bord proximal de la tumeur et la jonction œsophagogastrique selon le protocole textuel. Et si une gastrectomie totale n’est pas nécessaire, insérez un injecteur endoscopique à travers un petit trou dans le gastroscope. Ensuite, avec l’aiguille d’injection insérée obliquement à deux à trois centimètres proximal du bord de la tumeur, injectez lentement deux à trois millilitres de carmin d’indigo, en évitant les fuites intra ou extraluminales.

Il est important d’insérer une aiguille de l’injecteur dans la paroi gastrique de manière oblique pour éviter une perforation de la paroi gastrique par l’aiguille. De plus, le carmin d’indigo doit être injecté très lentement pour identifier les fuites intraluminales pendant la procédure. Une fois l’injection terminée, aspirez le gaz de gonflage à travers le gastroscope pour faciliter la procédure laparoscopique.

Après la procédure gastroscopique, retournez sur le côté droit du patient et, en vue laparoscopique, confirmez la partie proximale de la tumeur en identifiant la coloration séreuse par colorant bleu. Pendant que le colorant est encore présent, à l’aide d’un clip endoscopique, marquez la partie colorée à réséquer, en évitant l’implication de la tumeur au niveau de la marge de résection. Après avoir réséqué le duodénum et disséqué le ganglion lymphatique selon le protocole de texte, utilisez deux agrafeuses endoscopiques pour réséquer l’estomac à l’endroit approprié, guidé par le clip de marquage à au moins trois centimètres proximal de la marge de la tumeur.

Dès que l’estomac distal est réséqué, insérez l’échantillon dans un sac endoscopique et retirez-le de la cavité abdominale par une extension de deux à trois centimètres du site du trocart sous-ombilical. Envoyez le tissu de la marge proximale à la pathologie pour une évaluation histologique peropératoire. Enfin, après confirmation de l’absence de tumeur dans la partie proximale de l’estomac réséqué, utilisez des agrafes linéaires intracorporelles pour effectuer une anastomose entre l’estomac restant et le duodénum proximal.

Sur les 20 patients qui ont subi une gastroscopie peropératoire, 18 ont subi une gastrectomie subtotale distale guidée par les résultats de la gastroscopie. Une gastrectomie totale a été pratiquée sur deux patients car les tumeurs proximales étaient trop proches de la jonction œsophagogastrique. À 3,5 centimètres et 2,5 centimètres respectivement, tels que déterminés lors de la gastroscopie peropératoire.

La durée opératoire moyenne totale pour la gastrectomie distale était de 188 minutes. Le temps moyen de localisation de la tumeur avec la gastroscopie peropératoire était de 8,4 minutes. Et il a progressivement diminué, passant de 11,8 minutes à 4,6 minutes.

La taille moyenne de la tumeur chez les patients ayant subi une gastrectomie distale était de 2,89 centimètres. Le cancer gastrique précoce a été le diagnostic final chez 16 patients, mais l’un d’entre eux a présenté une invasion musculaire et un autre une invasion séreuse. La distance moyenne entre la tumeur et la marge de résection était de 3,3 centimètres.

Le type de cancer histologique le plus fréquemment identifié était le carcinome à cellules en anneau. Il n’y avait pas de morbidité, à l’exception d’une stase gastrique et d’un illius adhésif chez deux patients. Enfin, il n’y a pas eu de complications liées à la gastroscopie peropératoire.

Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en cinq minutes depuis l’insertion de la gastroscopie jusqu’à l’injection du colorant bleu dans la paroi gastrique, si elle est réalisée correctement. Lors de cette procédure, il est important de se rappeler d’éviter les fuites intra et extraluminales lors de l’injection du colorant. Après son développement, cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de la chirurgie du cancer gastrique pour explorer en peropératoire l’emplacement exact des cancers gastriques précoces dans une gastrectomie laparoscopique totale sans aucune laparotomie.

Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon d’utiliser la gastroscopie peropératoire pour localiser le cancer gastrique précoce dans le tiers moyen de l’estomac lors d’une gastrectomie par laparoscopie totale. N’oubliez pas que travailler avec la gastroscopie peropératoire peut être extrêmement dangereux et que les précautions telles que la prévention des blessures à la cavité buccale ou à la gorge doivent toujours être prises lors de l’exécution de cette procédure.