Gastroscopie peropératoire pour Tumor Localization en chirurgie laparoscopique pour adénocarcinome gastrique

L'objectif général de cette procédure est de marquer directement les tumeurs au moyen d'une gastroscopie peropératoire lors d'une gastrectomie totale laparoscopique pour un cancer gastrique précoce situé au tiers moyen de l'estomac. Cette méthode peut aider à répondre à des questions clés dans le domaine de la chirurgie laparoscopique pour le cancer gastrique précoce. Le principal avantage de cette technique réside dans l'identification précise de l'emplacement du cancer gastrique précoce pendant la gastrectomie laparoscopique, permettant ainsi de préserver la partie proximale de l'estomac.

Pour commencer, placer le patient sur la table d'opération. Administrer ensuite 100 milligrammes de thiopental sodique. Après l'injection intraveineuse d'un relâcheur musculaire, insérer le tube endotrachéal par la cavité buccale et débuter l'administration du gaz anesthésique selon le protocole indiqué.

Placer le patient en position de Trendelenburg inversée et se tenir à son côté droit. Réaliser une incision de 10 millimètres en dessous du nombril. Puis insérer le premier trocart dans la cavité abdominale.

Reliez immédiatement le tube de gaz dioxyde de carbone au trocart et créez un pneumopéritoine avec une pression de 15 à 18 millimètres de mercure. Ensuite, insérez un cœlioscope rigide de 30 degrés à travers le trocart, et utilisez un moniteur pour explorer la cavité abdominale reliée à un système cœlioscopique. Insérez un trocart de 12 millimètres sur le côté supérieur droit du nombril, en tant que port d'intervention.

Insérez ensuite trois trocarts de 5 millimètres dans les orifices opératoires situés sur le côté supérieur gauche du nombril et dans les deux quadrants supérieurs externes de l'abdomen. À l’aide de ciseaux endoscopiques ultrasoniques, disséquez le ligament gastrocolique le long du côlon transverse, en direction du pôle inférieur de la rate. Puis, à l’aide d’un clip laparoscopique, ligaturez l’artère et la veine gastro-épiploïques gauches provenant des vaisseaux spléniques à la racine.

Et utilisez la paire de ciseaux pour les réséquer. À l’aide des ciseaux, disséquez les ganglions lymphatiques péripyloriques autour du pylore et de la tête du pancréas. Réséquez les vaisseaux gastro-épiploïques droits à leur origine.

Avant la résection de la première partie du duodénum, utilisez un clamp laparoscopique pour pincer le duodénum afin d'empêcher la migration de gaz dans l'intestin grêle pendant la procédure gastroscopique. Pour réaliser une gastroscopie peropératoire, commencez par vous placer du côté gauche de la tête du patient. Ensuite, insérez un protège-gencive dans la bouche du patient.

Un protège-dents est inséré dans la bouche du patient afin d'éviter toute lésion dentaire et de permettre une introduction fluide du gastroscope. Tournez la tête du patient vers le côté gauche et insérez délicatement le gastroscope par la bouche et l'œsophage jusqu'à l'estomac, en évitant de blesser la muqueuse de la cavité orale, de l'œsophage et de l'estomac. Insufflez du gaz dans l'estomac à travers le gastroscope afin de localiser la lésion principale.

Après avoir approximé la distance entre la marge proximale de la tumeur et la jonction œsogastrique selon le protocole décrit dans le texte. Et si une gastrectomie totale n'est pas nécessaire, insérez un injecteur endoscopique par un petit orifice dans le gastroscope. Ensuite, avec l'aiguille de l'injecteur insérée obliquement à deux à trois centimètres en amont de la marge tumorale, injectez lentement deux à trois millilitres de carmin d'indigo, en évitant toute fuite intra- ou extraluminale.

Il est important d'insérer l'aiguille de l'injecteur obliquement dans la paroi gastrique afin d'éviter une perforation de la paroi gastrique par l'aiguille. En outre, l'indigo carmin doit être injecté très lentement pour détecter une fuite intraluminale pendant la procédure. Une fois l'injection terminée, aspirer le gaz de gonflage à travers le gastroscope pour faciliter la procédure laparoscopique.

Après la procédure gastroscopique, revenir du côté droit du patient et, en vue laparoscopique, confirmer la portion proximale de la tumeur en identifiant la coloration séreuse par le colorant bleu. Tant que le colorant est encore visible, marquer la portion colorée à résecter à l’aide d’un clip endoscopique, en évitant toute atteinte tumorale au niveau de la marge de résection. Après la résection du duodénum et la dissection des ganglions lymphatiques conformément au protocole décrit, utiliser deux appareils endoscopiques de suturation mécanique pour résecter l’estomac à l’endroit approprié, guidé par le clip marqueur, au moins à trois centimètres proximalement par rapport à la marge tumorale.

Dès que l'estomac distal est résecté, insérez le spécimen dans un sac endoscopique et retirez-le de la cavité abdominale par une extension de deux à trois centimètres du site du trocart infra-ombilical. Envoyez le tissu de la marge proximale au laboratoire d'anatomie pathologique pour une évaluation histologique peropératoire. Enfin, après confirmation de l'absence de tissu tumoral dans la portion proximale de l'estomac résecté, utilisez des agrafes linéaires intracorporelles pour réaliser une anastomose entre l'estomac restant et le duodénum proximal.

Sur les 20 patients ayant subi une gastroscopie peropératoire, 18 ont bénéficié d'une gastrectomie subtotale distale guidée par les résultats de la gastroscopie. Une gastrectomie totale a été réalisée chez deux patients car les tumeurs proximales étaient trop proches de la jonction œsogastrique, à respectivement 3,5 centimètres et 2,5 centimètres, comme déterminé lors de la gastroscopie peropératoire.

Le temps opératoire moyen total pour la gastrectomie distale était de 188 minutes. Le temps moyen nécessaire à la localisation de la tumeur par gastroscopie peropératoire était de 8,4 minutes. Et il a progressivement diminué, passant de 11,8 minutes à 4,6 minutes.

La taille moyenne de la tumeur chez les patients ayant subi une gastrectomie distale était de 2,89 centimètres. Un cancer gastrique précoce était le diagnostic final chez 16 patients, mais un patient présentait une invasion musculaire et un autre une invasion séreuse. La distance moyenne entre la tumeur et la marge de résection était de 3,3 centimètres.

Le type de cancer histologique le plus fréquemment identifié était le carcinome à cellules en anneau de sceau. Il n’y a eu aucune morbidité, à l’exception d’une stase gastrique et d’un iléus adhérentiel chez deux patients. Enfin, aucune complication liée à la gastroscopie peropératoire n’a été observée.

Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en cinq minutes, de l'insertion de la gastroscopie à l'injection du colorant bleu dans la paroi gastrique, à condition qu'elle soit correctement effectuée. Lors de la réalisation de cette procédure, il est important de veiller à éviter toute fuite intraluminale et extraluminale lors de l'injection du colorant. Après son développement, cette technique a permis aux chercheurs dans le domaine de la chirurgie du cancer gastrique d'explorer peropératoirement la localisation exacte des cancers gastriques précoces lors d'une gastrectomie totale laparoscopique, sans aucune laparotomie.

Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la manière d'utiliser la gastroscopie peropératoire pour localiser un cancer gastrique précoce dans le tiers moyen de l'estomac lors d'une gastrectomie totale par cœlioscopie. N'oubliez pas que le travail avec la gastroscopie peropératoire peut être extrêmement dangereux et que des précautions, telles que la prévention des lésions de la cavité buccale ou de la gorge, doivent toujours être prises lors de la réalisation de cette procédure.