Neuronavigation guidée Répétitive stimulation magnétique transcrânienne pour Aphasia

Le but global de cette procédure est d'introduire une méthode de stimulation magnétique transcrânienne répétitive plus précise et plus efficace, en utilisant un système de neuro-navigation ciblant la zone de Broca, chez des patients souffrant d'aphasie post-accident vasculaire cérébral. Cette méthode peut s'avérer utile dans le domaine de l'aphasie et de la rééducation, en démontrant que l'application de la TMS à l'aide d'un système de neuro-navigation est supérieure à celle réalisée selon le système 10/20 classique. Le principal avantage de cette technique réside dans la possibilité de délivrer la TMS au site cérébral optimal afin de maximiser son effet.

Bien que cette méthode puisse fournir des informations sur l'application de la rTMS neuro-naviguée sur la zone de Broca, elle peut également être appliquée à d'autres régions cérébrales, telles que le M1 pour les faiblesses motrices, ou le cortex pariétal postérieur pour la négligence après un accident vasculaire cérébral. Nous avons eu pour la première fois l'idée de cette méthode lorsque nous avons identifié les erreurs inhérentes au ciblage TMS conventionnel basé sur le système EEG 10/20. Pour déterminer le seuil moteur au repos, placez d'abord l'électrode active sur le muscle interosseux dorsal du premier doigt, ou FDI.

Ensuite, délivrez dix stimulations consécutives à droite dans une même zone, avec un intervalle interstimulus de quatre à six secondes, en vérifiant la contraction du muscle EID gauche. Déterminez le seuil moteur au repos des sujets en utilisant l'intensité minimale de la stimulation magnétique transcrânienne (SMT) provoquant une réponse motrice évoquée (RME) de pic à pic, ou une amplitude de RME, supérieure à 50 microvolts, neuf fois sur dix. Ensuite, obtenez des images anatomiques cérébrales IRM T1 à haute résolution du sujet, à l'aide d'un appareil d'IRM, destinées à être utilisées avec le système de neuro-navigation.

Pour reconstruire la structure de la peau, obtenez le fichier de l'image IRM du sujet, au format standard Digital Imaging and Communications in Medicine, ou DICOM. Transférez le fichier DICOM vers l'ordinateur sur lequel le programme de neuronavigation est installé, puis démarrez le programme de navigation. Ensuite, cliquez sur Espaces de l'atlas pour définir le point de référence permettant de reconstruire chaque image.

Repérez le com-a-ser interne du patient du corps calleux, situé exactement sur la ligne médiane entre les deux hémisphères et placé en avant des colonnes de la faux. Marquez le com-a-ser interne sur l'image IRM. De même, repérez le com-a-ser postérieur du patient, situé au niveau médian des deux hémisphères à l'aspect dorsal de l'extrémité supérieure de l'aqueduc cérébral.

Marquez le com-a-ser postérieur sur l'image IRM. Ensuite, cliquez sur reconstructions pour créer cette structure. Incluez tout le crâne, avec la pointe du nez et les deux oreilles, puis affichez la morphologie cutanée.

Reconstruire la courbe du cerveau après la reconstruction de la peau. Configurer le point de repère afin d'aligner le point anatomique entre le patient et la structure cutanée reconstruite. Tout d'abord, marquer le nasion sur la structure cutanée calculée, puis marquer la pointe du nez et chaque tragus sur la structure cutanée.

Ensuite, placer la sangle frontale munie du dispositif de suivi subjectif sur la tête du participant. S'assurer que la caméra de navigation détecte et affiche l'ensemble du système de suivi du sujet, du siège et de la bobine avant de procéder. Étalonner le dispositif de suivi de la bobine à l'aide du bloc d'étalonnage du système de siège de navigation avant chaque stimulation TMS naviguée connue. Pour ce faire, cliquer sur Étalonnage de la bobine TMS, lors de la deuxième session, inverser le nom de la bobine utilisé la première fois, puis réétalonner.

Enfin, placez la bobine de SMT horizontalement sur le point standard situé à l'arrière du bloc d'étalonnage. Vérifiez que la caméra détecte à la fois le bloc d'étalonnage et le capteur de la bobine, puis déclenchez le compte à rebours de l'étalonnage et maintenez la bobine immobile pendant les cinq secondes du compte à rebours. Pour commencer, identifiez le gyrus frontal inférieur anatomique, ou GFI, en vous basant sur la surface du cerveau normalisé.

Enregistrez l'IFG comme cible de la STMS. Marquez l'IFG sur la fenêtre affichant la courbe cérébrale. Enregistrez le point comme trajectoire, puis enregistrez les repères avec le cuir chevelu du sujet, et créez une nouvelle session.

Ensuite, cliquez sur l'inscription pour faire correspondre la courbe cérébrale reconstructive avec le sujet. Utilisez le repère précédemment enregistré pour faire coïncider le point anatomique avec la structure anatomique réelle. Assurez-vous que la caméra détecte à la fois le stylet et le dispositif de suivi du sujet, affichés en vert.

Pointer le nasion du sujet, puis la pointe nasale du sujet, et prélever un échantillon. Répéter jusqu'à ce que les quatre repères soient alignés. Vérifier l'écran pour s'assurer que la bobine est bien positionnée sur la cible souhaitée et qu'elle y reste tout au long de la procédure de stimulation magnétique transcrânienne (TMS).

Veillez à ce que l'écran affiche la surface cérébrale du sujet, la cible prévue et la bobine, ainsi que la portée de la flèche lorsque la bobine s'éloigne de la cible indiquée par le point de mire. Utilisez l'écran comme référence pour ajuster la position de la bobine sur la cible, au fur et à mesure qu'elle s'en éloigne. Ensuite, effectuez la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) sur la cible enregistrée.

Veillez à ce que la caméra détecte à la fois le dispositif de suivi du sujet et celui de la bobine. Enfin, assurez-vous que l'écran affiche la distance et l'angle relatifs de la bobine de stimulation magnétique transcrânienne (TMS) par rapport à la cible enregistrée, le gyrus frontal inférieur (IFG). Remarque : si la bobine s'éloigne de la cible, la distance est indiquée en rouge, tandis qu'elle apparaît en vert lorsque la bobine se trouve dans la plage cible prévue.

Obtenez l'angle entre la bobine et la cible sous la forme d'une cible circulaire, dans la mesure du possible. Ce protocole démontre que la TMS navigational produit une précision plus élevée pour cibler la zone cérébrale visée, par rapport à la TMS conventionnelle. En provoquant un degré plus important d'aphasie virtuelle chez des sujets sains durant la tâche de dénomination d'images, la TMS navigational a ici induit un retard significatif du temps de réaction, comparé à la ligne de base.

Et une plus grande cohérence de la localisation de la stimulation par rapport à la cible. En outre, la distance entre le site réel de stimulation et la cible est plus faible avec la TMS naviguée qu'avec la TMS conventionnelle. Ainsi, la plage de flèches est plus étroite pour la TMS naviguée par rapport à la TMS conventionnelle.

Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la manière d'effectuer une neuro-navigation pour la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) vers des zones cibles spécifiques du cerveau. Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en moins de 30 minutes, si elle est correctement exécutée. Lors de la réalisation de cette procédure, il est essentiel de savoir exactement où vous souhaitez stimuler et de localiser cet endroit sur l'image cérébrale afin de le définir comme cible.

Après son développement, cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de la neuromodulation, en explorant les avantages de la rTMS guidée par neuronavigation pour le traitement d'une variété de symptômes neurologiques consécutifs à un accident vasculaire cérébral, dans le cadre d'une rééducation neurologique post-AVC. Suite à cette procédure, une rTMS neuronavigationnelle peut être réalisée sur d'autres régions du cerveau, par exemple pour traiter une faiblesse motrice ou des symptômes intellectuels liés à l'AVC. N'oubliez pas que l'utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne peut être contre-indiquée dans certains cas, et que des précautions doivent toujours être prises lors de l'exécution de cette procédure afin d'éviter des maux de tête, une perte auditive, voire des crises convulsives.