Neuronavigation guidée Répétitive stimulation magnétique transcrânienne pour Aphasia

L’objectif global de cette procédure est d’introduire une méthode de stimulation magnétique transcrânienne répétitive plus précise et plus efficace, utilisant un système de neuro-navigation, ciblant la zone de Brocha, pour les patients atteints d’aphasie post-AVC. Cette méthode peut aider dans le domaine de l’aphasie et de la rééducation, en montrant que l’administration de toutes les TMS, à l’aide d’un système de neuro-navigation, est supérieure à l’utilisation d’un système facile 10/20. Le principal avantage de cette technique est que notre TMS peut être délivré à la cible optimale dans le cerveau, afin de maximiser cet effet.

Bien que cette méthode puisse donner un aperçu de l’application de la rTMS neuro-navigationnelle sur l’aire de Brocha, elle peut également être appliquée à d’autres zones du cerveau, telles que M1, pour la faiblesse motrice, ou le cortex pariétal postérieur pour le néolecte après un AVC. Nous avons d’abord eu l’idée de cette méthode, lorsque nous avons reconnu les erreurs du ciblage TMS classique, basé sur le système EEG 10/20. Pour déterminer le seuil moteur au repos, placez d’abord l’électrode active sur le premier muscle interosseux dorsal gauche, ou FDI.

Ensuite, délivrez dix stimulations consécutives vers la droite dans une zone, à un intervalle interstimulus de quatre à six secondes, en vérifiant la contraction du muscle FDI gauche. Déterminez le seuil moteur au repos des sujets, en utilisant l’intensité minimale de la TMS, à laquelle un potentiel évoqué du moteur de crête à crête, ou amplitude MEP, supérieure à 50 microvolts, est produit neuf fois sur dix. Ensuite, obtenez des images anatomiques pondérées T1 (IRM) haute résolution du sujet, à l’aide d’un scanner IRM, à utiliser avec le système de navigation neurologique.

Pour reconstruire la structure de la peau, obtenez le fichier de l’image IRM des sujets, au format standard d’imagerie numérique et de communications en médecine, ou DICOM. Transférez le fichier DICOM sur l’ordinateur sur lequel le programme de neuronavigation est installé, puis démarrez le programme de navigation. Ensuite, cliquez sur Espaces Atlas pour définir le point de référence afin de reconstruire chaque image.

Trouvez le corps calleux intérieur des patients, juste la ligne médiane de deux hémisphères placés devant les colonnes du fornix. Marquez le com-a-ser intérieur sur l’image MR. De même, trouvez le com-a-ser postérieur du patient, le milieu des deux hémisphères dans la face dorsale de l’extrémité supérieure de l’aqueduc cérébral.

Marquez le com-a-ser postérieur sur l’image MR. Ensuite, cliquez sur reconstructions pour créer cette structure. Incluez l’ensemble du crâne, avec l’extrémité nasale et les deux oreilles, puis affichez la morphologie de la peau.

Reconstruire le cerveau curviligne après reconstruction de la peau. Configurez le repère afin qu’il corresponde au point anatomique entre le patient et la structure cutanée reconstruite. Tout d’abord, marquez la nasion sur la structure cutanée calculée, puis marquez l’extrémité nasale et chaque tragus sur la structure de la peau.

Ensuite, placez la sangle de tête avec le tracker subjectif, sur la tête des participants. Assurez-vous que la caméra de navigation détecte et affiche tout le système de suivi du sujet, de la chaise et de la bobine avant de continuer Calibrez le suivi de la bobine avec le bloc d’étalonnage du système de siège de navigation, avant chaque stimulation TMS de navigation connue. Pour ce faire, cliquez sur Étalonnage de la bobine TMS, lors de la deuxième session, retournez le nom de la bobine utilisée la première fois et recalibrez.

Enfin, placez la bobine TMS horizontalement sur le point standard situé à l’arrière du bloc d’étalonnage. Vérifiez que l’appareil photo détecte à la fois le bloc d’étalonnage et le suivi de la bobine, puis lancez le compte à rebours d’étalonnage et maintenez la bobine immobile pendant le compte à rebours de cinq secondes. Pour commencer, identifiez le gyrus frontal anatomique inférieur, ou IFG, en fonction de la surface du cerveau normalisé.

Enregistrez l’IFG en tant que cible TMS. Marquez l’IFG sur la fenêtre affichant le cerveau curviligne. Enregistrez le point en tant que trajectoire, puis enregistrez les points de repère avec le cuir chevelu des sujets et créez une nouvelle session.

Ensuite, cliquez sur enregistrement, pour faire correspondre le cerveau reconstructif curviligne avec le sujet. Utilisez le point de repère précédemment enregistré pour faire correspondre le point anatomique avec la structure anatomique réelle. Assurez-vous que l’appareil photo identifie à la fois le pointeur et le suivi du sujet, affiché en vert.

Pointez le nasion du sujet, puis l’extrémité nasale du sujet, et prélevez-le. Répétez l’opération jusqu’à ce que les quatre points de repère correspondent. Vérifiez l’écran pour vous assurer que la bobine se trouve sur la cible souhaitée et qu’elle est maintenue tout au long de la procédure TMS.

Assurez-vous que l’écran affiche la surface cérébrale du sujet, la cible prévue et la bobine, ainsi que la portée des flèches lorsque la bobine s’éloigne de la cible indiquée par la cible. Utilisez l’écran comme référence pour ajuster la bobine sur la cible, lorsqu’elle s’éloigne. Ensuite, effectuez TMS sur la cible enregistrée.

Assurez-vous que l’appareil photo identifie à la fois le traqueur du sujet et le traqueur de bobine. Enfin, assurez-vous que l’écran affiche la distance et l’angle relatifs de la bobine TMS par rapport à la cible enregistrée, l’IFG. Notez que si la bobine s’éloigne de la cible, la distance est marquée en rouge, tandis qu’elle est marquée en vert lorsque la bobine se trouve dans la portée cible prévue.

Obtenez l’angle entre la bobine et la cible en forme de cible, autant que possible. Ce protocole démontre que la TMS de navigation a produit une plus grande précision pour cibler la zone cérébrale prévue, que la TMS conventionnelle. En provoquant un plus grand degré d’aphasie virtuelle chez les sujets sains pendant la tâche de dénomination d’images, la TMS de navigation a induit un retard significatif du temps de réaction, par rapport à la ligne de base.

Et une plus grande cohérence de localisation de la stimulation avec la cible. De plus, la distance entre le site de stimulation réel et la cible est plus proche avec le TMS de navigation que le TMS conventionnel. Ainsi, la portée des flèches est plus étroite pour les TMS de navigation par rapport aux TMS conventionnels.

Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon d’effectuer la neuro-navigation vers la SMTr, vers des zones cibles spécifiques du cerveau. Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en 30 minutes, si elle est bien faite. Lors de cette procédure, il est important de savoir exactement où vous voulez stimuler et de trouver l’endroit sur l’image du cerveau, afin de le définir comme cible.

Après son développement, cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de la neuromodulation, en explorant les avantages de la rTMS guidée par neuronavigation, pour le traitement d’une variété de symptômes neurologiques d’un accident vasculaire cérébral, une réadaptation neurologique post-AVC. À la suite de cette procédure, une SMTr neuro-navigationnelle sur d’autres zones du cerveau, comme la faiblesse motrice ou les symptômes intellectuels d’un accident vasculaire cérébral, peut être effectuée. N’oubliez pas que travailler avec la TMS peut être contre-indiqué dans certains cas, et que des précautions doivent toujours être prises lors de l’exécution de cette procédure, pour éviter les cas de maux de tête, de perte auditive et même de convulsions.