Name: Traitement de la dépression clinique avec Répétitive profonde stimulation magnétique transcrânienne Utilisation du Brainsway H1-bobine (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-10-04T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 30 s
Description: Découvrez la stimulation magnétique transcrânienne profonde pour traiter la dépression résistante. Cette méthode permet de localiser le cortex moteur et d'établir le seuil individuel pour une stimulation efficace et sécurisée.

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Les auteurs n’ont aucune reconnaissance à divulguer.

Le protocole présenté ici suit les directives du comité d&#39;éthique de la recherche humaine de notre institution. Remarque: L&#39;opérateur qui administre le traitement doit toujours porter des bouchons d&#39;oreille. 1. Préparation avant la visite initiale <ol><li> Avez le patient de remplir un questionnaire de sécurité de TMS 14 pour assurer qu&#39;il est approprié pour le traitement. </li><li> Passez en revue les antécédents médicaux du patient à être au courant de toute information pertinente, y compris notes au dossier. </li><li> Avoir une consultation avec le patient, où ils peuvent poser toutes les questions qu&#39;ils peuvent avoir sur le traitement, et de signer un document de consentement éclairé en vue de la procédure. </li><li> Préparer les matériaux nécessaires à la casquette du patient personnel: casquette, jugulaire, un rouge et un ruban à mesurer noir. </li></ol> 2. Préparation du patient à l&#39;arrivée <ol><li> Demander au patient assis dans le fauteuil placé devant de la machine TMS panier, eARANTIR le patient est à un angle approprié pour la bobine à positionner confortablement sur leur tête. </li><li> Avez patient enlever toutes les lunettes, pinces à cheveux ou des broches, ainsi que des boucles d&#39;oreilles. </li><li> Donnez les bouchons d&#39;oreille du patient, et veiller à ce qu&#39;ils soient correctement positionnés et de manière stable. </li><li> Positionner le bras de la machine à TMS à 45 ° par rapport au panier de maintien du stimulateur. </li></ol> 3. Mise en place du Cap personnel <ol><li> Faites glisser le capuchon sur la tête du patient, avec l&#39;avant sur leur front, juste au-dessus des sourcils. midline rouge cousu de la PAC devrait être le long de la ligne médiane de la tête du patient. </li><li> Tirer l&#39;oreille du capuchon recouvre le bas en étirant le bouchon fermement autour de leur tête et attacher la jugulaire d&#39;un couvercle de l&#39;oreille à l&#39;autre. </li><li> Tirez le bouchon vers le bas confortablement sur leur tête et étirer les sangles périphériques dos et à l&#39;arrière de leur tête, la fixation des sangles sur le dos de la casquette. </li><li> attach la, règle souple antérieur-postérieur noir le long de la ligne médiane de la capsule, avec la ligne médiane rouge du bouchon positionné directement à la gauche de la règle. Placez le point &quot;0&quot; sur la règle à la nasion du patient, qui est la jonction de leur os nasal au front. </li><li> Localisez le inion du patient (la projection la plus importante à la partie inférieure arrière de la tête), et enregistrer l&#39;emplacement sur la ligne médiane règle noire. </li><li> Calculer 40% de la distance entre le nasion et inion et placez le rouge, latéral-médial, règle souple de sorte que ses 25 cm marque aligne avec cet emplacement sur la ligne médiane règle noire (les deux dirigeants sont maintenant perpendiculaires). </li></ol> 4. Trouver Seuil du moteur de l&#39;individu (MT) <ol><li> Pour la procédure de MT ensemble, aligner le point &quot;0&quot; sur la règle latérale du casque à la ligne médiane de la calotte. </li><li> Placez l&#39;extrémité avant du couvercle de la bobine de casque à 7 cm sur la ligne médiane règle noire.Réglez le casque pour l&#39;ensemble de bord avant du casque est de niveau et perpendiculaire à la règle de la ligne médiane sur le bouchon. Notez l&#39;endroit où le couvercle de la bobine de casque répond le rouge, règle latérale-médiale sur le côté gauche de la tête du patient. </li><li> Déplacer le couvercle de la bobine sur le côté gauche du casque deux cm médiale le long de la règle latérale-médiale rouge. Assurer la couverture de la bobine à l&#39;avant du casque répond toujours la règle de la ligne médiane noire à 7 cm, et la marque &quot;0&quot; sur le casque reste positionné à la ligne médiane de la calotte. Cela positionnera la sortie magnétique maximale de la bobine à peu près sur la région du cortex moteur gauche supérieure associée au contrôle de la main controlatérale. </li><li> Allumez le stimulateur et appuyez sur &quot;Pulse Simple (MEP)&quot; puis réglez le &quot;Stimulateur Output&quot; à 50%. Armez la machine en appuyant sur le bouton vert. </li><li> Positionner le patient avec la main droite posée sur un oreiller sur leurs genoux, paume vers le haut, de sorte que tout mouvement du doigt est plus easily vu. </li><li> Emplacement du cortex moteur: <ol><li> Commencez à l&#39;emplacement trouvé à l&#39;étape 4.3. Tenir à gauche du patient. Appuyez sur le casque d&#39;une main tout en soutenant le cou du patient avec l&#39;autre, et d&#39;appliquer une impulsion unique en appuyant sur le stimulus pédale. </li><li> Noter tout mouvement de doigt involontaire sur la main droite du patient à partir de 0-5, 0 étant aucun mouvement détecté, et 5 étant un mouvement involontaire très vigoureux (tableau 1). </li><li> Attendez cinq secondes, puis effectuer cette fois au même endroit. En cas d&#39;absence de réponse du moteur après 5 impulsions uniques, augmenter la puissance de stimulation par incréments de 5%. </li></ol></li><li> Répétez l&#39;étape 4.6 à plusieurs autres endroits dans un motif de grille, d&#39;abord trouver l&#39;endroit le plus constamment actif le long de la ligne médiane, puis, tout en restant à cet endroit de la ligne médiane, se déplacer d&#39;un centimètre à la fois le long de la règle latérale-médiale de retrouver le plus régulièrement emplacement actif. hommesivement documenter ce processus en utilisant un stylo et du papier (ou numériquement sur une tablette) pour trouver l&#39;emplacement qui a la réponse du moteur le plus solide et cohérent. </li><li> Seuil minimum du moteur: <ol><li> Utilisation de l&#39;emplacement trouvé à l&#39;étape 4.7, et l&#39;intensité trouvé à l&#39;étape 4.6, administrer jusqu&#39;à 6 impulsions simples et compter le nombre de réponses motrices des doigts involontaires provoqués. </li><li> Ajuster l&#39;intensité du stimulus vers le haut ou vers le bas de 1-2% jusqu&#39;à ce que le nombre de réponses motrices élicitées par les 6 impulsions individuelles est au moins 2 et pas plus de 3. Cette intensité est le seuil du moteur (MT) pour l&#39;activation des neurones moteurs du patient . Documenter le minimum de seuil moteur trouvé par ce processus. </li></ol></li></ol> 5. Traitement <ol><li> Positionner la bobine pour délivrer la sortie maximale magnétique sur la gauche cortex préfrontal latéral (PFC), la région de traitement ciblé, en déplaçant le bord avant du casque vers le bas de 6 cm sur la règle de la ligne médiane, ou le niveau de la paLes sourcils de tients, selon le plus élevé (c. -à ne positionner l&#39;avant du casque en dessous du sourcil du patient). </li><li> Après le positionnement de la bobine à l&#39;emplacement de traitement, fixer le couvercle de la bobine du casque sur la tête du patient en tirant vers le bas sur le pavé à l&#39;arrière du casque, serrant le bouton de réglage et cordes, et la fixation de la jugulaire du casque. </li><li> Allumez le système de refroidissement et d&#39;attendre que la jauge de température à lire en dessous de 14 ° C avant de commencer le traitement. </li><li> Appuyez sur le bouton &quot;Pulse Single&quot; sur l&#39;écran tactile du stimulateur pour revenir au mode d&#39;impulsion unique. </li><li> Réglez le &quot;Stimulateur de sortie&quot; à la MT établie du patient, qui a été déterminé à l&#39;étape 4.8. Définir le &quot;% MT&quot; à 100%, ce qui fait référence à 100% de MT du patient établie. </li><li> Appuyez sur &quot;Mode Répétitive&quot; sur l&#39;écran tactile de stimulateur et entrer les paramètres de traitement suivants: Fréquence de 18 Hz (18 impulsions par seconde); durée de 2,0seconde; le temps d&#39;attente de 20 sec; 55 trains. Le nombre d&#39;impulsions (36) va remplir automatiquement en fonction de la durée et la fréquence, et «pouvoir» va remplir automatiquement sur la base des valeurs entrées pour la sortie Stimulateur et% MT sur l&#39;écran précédent. Appuyez sur &quot;Run Session.&quot; </li><li> Armez la machine en appuyant sur le bouton vert. </li><li> Décrire au patient ce qu&#39;ils feront l&#39; expérience ( par exemple, les trains 2-sec de 36 impulsions, séparées par des intervalles libres de relance-20 sec), et vérifier qu&#39;ils sont prêts à commencer le traitement. </li><li> Compte à rebours haut et fort &quot;3-2-1&quot;, en utilisant les doigts en face du patient afin qu&#39;ils soient prêts pour le premier train. Appuyez sur le bouton de démarrage jaune sur le panneau pour administrer le premier train à la fin du compte à rebours. </li><li> Observer le visage et les membres du patient, puis après la première impulsion se demander comment il se sentait. Si le patient éprouve quelque chose de plus qu&#39;une légère gêne ou contractions du visage doux, le traitement peut être arrêté en appuyant surle bouton rouge sur le panneau, et l&#39;emplacement peuvent être ajustés (jusqu&#39;à 2 cm dans toutes les directions) pour éliminer l&#39;inconfort et les contractions. </li><li> Commencez la première séance de traitement par l&#39;administration à 100% de puissance par rapport à la valeur de réponse de MT du patient (qui se trouve à l&#39;étape 4.8). Dans la deuxième séance de traitement, titrez le patient jusqu&#39;à 110%, et le plein 120% à la troisième session de traitement. Si une augmentation de la puissance produit une gêne importante, revenir au réglage de puissance précédente et permettre au patient de s&#39;acclimater à la suite de la sensation à la puissance inférieure avant de tenter d&#39;augmenter la puissance à nouveau. </li><li> Au cours de la séance de traitement, continuer à surveiller le patient pour déceler tout signe de contractions du visage, les mouvements des membres, ou le repositionnement involontaire du casque. </li><li> Une fois que le traitement est terminé: retirer la bobine, enlever le bouchon personnel du patient, et les aider à sortir de la chaise de traitement si nécessaire. </li></ol>

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Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Ce protocole porte sur la méthodologie pour l&#39;utilisation du DTMS H1-bobine pour le traitement de TMD. Ce protocole décrit les étapes qui ont précédé et au cours d&#39;une visite initiale de traitement, dans lequel le seuil moteur du patient est d&#39;abord déterminé, puis le traitement est administré. Les paramètres pour une session typique de traitement sont également introduits. Il est important tout au long de la détermination de seuil du moteur et des séances de traitement ultérieures à prendre soin que toutes les étapes de ce protocole sont suivies correctement, et que le patient est communicative avec leur psychiatre TMS pour veiller à ce que le plan de traitement optimal est suivi. La durée du traitement est généralement de six semaines de visites de traitement par jour, du lundi au vendredi, suivie d&#39;une période de cône de quelques semaines. Ce plan de traitement varie selon les patients basés sur le meilleur jugement clinique du psychiatre TMS, et dépend de la façon dont l&#39;individu réagit au traitement, qui peut être measUred en utilisant des échelles de dépression de notation validées. Recevoir de la rétroaction verbale du patient est important lors de la planification et de modifier leur cours de traitement, mais les échelles de notation pour les symptômes dépressifs, tels que le BDI-II, Montgomery Asberg Rating Scale, Patient Health Questionnaire 9, ou Hamilton Depression Rating Scale, sont généralement utilisés comme des mesures plus objectives pour surveiller la réponse du patient au traitement. Ces échelles ont chacun leurs propres forces, et peuvent varier selon les patients pour la méthode la plus efficace d&#39;évaluer les symptômes dépressifs de ce patient particulier. Un recalibrage de seuil du moteur, ce qui implique la réévaluation de l&#39;intensité nécessaire pour produire une contraction du doigt fiable (protocole de l&#39;étape 4.8), doit être effectuée régulièrement - idéalement une fois par semaine - pendant toute la durée du traitement afin d&#39;assurer que le traitement du patient est en cours administré à l&#39;intensité optimale. Après un recalibrage de seuil du moteur, si le seuil du moteur a augmenté, alors le patient peut avoir besoin de rampe jusqu&#39;à leur dose nouvelle de traitement (qui est de 120% du seuil moteur établie) - ce qui est au meilleur jugement clinique du psychiatre de TMS, et qui peuvent affecter le nombre de séances de traitement que le patient subit. Pour la planification quand à la fin des traitements quotidiens et de commencer la période de cône, le psychiatre de TMS doit tenir compte de compte subjective du patient de leur amélioration des symptômes, ainsi que leurs notes sur les mesures objectives énumérées ci-dessus. Chacune des échelles de dépression de notation ont accepté des points de coupure pour ce qui est considéré rémission de l&#39;épisode dépressif, et si un patient a atteint une rémission complète, ils vont alors entrer généralement la phase conique du traitement. Cette méthode de traitement est un reflet de la norme actuellement établie de soins pour le traitement TMS, qui a été montré pour être effective dans de nombreux essais, y compris ceux décrits ci - dessus 7, 8, 13. Cette méthode de traitement est limitée par sa seule indication pour le traitement de graves, résistant à un traitement, un trouble dépressif majeur. Le H1-bobine utilisée pour ce traitement est conçu pour cibler spécifiquement la zone du cerveau associée à la MDD, donc en utilisant le H1-bobine pour traiter d&#39;autres diagnostics, tels que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ou trouble de stress post-traumatique (SSPT) , est actuellement pas une option viable. Cependant, d&#39;autres bobines ont été développés qui sont conçus pour cibler les zones du cerveau associées à ces troubles, et la recherche est actuellement en cours pour étudier l&#39;efficacité de DTMS pour le traitement d&#39;autres diagnostics, tels que le TOC et le SSPT, en utilisant différents modèles de la H bobine. Comme plus de recherche continue à se manifester en ce qui concerne l&#39;efficacité de DTMS pour le traitement de TMD et d&#39;autres troubles, il sera important pour les cliniciens à se tenir au courant de toute modificationà la méthodologie de traitement mis en place afin d&#39;assurer que les patients reçoivent le meilleur traitement possible à leur disposition.

Le trouble dépressif majeur (TDM) est une condition courante et débilitante qui est marquée par des niveaux importants de morbidité et de mortalité 1,2. Les antidépresseurs et la psychothérapie sont considérés comme la première ligne de traitement pour CDEM; Cependant une grande partie des patients diagnostiqués avec MDD ne répondent pas à des essais en série de médicaments ou d&#39;une thérapie, et sont classés comme souffrant de dépression résistant à un traitement (TRD) 3,4. électroconvulsivothérapie (ECT) est l&#39;intervention traditionnelle pour les patients TRD, mais de nombreux patients TRD réticents à subir ECT en raison d&#39;une charge importante d&#39;effets secondaires, y compris des déficits cognitifs occasionnels à long terme, ainsi que la nécessité pour l&#39;administration de l&#39;anesthésie pour chaque visite de traitement ECT , ce qui porte la difficulté supplémentaire du patient obtenir le transport vers et à partir de tous les traitements ECT. Alternativement, TMS est non-invasive et ne nécessite pas d&#39;anesthésie, ce qui en fait une alternative intéressante à l&#39;ECT ​​pour mtous les patients TRD. la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) est apparue comme une approche alternative novatrice pour le traitement de TRD, ainsi qu&#39;un certain nombre d&#39;autres troubles psychiatriques et neurologiques. rTMS utilise des dispositifs contenant des bobines d&#39;électro-magnétiques qui créent des impulsions magnétiques à proximité immédiate du crâne d&#39;un patient. Les impulsions magnétiques se déplacent librement à travers le cuir chevelu et le crâne et activent les neurones. Impulsions livrés avec un taux élevé de fréquence (par exemple, 10-20 Hz) sont pensés pour augmenter l&#39; excitabilité neuronale et de produire potentialisation à long terme (LTP), un état de l&#39; augmentation des taux de combustion persistants, dans les circuits neuronaux activés par les impulsions; tandis que les impulsions livrées avec une faible fréquence (par exemple, &lt;5 Hz) sont pensés pour réduire l&#39; excitabilité neuronale, produisant dépression à long terme (LTD), ou réduit les taux de tir 5. Ainsi, en ciblant sélectivement certaines régions du cerveau, rTMS peut augmenter ou diminuer l&#39;activité de base dans ce domaine. HrTMS de fréquence aute visant à le cortex préfrontal dorsolatéral gauche (DLPFC), une zone associée à une activité réduite dans CDEM, a été utilisé avec succès pour améliorer les symptômes de MDD 6. appareils SMTr conventionnels ciblent des régions spécifiques du cerveau en positionnant une bobine électro-magnétique figure-8 à côté du crâne directement sur la zone du cerveau ciblé. Cette approche peut généralement livrer en toute sécurité un champ magnétique à une profondeur maximale d&#39;environ 2 cm au-dessous de la surface corticale. Ceci produit une activation directe d&#39;un volume limité de la région du cerveau ciblé. Récemment, un appareil avec une nouvelle conception de la bobine, le H-coil, a été autorisé par la FDA pour le traitement de TRD. Le H-coil emploie une configuration de bobine unique, qui est conçu pour activer directement le tissu cérébral à des profondeurs plus grandes que les bobines classiques telles que la conception figure-de-huit 7,8,9. Par conséquent, le traitement en utilisant le H-bobine est appelée «profonde» TMS (DTM) pour la distinguer de conventiorTMS de surface nales approches. Cependant, parmi les recherches sur la profondeur que le H-bobine pénètre par rapport à la bobine conventionnelle figure-de-huit, il y a eu des résultats controversés. Une telle étude publiée en 2009 par Fadini et ses collègues rapporte qu&#39;il n&#39;y avait pas de différence significative entre les deux bobines en ce qui concerne la profondeur de pénétration 10 (pour un examen plus approfondi, s&#39;il vous plaît voir aussi référence à 11,12). En 2015, Levkovitz et ses collègues ont publié un, multicentrique, simulacre de procès contrôlé randomisé en double aveugle pour évaluer l&#39;innocuité et l&#39; efficacité de l&#39; aide DTMS H1-bobine (conçu pour cibler le cortex préfrontal gauche) pour le traitement de TMD 13. Les patients souffrant de TDM qui avaient échoué une à quatre essais adéquats de médicaments antidépresseurs, ou qui ont échoué à tolérer deux traitements antidépresseurs dans l&#39;épisode dépressif en cours, ont été randomisés pour recevoir soit: recevoir 20 DTMS quotidiens (MF) traitements sur quatre semaines, suivie d&#39;tre toutes les deux semainesatments jusqu&#39;à douze semaines; ou de recevoir un traitement placebo inactif de paramètres de traitement par ailleurs identiques. 181 participants ont été inclus dans l&#39;analyse finale. Significativement plus élevé de patients recevant DTMS actifs par opposition à l&#39;état inactif traitement DTMS sham ont connu une rémission de leur dépression (Hamilton Depression Rating Scale Score &lt;10; p = 0,0051). Ce résultat indique que la technique utilisée dans cette étude, ce qui est la même que nous décrivons ci-dessous, a été efficace pour le ciblage des circuits sous-jacents dépression. Dans cet article, nous allons examiner la méthodologie de traitement pour DTMS utilisant le H1-bobine, qui ne doit être effectuée par un professionnel médical autorisé formé.

<table><tbody><tr><td>Neurostimulateur TMS</td><td>Magstim</td><td>N/A</td><td>Magstim Rapid ou Magstim Rapid2</td></tr><tr><td>TMS H-coil</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>TMS Système de refroidissement</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Système de positionnement TMS</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Chariot médical mobile</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>Le chariot médical mobile contient le système de refroidissement, le contrôleur et le stimulateur, le</td></tr> <tr><td>capuchon personnel et les fixations associées</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td>et permet la mobilité du système à l’intérieur de la zone de traitement.</td></tr><tr><td>Bouchons d’oreille</td> N<td>/A N’importe</td><td>quel</td><td>Indice d’au moins 30 dB Réduction du bruit</td></tr><tr><td>Oreiller</td><td>N’importe quel</td><td>N/A</td><td>Utilisé pour positionner le bras lors de la détermination du seuil du moteur</td></tr><tr><td>Manuel d’instructions dTMS</td><td>Brainsway</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

traitement de la dépression clinique avec répétitive profonde stimulation magnétique transcrânienne utilisation du brainsway h1-bobine

Treating Clinical Depression with Repetitive Deep Transcranial Magnetic Stimulation Using the Brainsway H1-coil

la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) est une approche non pharmacologique émergents pour le traitement de nombreux troubles sur la base du cerveau. rTMS utilise des bobines électromagnétiques pour stimuler les zones du cerveau de manière non invasive. stimulation magnétique transcrânienne profonde (MNT) avec le système H1-bobine Brainsway est spécifiquement un type de rTMS indiqués pour le traitement des patients avec un trouble dépressif majeur (MDD) qui sont résistantes aux médicaments. La conception H1-bobine unique de ce dispositif est capable de stimuler les voies neuronales qui se trouvent plus profondément dans les zones du cerveau ciblées que celles atteintes par des bobines de SMTr classiques. DTMS est considéré comme faible risque et bien toléré, ce qui en fait une option de traitement viable pour les personnes qui ne répondent pas aux médicaments ou psychothérapie essais pour leur dépression. Randomized, études sham-témoins ont démontré que DTMS produit significativement plus grande amélioration des symptômes dépressifs que simulacre de traitement des DTMS chez les patientssouffrant de dépression majeure qui n&#39;a pas répondu à des médicaments antidépresseurs. Dans cet article, nous allons examiner la méthodologie pour traiter la dépression majeure avec l&#39;aide d&#39;un DTMS H1-bobine.

DTMS représente une importante modalité de traitement non pharmacologique avec une efficacité établie pour la dépression clinique qui n&#39;a pas répondu à des essais de médicaments antidépresseurs, et il montre aussi prometteur pour le traitement de nombreux autres troubles neuropsychiatriques. Les progrès techniques qui permettent des améliorations dans le ciblage des circuits perturbés dans le cerveau représentent un moyen important par lequel la thérapie DTMS progressera comme un traitement. Le H1-bobine est une nouvelle conception qui a été développé pour activer le tissu dans les zones du cerveau ciblées qui se trouvent plus profond que la profondeur activée en toute sécurité par des bobines de TMS classiques. L&#39;efficacité et la sécurité des DTMS n&#39;a pas été comparé directement aux bobines de TMS classiques dans une étude en tête-à-tête; Cependant, la recherche comparable a été effectuée entre les deux systèmes. La recherche qui est représentative de l&#39;efficacité démontrée dans une étude multicentrique pivotdu premier dispositif de rTMS classique (qui utilise la bobine figure-de-huit) a été relégué à des sujets qui ont échoué un seul antidépresseur 15; alors que l&#39;étude pivot effectuée pour DTMS a démontré son efficacité pour les patients atteints 1-4 ont échoué les essais de médicaments 13. À la force de stimulation de traitement cible décrite ci-dessus (120% de la main établie MT), H1-bobine produit une répartition du champ électrique qui pénètre plus profondément dans la zone du cerveau ciblée que celle d&#39;une batterie classique de surface en figure de huit. Les cartes de répartition de champ électrique de la figure 1 ont été créés à l&#39; aide d&#39; un modèle fantôme du cerveau et de mesurer l&#39;intensité du champ électrique en différents points de la tête fantôme. Ceci a été réalisé en utilisant des bobines placées dans une position de traitement par rapport à la tête fantôme et à une intensité de 120% de la MT main de traitement. Le champ électrique au-dessus du niveau d&#39;activation neuronale prolongée 1,5 cmen dessous de la surface du cerveau pour la bobine figure-8 et 4,5 cm sous la surface du cerveau pour le H1-bobine 15. Le temps qu&#39;il faut du début traitement quotidien DTMS quand un patient subit une amélioration clinique significative de leurs symptômes varie selon les patients; certaines personnes commencent à montrer une réponse précoce au traitement, avec des scores de dépression échelle d&#39;évaluation tombant au bout d&#39;environ trois à quatre semaines de traitement quotidien. Cela étant dit, il est courant pour vraie rémission complète des symptômes dépressifs à ne pas se produire qu&#39;après environ cinq semaines de traitements quotidiens. Pour cette raison, un cours typique de traitement DTMS implique six semaines de traitements quotidiens avant de commencer la période de cône, qui maximise et prolonge la réponse au traitement. Présenté ici est les données de deux patients récents qui ont été traités en utilisant le protocole de DTMS ci-dessus, et à la fois re expérimentémission de leur traitement sévère résistant à la dépression majeure, telle que mesurée par le Beck Depression Inventory II (BDI-II). Sur le BDI-II, une rémission complète est considéré comme un score de 10 ou moins, et le score maximum, on peut obtenir sur le BDI-II est 63. Parce que différents patients répondent au traitement à différents points de temps, il est important de poursuivre le traitement par la totalité des 30 séances quotidiennes, comme certaines personnes ne répondent pas jusqu&#39;à près de la fin; la résiliation anticipée du traitement peut radier DTMS comme inefficace pour un patient qui peut avoir encore eu une réponse positive, si on leur donne un cours complet de traitement. Ceci est particulièrement préjudiciable en raison de cette population de patients ayant déjà essayé plusieurs modalités de traitement sans succès, conduisant à la catégorisation d&#39;être «résistant au traitement.&quot; Le patient D connu d&#39;abord une diminution des symptômes de dépression au cours de la cinquième semaine du traitement, qui a été poussé dans un ful<html> l et une rémission soutenue au cours de la sixième semaine de traitement, qui a soutenu à travers le post-traitement suivi d&#39; un mois (Figure 2). Patient S d&#39;abord montré une diminution des symptômes au cours de la fin de la deuxième semaine de traitement, mais n&#39;a pas atteint une rémission complète et durable des symptômes jusqu&#39;à la fin de la semaine 4 - qui a soutenu à travers les trois mois post-traitement jusqu&#39;à suivi ( Figure 3). Il est fréquent pour les patients (comme S, représentée sur la figure 3) de faire l&#39; expérience d&#39; une baisse initiale de leurs symptômes, ce qui peut être dû à une augmentation espoir, ou même effet placebo; généralement, cet effet se dissipe, conduisant à une augmentation de leurs symptômes dépressifs (ou un retour à leurs symptômes de base), et la vraie rémission durable des symptômes dépressifs du patient présentera plus loin dans le cours du traitement. 3858fig1.jpg &quot;/&gt; Figure 1: Distribution électrique de la figure-8 et H1-coil champ cartes de champs de couleur pour le H1-bobine et pour la bobine figure-8, en indiquant le champ électrique magnitude absolue dans chaque pixel de plus de 10 coupes coronales 1 cm.. Les pixels rouges indiquent l&#39;ampleur du champ au-dessus du seuil d&#39;activation neuronale, qui a été fixé à 100 V / m. Les cartes de champ sont ajustés pour le niveau de puissance de sortie du stimulateur nécessaire pour obtenir 120% du seuil moteur à la main. Ce chiffre est de Rosenberg, Shoenfeld, Zangen, Kotler et Dannon 2010 13. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig1large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig2.jpg" /> Figure 2: D Patient: BDI-II Scores Across Traitements de La réponse de la du patient au traitement D&#39;DTMS avec ce protocole i.s montré par les scores BDI-II mesurées à divers points traitements / de temps, avec un score BDI-II représentée sur l&#39;axe Y, et le traitement numéro / point de temps est représenté sur l&#39;axe-X. Patient D a commencé à montrer une réponse modeste au traitement au cours de la cinquième semaine de traitement (Jour 28-35), mais n&#39;a pas amélioré au point de niveaux de remise jusqu&#39;à ce que la baisse de score précipitée vu de traitements 22 à 27 (35-42 Day) , qui a été au cours de la sixième semaine de traitement. L&#39;axe des X indique le nombre de jours depuis le début du premier traitement TMS le jour 1. Les traitements sont administrés quotidiennement ( du lundi au vendredi), donc pas tous les jours sur l&#39;axe des X est associée à l&#39; administration de TMS au patient. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig2large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/53858/53858fig3.jpg" /> Figure 3: S Patient: BDI-II scores dans tous les traitements. La La réponse de la du patient S au traitement DTMS avec ce protocole est représenté par les scores BDI-II mesurées à divers points traitements / temps, avec un score BDI-II représentée sur l&#39;axe Y, et le traitement numéro / point de temps est représenté sur l&#39;axe des abscisses. Patient S a montré une forte réponse initiale au traitement, ce qui n&#39;a pas subi à ce moment-là, mais ne baisse vers le bas en rémission au sujet du traitement 18. L&#39;axe X indique le nombre de jours depuis le début du premier traitement TMS au jour 1. les traitements sont administrés quotidiennement ( du lundi au vendredi), donc pas tous les jours sur l&#39;axe des X est associé à l&#39; administration de TMS au patient. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/53858/53858fig3large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a>

Nous présentons ici un protocole décrivant la méthodologie pour le traitement du trouble dépressif majeur à l&#39;aide du système profond stimulation magnétique transcrânienne (MNT).

Traitement de la dépression clinique avec Répétitive profonde stimulation magnétique transcrânienne Utilisation du Brainsway H1-bobine

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an emerging non-pharmacological approach to treating many brain-based disorders. rTMS uses ...

L'objectif général de cette première séance de traitement par stimulation magnétique transcrânienne est de déterminer l'emplacement du cortex moteur du patient et l'intensité de stimulation nécessaire pour le traitement TMS du patient, qui cible sa dépression résistante au traitement. Ainsi, le principal avantage de cet appareil par rapport aux autres dispositifs actuellement approuvés par la FDA réside dans son design unique de bobine, qui permet de produire une stimulation plus large et plus profonde dans la zone corticale ciblée du cerveau. Dans des études contrôlées randomisées, une amélioration significative a été démontrée avec des séances plus courtes et un nombre moindre d'impulsions par rapport aux autres dispositifs approuvés par la FDA.Le traitement par STIM ne doit être effectué que par du personnel suffisamment formé et certifié par le fabricant de l'appareil. Avant ces procédures, demandez au patient de remplir un questionnaire de sécurité pour la STIM afin de garantir que le traitement par STIM est à la fois sûr et approprié, puis faites-lui examiner et signer un document de consentement éclairé détaillant la procédure. Pour commencer la préparation, faites asseoir le patient sur une chaise placée devant le chariot de l'appareil de STIM, et assurez-vous qu'il se trouve à un angle approprié pour permettre un positionnement confortable de la bobine sur la tête.À ce stade, le patient doit retirer ses lunettes ou tout autre objet métallique situé sur la tête. Fournissez également des bouchons d'oreilles et assurez-vous qu'ils sont correctement positionnés pour protéger l'audition. Pour faciliter la localisation des repères anatomiques sur la tête du patient, utilisez une calotte extensible munie d'une sangle sous le menton et de règles souples noires et rouges.Faites glisser le bonnet sur la tête du patient, en le positionnant à l'avant au-dessus du front, juste au-dessus des sourcils. La suture rouge située au milieu du bonnet doit être alignée sur la ligne médiane. Rabattez les couvre-oreilles vers le bas, tendez fermement le bonnet autour de la tête, puis fixez la sangle de menton.Positionnez le point zéro de la règle au nasion, c'est-à-dire à la jonction entre l'os nasal et le front. Fixez ensuite la règle souple antéro-postérieure noire le long de la ligne médiane du capuchon, en plaçant la ligne médiane rouge du capuchon directement à gauche de la règle. Ensuite, repérez l'inion du patient, qui correspond à la saillie la plus prononcée de la partie inférieure et postérieure de la tête.Ensuite, enregistrez cet emplacement sur la règle noire médiane. Abaissez le bonnet fermement et tendez les sangles périphériques arrière vers le haut et à travers l'arrière de la tête, puis fixez-les à l'arrière du bonnet. Calculez 40 % de la distance entre le nasion et l'inion, puis placez la règle flexible rouge latéro-médiane de sorte que sa graduation de 25 centimètres coïncide avec cet emplacement sur la règle noire médiane.Les deux règles doivent maintenant être perpendiculaires. Ensuite, positionnez le bras de l'appareil de STM à 45 degrés par rapport au chariot supportant le stimulateur. Pendant toute la procédure de seuil moteur, assurez-vous que le point zéro sur la ligne médiane du casque soit aligné avec la ligne médiane de la calotte.Ensuite, positionnez l'extrémit&egrave; avant du couvercle de la bobine du casque en maille &agrave; sept centim&egrave;tres sur la r&egrave;gle m&eacute;diane noire. Ajustez le casque de mani&egrave;re &agrave; ce que tout le bord avant du casque soit de niveau et perpendiculaire &agrave; la r&egrave;gle m&eacute;diane sur le bonnet. Notez l'emplacement o&ugrave; le couvercle de la bobine du casque rencontre la r&egrave;gle lat&eacute;ro-m&eacute;diale rouge du c&ocirc;t&eacute; gauche de la t&ecirc;te du patient.Ensuite, déplacez le couvercle de la bobine situ&ecute; du c&ocirc;t&eacute; gauche du casque de deux centim&egrave;tres vers la ligne m&eacute;diane, en suivant la r&egrave;gle lat&eacute;ro-m&eacute;diane rouge, tout en veillant &agrave; ce que le couvercle de la bobine situ&ecute; &agrave; l'avant du casque reste en place. Cette position place la sortie magn&eacute;tique maximale de la bobine approximativement au-dessus de la r&eacute;gion associ&eacute;e au contr&ocirc;le de la main controlat&eacute;rale. Allumez maintenant le stimulateur, s&eacute;lectionnez l'impulsion unique, puis r&eacute;glez la sortie du stimulateur &agrave; 50 % avant d'armer l'appareil.Ensuite, positionnez le patient de manière à ce que sa main droite repose sur un oreiller placé sur ses genoux, la paume tournée vers le haut, afin que tout mouvement des doigts puisse être facilement observé. Puis, pour localiser le cortex moteur, utilisez l'emplacement actuel de la bobine et placez-vous à gauche du patient. Appuyez sur le casque avec une main, tout en soutenant la nuque du patient avec l'autre, et appliquez une impulsion unique en enfonçant la pédale de stimulation.Évaluez tout mouvement involontaire des doigts de la main droite du patient sur une échelle de zéro à cinq, zéro correspondant à l'absence de mouvement détecté et cinq à un mouvement involontaire très marqué. Attendez cinq secondes, puis répétez cette évaluation au même emplacement. S'il n'y a aucune réponse motrice après deux impulsions simples, augmentez la sortie du stimulateur par incréments de 5 %. Répétez cette procédure à plusieurs autres emplacements selon un motif de grille systématique, en identifiant d'abord l'emplacement le plus régulièrement actif le long de l'axe médian antéro-postérieur.Ensuite, déplacez-vous d’un centimètre à la fois le long de la règle latérale-médiale pour, à nouveau, identifier l’emplacement produisant les réponses motrices les plus robustes et les plus reproductibles. Documentez l’intensité et le nombre de réponses évoquées à chaque emplacement. Ensuite, avec le casque maintenu à la même position, déterminez le seuil moteur minimal du patient en réduisant systématiquement l’intensité du stimulus par petits incréments jusqu’à atteindre une intensité produisant au moins deux réponses, mais pas plus de trois, sur six impulsions simples administrées, ce qui correspond au seuil moteur du sujet.Lorsque le traitement est prêt à être administré, la bobine doit être positionnée de manière à concentrer la sortie magnétique sur la région ciblée, le cortex préfrontal latéral gauche. Pour ce faire, déplacez le bord avant du casque de six centimètres vers le bas sur la règle médiane, ou au niveau du sourcil du patient, selon la position la plus élevée. Ensuite, fixez la couverture de la bobine du casque sur la tête du patient en tirant vers le bas sur le coussin situé à l’arrière du casque.Ensuite, serrez le bouton et les cordons de réglage, puis fixez la sangle de menton du casque. Activez maintenant le système de refroidissement et attendez que le thermomètre indique une température inférieure à 14 degrés Celsius avant de commencer le traitement. Appuyez ensuite sur le bouton d'impulsion unique à l'écran tactile du stimulateur.Régler la sortie du stimulateur au seuil moteur précédemment établi du patient, et régler le pourcentage du seuil moteur à 100. Sélectionner également le « Mode répétitif » et saisir les paramètres de traitement comme indiqué ici. Le nombre d'impulsions se remplira automatiquement en fonction de la durée et de la fréquence, et la puissance se remplira automatiquement selon les valeurs saisies pour la sortie du stimulateur et le pourcentage du seuil moteur.Maintenant, sélectionnez « Démarrer la séance » et armez la machine. Ensuite, informez le patient qu'il ressentira des impulsions, et vérifiez qu'il est prêt à commencer le traitement. Une fois qu'il est prêt, faites une décompte à voix haute et clairement de trois à un, tout en indiquant visuellement le décompte avec vos doigts devant le patient.Ensuite, appuyez sur le bouton jaune de démarrage du panneau pour administrer la première série d'impulsions. Observez le visage et les membres du patient, puis, après la première impulsion, demandez-lui comment il se sent. S'il ressent autre chose qu'un inconfort léger ou des contractions faciales, le traitement peut être interrompu et l'emplacement peut être ajusté jusqu'à deux centimètres dans n'importe quelle direction.Une fois que le patient est à l'aise, commencez la première séance de traitement en administrant une puissance de 100 % par rapport au seuil moteur du patient. Arrêtez la stimulation après chaque série de 10 impulsions et augmentez progressivement l'intensité de 5 % du seuil moteur. Procédez ainsi jusqu'à atteindre 120 % du seuil moteur.Avisez toujours le patient avant d'augmenter l'intensité, puis demandez-lui s'il ressent un inconfort. À n'importe quel niveau d'intensité, si le patient signale un inconfort important, revenez à une intensité inférieure et laissez-le s'acclimater davantage à la sensation avant de tenter d'augmenter à nouveau le niveau. Pendant toutes les séances, continuez à surveiller le patient afin de détecter toute augmentation des mouvements moteurs, y compris des signes de contractions faciales, des mouvements des membres ou un repositionnement involontaire du casque.Une fois le traitement terminé, retirez d'abord la bobine et le capuchon, et aidez le patient à sortir du fauteuil de traitement si nécessaire. Le schéma et l'évolution temporelle de l'amélioration des symptômes dépressifs au cours du traitement par TMS profond varient d'un patient à l'autre. Ici, on observe que le patient D a d'abord présenté une diminution des symptômes dépressifs durant la cinquième semaine de traitement, du jour 28 au jour 35, puis a atteint une rémission complète et durable durant la sixième semaine de traitement, du jour 35 au jour 42, rémission qui s'est maintenue durant le suivi d'un mois après la fin du traitement.Le patient S a d'abord présenté une diminution des symptômes à la fin de la deuxième semaine de traitement, mais n'a atteint une rémission complète et durable des symptômes qu'à la fin de la quatrième semaine, rémission qui s'est maintenue durant le suivi post-traitement de trois mois. Avec de la pratique, cette technique de cartographie et de seuil moteur peut être réalisée de manière très efficace. Le succès de la DMSD dans le traitement des patients souffrant de dépression résistante au traitement a ouvert la voie aux chercheurs en neuropsychiatrie pour étudier la DMS comme modalité thérapeutique chez des patients présentant d'autres troubles psychiatriques tels que la maladie d'Alzheimer, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble de stress post-traumatique, les troubles liés à l'usage de substances et le trouble bipolaire.

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Le dispositif NeuroStar TMS: Mener la FDA a approuvé protocole pour le traitement de la dépression

Source : Tendler, A., et al. Comment utiliser la bobine de stimulation magnétique transcrânienne profonde H1 pour des conditions autres que la dépression. J. Vis. Exp. (2017)Cette vidéo démontre l’utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne profonde (dTMS) pour soulager les symptômes du trouble de stress post-traumatique, ou TSPT. Il commence par identifier une activité réduite dans le cortex préfrontal médian (mPFC) comme un facteur clé contribuant à la suractivation de l’amygdale...

Stimulation magnétique transcrânienne profonde pour soulager les symptômes du trouble de stress post-traumatique

Source : Dunlop, K., et al. La dmPFC-rTMS guidée par IRM comme traitement du trouble dépressif majeur résistant au traitement. J. Vis. Exp. (2015)Cette vidéo montre la procédure de stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) guidée par IRM ciblant le cortex préfrontal dorsomédial (dmPFC) pour traiter la dépression.

Stimulation magnétique transcrânienne répétitive guidée par IRM au cortex préfrontal dorsomédian

Ici, nous décrivons la procédure de stimulation magnétique transcrânienne répétitive guidée par IRM au cortex préfrontal dorsomédial en tant que traitement expérimental du trouble dépressif majeur.

Guidée par IRM dmPFC-SMTr comme un traitement pour trouble dépressif majeur résistant au traitement

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Comment utiliser le H1 profonde stimulation magnétique transcrânienne Coil pour les conditions autres que la dépression

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Un nouveau protocole de stimulation magnétique transcrânienne personnalisée en combinaison avec la cartographie par électroencéphalographie (TMS-EEG) des réseaux corticaux, informé par plusieurs modalités de données d’imagerie par résonance magnétique (IRM).

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Traitement de la dépression clinique avec Répétitive profonde stimulation magnétique transcrânienne Utilisation du Brainsway H1-bobine (Vidéo) | JoVE Journal

Traitement de la dépression clinique avec Répétitive profonde stimulation magnétique transcrânienne Utilisation du Brainsway H1-bobine

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