Traitement de la dépression clinique avec Répétitive profonde stimulation magnétique transcrânienne Utilisation du Brainsway H1-bobine

L'objectif général de cette première séance de traitement par stimulation magnétique transcrânienne est de déterminer l'emplacement du cortex moteur du patient et l'intensité de stimulation nécessaire pour le traitement TMS du patient, qui cible sa dépression résistante au traitement. Ainsi, le principal avantage de cet appareil par rapport aux autres dispositifs actuellement approuvés par la FDA réside dans son design unique de bobine, qui permet de produire une stimulation plus large et plus profonde dans la zone corticale ciblée du cerveau. Dans des études contrôlées randomisées, une amélioration significative a été démontrée avec des séances plus courtes et un nombre moindre d'impulsions par rapport aux autres dispositifs approuvés par la FDA.

Le traitement par STIM ne doit être effectué que par du personnel suffisamment formé et certifié par le fabricant de l'appareil. Avant ces procédures, demandez au patient de remplir un questionnaire de sécurité pour la STIM afin de garantir que le traitement par STIM est à la fois sûr et approprié, puis faites-lui examiner et signer un document de consentement éclairé détaillant la procédure. Pour commencer la préparation, faites asseoir le patient sur une chaise placée devant le chariot de l'appareil de STIM, et assurez-vous qu'il se trouve à un angle approprié pour permettre un positionnement confortable de la bobine sur la tête.

À ce stade, le patient doit retirer ses lunettes ou tout autre objet métallique situé sur la tête. Fournissez également des bouchons d'oreilles et assurez-vous qu'ils sont correctement positionnés pour protéger l'audition. Pour faciliter la localisation des repères anatomiques sur la tête du patient, utilisez une calotte extensible munie d'une sangle sous le menton et de règles souples noires et rouges.

Faites glisser le bonnet sur la tête du patient, en le positionnant à l'avant au-dessus du front, juste au-dessus des sourcils. La suture rouge située au milieu du bonnet doit être alignée sur la ligne médiane. Rabattez les couvre-oreilles vers le bas, tendez fermement le bonnet autour de la tête, puis fixez la sangle de menton.

Positionnez le point zéro de la règle au nasion, c'est-à-dire à la jonction entre l'os nasal et le front. Fixez ensuite la règle souple antéro-postérieure noire le long de la ligne médiane du capuchon, en plaçant la ligne médiane rouge du capuchon directement à gauche de la règle. Ensuite, repérez l'inion du patient, qui correspond à la saillie la plus prononcée de la partie inférieure et postérieure de la tête.

Ensuite, enregistrez cet emplacement sur la règle noire médiane. Abaissez le bonnet fermement et tendez les sangles périphériques arrière vers le haut et à travers l'arrière de la tête, puis fixez-les à l'arrière du bonnet. Calculez 40 % de la distance entre le nasion et l'inion, puis placez la règle flexible rouge latéro-médiane de sorte que sa graduation de 25 centimètres coïncide avec cet emplacement sur la règle noire médiane.

Les deux règles doivent maintenant être perpendiculaires. Ensuite, positionnez le bras de l'appareil de STM à 45 degrés par rapport au chariot supportant le stimulateur. Pendant toute la procédure de seuil moteur, assurez-vous que le point zéro sur la ligne médiane du casque soit aligné avec la ligne médiane de la calotte.

Ensuite, positionnez l'extrémitè avant du couvercle de la bobine du casque en maille à sept centimètres sur la règle médiane noire. Ajustez le casque de manière à ce que tout le bord avant du casque soit de niveau et perpendiculaire à la règle médiane sur le bonnet. Notez l'emplacement où le couvercle de la bobine du casque rencontre la règle latéro-médiale rouge du côté gauche de la tête du patient.

Ensuite, déplacez le couvercle de la bobine situ&ecute; du côté gauche du casque de deux centimètres vers la ligne médiane, en suivant la règle latéro-médiane rouge, tout en veillant à ce que le couvercle de la bobine situ&ecute; à l'avant du casque reste en place. Cette position place la sortie magnétique maximale de la bobine approximativement au-dessus de la région associée au contrôle de la main controlatérale. Allumez maintenant le stimulateur, sélectionnez l'impulsion unique, puis réglez la sortie du stimulateur à 50 % avant d'armer l'appareil.

Ensuite, positionnez le patient de manière à ce que sa main droite repose sur un oreiller placé sur ses genoux, la paume tournée vers le haut, afin que tout mouvement des doigts puisse être facilement observé. Puis, pour localiser le cortex moteur, utilisez l'emplacement actuel de la bobine et placez-vous à gauche du patient. Appuyez sur le casque avec une main, tout en soutenant la nuque du patient avec l'autre, et appliquez une impulsion unique en enfonçant la pédale de stimulation.

Évaluez tout mouvement involontaire des doigts de la main droite du patient sur une échelle de zéro à cinq, zéro correspondant à l'absence de mouvement détecté et cinq à un mouvement involontaire très marqué. Attendez cinq secondes, puis répétez cette évaluation au même emplacement. S'il n'y a aucune réponse motrice après deux impulsions simples, augmentez la sortie du stimulateur par incréments de 5 %. Répétez cette procédure à plusieurs autres emplacements selon un motif de grille systématique, en identifiant d'abord l'emplacement le plus régulièrement actif le long de l'axe médian antéro-postérieur.

Ensuite, déplacez-vous d’un centimètre à la fois le long de la règle latérale-médiale pour, à nouveau, identifier l’emplacement produisant les réponses motrices les plus robustes et les plus reproductibles. Documentez l’intensité et le nombre de réponses évoquées à chaque emplacement. Ensuite, avec le casque maintenu à la même position, déterminez le seuil moteur minimal du patient en réduisant systématiquement l’intensité du stimulus par petits incréments jusqu’à atteindre une intensité produisant au moins deux réponses, mais pas plus de trois, sur six impulsions simples administrées, ce qui correspond au seuil moteur du sujet.

Lorsque le traitement est prêt à être administré, la bobine doit être positionnée de manière à concentrer la sortie magnétique sur la région ciblée, le cortex préfrontal latéral gauche. Pour ce faire, déplacez le bord avant du casque de six centimètres vers le bas sur la règle médiane, ou au niveau du sourcil du patient, selon la position la plus élevée. Ensuite, fixez la couverture de la bobine du casque sur la tête du patient en tirant vers le bas sur le coussin situé à l’arrière du casque.

Ensuite, serrez le bouton et les cordons de réglage, puis fixez la sangle de menton du casque. Activez maintenant le système de refroidissement et attendez que le thermomètre indique une température inférieure à 14 degrés Celsius avant de commencer le traitement. Appuyez ensuite sur le bouton d'impulsion unique à l'écran tactile du stimulateur.

Régler la sortie du stimulateur au seuil moteur précédemment établi du patient, et régler le pourcentage du seuil moteur à 100. Sélectionner également le « Mode répétitif » et saisir les paramètres de traitement comme indiqué ici. Le nombre d'impulsions se remplira automatiquement en fonction de la durée et de la fréquence, et la puissance se remplira automatiquement selon les valeurs saisies pour la sortie du stimulateur et le pourcentage du seuil moteur.

Maintenant, sélectionnez « Démarrer la séance » et armez la machine. Ensuite, informez le patient qu'il ressentira des impulsions, et vérifiez qu'il est prêt à commencer le traitement. Une fois qu'il est prêt, faites une décompte à voix haute et clairement de trois à un, tout en indiquant visuellement le décompte avec vos doigts devant le patient.

Ensuite, appuyez sur le bouton jaune de démarrage du panneau pour administrer la première série d'impulsions. Observez le visage et les membres du patient, puis, après la première impulsion, demandez-lui comment il se sent. S'il ressent autre chose qu'un inconfort léger ou des contractions faciales, le traitement peut être interrompu et l'emplacement peut être ajusté jusqu'à deux centimètres dans n'importe quelle direction.

Une fois que le patient est à l'aise, commencez la première séance de traitement en administrant une puissance de 100 % par rapport au seuil moteur du patient. Arrêtez la stimulation après chaque série de 10 impulsions et augmentez progressivement l'intensité de 5 % du seuil moteur. Procédez ainsi jusqu'à atteindre 120 % du seuil moteur.

Avisez toujours le patient avant d'augmenter l'intensité, puis demandez-lui s'il ressent un inconfort. À n'importe quel niveau d'intensité, si le patient signale un inconfort important, revenez à une intensité inférieure et laissez-le s'acclimater davantage à la sensation avant de tenter d'augmenter à nouveau le niveau. Pendant toutes les séances, continuez à surveiller le patient afin de détecter toute augmentation des mouvements moteurs, y compris des signes de contractions faciales, des mouvements des membres ou un repositionnement involontaire du casque.

Une fois le traitement terminé, retirez d'abord la bobine et le capuchon, et aidez le patient à sortir du fauteuil de traitement si nécessaire. Le schéma et l'évolution temporelle de l'amélioration des symptômes dépressifs au cours du traitement par TMS profond varient d'un patient à l'autre. Ici, on observe que le patient D a d'abord présenté une diminution des symptômes dépressifs durant la cinquième semaine de traitement, du jour 28 au jour 35, puis a atteint une rémission complète et durable durant la sixième semaine de traitement, du jour 35 au jour 42, rémission qui s'est maintenue durant le suivi d'un mois après la fin du traitement.

Le patient S a d'abord présenté une diminution des symptômes à la fin de la deuxième semaine de traitement, mais n'a atteint une rémission complète et durable des symptômes qu'à la fin de la quatrième semaine, rémission qui s'est maintenue durant le suivi post-traitement de trois mois. Avec de la pratique, cette technique de cartographie et de seuil moteur peut être réalisée de manière très efficace. Le succès de la DMSD dans le traitement des patients souffrant de dépression résistante au traitement a ouvert la voie aux chercheurs en neuropsychiatrie pour étudier la DMS comme modalité thérapeutique chez des patients présentant d'autres troubles psychiatriques tels que la maladie d'Alzheimer, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble de stress post-traumatique, les troubles liés à l'usage de substances et le trouble bipolaire.