Évaluation échographique de la fonction endothéliale: Une ligne directrice technique du Dilatation Test de débit à médiation

L’objectif global de cette technique non invasive est d’évaluer la fonction endothéliale chez l’homme. Le test de dilatation médiée par le flux, ou test FMD, peut être utilisé pour répondre à des questions clés dans le domaine cardiovasculaire, avec le potentiel d’une surveillance clinique standardisée de la fonction vasculaire chez les patients. Le principal avantage de cette technique est qu’il s’agit d’une évaluation non invasive pour évaluer la santé vasculaire chez l’homme, avec le potentiel de prédire les futures maladies et événements cardiovasculaires.

En général, les individus auront du mal avec cette technique, car ils ne peuvent pas obtenir une bonne image de l’artère brachiale, ce qui nécessite un niveau adéquat de compétence et de pratique pour des résultats fiables. La démonstration de la procédure sera assurée par Amy Mangeri, sténographe cardiovasculaire agréée dans mon laboratoire. À l’arrivée, confirmez que le participant s’est abstenu pendant au moins 12 heures de faire de l’exercice, de fumer et de prendre des repas riches en graisses, et pendant au moins 72 heures de supplémentation en vitamines et d’aspirines, et au moins 24 heures d’agents anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Ensuite, fixez un ECG à trois dérivations dans la position standard de la dérivation du membre II, puis étendez le bras du sujet latéralement jusqu’à environ 80 degrés d’abduction de l’épaule. Placez le brassard de l’avant-bras immédiatement distal de l’épicondyle médial. Fixez l’avant-bras distal dans un oreiller emballé sous vide pour maintenir le bras dans la position appropriée pendant la mesure.

Veillez à ce que rien ne touche le brassard, y compris la table. Le sujet doit ensuite se reposer en position couchée dans une pièce calme, à température contrôlée, de 22 à 24 degrés Celsius pendant environ 20 minutes pour atteindre un état d’équilibre hémodynamique. Dans le mode b, identifiez l’artère brachiale et les vaisseaux collatéraux.

Pour cartographier l’artère brachiale à l’aide de l’échographie, positionnez la sonde en coupe transversale et commencez à balayer la face interne de la partie supérieure du bras, en commençant par l’insertion du biceps et en procédant vers la proximale. Utilisez le mode de flux de couleur pour confirmer l’emplacement de l’artère, en tenant compte de la direction du transducteur lors de l’interprétation de la couleur et de la pulsatilité pour assurer l’évaluation de l’artère et non de la veine. Après avoir identifié l’artère brachiale, faites pivoter la sonde de 90 degrés pour balayer le bras longitudinalement, et obtenez une image entre deux et 10 centimètres au-dessus de la fosse anticubitale.

Identifiez des repères anatomiques tels que des veines et des plans fasciaux pour effectuer plusieurs évaluations sur le même sujet. Ensuite, fixez la sonde dans un support de sonde stéréotaxique, en vérifiant que l’instrument est correctement fixé pour éviter tout mouvement excessif. Vérifiez que l’image est aussi bonne que l’image obtenue sans le support et utilisez les commandes de gain de temps pour obtenir l’image la plus claire possible à partir des interfaces intimales antérieures et postérieures entre la lumière et la paroi du vaisseau.

Lorsque l’image a été optimisée, demandez au technicien d’ajuster manuellement le gain, les points focaux, la plage dynamique et les harmoniques pour obtenir des images claires et définies des parois proches et éloignées de l’endothélium. Après l’acquisition du mode b, basculez le transducteur à une extrémité plus que l’autre pour ajuster l’image, en gardant un angle d’insonation de 60 degrés. Ensuite, obtenez une image satisfaisante en mode b qui identifie les couches endothéliales avec des parois intimales intima claires de l’artère, confirmant que le signal Doppler émet un son net et clair sans moufles.

Pour mesurer la ligne de base, l’occlusion vasculaire et l’hyperémie réactive, figez et dégelez d’abord l’image pour réinitialiser la boucle ciné de l’échographie. Appuyez ensuite sur F1 pour commencer à enregistrer les données de référence dans le logiciel d’image pendant au moins 30 secondes. Ensuite, gonflez rapidement le brassard d’occlusion de l’avant-bras à l’aide d’air comprimé à des pressions supersystoliques pendant cinq minutes pour induire l’occlusion artérielle.

Après quatre minutes et 30 secondes d’occlusion, commencez à acquérir des données. Dégonflez le brassard après cinq minutes d’occlusion et continuez à enregistrer les données pendant deux minutes supplémentaires. Ensuite, arrêtez et sauvegardez les enregistrements.

Enfin, utilisez un logiciel de détection des bords et de suivi des parois pour évaluer le diamètre du récipient selon les instructions du fabricant. Le test de dépistage de la fièvre aphteuse a été effectué dans un groupe de cohorte apparemment en bonne santé au Laboratoire de physiologie vasculaire intégrative et de physiologie de l’exercice. Les variables les plus représentatives de la fièvre aphteuse sont présentées dans ce tableau.

Ici, la réponse en termes de diamètre et de vitesse observée au cours d’un test représentatif de la DFM montre comment, au début de l’hyperémie réactive, une vitesse de pointe typique a été provoquée, suivie d’une augmentation du diamètre de l’artère brachiale. La technique de la fièvre aphteuse a ouvert la voie aux chercheurs pour explorer la fonction endothéliale chez l’homme, un outil qui contribue à approfondir notre compréhension de l’étiologie de multiples pathologies cardiocentriques. Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en 25 minutes environ.

Lors de cette procédure, il est extrêmement important de se rappeler d’acquérir la meilleure image possible de l’artère brachiale. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la méthodologie recommandée pour minimiser les problèmes physiologiques et techniques liés à la réalisation du test de fièvre aphteuse, ce qui améliorera la validité, la reproductibilité et l’interprétation de l’évaluation.