Évaluation échographique de la fonction endothéliale: Une ligne directrice technique du Dilatation Test de débit à médiation

L'objectif général de cette technique non invasive est d'évaluer la fonction endothéliale chez l'humain. La dilatation induite par le flux, ou test FMD, peut être utilisée pour répondre à des questions essentielles dans le domaine cardiovasculaire, avec un potentiel de surveillance clinique standardisée de la fonction vasculaire chez les patients. Le principal avantage de cette technique réside dans son caractère non invasif pour l'évaluation de la santé vasculaire chez l'humain, offrant ainsi la possibilité de prédire les maladies cardiovasculaires futures et les événements associés.

En général, les individus éprouvent des difficultés avec cette technique, car ils ne parviennent pas à obtenir une bonne image de l'artère brachiale, ce qui exige un niveau de compétence et une pratique suffisants pour des résultats fiables. La procédure sera démontrée par Amy Mangeri, sténographe cardiovasculaire agréée dans mon laboratoire. À l'arrivée, vérifiez que le participant s'est abstenu d'exercice, de tabac et de repas riches en matières grasses pendant au moins 12 heures, de suppléments vitaminiques et d'aspirine pendant au moins 72 heures, et d'agents anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant au moins 24 heures.

Ensuite, fixez un ECG à trois dérivations en position standard du membre II, puis étendez le bras du sujet latéralement à environ 80 degrés d'abduction de l'épaule. Placez le brassard sur l'avant-bras immédiatement en dessous de l'épicondyle médial. Immobilisez l'avant-bras distal à l'aide d'un coussin sous vide afin de maintenir le bras dans la position appropriée pendant la mesure.

Veillez à ce que rien ne touche le brassard, y compris la table. Le sujet doit ensuite se reposer en position supine dans une pièce calme, à température contrôlée (22 à 24 degrés Celsius), pendant environ 20 minutes afin d'atteindre un état d'équilibre hémodynamique. En mode B, identifiez l'artère brachiale et les vaisseaux collatéraux.

Pour cartographier l'artère brachiale à l'aide de l'échographie, positionnez la sonde en coupe transversale et commencez à examiner la face interne du bras supérieur, en partant de l'insertion du biceps et en remontant vers la partie proximale. Utilisez le mode de flux en couleur pour confirmer l'emplacement de l'artère, en tenant compte de l'orientation de la sonde lors de l'interprétation de la couleur et de la pulsatility afin de s'assurer d'examiner l'artère et non la veine. Après avoir identifié l'artère brachiale, faites pivoter la sonde de 90 degrés pour examiner le bras longitudinalement, puis obtenez une image située entre deux et dix centimètres au-dessus de la fosse antécubitale.

Identifier des repères anatomiques tels que les veines et les plans fasciaux afin d'effectuer plusieurs évaluations chez le même sujet. Ensuite, fixer la sonde dans un support stéréotaxique, en vérifiant que l'instrument est correctement immobilisé pour éviter tout mouvement excessif. S'assurer que l'image obtenue est de qualité équivalente à celle obtenue sans le support, puis utiliser les réglages de gain temporel pour obtenir l'image la plus nette possible des interfaces intimales antérieure et postérieure entre la lumière et la paroi du vaisseau.

Lorsque l'image est optimisée, demandez au technicien d'ajuster manuellement le gain, les points focaux, la plage dynamique et les harmoniques afin d'obtenir des images nettes et bien définies des parois proche et éloignée de l'endothélium. Après l'acquisition en mode B, inclinez légèrement la sonde sur l'une de ses extrémités plus que sur l'autre pour ajuster l'image, en maintenant un angle d'insonation de 60 degrés. Ensuite, obtenez une image en mode B satisfaisante qui permet d'identifier les couches endothéliales avec des parois intimales nettes de l'artère, en confirmant que le signal Doppler émet un son aigu et clair, sans amortissement.

Pour mesurer la ligne de base, l'occlusion vasculaire et l'hyperhémie réactive, commencez par figer puis dégeler l'image afin de réinitialiser la séquence cinématographique de l'échographie. Ensuite, appuyez sur F1 pour commencer l'enregistrement des données de base dans le logiciel d'image pendant au moins 30 secondes. Puis, gonflez rapidement le brassard d'occlusion du bras à l'aide d'air comprimé jusqu'à des pressions suprasystoliques pendant cinq minutes afin d'induire l'occlusion artérielle.

Après quatre minutes et 30 secondes d'occlusion, commencez l'acquisition des données. Dégonflez le brassard après cinq minutes d'occlusion et continuez d'enregistrer les données pendant deux minutes supplémentaires. Ensuite, arrêtez et sauvegardez les enregistrements.

Enfin, utilisez un logiciel de détection des bords et de suivi des parois pour évaluer le diamètre des vaisseaux selon les instructions du fabricant. Le test de DFM a été réalisé sur un groupe cohorte apparemment en bonne santé au sein du Laboratoire de physiologie vasculaire et exercice intégrative. Les variables les plus représentatives de la DFM sont présentées dans ce tableau.

Ici, le diamètre et la réponse en vitesse observés lors d'un test représentatif de DFM illustrent comment, au début de l'hyperhémie réactive, une vitesse maximale typique est induite, suivie d'une augmentation du diamètre de l'artère brachiale. La technique de DFM a ouvert la voie aux chercheurs pour explorer la fonction endothéliale chez l'humain, un outil qui approfondit notre compréhension de l'étiologie de multiples pathologies cardio-centrées. Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en environ 25 minutes.

Lors de cette procédure, il est extrêmement important de se rappeler d'obtenir l'image la plus précise possible de l'artère brachiale. Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez bien comprendre la méthodologie recommandée pour minimiser les problèmes physiologiques et techniques liés à la réalisation du test de FMD, ce qui améliorera la validité, la reproductibilité et l'interprétation de l'évaluation.