Intracoronaire Test de Provocation acétylcholine pour l'évaluation des troubles vasomoteurs coronaire

L’objectif global du test d’acétylcholine est d’évaluer si un patient souffre d’un trouble vasomoteur coronarien tel qu’un spasme microvasculaire épicardique ou coronarien. Le test à l’acétylcholine est utile pour détecter un trouble vasomoteur coronarien. Surtout chez les patients souffrant d’angine de poitrine et d’artères coronaires non obstruées.

Ce qui est merveilleux avec le test d’acétylcholine, c’est que vous pouvez l’effectuer immédiatement après l’angiographie diagnostique. Et cela ne coûte pas beaucoup d’argent et cela ne prend pas beaucoup de temps. Avant de commencer la procédure, mélangez 20 milligrammes d’acétylcholine avec deux millilitres de solvant d’acétylcholine.

Mélangez ensuite deux millilitres de la solution d’acétylcholine obtenue avec 98 millilitres de chlorure de sodium à 0,9 %. Ensuite, ajoutez neuf millilitres de cette solution d’acétylcholine de 0,2 milligramme par millilitre avec 91 millilitres de chlorure de sodium pour obtenir une solution d’acétylcholine de 18 microgrammes par millilitre et étiquetez le récipient Hautement "Remplissez une seringue de profusion de 50 millilitres avec 40 millilitres de la solution d’acétylcholine de 18 microgrammes par millilitre. Ensuite, transférez huit millilitres de la solution d’acétylcholine de la seringue High" dans une deuxième seringue de profusion de 50 millilitres et ajoutez 32 millilitres de chlorure de sodium dans la deuxième seringue pour obtenir une dose de 3,6 microgrammes par millilitre d’acétylcholine.

Étiquetez cette seringue Medium"Transférez quatre millilitres de la concentration moyenne d’acétylcholine dans une troisième seringue de profusion de 50 millilitres. Ajouter 36 millilitres de chlorure de sodium dans la troisième seringue pour obtenir une dose de 0,36 microgramme par millilitre d’acétylcholine. Après avoir injecté une anesthésie locale à proximité de l’artère radiale droite du patient, confirmez que la région est engourdie.

Placez ensuite un cathéter selon les protocoles standard. Après avoir exclu visuellement toute sténose épicardique, injectez six litres de la dose de deux microgrammes d’acétylcholine dans l’artère coronaire gauche pendant 20 secondes tout en surveillant l’ECG et les symptômes du patient. Ensuite, injectez manuellement 10 millilitres d’agent de contraste à l’aide d’une seringue de contraste dans le cathéter pour visualiser les artères coronaires.

Après une minute, injectez six millilitres de la dose moyenne de 20 microgrammes d’acétylcholine dans l’artère coronaire gauche, comme cela a été fait pour la faible dose. Ensuite, injectez 10 millilitres de produit de contraste. Après une autre minute, répétez l’injection avec 5,5 millilitres de la dose de 100 microgrammes d’acétylcholine.

De nouveau, suivez l’injection d’acétylcholine avec 10 millilitres d’agent de contraste. La plupart des patients développeront des symptômes, des modifications de l’ECG ou un spasme épicardique à cette dose. Si une bradycardie est observée sur l’ECG, réduisez la vitesse de l’injection et observez attentivement l’ECG.

Si aucun spasme ne s’est produit après une minute, administrer 11 millilitres de la dose élevée de 200 microgrammes d’acétylcholine. Suivi de 10 millilitres de produit de contraste. Si aucun résultat anormal n’est observé, injecter 4,5 millilitres de la dose de 80 microgrammes d’acétylcholine dans l’artère coronaire droite comme cela vient d’être démontré, suivi de 10 millilitres d’agent de contraste.

Ensuite, injectez 200 microgrammes de nitroglycérine intracoronaire dans chaque artère testée et imagez le vaisseau après une minute, comme nous venons de le démontrer, pour documenter la réversion du spasme. Un spasme coronaire épicardique est diagnostiqué lorsqu’une vasoconstriction épicardique supérieure ou égale à 90 % par rapport à l’état détendu après administration de nitroglycérine, associée à des décalages ECG ischémiques et à une reproduction des symptômes du patient, est observée. Un spasme microvasculaire est diagnostiqué dans le cas d’une reproduction des symptômes du patient avec des décalages ECG ischémiques, généralement une dépression du segment ST pendant le test d’acétylcholine sans aucune vasoconstriction épicardique supérieure ou égale à 90 %N’oubliez pas que l’interprétation du test d’acétylcholine est basée sur les symptômes du patient, les décalages ECG et l’aspect angiographique des artères coronaires pendant le test.

J’espère que cette vidéo encouragera les cardiologues interventionnels à intégrer le test d’acétylcholine dans leur arsenal diagnostique, car le résultat de ce test informe sur les symptômes du patient, la cause de ses symptômes et aide à choisir le traitement approprié.