Dynamic Quantitative Test sensoriel à Caractériser Central Processing douleur

L’objectif global de ce protocole expérimental est de présenter et d’améliorer la méthode individualisée de mesure de la sommation temporelle thermique et de la modulation conditionnée de la douleur. Cette méthode peut faire progresser le domaine de la médecine de la douleur, car la sommation temporelle mesurée de manière fiable et la modulation conditionnée de la douleur faciliteront le diagnostic et le pronostic de nombreux syndromes douloureux cliniques. Cette technique augmente le taux de réussite dans la capture de la sommation temporelle et de la modulation de la douleur conditionnée en individualisant les thermo-stimuli à l’aide de ces tests, minimisant ainsi les effets de sol et de plafond.

Bien que cette méthode ne mesure que la sommation temporelle et la modulation conditionnée de la douleur, elle peut être combinée à d’autres modalités de QST pour caractériser pleinement le profil sensoriel du patient. La démonstration visuelle de cette méthode est importante car la sommation temporelle et la modulation conditionnée de la douleur nécessitent une formation approfondie et des stimuli sensoriels complexes qui sont mieux démontrés sur vidéo. Commencez par allumer la thermode dans l’ordinateur.

Programmez la séquence des impulsions thermiques individuelles pour l’essai d’entraînement un avec les paramètres suivants. La durée de l’impulsion de chaleur est de 0,5 seconde. L’intervalle entre les stimuli est égal à 10 secondes.

Le taux de rampe est égal à 40 degrés Celsius par seconde. Ensuite, augmentez séquentiellement la température de référence et la température de crête de chaque impulsion en fonction du tableau des paramètres de température. Présentez l’échelle visuelle analogique informatisée, CoVAS, au sujet.

Et définissez les points d’ancrage de telle sorte que zéro signifie qu’il n’y a pas de douleur et que 10 signifie la pire douleur imaginable. Laissez le sujet s’entraîner à déplacer le levier à gauche et à droite jusqu’à ce qu’il soit à l’aise. Pour le premier essai d’entraînement, demandez au sujet de n’évaluer que la deuxième douleur de chaque impulsion de chaleur, qui est définie comme une douleur douloureuse à combustion lente qui se produit environ une seconde après l’impulsion de chaleur.

Commencez le premier essai d’entraînement en remplaçant la thermode circulaire d’un diamètre de 2,9 centimètres sur l’éminence thénar du sujet et en la fixant avec un élastique. Délivrez les impulsions de chaleur en appuyant sur le bouton de démarrage de l’ordinateur. Une fois que le sujet évalue la deuxième douleur d’une seule impulsion à plus de deux sur 10, appuyez sur le bouton d’arrêt du logiciel et enregistrez la température de base et la température de crête de l’impulsion unique qui a abouti à cette note.

Ensuite, programmez le train d’impulsions rapides pour le deuxième essai d’entraînement. Utilisez la température de référence finale et les températures de pointe déterminées à l’étape ci-dessus. Et maintenez la largeur d’impulsion à 0,5 seconde.

Réduisez l’intervalle entre les stimuli à deux secondes et répétez la même impulsion 10 fois. Informez le sujet qu’il recevra une série de 10 impulsions rapides et qu’il doit ignorer la première douleur et n’évaluer que la deuxième douleur en continu. Expliquez au sujet que la deuxième douleur peut augmenter, diminuer ou rester la même entre chaque impulsion.

Commencez la deuxième piste d’entraînement en fixant la thermode sur l’éminence thénar de la main opposée et en appuyant sur start sur l’écran de l’ordinateur. Répétez l’essai d’entraînement deux jusqu’à ce que le sujet soit à l’aise d’évaluer la deuxième douleur en continu en réponse à des impulsions de chaleur rapides. Ensuite, effectuez des essais d’optimisation en fournissant des trains d’impulsions rapides jusqu’à ce que la deuxième cote de peinture du sujet à P1 soit inférieure à 50 sur l’EVA et que sa sommation temporelle estimée ou TSE soit comprise entre 30 et 70 sur l’EVA.

Réalisez l’optimisation en ajustant systématiquement la température de référence et la température de crête des trains d’impulsions en fonction du protocole. Prenez les paramètres du tout dernier essai comme paramètres finaux. Enfin, reposez-vous pendant cinq minutes après les essais d’optimisation.

Ensuite, utilisez les paramètres finaux pour fournir un autre train d’impulsions thermiques. Laissez le sujet reposer pendant trois minutes, puis répétez l’opération. Commencez par fixer la thermode d’un diamètre de 2,9 centimètres à l’éminence thénar de la main non dominante du sujet et augmentez lentement la température de la thermode de 32 degrés Celsius à un taux de 0,3 degré Celsius par seconde.

Demandez au sujet d’évaluer en permanence la douleur pendant la rampe de chaleur. Arrêtez-vous dès que le sujet atteint la tolérance thermique ou à 51 degrés Celsius maximum. Ensuite, calculez la température moyenne où l’indice de douleur est de six sur 10 pour estimer la chaleur 6.

Ensuite, demandez au participant de se reposer pendant environ cinq minutes. Pendant ce temps, construisez le stimulus de conditionnement du bain d’eau froide à l’aide d’une boîte en plastique transparent avec une paroi de séparation perforée. Et le remplir de glace et d’eau d’un côté et juste de l’eau de l’autre.

Agitez doucement la boîte. Insérez ensuite le thermomètre du côté de l’eau uniquement pour vous assurer que la température est stable à 10 degrés Celsius. Ensuite, fixez la thermode à la main opposée à l’essai de rampe de chaleur précédent et appliquez un stimulus de 30 secondes de la série 6 initialement déterminée.

Demandez au sujet d’évaluer verbalement la douleur globale du stimulus sur une échelle de zéro à 10 à la fin des 30 secondes. Si la cote est inférieure à cinq ou supérieure à sept, appliquez une série de stimuli thermiques de 30 secondes au sujet. Allant de 44 degrés Celsius à 49 degrés Celsius.

Et en changeant par incréments de 0,5 à un degré Celsius jusqu’à ce que la cote soit comprise entre cinq et sept, permettant un repos de 30 secondes entre chaque stimulus. Une fois que l’indice est compris entre cinq et sept, enregistrez cet indice de douleur à partir de la température finale de la série 6 pour le calcul de la modulation conditionnelle de la douleur. Fixez la thermode dans la même main que celle testée précédemment, puis demandez au sujet d’évaluer la douleur du bain d’eau froide à zéro, 30, 60 et 90 secondes après l’immersion.

Ensuite, appliquez le stimulus de conditionnement en demandant au sujet d’immerger le pied controlatéral dans le bain d’eau froide à 10 degrés Celsius pendant deux minutes. Appliquez à nouveau les températures finales de la série 6 à la même main pendant les 30 dernières secondes du bain d’eau froide. À la fin de ce stimulus thermique de 30 secondes, qui est également la fin du bain froid de 120 secondes, demandez au sujet de n’évaluer que la douleur du stimulus thermique et de retirer immédiatement son pied du bain.

Enfin, calculez le CPM en soustrayant l’indice de douleur du stimulus final de la chaleur 6 pendant le bain froid de celui qui précède immédiatement le bain froid. Le TS et le CPM sont présentés côte à côte pour révéler des modèles de changements centraux dans le traitement de la douleur chez les patients souffrant de douleurs lombaires. Le TS principal était de 2,7 sur une échelle de 10 tandis que celui du CPM était de 3,1.

Plusieurs études pionnières ont montré que des profils aussi différents de traitement central de la douleur peuvent prédire différents taux de développement de la douleur chronique après la chirurgie, ainsi que des taux de réponse différents à des médicaments spécifiques pour traiter la douleur. Un TS élevé peut indiquer une facilitation ascendante anormalement augmentée, tandis qu’un CPM faible suggère une inhibition descendante altérée de la transmission non susceptive. Par exemple, le sujet 10 a montré un TS élevé de 7,7 tandis que le sujet 18 a montré une CPM absente à moins 0,5.

Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon de mesurer la sommation temporelle et la modulation conditionnée de la douleur via une approche individualisée. Une fois maîtrisé, ce protocole peut être complété en une heure s’il est exécuté correctement. Lorsque vous tentez cette procédure, il est important de ne pas oublier de former vos participants de manière adéquate afin qu’ils puissent évaluer leur deuxième douleur de manière cohérente et précise tout au long du processus.

N’oubliez pas non plus de changer de main entre chaque essai, afin de minimiser les risques. L’élément clé de ce protocole est l’optimisation individuelle du thermostimulus pour TS et CPM. Pour vraiment maîtriser ce protocole, suivez les étapes d’optimisation exactement comme décrit.

Une étape de cette procédure qui pourrait être modifiée est le stimulus final de la série 6 pendant le test CPM. Le stimulus Heat-6 peut être appliqué immédiatement après plutôt que pendant le bain d’eau froide. La diffusion de cette technique contribuera à faire progresser la recherche et les tests sensoriels quantitatifs en fournissant une méthode efficace et fiable pour capturer le TS et le CPM chez un large éventail d’individus, en particulier dans les études longitudinales.