Transthoracique Speckle Tracking échocardiographie pour l'évaluation quantitative de gauche Ventricular Myocardial Déformation

L’objectif général de ce tutoriel est de décrire comment l’échocardiographie transthoracique de suivi du chatoiement est réalisée chez un volontaire en bonne santé. Cette méthode peut être utilisée pour évaluer quantitativement la déformation myocardique segmentaire et globale. Le principal avantage de cette technique est qu’elle est plus sensible que l’échocardiographie classique, notamment pour la détection d’altérations subtiles.

La détection d’un dysfonctionnement subclinique chez les patients asymptomatiques est un exemple de sa valeur incrémentielle en imagerie myocardique. Bien que cette méthode soit principalement utilisée pour mesurer la fonction ventriculaire gauche, elle peut également être appliquée pour évaluer les performances myocardiques de l’oreillette gauche ou du cœur droit. En général, les personnes qui débutent dans cette méthode peuvent avoir des difficultés car elle nécessite une qualité d’image irréprochable.

De plus, le post-traitement peut prendre beaucoup de temps au début. Commencez par acquérir un appareil d’échocardiographie doté de la technologie de suivi du chatoiement, ou STE, équipé d’un transducteur d’imagerie harmonique tissulaire à réseau de secteurs adéquat. Escortez le sujet dans la salle d’examen et connectez-le à un électrocardiogramme à trois dérivations, ou ECG, standard.

Branchez ensuite les fils ECG directement sur l’appareil d’échocardiographie afin de synchroniser les images de mouvement échocardiographiques avec l’activité électromécanique. Dégelez l’image de l’échographie pour commencer à détecter le signal ECG. Demandez au patient de s’allonger sur le côté gauche, le bras gauche tendu au-dessus de la tête, de sorte qu’il soit en position de décubitus latéral gauche.

Afin d’optimiser la qualité de l’image et de garantir une évaluation précise de la déformation myocardique, ajustez la fréquence d’images entre 60 et 80 images par seconde à l’aide de l’option d’ajustement de la fréquence d’images. Capturez des vues apicales standard à quatre, trois et deux chambres en positionnant le transducteur à l’apex du cœur, près de l’impulsion apicale, afin d’évaluer la déformation longitudinale et le taux de déformation. Visez vers l’épaule droite et angulez le transducteur jusqu’à ce que toutes les structures anatomiques d’intérêt deviennent visibles.

Ensuite, placez la sonde au bord parasternal gauche au deuxième ou troisième espace intercostal et angulez jusqu’à ce que vous obteniez une vue transversale et perpendiculaire du ventricule gauche. Enfin, enregistrez des images dans la vue parasternale à court axe au niveau de la valve mitrale, des muscles papillaires et de l’apex, afin de détecter les déformations circonférentielles et radiales et la vitesse de déformation. Commencez le post-traitement en ouvrant le logiciel d’analyse d’échocardiographie quantitative.

Cliquez sur Fichier et ouvrez, puis choisissez les données d’étude échocardiographique souhaitées. Sélectionnez un patient et choisissez un plan échocardiographique à analyser. Ensuite, cliquez sur l’icône Q dans le coin inférieur droit de l’image sélectionnée et appuyez sur le bouton aCMQ à gauche.

Choisissez le cycle cardiaque de la meilleure qualité d’image à l’aide des touches vertes QRS en bas de l’écran. Utilisez la barre d’espace du clavier pour lire et mettre en pause la boucle. Sélectionnez une région d’intérêt, ou ROI, à analyser en confirmant la vue échocardiographique sur le côté gauche de l’écran.

Dans ce cas, la vue parasternale, à axe court au niveau de la valve mitrale. Ensuite, demandez au logiciel de détecter automatiquement le moment de la diastole finale et de suggérer un retour sur investissement qui divise automatiquement le myocarde en six segments. Démarrez l’analyse de suivi du chatoiement en appuyant sur le bouton de calcul situé sur le côté gauche de l’écran.

Cliquez sur la vitesse de déformation sous les graphiques pour visualiser la vitesse de déformation segmentaire et globale. Vérifiez visuellement la qualité de suivi suggérée par le logiciel. Si nécessaire, repositionnez manuellement l’ensemble du retour sur investissement en cliquant sur Modifier sur le côté gauche de l’écran.

Déplacez chaque marge de segment ainsi que les bords endocardique et épicardique individuellement à l’aide du curseur. Utilisez un point au centre du retour d’intérêt pour vous orienter lorsque vous déplacez le retour d’intérêt dans son intégralité. Dans la vue apicale à quatre-trois et deux chambres, demandez au logiciel de déterminer automatiquement un retour sur investissement possible en divisant le myocarde en sept segments.

Si nécessaire, repositionnez manuellement l’ensemble du retour sur investissement en cliquant sur Modifier sur le côté gauche de l’écran. Déplacez chaque marge de segment ainsi que les bords endocardique et épicardique individuellement à l’aide du curseur. Utilisez une ligne orthogonale pointant vers l’apex pour l’orientation lors du déplacement de la ROI dans son intégralité.

De plus, si une redéfinition du retour d’intérêt est nécessaire, cliquez sur dessiner à gauche et commencez à marquer le bord endocardique à trois points de référence, les deux points d’insertion opposés de la valve auriculo-ventriculaire et la paroi ventriculaire gauche, en commençant par la partie inférieure basale de la valve, en terminant par le centre de l’apex. Affichez la déformation et la vitesse de déformation segmentaires et globales en cliquant sur le bouton des préférences dans le coin inférieur gauche de l’écran. Sélectionnez la forme d’onde souhaitée et les options d’affichage dans ce menu.

Vérifiez la qualité du suivi. Si le repositionnement manuel du retour d’intérêt n’est pas suffisant pour obtenir une qualité globale appropriée de suivi du chatoiement, redéfinissez le retour sur investissement ou sélectionnez un cycle cardiaque différent et réanalysez les données. Une fois que la qualité optimale du suivi du chatoiement a été atteinte, enregistrez et exportez les données pour des analyses statistiques ultérieures en cliquant sur Enregistrer dans le coin inférieur gauche de l’écran.

De plus, exportez des ciné-boucles et des images fixes sous forme d’illustrations en cliquant sur exporter dans le coin inférieur gauche de l’écran, puis sélectionnez le format et le répertoire de fichiers souhaités. Ici, une évaluation correcte de la déformation longitudinale, dérivée de STE, est présentée. Notez qu’une qualité d’image optimale et une couverture tissulaire adéquate de la région d’intérêt sont essentielles pour une analyse adéquate de la déformation.

En revanche, cet exemple démontre une mauvaise qualité de suivi des tissus dans les segments apical et médio-latéral, ce qui entraîne une mauvaise interprétation de la déformation myocardique. De plus, une analyse de déformation radiale bien réalisée est présentée ici, qui reflète l’épaississement systolique du myocarde. En revanche, un suivi tissulaire incorrect des segments myocardiques antéroseptaux entraîne des valeurs de déformation radiale inexactes chez un patient asymptomatique et en bonne santé.

Lors de la tentative de cette procédure, il est important de minimiser les artefacts et de toujours optimiser la qualité de l’image échocardiographique. Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en quelques minutes pour chaque plan échocardiogaphique si elle est correctement exécutée. De plus, de nouveaux appareils échocardiographiques offrent la possibilité d’évaluer instantanément les mesures au chevet du patient.

À la suite de cette procédure, le suivi du chatoiement peut être combiné à des tests d’effort pharmacologiques ou d’ergomètre pour démasquer les anomalies de mouvement de la paroi qui pourraient ne pas être découvertes.