Transthoracique Speckle Tracking échocardiographie pour l'évaluation quantitative de gauche Ventricular Myocardial Déformation

L'objectif général de ce tutoriel est de décrire la manière dont l'échocardiographie de suivi de taches transthoracique est réalisée chez un volontaire sain. Cette méthode peut être utilisée pour évaluer quantitativement la déformation myocardique segmentaire et globale. Le principal avantage de cette technique est qu'elle est plus sensible que l'échocardiographie conventionnelle, en particulier pour la détection de modifications subtiles.

La détection d'un dysfonctionnement sous-clinique chez des patients asymptomatiques constitue un exemple de sa valeur ajoutée en imagerie myocardique. Bien que cette méthode soit principalement utilisée pour mesurer la fonction du ventricule gauche, elle peut également être appliquée pour évaluer la performance myocardique de l'oreillette gauche ou du cœur droit. En général, les personnes novices dans cette méthode peuvent éprouver des difficultés, car elle exige une qualité d'image irréprochable.

De plus, le post-traitement peut être chronophage au départ. Commencez par acquérir un dispositif d'échocardiographie doté d'une technologie de suivi de taches, ou STE, équipée d'un transducteur adéquat à balayage sectoriel avec imagerie harmonique tissulaire. Accompagnez le sujet dans la salle de test et connectez-le à un électrocardiogramme standard à trois dérivations, ou EKG.

Ensuite, branchez directement les câbles de l'ECG à l'appareil d'échocardiographie afin de synchroniser les images échocardiographiques en mouvement avec l'activité électromécanique. Débloquez l'image échographique pour commencer à détecter le signal ECG. Demandez au patient de s'allonger sur le côté gauche avec le bras gauche tendu au-dessus de la tête, de sorte qu'il se trouve en position décubitus latéral gauche.

Afin d'optimiser la qualité de l'image et de garantir une évaluation précise de la déformation myocardique, réglez la fréquence d'images entre 60 et 80 images par seconde à l'aide de l'option de réglage de la fréquence d'images. Enregistrez les vues apicales standard à quatre, trois et deux cavités en positionnant le transducteur au niveau du sommet du cœur, près de l'impulsion apicale, afin d'évaluer la déformation longitudinale et la vitesse de déformation. Orientez le faisceau vers l'épaule droite et inclinez le transducteur jusqu'à ce que toutes les structures anatomiques d'intérêt deviennent visibles.

Ensuite, placez la sonde au niveau du bord parasternal gauche, dans l'espace intercostal deuxième ou troisième, et inclinez-la jusqu'à l'obtention d'une vue transversale perpendiculaire du ventricule gauche. Enfin, enregistrez des images en vue parasternale courte axe au niveau de la valve mitrale, des muscles papillaires et de l'apex, afin de détecter la déformation circonférentielle et radiale, ainsi que la vitesse de déformation. Commencez le post-traitement en ouvrant le logiciel d'analyse d'échocardiographie quantitative.

Cliquez sur Fichier puis Ouvrir, et choisissez les données de l'étude échocardiographique souhaitée. Sélectionnez un patient, puis choisissez un plan échocardiographique à analyser. Ensuite, cliquez sur l'icône Q située dans le coin inférieur droit de l'image sélectionnée, puis appuyez sur le bouton aCMQ à gauche.

Choisissez le cycle cardiaque de la plus haute qualité d'image en utilisant les touches vertes de saut QRS situées en bas de l'écran. Utilisez la barre d'espace du clavier pour lire et mettre en pause la boucle. Sélectionnez une région d'intérêt, ou ROI, à analyser en confirmant la vue échocardiographique sur le côté gauche de l'écran.

Dans ce cas, la vue parasternale, selon l'axe court au niveau de la valve mitrale. Ensuite, demandez au logiciel de détecter automatiquement le moment de la fin de la diastole et de proposer une région d'intérêt (ROI) qui divise automatiquement le myocarde en six segments. Lancez l'analyse de suivi de speckle en appuyant sur le bouton de calcul situé du côté gauche de l'écran.

Cliquez sur la vitesse de déformation située sous les graphiques pour visualiser la vitesse de déformation segmentaire et globale. Vérifiez visuellement la qualité du suivi proposée par le logiciel. Si nécessaire, repositionnez manuellement tout le ROI en cliquant sur « modifier » du côté gauche de l'écran.

Déplacez individuellement chaque bordure de segment ainsi que les limites endocardique et épicardique à l’aide du curseur. Utilisez un point situé au centre de la région d’intérêt (ROI) comme repère lors du déplacement de la ROI dans son ensemble. Dans les vues apicales à quatre, trois et deux cavités, demandez au logiciel de déterminer automatiquement une ROI possible en divisant le myocarde en sept segments.

Si nécessaire, repositionner manuellement tout le ROI en cliquant sur « modifier » du côté gauche de l'écran. Déplacer chaque bordure de segment ainsi que les limites endocardique et épicardique individuellement à l'aide du curseur. Utiliser une ligne orthogonale pointant vers l'apex comme repère lors du déplacement du ROI dans son ensemble.

En outre, si une redéfinition de la région d'intérêt (ROI) est nécessaire, cliquez sur dessiner à gauche, puis commencez par marquer la bordure endocardique en trois points de référence : les deux points d'insertion opposés de la valve atrioventriculaire et la paroi du ventricule gauche, en commençant par la partie basale inféro-septale de la valve et en terminant au centre de l'apex. Affichez la déformation segmentaire et globale ainsi que la vitesse de déformation en cliquant sur le bouton préférences situé dans le coin inférieur gauche de l'écran. Sélectionnez la forme d'onde souhaitée et les options d'affichage dans ce menu.

Vérifiez la qualité du suivi. Si le repositionnement manuel de la ROI n'est pas suffisant pour obtenir une qualité globale appropriée du suivi des speckles, redéfinissez la ROI, sélectionnez un cycle cardiaque différent, puis réanalysez les données. Une fois la qualité optimale du suivi des speckles obtenue, enregistrez et exportez les données pour les analyses statistiques ultérieures en cliquant sur « enregistrer » dans le coin inférieur gauche de l'écran.

En outre, exportez les séquences vidéo (cine-loops) et les images fixes comme illustrations en cliquant sur « exporter » dans le coin inférieur gauche de l'écran, puis sélectionnez le format et le répertoire de fichiers souhaités. Ici, une évaluation correcte de la déformation longitudinale dérivée de la technique STE est présentée. Notez qu'une qualité d'image optimale et une couverture tissulaire adéquate de la région d'intérêt sont essentielles pour une analyse de déformation adéquate.

En revanche, cet exemple illustre une mauvaise qualité de suivi tissulaire dans les segments apicaux et médio-latéraux, entraînant une interprétation erronée de la déformation myocardique. Par ailleurs, une analyse de la déformation radiale correctement réalisée est présentée ici, reflétant l'épaississement myocardique systolique. En revanche, un suivi tissulaire incorrect des segments myocardiques antéro-septaux conduit à des valeurs inexactes de déformation radiale chez un patient asymptomatique et en bonne santé.

Lors de la réalisation de cette procédure, il est important de minimiser les artefacts et d'optimiser toujours la qualité des images échocardiographiques. Une fois maîtrisée, cette technique peut être réalisée en quelques minutes pour chaque plan échocardiographique si elle est effectuée correctement. De plus, des dispositifs échocardiographiques innovants permettent d'effectuer des mesures instantanément au chevet du patient.

Après cette procédure, le suivi du speckle peut être combiné à des tests de stress pharmacologique ou à l'aide d'un ergomètre afin de révéler des anomalies du mouvement parietal qui pourraient sinon passer inaperçues.