Continu Transfusion Exchange Manuel pour les patients avec la drépanocytose: une méthode efficace pour éviter la surcharge en fer

L'objectif général de cette méthode de transfusion échange continue manuelle est de traiter les patients atteints de drépanocytose nécessitant des transfusions chroniques, tout en limitant leur surcharge en fer, sans recourir à un équipement spécial. Cette méthode peut contribuer à répondre à des questions essentielles dans le domaine de la drépanocytose, notamment sur la manière de réaliser de façon sûre et efficace des transfusions échange chroniques lorsque l'électrophorèse n'est pas disponible. Le principal avantage de cette technique réside dans sa possibilité d'être réalisée sans équipement spécifique, tout en conservant une efficacité comparable à celle de l'électrophorèse.

La démonstration visuelle de cette méthode est essentielle et les étapes continues de la phlébotomie doivent être strictement contrôlées et supervisées. Avant de commencer la session de transfusion d'échange, un médecin doit réaliser un examen physique complet et approfondi du patient, en portant une attention particulière à la température corporelle et aux paramètres hémodynamiques, et obtenir le poids corporel récent. Installer une voie veineuse périphérique sur un membre pour la phlébotomie et une deuxième voie veineuse sur l'autre membre pour l'infusion d'albumine et de globules rouges concentrés.

Ensuite, administrer un gramme de calcium par OS pour prévenir une hypocalcémie due à la présence d'un anticoagulant chélateur de calcium dans les poches de transfusion. Une fois les résultats des examens vérifiés, déterminer le volume initial de phlébotomie à l'aide du tableau servant de guide pour établir le volume et le débit de prélèvement. Programmer l'infusion du même volume de solution d'albumine dans la pompe à seringue.

Avant de commencer la première phlébotomie, vérifiez qu'un volume adéquat de globules rouges concentrés phénotypiquement compatibles est disponible au service de transfusion sanguine pour la transfusion d'échange. Vérifiez attentivement la compatibilité de chaque poche de sang reçue. Juste avant la transfusion d'échange, placez le patient en position allongée sur le dos avec les pieds légèrement surélevés et administrez un litre d'oxygène par une canule nasale.

Si le taux d'hémoglobine du patient est supérieur à 8,5 grammes par décilitre, commencez une phlébotomie isovolémique initiale en administrant la solution d'albumine à 5 %. Après l'administration de 20 à 50 millilitres d'albumine, ouvrez le clamp du dispositif d'accès intraveineux périphérique raccordé à un sac de prélèvement vide placé sous le lit du patient et commencez la phlébotomie au même débit que l'administration d'albumine. Surveillez le patient toutes les cinq minutes pendant la phlébotomie isovolémique initiale.

Si le débit sanguin est trop faible, surélevez le lit afin d'augmenter la différence de hauteur entre le bras et le poche de prélèvement, et par conséquent d'augmenter le débit sanguin. Pendant la collecte du sang, pesez la poche de prélèvement sur une balance de précision afin d'ajuster en temps réel le débit d'infusion pour compenser le volume de sang prélevé. À la fin de la phlébotomie, utilisez un test d'hémoglobine au point de prélèvement pour vérifier les taux d'hémoglobine conformément aux instructions du fabricant, afin de confirmer que l'hémoglobine est d'environ huit grammes par décilitre.

Pour la transfusion d'échange isovolémique, commencez par transfuser les premiers 20 millilitres de globules rouges concentrés dilués avant d'initier la phlébotomie au même débit d'infusion. Surveillez le patient toutes les 15 minutes. Si le taux d'hémoglobine est supérieur à 9,5 grammes par décilitre, effectuez une phlébotomie supplémentaire compensée par l'infusion d'un volume équivalent de solution d'albumine.

À la fin de la transfusion d'échange, effectuer les examens de laboratoire appropriés pour déterminer les taux d'hémoglobine, d'hémoglobine S et de calcium. Ensuite, administrer un gramme supplémentaire de calcium par OS, en maintenant le patient sous surveillance pendant au moins une heure après la fin de la transfusion d'échange. Comme prévu, dans cette expérience représentative, les patients pédiatriques ayant uniquement bénéficié d'une électrophorèse présentaient une ferritinémie très stable.

Par comparaison, la surcharge en fer générée par un programme de transfusions chroniques de globules rouges était environ quatre fois supérieure à celle observée dans le cadre du programme d'érythroaphérèse. Si l'on ne considère que les patients ayant reçu la transfusion d'échange manuelle selon la méthode continue, on observe une ferritinémie très stable avec un contrôle de la surcharge en fer presque équivalent à celui obtenu avec l'érythroaphérèse. Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez bien comprendre comment réaliser une transfusion d'échange manuelle continue, une alternative sûre et efficace pour les patients drépanocytaires ayant besoin de transfusions chroniques.