Name: Endovasculaire exhaustif et ouvert chirurgical des Malformations artério-veineuses cérébrales (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-10-20T12:30:00.000+00:00
Duration: 14 min 58 s
Description: Découvrez le traitement combiné des malformations artério-veineuses cérébrales par embolisation préopératoire et résection chirurgicale. Cette approche multidisciplinaire réduit les défis techniques et améliore la sécurité des patients.

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Les auteurs tiennent à remercier toutes les équipes cliniques qui contribuent chaque jour aux soins des patients AVM à l’UCSD.

toutes les procédures décrites ci-dessous sont effectuées comme norme de soins pour patients atteints de SMA cérébrale, après obtention du consentement éclairé selon les lignes directrices.
 1. premiers patiente évaluation et imagerie Remarque : Patients avec unruptured AVMs présentent souvent après la malformation est découvert sur l’imagerie pour bilan de maux de tête ou les saisies abusives. Les patients avec rupture SMAV présentent souvent avec l’apparition brutale de maux de tête, nausées, vomissements, faiblesse, engourdissement ou des changements de vision.
<ol><li>Obtenir une complète histoire en interrogeant le patient ou la famille (afin de déterminer l’état précédent de rupture, antécédents familiaux) et procédera à un examen neurologique détaillé évaluant le niveau de conscience et l’orientation, la fonction de nerf crânien, extrémité fonctions motrices et sensorielles et les réflexes. Cet examen peut identifier des déficits neurologiques à la suite de vol vasculaire occulte, effet de masse locaux et/ou changements visuels (avec SMAV occipital). Dans le cas d’une rupture de l’AVM, admettre le patient à l’unité de soins intensifs (USI) et l’entretien des selon l’American Heart Association (AHA) / lignes directrices American Stroke Association (ASA) en conjonction avec la neurocritical équipe de soins. 9</li> <li>obtenir une contraste non tête la tomodensitométrie (TDM) par le protocole de l’établissement à évaluer pour l’hémorragie aiguë, c'est-à-dire, d’une superficie de hyperdensity intracrânienne anormale, souvent avec effet de masse. Obtenir une imagerie vasculaire via CT - ou par résonance magnétique (RM)-angiographie par protocole institutionnel pour définir des vaisseaux cérébraux et toute anomalie vasculaire sous-jacente. 10 effectuer l’interprétation de toutes les images en neurochirurgie et équipes de radiologie.</li>
	<li>Si le patient est neurologiquement stable, obtenir le consentement éclairé et livre le patient pour l’imagerie vasculaire définitive par embolisation de ± angiographie six vaisseaux cathéter (voir les sections 2 et 3 ci-dessous). Si le patient a un déclin neurologique progressif d’une hémorragie, placez un moniteur de pression intracrânienne et/ou initier des thérapies osmotiques conformément aux lignes directrices de AHA/ASA 9. Poursuivre la résection hématome évacuation ± AVM (voir la section 4 ci-dessous) avant ou immédiatement après l’angiographie diagnostique six vaisseaux cathéter.</li>
</ol> 2. Six vaisseaux angiographie <ol><li>Position du patient en décubitus dorsal sur la fluoroscopie table après l’administration d’un sédatif léger si stable, ou sous anesthésie générale si instable avec l’aide de l’équipe d’anesthésiologie (induction typique pour l’intubation avec le fentanyl [5-10 ucg/kg], midazolam [0,2 à 0,4 mg/kg] et de 0,5 mg/kg de rocuronium, suivi d’entretien de l’anesthésie avec le propofol à 50 -150 ucg/kg/min et le rémifentanil à 0,1 à 0,5 ucg/kg/min). 11</li> <li>placer une gaine de l’artère fémorale droite à l’aide d’une trousse d’accès microponction aine et une technique de Seldinger mis à jour le. 12 <ol><li>Clean (avec 2 % chlorhexidine gluconate et 70 % d’isopropanol) et drapé sterilely l’aine.</li>
		<li>Palper l’artère fémorale au pli inguinal. Injecter 1 à 2 mL de 1 % lidocaïne HCl comme un anesthésique local dans le tissu sous-cutané superficiel. Insérer l’aiguille de micro dans la lumière de l’artère fémorale avec l’aiguille à un angle de 45° sur la peau.</li>
		<li>Avancer un micro-fils à travers le micro-aiguille et enlever la micro-aiguille en gardant le micro-fil en place. Faire un 0,5 cm perforation de la peau avec une lame # 11 sur le site de microwire sortant peau.</li>
		<li>Insérer un dilatateur de navire et retirez la partie micro-fil et interne du dilatateur de navire, en gardant la partie extérieure de la dilatateur de navire en place.</li>
		<li>Insérer un fils J par la lumière du dilatateur de navire et retirer le dilatateur de navire, en gardant le J-fil en place.</li>
		<li>Insérer une gaine de 5 ou 6-Français sur le fil-J dans l’artère fémorale. Retirer le fil-J, en gardant la gaine en place dans l’artère.</li>
	</ol></li> <li>Passer un fil guide et le cathéter diagnostique 4-Français céphalique sous fluoroscopie mono - ou biplan (3 à 5 images par seconde) 0,035 à l’aorte ascendante et section de manière sélective et l’image via l’injection de 5 à 8 mL de contraste radio-opaque agent ( 240 mg/mL) les artères carotides internes et externes à droite, l’artère vertébrale droite, l’artère carotide interne gauche, l’artère carotide externe gauche et l’artère vertébrale gauche.</li>
	<li>Examen des images angiographiques des pistes navire ci-dessus pour déterminer l’alimentation des navires et vidange des veines de l’AVM enregistrées.</li>
	<li>Si aiguë embolisation pas poursuivi, retirer le cathéter diagnostique et la guide et garantir l’artère fémorale avec un dispositif d’étanchéité selon les instructions du fabricant, 13 ou en maintenant la pression pendant au moins 10 min.</li>
</ol> 3. Embolisation de AVM Remarque : si l’AVM se prête à endovasculaires et traitement chirurgical ultérieur (tel que défini par 1 , établie d’échelles titrant 8 ainsi que chirurgien et les évaluations de la Conférence multidisciplinaire), l’embolisation initiale peut être effectuée de façon différée ou dans la même session que l’angiographie diagnostique. Embolizations sont souvent mis en scène pour diminuer le risque de rupture et des accidents vasculaires cérébraux de la dynamique des écoulements rapidement altérées.
<ol><li>Obtenir un consentement éclairé. Avec l’aide d’anesthésie placer le patient sous anesthésie générale comme en 2.1 et placer le patient en décubitus dorsal sur la table de fluoroscopie (sinon en même temps que la première angiographie).</li>
	<li>En collaboration avec une équipe de suivi neuro, établir la base neuromonitoring via les potentiels évoqués somatosensoriels (SSEPs), les potentiels évoqués moteurs transcrânienne (TcMEPs), potentiels évoqués visuels (vepse), réponses auditif du tronc cérébral (PEATC), et/ou électroencéphalographie (EEG). Continuer neuro-suivi tout au long de l’affaire pour suivre en temps réel de la fonction des voies nerveuses critiques. SSEPs, TcMEPs et l’EEG sont utilisés dans le cadre d’un protocole normalisé de surveillance neuro, avec ajout d’ABR pour lésions vertébrales/basilaire et vepse pour les lésions du cortex visuel. 14</li> <li>accéder artérielle fémorale utilisant la technique de Seldinger modifiée et insérer une gaine fémorale 6-Français comme dans 2.2.</li>
	<li>Introduire un système coaxial pré-assemblés consistant en un cathéter guide 6-Français (un plus grand alésage cathéter à l’extérieur du système de stabilisation), un cathéter diagnostique 4-Français (un plus petit alésage cathéter positionné à l’intérieur du guide 6-Français cathétérisme sélectif de navire) et un 0,035 (positionnée dans la lumière du cathéter d’orientation du système de diagnostic 4-Français) comme une seule unité dans la gaine fémorale.</li>
	Section de <li>comme au point 2.3 faire progresser le système coaxial céphalique et sélectivement le gros calibre du col bateau (carotide interne droite ou gauche c'est-à-dire ou artère vertébrale) dont est issu le navire AVM alimentation souhaité avec le cathéter diagnostique et avancez la sonde guide au segment cervical approprié pour la prise en charge. Retirer le cathéter diagnostique, assurer le ruissellement de navire adéquat via la dispersion rapide d’une petite injection de contraste et effectuer une angiographie diagnostique (sous contrôle fluoroscopique mono - ou biplan, 3 à 5 images par seconde) par injection de contraste radio-opaque (5 à 8 mL de 240 mg/mL) afin d’évaluer le flux sanguin de l’AVM. Une image de superposition orientation (superposition de désiré navire exécuter par fluoroscopie en temps réel) ou image (modèle de soustraction de navire) de la feuille de route est ensuite créé pour aider avec micro-cathétérisme du navire cible AVM.</li>
	<li>Un microcathéter compatible diméthyl sulfoxyde (DMSO) et microwire introduire le cathéter de guidage à l’aine et de faire progresser la direction céphalique à la section sélectivement l’artère alimentation souhaitée à l’aide de conseils de revêtement ou de la feuille de route.</li>
	<li>Une fois que la position de l’embolisation est atteint avec le microcathéter qu'il est rincé avec (DMSO). Une fois vidé, emboliser le nidus AVM et désiré artère alimentation par injection contrôlée d’un agent embolique liquide radio-opaque sous une image négative de feuille de route jusqu'à ce que le reflux de tolérance est atteint. Volume total d’embolisate utilisé est dicté par la taille de la lésion, la pénétration du nidus et reflux admissible. Prendre soin d’éviter les reflux embolisate dans les artères non-AVM ou embolisation distale dans les veines drainants. Une fois l’embolisation terminée, aspiration arrière sur la seringue d’embolisation est maintenue et le cathéter est retiré sous visualisation radioscopique.</li>
	<li>Répéter selon les besoins de catheterizing autres navires alimentation, avec un objectif d’au moins 50 % l’embolisation préopératoire nidal. 15 navires alimentation en général, seulement une ou deux et &#60; 40 % du nidus sont embolized dans une seule procédure, rendant la mise en scène embolizations commun.</li>
	<li>Perform final vascular imaging en revanche injection dans le cathéter guide comme à l’étape 3.5 pour évaluer l’embolisation AVM et assurer la perméabilité du parent navires.</li>
	<li>Retirer le cathéter guide et fermer l’artère fémorale comme au point 2.5. Si le patient est pris directement à l’ou pour la résection, la gaine fémorale peut être laissée en place pour l’angiographie peropératoire (décrit à l’étape 4,8).</li>
</ol> 4. Résection de l’AVM <ol><li>obtenir informé consentement, avec l’aide du lieu de l’anesthésie, le patient sous anesthésie générale, comme à l’étape 2.1, et position du patient basés sur la localisation des mines antivéhicule et désiré craniotomie. Avoir le consentement de sang et de produits disponibles.</li>
	<li>En collaboration avec une équipe de neuromonitoring, établir neuromonitoring de référence tel que décrit au point 3.2, avec une surveillance continue tout au long de l’affaire.</li>
	<li>Synchronisation imagerie préopératoire avec système peropératoire neuro-navigation à l’aide de surface correspondant, marqueur ou pointeur d’enregistrement selon les spécifications de système de neuronavigation.</li>
	<li>Obtenir un accès aine comme à l’étape 2.2, si la gaine n’est pas déjà en place.</li>
	<li>Effectuer une craniotomie adaptée à l’emplacement précis de AVM dans le crâne en utilisant un système de forage haute puissance, assurant un pureau de large osseux.
	<ol><li>Inciser la peau et galea à l’aide d’une lame #15. Obtenir l’hémostase par placement de Raney clips sur les bords de la peau et/ou avec Bovie électrocautérisation au réglage de coaguler (produits médicaux Bovie, Clearwater, FL). Si l’incision planifiée implique les muscles sous-jacents, inciser le fascia musculaire avec bistouri électrique. Exposer le crâne en surélevant le lambeau de tissus mous incisés de l’OS avec un ascenseur périoste. Alternativement, une greffe de péri-crânien peut être séparément récoltée en ce moment pour aider plus tard à la fermeture. Crochets sont utilisés pour la rétraction des tissus mous. irriguer et obtenir l’hémostase.</li>
		<li>Créer un ou plusieurs trous de bavures sur la périphérie de la craniotomie désirée avec une allumette de diamètre 3 mm percer des bits à l’aide d’une haute perceuse électrique du système. Trous supplémentaires burr permettra pour les coupes osseuses plus courtes et la dure-mère à décaper multifocally avant d’effectuer la craniotomie.</li>
		<li>Bande la dure-mère localement à partir de l’intérieur du crâne en grattant la surface interne de l’OS avec un ascenseur de l’os ou l’accessoire de la semelle et terminer la craniotomie en connectant les trous de la ronce avec un foret conique avec un attachement de semelle pour dural protection. Si possible, planifier la craniotomie afin d’assurer un accès rapide aux réservoirs de liquide céphalo-rachidien (LCR) pour le drainage.</li>
		<li>Vous pouvez également placer un drain ventriculaire externe dans le ventricule latéral à soit Frazier &#39; s ou Kocher &#39; s point (après la création d’un petit trou comme 4.5.1 et ouverture de la dure-mère brusquement à l’aide d’une lame #11) pour le drainage de la CSF. Une ponction lombaire placé dans le sac de thèque lombaire suite à crevaison avec une grosse perce aiguille de Tuohy à environ le L3-L4 ou L4-L5 interstice peut également être utilisé pour le drainage de la CSF.</li>
	</ol></li> <li>Après avoir retiré le lambeau osseux et obtenir l’hémostase par bistouri électrique bipolaire, placer durales sutures tack-up pour fermer l’espace péridural de percer des petits trous dans l’os autour de la craniotomie avec une mèche de C1 et la sécurisation de la dure-mère à l’os à ces sites à l’aide de sutures de 4-0. Ensuite, ouvrez la dure-mère brusquement à l’aide d’une lame #11 ou #15. Prenez bien soin de ne pas blesser le cortex sous-jacent ou les vaisseaux corticaux. Une fois un petit durotomy a été créé, ouvrez le restant dura exposée d’une manière ou l’autre croisée ou en forme de c à l’aide de ciseaux de Metzenbaum, avec une pince de Gerald utilisé pour élever le bord dural et visualiser les pointes des ciseaux lors de la coupe afin de préserver le sous-fifre structures sous-corticales.</li>
	<li>à l’aide d’un microscope opératoire avec une capacité de grossissement variable d’environ 1,5 X à 17,0 X avec un oculaire de 10 X, l’accise l’AVM. 5 autres formes de grossissement chirurgical, comme un exoscope, peuvent également être utilisés.
	<ol><li>Start microchirurgicale résection par dissection première au sein de l’espace sous-arachnoïdien (utilisant une combinaison de technique contondant et tranchant avec pince bipolaire, un dissecteur incurvé et microciseaux) pour définir l’anatomie de l’AVM et exposer ses marges, gratuits veines de drainage et obtenir le contrôle proximal en identifiant et en disséquant gratuite toutes les artères alimentation.</li>
		<li>Les veines prennent grand soin d’identifier et de préserver la vidange au début de la dissection de l’AVM, comme l’occlusion du drainage veineux avant les résultats de mangeoires artériel à l’engorgement de l’AVM et un risque accru de rupture.</li>
		<li>Après avoir défini cette anatomie, coaguler les artères alimentation artérielles lorsqu’ils entrent dans l’AVM dans un mode de proximal à distal à l’aide de bistouri électrique bipolaire en doucement maintenant le navire entre les extrémités de la pince bipolaire et l’utilisation jusqu'à 30 watts de puissance, ou par le placement des clips petit anévrisme.</li>
		<li>Dissect circonférentiellement dans le parenchyme du cerveau immédiatement autour du nidus AVM en utilisant la pince bipolaire (pour dissection et bistouri électrique) et une action variable d’aspiration pointe. Un rétracteur de cerveau peut être utilisé pour faciliter la visualisation pour les dissections profondes.</li>
		<li>à l’issue de la dissection de l’AVM, coaguler à l’aide d’électrocautérisation bipolaire comme à l’étape 4.7.3 et/ou couper les veines drainants. Retirez l’AVM de la cavité de résection. Il est essentiel de retirer la lésion entière afin d’éliminer le risque d’hémorragie futur.</li>
		<li>Si la résection chirurgicale est tentée après hémorragie, effectue la suppression de l’hématome éloignée du nidus AVM jusqu'à ce que le cerveau est décompressé et alimentant les vaisseaux et les veines de drainage sont identifiés. Après ces repères sont identifiés, continuer AVM nidal résection comme au point 4.7.</li>
	</ol></li> <li>Après l’enlèvement de l’AVM, effectuer une angiographie peropératoire tout comme aux étapes 2.1 à 2.4, à l’aide de la gaine artérielle placée à l’étape 4.4. Utiliser une angiographie peropératoire single - ou biplan ou fluoroscopie C-bras pour s’assurer que la résection complète de nidal.</li>
	<li>Obtenir hémostase minutieuse à l’aide d’électrocautérisation bipolaire comme à l’étape 4.7.4 et en alignant doucement la cavité de résection avec agents hémostatiques résorbables. Fermez ou re-rapprocher la dure-mère à l’aide de sutures de 4-0 et, le cas échéant, une greffe durale peri-crânien ou synthétique. Remplacer et sécuriser le lambeau osseux à l’aide d’un système de placage et fermer la galea et la peau à l’aide de sutures résorbables interrompus pour les couches profondes et agrafes ou suture en cours d’exécution pour la peau. Retirer la gaine de l’aine et garantir l’aine comme au point 2.5.</li>
	<li>Extuber si possible et de transférer la patiente aux soins intensifs pour une surveillance neurologique étroite et la récupération.</li>
</ol> 5. Suivi à long terme <ol><li>après un AVM complet radiographiquement confirmée résection (soit par angiographie cathéter peropératoire ou post-opératoires), obtenir l’imagerie distant par l’intermédiaire de l’angiographie cathéter au post-traitement de 1 et 5 ans.</li></ol>

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</ol>

AAK détient consultants modalités de formation avec Covidien des médecins. L’AAK n’a aucun intérêts financiers directs associés à ce travail. Les autres auteurs n’ont aucune information à fournir concernant les matériaux ou les méthodes utilisées dans cette étude ou les résultats spécifiés dans le présent document.

Nous démontrons une approche globale de la SMAV cérébral via combiné endovasculaires et prise en charge chirurgicale ouverte. Angiographie de cathéter est l’étalon-or pour l’imagerie SMAV et est essentielle à l’évaluation chirurgicale et la planification. Embolizations préopératoire peut simplifier la résection chirurgicale, mais cela nécessite une communication entre les équipes chirurgicales et interventionnelles d’élaborer une approche stratégique optimale. Par exemple, les mangeoires artériels AVM embolized plus faci...

Malformations artérioveineuses cérébrales (SMAV), des connexions anormales entre les artères et les veines sans intervention normales capillaire lits, présentent des défis neurochirurgicales uniques. Classés selon taille, présence de veines de drainage profonds et l’implication du cortex éloquent,1 le risque d’hémorragie pour précédemment unruptured AVMs varie de 0,9 à 8 % par an, contre2 avec un risque de rupture moyenne annuelle d’environ 3 %. 3 les hémorragies du SMAV sont liés à un taux de mortalité de près de 10 % et une morbidité importante, jusqu'à 34 % des patients ayant modéré à une déficience grave. 4 précédemment rompu SMAV ont augmenté les taux annuels de l’hémorragie,2 mais un risque immédiat relativement faible de re-rupture. À moins que l’effet de masse d’un hématome exige une intervention aiguë, le traitement est souvent réalisée sur une base élective après avoir pesé l’histoire naturelle attendue d’une lésion par rapport à ses risques associés au traitement. 5 , 6
Résection chirurgicale est le traitement de choix pour le petits AVMs accessibles car il immédiatement et définitivement élimine le risque d’hémorragie futures. Cependant, le débit élevé de mines antivéhicule, ainsi que le risque accru d’anévrismes associés à AVM,4,7 fait une résection chirurgicale parmi les plus difficiles de tous les cas de neurochirurgie. Embolisation préopératoire des SMAV pour réduire la circulation sanguine et supprimer des fonctionnalités AVM à haut risque peut réduire considérablement les défis techniques de résection.
Les neurochirurgiens vasculaires complètement formés sont particulièrement bien placés pour traiter définitivement SMAV en effectuant l’angiographie préopératoire et embolisation endovasculaire, tant que la résection chirurgicale ouverte. Ici, nous décrivons le protocole sur la gestion du SMAV cérébral accessible chirurgicalement (tel que défini par établie classement échelles1,8 comme chirurgien et évaluations colloque pluridisciplinaire) dans notre établissement.

<table><tbody><tr><td>Solution de stérilisation ChloraPrep</td><td>BD, Franklin Lakes, NJ</td><td>260815</td><td>Pour la stérilisation cutanée</td></tr><tr><td>Lidocaïne Hcl 1 %</td> <td>ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA</td><td>001-1421</td><td>Pour anesthésie locale</td></tr><tr><td>Micropuncture Kit d’accès à l’aine</td><td>Cook Medical, Bloomington, IN</td><td>G56202</td><td>Utilisé pour l’accès à l’artère fémorale</td></tr><tr><td>0.035 Guidewire</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td><td>GR3506</td><td>Utilisé en conjonction avec des cathéters de diagnostic pour l’angiographie cérébrale</td></tr><tr><td>Angiographie cérébrale Cathéters de diagnostic</td><td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td><td>CG416</td><td>Utilisé en conjonction avec le fil-guide pour l’angiographie cérébrale</td></tr><tr><td>Agent de contraste omnipaque</td><td>GE Healthcare, Chicago, IL</td><td>Q9965</td><td>Agent de contraste pour l’imagerie des vaisseaux cérébraux</td></tr><tr><td>Microcathéter et Microwire</td><td>Covidian, Plymouth, MN</td><td>105-5091-150, 103-0608</td><td>Utilisé pour le cathétérisme artériel distal</td></tr><tr><td>Onyx Liquid Embolic</td><td>Covidian, Plymouth, MN</td><td>105-7100-060</td><td>Utilisé pour l’embolisation AVM</td></tr><tr><td>Dispositif de fermeture vasculaire Angio-Seal</td><td>St. Jude Medical, St Paul, MN</td><td>610130</td><td>Utilisé pour la fermeture de l’artère fémorale après une angiographie/embolisation intra-artérielle</td></tr><tr><td>Système de forage Midas Rex High Power Drill System</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>PM700</td><td>Utilisé pour la craniotomie</td></tr><tr><td>Mèche à allumettes</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>10MH30-MN</td><td>Utilisé pour créer un trou de bavure pour la craniotomie</td></tr><tr><td>Mèche conique</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td>F1/8TA15</td><td>Utilisé pour compléter la craniotomie</td></tr> <tr><td>#11 et 15 Scalpels chirurgicaux à lames</td><td>BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ</td><td>372615</td><td>Utilisé pour l’incision de l’aine pour l’angiographie et l’ouverture durale pour la mise en place d’un drain ventriculaire externe ou la résection d’une</td></tr><tr><td>Ciseaux de dissection Metzenbaum</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52134-01P</td><td>Utilisé pour l’ouverture durale</td></tr><tr><td>Bone Elevator</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52169</td><td>Utilisé pour séparer la dure-mère de l’intérieur du crâne</td></tr><tr><td>Gerald Forceps</td><td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td><td>52106-52</td><td>Utilisé pour l’ouverture et la manipulation durales</td></tr><tr><td>Instruments microchirurgicaux</td><td> Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td><td>ASSI. BML1</td><td>Utilisé pour la résection microchirurgicale AVM</td></tr><tr><td>Pince bipolaire Précis</td><td>Chirurgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td><td>ASSI. BPNS20423FP</td><td>Utilisé pour la résection microchirurgicale AVM</td></tr><tr><td>Générateur d’électrochirurgie</td><td>Bovie Medical Products, Clearwater, FL</td><td>IDS-200</td><td>Utilisé pour la coupe/coagulation électrochirurgicale Pinces</td></tr> pour <tr><td>petits anévrismes</td><td>Codman Neuro, Raynham, MA</td><td>20-1801</td><td>Utilisé pour l’occlusion des mangeoires AVM artérielles non sensibles à la coagulation</td></tr><tr><td>Écarteurs cérébraux</td><td>Medicon, Tuttlingen, Allemagne</td><td>22.00.06</td><td>Pour la rétraction cérébrale pour la dissection/résection profonde de la</td></tr><tr><td>Action variable Embout d’aspiration</td><td>Millennium Surgical, Narberth, PA</td><td>6-8607</td><td>Pour l’aspiration avec dissection/résection de la</td></tr><tr><td>Agent hémostatique résorbable fibrillaire Ethicon</td><td>, Somerville, NJ</td><td>63713-0019-61</td><td>Pour l’hémostase dans la cavité chirurgicale</td></tr><tr><td>4-0 Suture</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>C554D</td><td>Pour la fermeture</td></tr> <tr><td>durale2-0 Suture résorbable</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>J286G</td><td>Pour la fermeture des tissus profonds</td></tr><tr><td>3-0 Suture en nylon</td><td>Ethicon, Somerville, NJ</td><td>ET-663G</td><td>Pour la fermeture de la peau</td></tr><tr><td>Agrafes chirurgicales</td><td>Medline, Mundelein, IL</td><td>STAPLER35RB</td><td>Pour la fermeture de la peau</td></tr><tr><td>Système de placage osseux</td><td>Biomet, Varsovie, IN</td><td>15-7378-12</td><td>Pour la fixation du lambeau osseux</td></tr><tr><td>Microscope</td> <td>opératoireLeica Microsystems, Buffalo Grove, IL</td><td>M720 OH5</td><td>Utilisé pour la résection microchirurgicale AVM</td></tr><tr><td>Système d’imagerie de neuronavigation</td><td>Brainlab Brainlab, Inc, Chicago, IL</td><td>Brainlab Curve&nbsp ;</td><td>Utilisé pour la résection microchirurgicale de la</td></tr><tr><td>Système de drainage externe lombaire</td><td>Codman Neuro, Raynham, MA</td><td>K964923</td><td>Utilisé pour la mise en place d’un drain lombaire pour le drainage du LCR</td></tr><tr><td>Cathéter de drainage ventriculaire externe</td><td>Medtronic, Minneapolis, MN</td><td></td><td>Utilisé pour la mise en place d’un cathéter ventriculaire pour le drainage du LCR</td></tr><tr><td>Pinces pour cuir chevelu jetables Raney A</td><td>& E Medical Corporation, Farmingdale, NJ</td><td>070-001</td><td>Utilisé pour l’hémostase du cuir chevelu</td></tr></tbody></table>

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Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

Arteriovenious des malformations (SMAV) sont associées à une morbidité et mortalité et ont un risque de rupture d’environ 3 % par an. Traitement des mines antivéhicule doit être adapté spécifiquement à la lésion, avec résection chirurgicale étant l’étalon-or pour les petites lésions accessibles. Embolisation préopératoire des SMAV peut réduire le débit sanguin nidal et supprimer des fonctionnalités AVM à haut risque tels que les anévrismes intranidal ou veineux, ce qui simplifie une difficile procédure neurochirurgicale. Dans les présentes, nous décrire notre approche pour la mise en scène endovasculaire embolisation et résection ouverte de mines antivéhicule et mettre en évidence les avantages d’avoir un chirurgien neurovasculaire complètement formés, qui dirige une équipe clinique multidisciplinaire. Cela comprend la planification la craniotomie et résection suivre immédiatement la scène finale d’embolisation, utilisant ainsi une session unique de l’anesthésie pour l’embolisation agressive et résection rapide. Enfin, nous fournissons un cas représentatif d’une femme de 22 ans avec un AVM droite frontale unruptured diagnostiqué au cours d’un bilan de la saisie, qui a été traité avec succès par l’intermédiaire de mises en scène embolizations suivies d’une résection chirurgicale ouverte.

Une femme auparavant en bonne santée de 22 ans présentée de nouvelles saisies d’apparition. Non-contraste tête CT a été négatif pour hémorragie aiguë, mais a révélé une lésion frontale droite incomplètement caractérisée. MRI a démontré une environ 2,9 x 2,4 cm Spetzler-Martin Grade 3 AVM dans le gyrus frontal supérieur droite (Figure 1), avec grosses veines corticales drainants va le sinus sagittal supérieur et un apport artériel par l’intermédiaire de grosses branches dr...

La chirurgie est l’étalon-or pour les malformations arteriovenious accessible (SMAV) et embolisation préopératoire peut simplifier cette procédure. Nous décrivons notre approche pour l’embolisation endovasculaire mise en scène et résection ouverte de mines antivéhicule et fournir un exemple représentatif de clinique en soulignant les avantages d’un chirurgien de neurovasculaire complètement formés, qui dirige une équipe clinique multidisciplinaire .

Endovasculaire exhaustif et ouvert chirurgical des Malformations artério-veineuses cérébrales

Arteriovenious malformations (AVMs) are associated with significant morbidity and mortality, and have a rupture risk of ~3% per year. Treatment of AVMs ...

L'objectif général de cette intervention combinée est de traiter de manière sûre les malformations artério-veineuses intracrâniennes. Cela est réalisé par une embolisation préopératoire visant d'abord à réduire le débit sanguin et à éliminer les caractéristiques à haut risque de la malformation artério-veineuse. Cette étape est suivie d'une résection chirurgicale, l'embolisation préalable pouvant réduire de manière significative les difficultés techniques liées à l'intervention chirurgicale.L'objectif de ce protocole est de permettre un traitement sûr et complet des malformations artério-veineuses intracrâniennes. En utilisant une combinaison de techniques endovasculaires et de chirurgie ouverte, nous commençons à mieux comprendre ces lésions complexes et délicates. À chaque embolisation artérielle progressive, le risque de perte de drainage veineux et d'hémorragie augmente.Nous sommes donc en mesure, lors de l'embolisation finale et sous une seule anesthésie, d'emmener le patient directement au bloc opératoire pour une résection complète juste après cette embolisation. Notre cas concerne un homme de 22 ans qui s'est présenté avec une hémorragie intracrânienne consécutive à la rupt

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JoVE Journal

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Description de l'effacement de chirurgie d'un anévrisme cérébral en utilisant une sonde de débit à ultrasons pour évaluer le flux artériel avant et après le placement clip de l'anévrisme.

Oblitération clip microchirurgie de l&#39;anévrisme cérébral Moyen Utilisation de l&#39;évaluation de débit peropératoire

Une technique optimisée pour la création de microchirurgie des anévrismes de bifurcation bifurcation artérielle imitant humaine anévrismes cérébraux est décrite. Une pochette veineux est suturé dans une bifurcation créé artificiellement vraie des deux artères carotides communes. Techniques microchirurgicales facilité et agressif anticoagulation postopératoire et analgésie conduire à des taux de morbidité et de minimiser les taux élevés de perméabilité anévrisme.

Microchirurgie veineuse Pouch artériel Bifurcation anévrismes dans le modèle du lapin: Aspects techniques

Source : Rennert, R. C., et al. Prise en charge endovasculaire complète et chirurgicale ouverte des malformations artérioveineuses cérébrales.  J. Vis. Exp. (2017).Cette vidéo montre la résection chirurgicale ouverte d’une malformation artérioveineuse cérébrale () dans un cerveau humain. La procédure consiste à créer un lambeau osseux, à accéder à l’espace sous-arachnoïdien, à identifier et à obstruer les artères d’alimentation et les veines drainantes, et à retirer soigneusement la.

Résection chirurgicale ouverte des malformations artérioveineuses cérébrales

Nous décrivons une méthode hautement reproductible pour l'occlusion permanente d'un important vaisseau sanguin cérébral des rongeurs. Cette technique peut être accompli avec très peu de dommages périphérique, la perte de sang minime, un taux élevé de survie à long terme, et le volume de l'infarctus cohérent en rapport avec la population clinique humaine.

Permanent occlusion des vaisseaux cérébraux<em&gt; Via</em&gt; Double ligature et Transection

Craniotomie pterional minimalement invasive la taille du pouce de l'anévrisme de l'écrêtage a accordée à nos patients une hospitalisation plus courte à un coût inférieur par rapport à la moyenne nationale.

Minimalement invasive Thumb taille Pterional Craniotomie pour pinces chirurgicales ligature des anévrismes non rompu antérieures de circulation

Ce manuscrit décrit un protocole simple et reproductible pour l’isolement des artérioles intracérébrales (un groupe de vaisseaux sanguins englobant les artérioles parenchymateuses, les artérioles pénétrantes et les artérioles précapillaires) chez la souris, à utiliser dans la myographie de pression, l’immunofluorescence, la biochimie et les études moléculaires.

Isolement et Cannulation de parenchyme cérébral artérioles

Le résultat des patients atteints d’accident vasculaire cérébral ischémique aigu dépend de la restauration rapide du débit sanguin cérébral. Ce protocole vise à optimiser la gestion de ces patients en minimisant les timings de peri-procédure et rendre le temps d’admission à l’hôpital à la reperfusion aussi court que possible.

Gestion optimisée du traitement endovasculaire pour accident vasculaire cérébral ischémique aigu

Nous décrivons ici la technique de création microchirurgicale d’anévrismes de bifurcation géants chez le lapin pour l’évaluation des dispositifs endovasculaires.

Création microchirurgicale d’anévrismes de bifurcation géants chez le lapin pour l’évaluation de dispositifs endovasculaires

Ce protocole présente un guide étape par étape pour les chercheurs afin d’effectuer la procédure d’occlusion de l’artère cérébrale moyenne sur des souris en utilisant la méthode modifiée de l’artère carotide externe Longa. Les modifications présentées dans cet article visent à augmenter la précision de l’occlusion de l’artère cérébrale moyenne et à assurer une reperfusion complète.

Optimisation de la méthode d’occlusion de l’artère cérébrale moyenne Longa pour une reperfusion complète

L'induction chirurgicale d'une lésion cérébrale ischémique chez le rat est un modèle largement utilisé pour la recherche sur les AVC. Ici nous démontrons l'induction d'une ischémie cérébrale focale par occlusion de l'artère cérébrale moyenne. Visualisation de l'infarctus entraînant par coloration histologique et l'imagerie par résonance magnétique est également représentée.

Focale modèle d&#39;ischémie cérébrale par occlusion suture endovasculaire de l&#39;artère cérébrale moyenne chez le rat

Découvrez le traitement combiné des malformations artério-veineuses cérébrales par embolisation préopératoire et résection chirurgicale. Cette approche multidisciplinaire réduit les défis techniques et améliore la sécurité des patients.

Endovasculaire exhaustif et ouvert chirurgical des Malformations artério-veineuses cérébrales

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