Remplacement de la vanne aortique à racines complètes par des xénogreffes d'aorte stentless chez des patients ayant de petites racines aortiques

L’objectif global de cette intervention chirurgicale est de fournir une implantation fiable et reproductible de xénogreffes aortiques sans stent pour les patients présentant de petites racines aortiques subissant des remplacements de valve aortique. Le principal avantage de cette technique est qu’elle constitue une excellente option pour éviter le décalage du patient prothétique chez les patients qui ont un petit anneau aortique et qui subissent un remplacement de la valve aortique. Cette méthode peut également aider à répondre à des questions clés concernant la réimplantation d’artères coronaires, comme lors d’une chirurgie de la racine aortique.

Après avoir accédé chirurgicalement au cœur par un sternum médian et installé un pontage cardiopulmonaire, préparez la racine aortique pour l’implantation. En résumé, utilisez une pince et une lame numéro 18 pour agrandir l’ouverture aortique et transecter l’aorte avec des ciseaux Metzenbaum. Ensuite, vérifiez la présence de l’ostium coronaire droit et de l’ostium coronaire gauche.

Ensuite, excisez le feuillet coronaire droit, le feuillet non coronaire et le feuillet coronaire gauche. Terminez la préparation par une incision perpendiculaire du haut de la paroi non coronaire du sinus Valsalva jusqu’à sa base. Maintenant, commencez l’anastomose proximale.

Après avoir placé des sutures de maintien au-dessus de chaque commissure aortique, commencez une suture de la face externe de la xénogreffe vers la face interne, et passez le point de suture dans le nadir du sinus coronaire gauche. Placez le point suivant à deux millimètres à gauche du premier. Ensuite, avec l’aide d’un assistant, continuez la suture courante jusqu’à la commissure entre les sinus coronaires.

Maintenant, commencez une deuxième suture en commençant par l’anneau aortique à deux millimètres à droite de la première suture. Du ventricule, passez ces points de suture vers l’extérieur. Ensuite, placez une troisième suture commençant à deux millimètres sur le côté de la deuxième suture en commençant par l’anneau de couture au niveau de la xénogreffe.

Faites passer la suture jusqu’à la commissure entre le sinus droit et le sinus non coronaire et mettez les deux extrémités de la troisième suture en traction. Maintenant, placez une quatrième suture à la commissure entre le sinus droit et le sinus non coronaire et passez-la au milieu du sinus non coronaire. Maintenant, faites passer une cinquième suture à partir du milieu du sinus non coronaire jusqu’à la commissure entre le sinus non coronaire et le sinus coronaire gauche.

Enfin, exécutez la dernière suture de la fin de la cinquième suture à la fin de la première suture courante. Une fois placé, tirez lentement sur la sixième suture jusqu’à ce que le greffon soit serré contre l’anneau aortique ; Et ensuite, attachez les sutures ensemble. Avant de continuer, nettoyez la région autour de la ligne de suture proximale et des osties coronaires.

Inspectez l’anastomose pour voir s’il y a des espaces entre les morsures. Commencer les anastomoses coronaires en reconnectant l’ostium coronaire gauche au néo-ostium coronaire gauche du greffon. Placez le premier point d’une suture en polypropylène 6/0 au point le plus profond du néo-ostium coronaire gauche de l’intérieur vers l’extérieur, et passez ce point au point le plus profond de l’ostium coronaire gauche de l’extérieur vers l’intérieur.

Placez la deuxième maille à droite de la première. Maintenant, continuez la suture dans le néo-ostium coronaire gauche du greffon, puis dans l’ostium coronaire gauche du patient. Ensuite, attachez les deux sutures ensemble.

Ensuite, à l’aide d’un scalpel, créez un néo-ostium coronaire droit dans le greffon en excisant le coronaire droit ligaturé du greffon et en élargissant l’ouverture horizontalement vers la commissure entre le sinus droit et le sinus non coronaire du greffon. Ensuite, placez une suture courante à l’extrémité gauche de la crête inférieure de l’ostium coronaire droit. Cousez de l’intérieur vers l’extérieur et passez le point à travers le néo-ostium, également à l’extrémité gauche de la crête inférieure de la coronaire droite.

Ensuite, rapprochez les tissus. Passez le deuxième point à droite du premier et amenez la suture au milieu de la crête droite de l’anastomose coronaire droite. Maintenant, continuez à coudre de la gauche, en vous déplaçant de l’extérieur vers l’intérieur du tissu du patient et de l’intérieur vers l’extérieur du tissu greffé.

Une fois la suture terminée, attachez les extrémités ensemble. Enfin, mettez en place deux canules ostiales de l’artère coronaire, l’une dans l’ostium coronaire gauche et l’autre dans l’ostium coronaire droit pour une cardioplégie antegrade répétée. Commencez l’anastomose distale avec une suture en polypropylène 5/0 à partir de l’extrémité gauche du bord inférieur et poursuivez-la jusqu’au milieu du bord droit.

Placez les points de suture à intervalles réguliers de deux millimètres de l’intérieur vers l’extérieur sur le tissu greffé et de l’extérieur vers l’intérieur sur le tissu du patient. Maintenant, continuez avec l’extrémité gauche de la suture en plaçant des points de suture équidistants sur la face antérieure de l’anastomose de l’extérieur vers l’intérieur sur le greffon et de l’intérieur vers l’extérieur sur le patient. Une fois fermées, attachez ensemble les extrémités de la suture.

Maintenant, retirez lentement la pince transversale aortique sous une aspiration douce de l’évent ventriculaire gauche. Ensuite, retirez l’écarteur pulmonaire sur le ventricule droit. L’indice de surface effective de l’orifice est déterminé à partir de la surface corporelle du patient et peut être utilisé pour prédire les inadéquations du patient prothétique.

Chez les patients présentant de petites racines aortiques, une valve péricardique stentée de 19 millimètres entraînerait des déséquilibres. Cependant, en implantant des xénogreffes aortiques sans stent, l’EOAI devient significativement plus grande ; Et les problèmes de décalage ne sont pas prévus. Les données chirurgicales de l’implantation d’une xénogreffe aortique sans stent dans de petites racines aortiques ont été comparées à des données similaires rapportées pour les valves péricardiques avec endoprothèse.

Le pontage cardio-pulmonaire et les temps opératoires étaient tous plus longs avec les xénogreffes ; Cependant, les mesures de morbidité et de mortalité à 30 jours étaient tout aussi excellentes. Lors de la tentative de cette procédure, il est important de se rappeler de mobiliser suffisamment l’ostium coronaire. N’oubliez pas que l’implantation radiculaire complète de xénogreffes aortiques sans stent peut être extrêmement délicate et que des précautions, telles que la répartition uniforme de la tension sur l’anastomose proximale par plusieurs sutures semi-continues, doivent toujours être prises.