Name: Insertion de maille transvaginale dans le modèle ovine (Vidéo) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-07-27T12:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 32 s
Description: Découvrez une technique chirurgicale d'implantation de maille par incision vaginale unique chez le mouton, modèle utile pour étudier le prolapsus des organes pelviens et les approches chirurgicales transvaginales.

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Nous remercions Ivan Laermans, Rosita Kinart, Ann Lissens (Centre for Surgical Technologies, KU Leuven, Louvain, Belgique). Jo Verbinnen et Kristof Reyniers (Institut Vesalius d&#39;Anatomie, Faculté de Médecine, KU Leuven, Louvain, Belgique) ont fourni un soutien technique lors de l&#39;expérimentation. Nous remercions Leen Mortier pour l&#39;aide en matière de gestion des données et des manuscrits. Nous remercions FEG Textiltechniken de fabriquer des mailles prototypes, de les stériliser et de les faire don de manière inconditionnelle pour la recherche.

L&#39;approbation éthique de cette expérience a été obtenue auprès du Comité d&#39;éthique de l&#39;expérimentation animale du KU Leuven (P065 / 2013). Les animaux ont été traités conformément aux directives nationales actuelles sur le bien-être des animaux. 1. Matériel et animal expérimental <ol><li> Préparation chirurgicale <ol><li> Dans le théâtre chirurgical, couvre une table avec un drap stérile et préparez un trocart stérile incurvé ( Figure 1 , panneau A), des instruments chirurgicaux stériles, des sutures et de la gaze stérile. Effectuer toute la procédure chirurgicale dans des conditions stériles si l&#39;expérience comprend un suivi. Placez tous les instruments sur la table pour être prêts à être utilisés pendant la chirurgie. </li><li> Enlevez un implant rectangulaire stérile et / ou un implant avec des bras d&#39;ancrage de l&#39;emballage stérile et mettez-les sur la table couverts de draps stériles ( Figure 1B , C et D ). </li></ol></li></ol> Figure 1: Trocarts et Implants. ( A ) Dessin schématique du trocart. ( B ) implant en fluorure de polyvinylidène en forme de H (PVDF), avec un détail de la partie centrale (panneau C ). Sa forme a été inspirée par les maillages à quatre bras actuellement disponibles pour la réparation des prolapsus transvaginales. Le corps rectangulaire (30 x 40 mm 2 ) est prolongé latéralement par quatre bras tendus (150 x 10 mm 2 ). Les dimensions des bras sont conçues pour être suffisamment longues pour percer les structures de suspension concernées, sur la base d&#39;études anatomiques antérieures 17 . ( D ) L&#39;implant rectangulaire (30 x 40 mm 2 ). Les deux implants étaient constitués de fluorure de polyvinylidène; Les caractéristiques et propriétés du textile se trouvent dans le tableau 1 . <ol start="2"><li> Animal expérimental (EwE, 45-60 kg) <ol><li> Administrer une prémédication de 1 mL de 15 mg / mL de sulfate d&#39;atropine et 1 ml / 50 kg de HCl de xylazine par voie intramusculaire (im) 30 min avant l&#39;intervention chirurgicale. </li><li> Après 30 minutes, assurez-vous que la prémédication a rendu les moutons léthargiques et endormis. </li><li> Insérer un cathéter intraveineux dans la veine jugulaire et administrer 0,075 ml / kg de Ketamine 100 mg / ml de HCl. Confirmer l&#39;anesthésie profonde en observant le manque de réaction aux stimuli douloureux. </li><li> Déplacez l&#39;animal sur la table chirurgicale et sécurisez ses voies respiratoires par intubation. Maintenir l&#39;anesthésie avec 2,5% d&#39;isoflurane dans 5 L / min d&#39;oxygène. </li><li> Garder la ligne intraveineuse insérée dans la veine jugulaire et fournir 500 ml de solution saline à un débit de 150 mL / h. </li><li> Administrer des antibiotiques prophylactiques im (clavulanate d&#39;amoxicilline, 7 mg / kg) et des analgésiques post-opératoires (buprénorfin et chlorocrésol, 1 mL) ou l&#39;équivalent selon les protocoles locaux. </li><li> Placez l&#39;animal en allumageUne position de hotomy sur la fin de la table chirurgicale et sécuriser ses membres, avec les hanches en hyper-flexion, en utilisant des cordes ( Figure 2 , panneau A). </li><li> Vider manuellement la vessie et le rectum en les enfonçant trans-vaginalement. </li><li> Raser le périnée, la partie médiale de la cuisse et la queue se plie et désinfecter avec de la polyvidone iodique à 7,5% ( figure 2 , panneau B et C). </li></ol></li></ol><img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig2.jpg" /> Figure 2: Chirurgie animale. ( A ) Un mouton placé en position couchée, les hanches hyper-flexibles en sécurisant les membres inférieurs. ( B ) Les points d&#39;entrée externes pour l&#39;insertion du trocart sont du côté ventral (flèche vide) et dorsalement sur les plis latéraux de la queue (flèche complète). ( C ) Position des points d&#39;insertion ventrale; La ligne pointillée dans le milieu représenteLe plan midsagittal de l&#39;animal. ( D ) Tabouret rectovaginal dissous. ( E ) Insertion du trocart ventral à travers les muscles du côté médian de la cuisse, du foramen obturateur et de l&#39;espace paravaginal. La trajectoire du trocart perçant est contrôlée par le doigt. ( F et G ) Une fois que le trocart est en place, l&#39;écharpe de fil (flèche ouverte) est avancée et chargée avec le bras de la maille vaginale. ( H ) Position finale des bras ventral (flèches complètes) et dorsal (flèche vide). ( I ) La partie centrale est placée sans tension entre la paroi vaginale et l&#39;adventice rectale. <ol start="10" style="margin-left: 40px;"><li> Préparer le personnel pour une intervention chirurgicale dans des conditions stériles. Mettez un capuchon chirurgical et masque buccal, lavez-vous les mains pour une opération chirurgicale, et mettez une robe chirurgicale et des gants stériles. </li><li> Couvrir l&#39;animal avec un drap stérile et faire une ouverture au-dessus des organes génitauxhiatus. </li></ol> 2. Procédure chirurgicale <ol><li> Préparation du septum rectovaginal <ol><li> Saisissez la paroi vagale dorsale 3 cm cranial à l&#39;anneau hyménal en utilisant la pince Allis. </li><li> Prenez une seringue chargée avec 10 ml de solution saline et munie d&#39;une aiguille de 22 G. Insérez-le à travers l&#39;épithélium vaginal (environ 3 à 4 mm de profondeur) et dans la ligne médiane du septum rectovaginal, 1,5 cm cranial à l&#39;anneau hyméné. </li><li> Effectuer une &quot;dissection d&#39;aqua&quot; par injection de solution saline dans le septum rectovaginal 11 . </li><li> Faire une incision de la ligne médiane de 3 cm de long sur l&#39;épithélium vaginal, commencer le caudal à la pince Allis (étape 2.1.1) et se terminer à l&#39;anneau hyméné en utilisant un scalpel. Entrez l&#39;espace recto-vaginal à travers cette incision. </li><li> Placez le rétracteur auto-retenant (voir la table des matières ) sur le périnée et placez quatre crochets de maintien aigus dans l&#39;incision vaginale pour le garder ouvert. </Li&gt; <li> Avec votre doigt, dissérez sans frein le fascia recto-vaginal de la paroi vaginale latéralement vers les parois latérales pelviennes et cranialement jusqu&#39;à l&#39;aspect caudal du cul-de-sac. Créez un espace approprié pour la partie centrale 30 x 40 mm 2 du maillage ( Figure 2 , panneau D). </li><li> Effectuer une hémostase avec une pince hémostatique ou une ligature hémostatique croisée chaque fois que cela est nécessaire. REMARQUE: Des petits saigneurs peuvent être serrés avec la pince hémostatique. Cela écrase le vaisseau et déclenche la cascade naturelle de la coagulation. Pour un saignement plus fort, saisissez le vaisseau saignant avec une pince et placez une ligature croisée, en le fixant avec un nœud carré. À ce stade, on peut insérer l&#39;implant rectangulaire (étape 2.2) ou continuer avec la dissection pour insérer l&#39;implant avec des bras d&#39;ancrage (étape 2.3). </li></ol></li><li> Insertion de maille plate <ol><li> Insérez le rétracteur vaginal dans l&#39;incision vaginale pour permettre une meilleure vue deLa partie crânienne de la zone disséquée. </li><li> Suture le coin crânien gauche et droit de l&#39;implant avec une simple suture de polypropylène 3/0 interrompue sur les côtés gauche et droit de l&#39;aspect le plus crânien de l&#39;espace recto-vaginal disséqué. Couper le matériau de suture résiduel. Gardez la suture loin de la lumière vaginale ( c&#39;est-à-dire ne pénètre pas dans la paroi vaginale). NOTE: L&#39;implant est toujours suturé sur le tissu conjonctif comprenant le septum recto-vaginal. La paroi vaginale n&#39;est pas pénétrée si le matériau de suture ne peut être vu dans le vagin. </li><li> Ajoutez une suture interrompue simple supplémentaire à mi-chemin le long de l&#39;aspect crânien de l&#39;implant. </li><li> Suture les bords latéraux de l&#39;implant à mi-chemin sur le tissu conjonctif environnant avec un simple polypropylène interrompu 3/0. Gardez l&#39;implant aussi plat que possible et sans tension. </li><li> Suture les coins gauche et droit de la caudale avec des sutures de polypropylène 3/0 interrompues simples à gauche et à droiteCôtés de l&#39;aspect le plus caudal de l&#39;espace rectovaginal. </li><li> Ajoutez une suture interrompue simple supplémentaire à mi-chemin le long de l&#39;aspect caudal de l&#39;implant. </li><li> Fermez les incisions vaginales avec une suture de polyglactine 3/0 en cours d&#39;exécution. </li></ol></li><li> Insertion et ancrage de l&#39;implant avec les bras (technique guidée par le trocart). <ol><li> Continuer la dissection de l&#39;espace recto-vaginal créée à l&#39;étape 2.1 cranio-ventrally pour atteindre l&#39;aspect médian du foramen obturateur, qui peut facilement être palpé. </li><li> Dissectionnez l&#39;espace caudo-latéralement pour atteindre l&#39;aspect caudal du ligament sacrotubeux et du muscle coccygeus situé au caudal. </li><li> Avec un no. 24, faites quatre incisions de 1 cm de largeur sur le côté vulvaire, en coupant la peau et le fascia musculaire superficiel ( Figure 2 , panneau B et C). </li><li> Faire deux incisions &quot;ventrales&quot; sur l&#39;aspect médian de la cuisse, à proximité de 4 cm de cranio de la bordure caudale oF l&#39;arc sciatique ( c&#39;est-à - dire la bordure inférieure de la symphyse) et 3 cm latéral de la ligne médiane ( figure 2 , panneau C). </li><li> Effectuez deux incisions &quot;dorsales&quot; au niveau de l&#39;insertion des plis de la queue, 2 cm à l&#39;intérieur du tubercule ischiadicum, qui peut être facilement palpé ( figure 2 , panneau B). </li><li> Placez un trocart incurvé à travers une des incisions ventral ( Figure 2 , panneau E). </li><li> Passez le trocart à travers le muscle adducteur magnus, l&#39;obturateur externe et l&#39;aspect médian du foramen obturateur. </li><li> Contrôler la progression du trocart avec un doigt inséré à travers l&#39;incision vaginale. Guidez sa pointe sur l&#39;arc tendineux du muscle élévateur ani ( Figure 2 , panneau E). </li><li> Déposer le fil de guidage dans l&#39;incision de la paroi vaginale et le charger avec le bras de tissu crânien ipsilatéral correspondant ( Figure 2 , panneau F). </li><li> Poussez le trocart chargé avec le mEsh bras à travers les structures ci-dessus. Gardez le bras sans tension. </li><li> Répétez le processus avec le deuxième bras crânien à travers l&#39;incision ventrale de l&#39;autre côté de l&#39;animal. </li><li> À travers une des incisions dorsales, passez le trocart à travers le muscle coccygeus, juste distal au ligament sacrotubeux ( Figure 2 , panneau G). </li><li> Exposez le fil guide à travers l&#39;incision vaginale, saisissez le bras dorsal de la maille et retirez-le. Gardez le bras sans tension et répétez de l&#39;autre côté. </li><li> Réglez la position du maillage en l&#39;aplatissant et en appliquant une tension aux bras, mais gardez le maillage sans tension ( Figure 2, panneau I, Figure 3 ). </li><li> Fixez le corps de la maille avec une simple suture de polypropylène 3/0 interrompue au milieu de sa bordure caudale, en la fixant sur le tissu conjonctif environnant. </li><li> Couper les bras au niveau de la peau et fermer toutes les incisions cutanées avec un simple polygone interrompu 3/0Sutures d&#39;ecaprone ( figure 2 , panneau H). </li><li> Fermez l&#39;incision vaginale avec une suture en polyglecaprone 3/0 en cours d&#39;exécution. </li></ol></li></ol><img alt="figure 3" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig3.jpg" /> Figure 3: Illustration schématique du pieu d&#39;ovine, avec les bras crâniens passant par le forment de l&#39;obturateur et les bras caudaux passant par les replis de la queue. Le large ligament sacrotubeux est en bleu. Le panneau plus petit illustre la position des bras sur un animal en position couchée, juste avant de raccourcir la quantité excessive de matière. Le panneau principal montre la même chose mais avec la peau et les muscles enlevés.

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Ce programme de recherche sur le modèle des ovins a été soutenu par une subvention inconditionnelle de Medri et Blasingame, Burch, Garrard et Ashley (Atlanta GA, États-Unis). Les accords sont gérés par l&#39;intermédiaire du bureau de transfert de la recherche et du développement de Louvain. Les commanditaires n&#39;ont pas gêné la planification, l&#39;exécution ou la déclaration de cette expérience, ni les résultats. NS et LH sont bénéficiaires d&#39;une subvention de la CE dans le cadre FP7 (projet Bip-Upy, NMP3-LA-2012-310389). AF a été soutenu par une subvention de la CE dans le programme de partenariat industriel-universitaire (251356).

Ici, nous décrivons une procédure expérimentale chez le mouton, visant à imiter la dissection vaginale et l&#39;insertion de maille transvaginale d&#39;un implant avec ou sans bras d&#39;ancrage. Les étapes et les instruments suivants ont été inspirés par des interventions chirurgicales faites pour le POP et l&#39;incontinence urinaire 15 , 16 , 19 , 20 . Après des dissections anatomiques init...

Le prolapsus de l&#39;organe pelvien est cliniquement diagnostiqué dans la moitié des femmes qui ont eu au moins un accouchement vaginal, mais subjectivement, cela nuit à la moitié des femmes 1 . L&#39;essentiel de la thérapie est la reconstruction chirurgicale en utilisant des tissus indigènes ou des matériaux d&#39;implant, mais chacune de ces méthodes a ses limites, y compris la récurrence ou les complications locales 2 , 3 , 4 . L&#39;implant idéal n&#39;a pas encore été identifié; Par conséquent, il existe une demande continue pour l&#39;innovation des produits et pour le développement d&#39;un pipeline approprié pour l&#39;expérimentation préclinique avant l&#39;introduction de nouveaux produits et techniques sur le marché. L&#39;une des étapes de cette piste est l&#39;évaluation expérimentale sur les modèles animaux 5 , 6 appropriés. Idéalement, ils devraient imiter les environnements anatomiques, biomécaniques et biologiques. Quand il s&#39;agit deE évaluation expérimentale des implants nouveaux, ils sont généralement testés d&#39;abord dans des modèles plus petits, soit pour la biocompatibilité, soit pour la reconstruction des défauts de la paroi abdominale. Ce type d&#39;expériences a été critiqué, car les implants ne sont pas insérés dans la zone d&#39;intérêt ( c&#39;est-à-dire le vagin) 7 . Les modèles de chirurgie vagale sont plus rares, certainement lorsque l&#39;objectif de l&#39;expérience est de documenter les caractéristiques biomécaniques des explants. Pour cette raison, il y a eu un passage des lapins au mouton 8 . Les brebis adultes sont des modèles à gros animaux avec un vagin de taille raisonnable et accessible. Ils peuvent être utilisés pour l&#39;évaluation à mi-parcours d&#39;implants nouveaux, et il est possible de reproduire des expositions vaginales avec certains matériaux 9 , 10 , 11 , 12 , 13 . Non seulement les dimensions et l&#39;anatomieDu vagin des ovins et du plancher pelvien sont comparables à ceux des humains, mais aussi l&#39;apparition spontanée de prolapsus, qui se produit chez 15% des brebis. Les facteurs de risque de prolapsus se chevauchent ( c&#39;est-à-dire multipartite, antécédents de POP, augmentation de la pression intra-abdominale induite par un poids corporel plus élevé ou lors du pâturage sur les collines et effets comparables des œstrogènes phyto) 6 , 14 . En Europe, les moutons sont la seule alternative raisonnable, car la recherche sur les primates non humains a été presque complètement interdite. Ici, le modèle a été pris un peu plus loin en imitant l&#39;insertion transvaginale des implants en utilisant des trocarts et des guides pour le placement sans tension des mailles dans le septum recto-vaginal. Ceci a été suivi par la fixation de l&#39;implant en utilisant l&#39;ancrage avec les bras à travers les ligaments des muscles, ce qui peut être considéré comme équivalent à la pratique clinique 15 , 16 . Jusqu&#39;à présent, cette techniqueN&#39;a pas été étudié, bien que beaucoup croient que des complications spécifiques peuvent se produire en raison de l&#39;utilisation de ces bandes plus longues et / ou du piercing des structures anatomiques. Dans une étude anatomique détaillée antérieure, le plancher pelvien ovins a été comparé au bassin féminin 17 . En ce qui concerne l&#39;ancrage de l&#39;implant, les moutons n&#39;ont pas le ligament sacrospinique, mais ils ont un ligament sacrotubeux très développé et large. Le nerf pudendal court ventralement, ce qui rend dangereux d&#39;utiliser ce point de repère comme point de suspension. À l&#39;inverse, le muscle coccygeus et son fascia, ainsi que la membrane obturatrice, sont accessibles par l&#39;espace rectovaginal. Ici, l&#39;accès et la position des structures anatomiques pour la fixation des bras d&#39;ancrage sont proposés. Les instruments qui peuvent être utilisés pour positionner le maillage sont discutés. Enfin, la relation des bras ou des trocarts aux structures anatomiques adjacentes, telles que les vaisseaux et les nerfs, uneAinsi que des complications intra-opératoires potentielles, sont également décrits.

<table><tbody><tr><td>Animaux :&nbsp ;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>brebis femelles pares (45 - 65 kg)</td><td>Zo&ouml ; Institut technique de la KU Leuven</td><td>NA</td><td>animal expérimental</td></tr><tr><td>Vêtements stériles :&nbsp ;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>champ stérile 45 x 75 cm</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Allemagne</td><td>33002</td><td>autre matériel</td></tr><tr><td>stérile OU champ 150 x 180 cm</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Allemagne</td><td>33009</td><td>autre matériel</td></tr><tr><td>stérile brille 2x</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Allemagne</td><td>16652</td><td>autre matériau</td></tr><tr><td>blouse chirurgicale stérile 2x</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Allemagne</td><td>19342</td><td>autre matériau</td></tr><tr><td>capuchon de tête chirurgicale 2x</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Allemagne</td><td>17427</td><td>autre matériau</td></tr><tr><td>masque chirurgical 2x</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Allemagne</td><td>11983</td><td>autre matériel Autre matériel</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td>chirurgical</td></tr><tr><td></td><td>implant FEG Textiltechnik GmbH, Aix-la-Chapelle, Allemagne</td><td>NA</td> implant <td>spécialement conçu</td></tr><tr><td>3/0 suture en polypropylène</td><td>Prolene, Ethicon, Diegem, Belgique</td><td>8762H</td><td>matériau de</td></tr><tr><td>suture 3/0 polygecaprone suture</td><td>Vicryl, Ethicon</td><td>J311H</td><td>suture matériau</td></tr><tr><td>tampons de gaze 10 x 10 cm 10x, 12 plis</td><td>Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Allemagne</td><td>11574</td><td>autre matériel</td></tr><tr><td>seringue 10 mL</td><td>Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Espagne</td><td>300613</td> aiguille <td>d’aqua-dissection</td></tr><tr><td>calibre 16</td><td>Terumo, Louvain, Belgique</td><td>NN-2238R</td><td>aqua-dissection</td></tr><tr><td>Matériel chirurgical :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>lame no.22</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Allemagne</td><td>10022-00</td><td>chirurgical instruments</td></tr><tr><td>Allis pince à tissus 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Allemagne</td><td>11091-15</td><td>instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Pince à motif standard 1 x 2 theeth 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Allemagne</td><td>11023-14</td><td>instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Standart pattern forceps droit dentelé 1x</td><td>Fine science isntruments, Heidelberg, Allemagne</td><td>11000-14</td><td>instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Manche de scalpel 1x</td><td>Instruments de sciences fines, Heidelberg, Allemagne</td><td>10004-13</td><td>Instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Halstead-Moustiques 2x</td><td>Instruments de sciences fines, Heidelberg, Allemagne</td><td>13008-12</td><td>instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Ciseaux à motif standard 1x</td><td>Instituts de sciences fines, Heidelberg, Allemagne</td><td>14001-14</td><td>instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Metzenbaum ciseaux 1x</td><td>Instruments de sciences fines, Heidelberg, Allemagne</td><td>14016-18</td><td>instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Porte-aiguilles en bois Crile 1x</td><td>Instituts de sciences fines, Heidelberg, Allemagne</td><td>12003-15</td><td>instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Kell forceps 1x</td><td>Instruments de sciences fines, Heidelberg, Allemagne</td><td>13018-14</td><td>instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Long Starr Écarteur auto-rétracteur avec huit crochets de hauban pointus de 5 mm</td><td>Cooper Surgical, Tumbull, États-Unis</td><td>3704</td><td>instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Heaney Simon Vaginal Retractor</td><td>Medical supplies & equipments co., Katy, Texas, États-Unis</td><td>403-129FSI</td><td>instruments chirurgicaux</td></tr><tr><td>Trocart (Insnare)</td><td>Bard, West Sussex, Royaume-Uni</td><td>NA</td><td>tout trocart sur le marché pour l’implantation de maille transvaginale</td></tr><tr><td>Médicament :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>amoxilicilline clavulanate 1000 mg / 300 mL (Ampiciline)</td><td>GSK, Wavre, Belgique</td><td>NA</td><td>antibiotiques</td></tr><tr><td>buprénorfine 0,3 mg/mL + chlorocrésol 1,35 mg/mL (Vetregesic)</td><td>Ecuphar, Oostkamp, Belgique</td><td>NA</td><td>analgésie</td></tr><tr><td>kétamine HCL 100 mg/mL (Kétamine 1000)</td><td>Ceva Santé Animale, Bruxelles, Belgique</td><td>NA</td><td>anesthésie</td></tr><tr><td>isoflurane (IsoFlo)</td><td>Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, Royaume-Uni</td><td>NA</td><td>anesthésie</td></tr><tr><td>polyvidone iodium 7,5 % (Braunol)</td><td>B. Braun Medical, Machelen, Belgique</td><td>NA</td> solution saline <td>de désinfection locale</td></tr><tr><td>500 mL</td><td>B. Braun Medical, Machelen, Belgique</td><td>NA</td><td>aqua-dissection</td></tr><tr><td>Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg&nbsp ;</td><td>Vexylan, Ceva Santé Animale, Belgique</td><td>NA</td><td>prémédication</td></tr><tr><td>Sulfate d’atropine 15 mg/mL (),</td><td>Viatris, Belgique</td><td></td><td>NA prémédication</td></tr></tbody></table>

insertion de maille transvaginale dans le modèle ovine

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

Ce protocole décrit l&#39;insertion de maille dans le septum rectovaginal chez le mouton en utilisant une seule technique d&#39;incision vaginale, avec et sans l&#39;insertion guidée par les trocarts des bras d&#39;ancrage. Le mouton parous a subi la dissection du septum rectovaginal, suivi de l&#39;insertion d&#39;un implant avec ou sans quatre bras d&#39;ancrage, tous deux conçus pour s&#39;adapter à l&#39;anatomie ovine. Les bras d&#39;ancrage ont été mis en place à l&#39;aide d&#39;un trocart et d&#39;une technique &quot;à l&#39;extérieur&quot;. Les bras crâniens ont été passés à travers les muscles obturateur, gracilis et adducteur magnus. Les bras caudaux ont été fixés près du ligament sacrotubeux, à travers les muscles du coccygeus. Cette technique permet d&#39;imiter les interventions chirurgicales chez les femmes souffrant de prolapsus d&#39;organe pelvien. Les espaces anatomiques et les éléments sont facilement identifiables. La partie la plus critique de la procédure est l&#39;insertion du trocart crânien, qui peut facilement pénétrer dans la cavité péritonéale ou dans les organes pelviens environnants. ThiS peut être évité par une dissection rétropéritonéale plus étendue et en guidant le trocart plus latéralement. Cette approche n&#39;est conçue que pour le test expérimental d&#39;implants novateurs dans de grands modèles animaux, car l&#39;insertion guidée par un trocart n&#39;est actuellement pas utilisée cliniquement.

Gestion dans une configuration d&#39;observation plus longue Après la procédure chirurgicale, un emballage vaginal (un paquet de gaze trempé dans une solution saline insérée dans le vagin immédiatement après la chirurgie) peut être inséré pendant 24 heures pour sécuriser la position de l&#39;implant. Le mouton doit être placé dans une cage de récupération et sa fonction respiratoire est suivie jusqu&#39;à la r...

Ce protocole décrit l&#39;implantation du maillage dans le septum rectovaginal ovins en utilisant une seule technique d&#39;incision vaginale, avec et sans l&#39;insertion guidée par le trocart des bras d&#39;ancrage.

Insertion de maille transvaginale dans le modèle ovine

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

L'objectif général de cette procédure chirurgicale expérimentale est d'utiliser une incision vaginale unique pour implanter une prothèse dans le septum recto-vaginal, avec ou sans insertion guidée par trocart des bras d'ancrage. Le mouton constitue un modèle pertinent car le plancher pelvien ovins subit des modifications comparables à celles qui surviennent lors de l'accouchement humain, et les dimensions du mouton permettent des interventions chirurgicales comparables. Le principal avantage de cette technique réside dans l'utilisation d'un modèle animal non primate de grande taille, largement disponible, qui reproduit une approche chirurgicale utilisée en clinique pour l'implantation transvaginale.Bien que cette méthode puisse fournir des informations sur le traitement chirurgical du prolapsus des organes pelviens à l'aide d'implants, elle peut également être appliquée à d'autres techniques chirurgicales, comme la réparation par tissu natif. La démonstration visuelle de cette méthode est essentielle, car il est difficile d'enseigner ces techniques chirurgicales sans pouvoir les observer. Après avoir confirmé que le mouton est somnolent et apathique, placer l'animal en position lithotomique à l'extrémité de la table chirurgicale et utiliser des cordes pour fixer les membres avec les hanches en hyperflexion.Ensuite, effectuez une pression transvaginale sur la vessie pour vider l'organe et videz manuellement le rectum, puis rasez le périnée, la région médiale de la cuisse et les plis de la queue. Désinfectez la peau exposée avec de l'iodure de povidone à 7,5 %, puis, après avoir revêtu les équipements de protection individuelle appropriés, recouvrez l'animal d'un champ stérile présentant une ouverture au-dessus de l'hiatus génital. Utilisez une pince d'Allis pour saisir la paroi vaginale dorsale à trois centimètres en avant de l'anneau hyménal.Ensuite, utilisez une seringue de 10 millilitres chargée avec une aiguille de 22 gauge pour injecter du sérum physiologique à trois ou quatre millimètres sous l'épithélium vaginal, le long de la ligne médiane du septum recto-vaginal, à 1,5 centimètre en direction crâniale par rapport à l'anneau hyménal. Disséquez le tissu vaginal par voie aqueuse en injectant le sérum physiologique dans le septum recto-vaginal. Puis, utilisez un scalpel pour pratiquer une incision médiane de trois centimètres de longueur sur l'épithélium vaginal, en partant de la région caudale par rapport aux forceps d'Allis et en terminant au niveau de l'anneau hyménal.Tenez l'incision ouverte à l'aide d'un rétracteur auto-rétentif placé sur le périnée et de quatre crochets pointus fixés. Ensuite, utilisez votre index pour disséquer par ablation douce la fascia recto-vaginale de la paroi vaginale, latéralement vers les parois latérales du pelvis et crânialement jusqu'à l'aspect caudal du cul-de-sac.Lorsqu'un espace approprié a été créé pour l'insert en treillis plat de 30 par 40 millimètres, insérez un rétracteur vaginal dans l'incision et utilisez un point séparé simple en polypropylène 3-0 sur les côtés gauche et droit de l'aspect le plus crânial de l'espace rectovaginal disséqué afin de fixer les coins crâniaux gauche et droit de l'implant. Taillez l'excédent de fil de suture et ajoutez un point supplémentaire simple et séparé au milieu de l'aspect crânial de l'implant. Fixez les bords latéraux de l'implant au milieu sur les tissus conjonctifs environnants à l'aide d'un point simple et séparé en polypropylène 3-0.Effectuer des points séparés simples en polypropylène 3-0 aux angles caudaux gauche et droit, sur les côtés gauche et droit de la partie la plus caudale de l'espace recto-vaginal. Ajouter ensuite un point séparé simple supplémentaire au milieu de la partie caudale de l'implant, puis fermer les incisions vaginales par un point continu en polyglactine 3-0, qui sera montré à la fin de la vidéo. Il s'agit d'une autre intervention chirurgicale.Alternativement, on peut poursuivre l'espace recto-vaginal en direction crânio-ventrale pour atteindre l'aspect médial du foramen obturateur, et également disséquer l'espace en direction caudo-latérale pour rejoindre le muscle coccygien situé plus caudalement. À l’aide d’une lame n°24, réalisez quatre incisions d’un centimètre de large sur le versant vulvaire, en sectionnant la peau et la fascia musculaire superficielle. Effectuez deux incisions ventrales sur l’aspect médial de la cuisse, à environ quatre centimètres au cranial du bord caudal de l’arc sciatique, et à trois centimètres en dehors de la ligne médiane.Effectuez deux incisions dorsales au niveau de l'insertion des plis de la queue, à deux centimètres médialement par rapport au tuber ischiadicum. Ensuite, insérez un trocart courbe par l'une des incisions ventrales. En contrôlant l'avancement du trocart à l'aide d'un doigt introduit par l'incision vaginale, faites passer le trocart à travers le muscle abducteur magnus, l'obturateur externe et la partie médiale du foramen obturateur.Prenez des précautions particulières lors de la poussée du trocart, car une poussée dans la mauvaise direction pourrait provoquer une lésion grave du vaisseau ou du nerf, tous deux situés dans la partie crâniale du foramen obturateur. Dirigez la pointe du trocart vers l'arc tendineux du muscle élévateur de l'anus, puis exposez le fil guide dans l'incision de la paroi vaginale. Chargez le fil avec le bras de maille crânial homolatéral correspondant et faites passer le trocart chargé à travers les tissus, en maintenant le bras de maille sans tension.Ensuite, introduisez le fil guide avec le deuxième bras crânien par l'incision ventrale située de l'autre côté de l'animal et faites passer le trocart à travers les tissus, comme vient de l'être démontré. Passez maintenant le trocart à travers le muscle coccygien par l'une des incisions dorsales située juste au-dessous du ligament sacrotubéral, puis faites apparaître le fil guide par l'incision vaginale. Saisissez le bras dorsal du maillet et tirez-le vers l'extérieur, en maintenant la tension du bras nulle.Transférez le deuxième bras du filet sur l'autre côté de l'animal comme vient de l'être démontré, puis ajustez la position du filet en l'aplatissant et en appliquant une tension sur les deux bras, tout en maintenant le filet sans tension. À l'aide de points séparés en polypropylène 3-0 appliqués au milieu des bords caudaux, fixez le filet au tissu conjonctif environnant. Ensuite, coupez les bras au niveau de la peau et utilisez des points séparés en poliglécaprone 3-0 pour fermer toutes les incisions cutanées, suivis d'un point continu en poliglécaprone 3-0 pour fermer l'incision vaginale.Dans cet animal expérimental, les bras crâniaux ont été passés à travers l'aspect caudal du foramen obturateur. Le point d'entrée du trocart se situait à l'arc tendineux du muscle élévateur de l'anus, à deux à 2,5 centimètres en direction caudale par rapport au canal obturateur ainsi qu'aux vaisseaux et au nerf obturateurs. Le muscle gracile a été déplacé vers la ligne médiane afin de mettre en évidence le trajet du bras crânial à travers les muscles semi-tendineux et grand adducteur.Les bras caudaux ont été passés d'un centimètre en direction caudale par rapport à l'aspect caudal du ligament sacrotubéreux large, traversant directement le muscle coccygien. La partie centrale du filet a été placée à plat, sa section crâniale s'étendant rétropéritonéalement sous l'extrémité caudale du cul-de-sac, et sa section caudale descendant le long du septum recto-vaginal. Une fois maîtrisée, ce type d'opération peut être réalisé en 40 minutes.Avant d'entreprendre cette procédure, il est important de se familiariser avec l'anatomie pelvienne ovine et d'acquérir des compétences chirurgicales, telles que les techniques de dissection émoussée et tranchante ainsi que les méthodes d'hémostase. Après cette procédure, d'autres méthodes, comme la réparation par tissu natif, peuvent être réalisées. Depuis son développement, cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de l'urogynécologie pour explorer la réparation du prolapsus des organes pelviens augmentée par implant dans un modèle ovins pour la chirurgie vaginale.Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la méthode permettant de disséquer le septum recto-vaginal ovins afin d'insérer un implant rectangulaire plat et d'utiliser des trocart pour guider l'insertion d'un implant à ancrage par bras. N'oubliez pas que le travail avec des objets tranchants, tels que des scalpels ou des aiguilles, peut entraîner des blessures ou des infections accidentelles, et que des précautions telles qu'une attention soutenue pendant la chirurgie doivent toujours être prises lors de l'exécution de cette procédure.

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