Insertion de maille transvaginale dans le modèle ovine

L’objectif global de cette intervention chirurgicale expérimentale est d’utiliser une seule incision vaginale pour implanter un treillis dans le septum vaginal recto-vaginal, avec ou sans insertion guidée par trocart des bras d’ancrage. Le mouton est un modèle utile car le plancher pelvien du mouton subit des changements similaires à ceux qui se produisent lors de l’accouchement humain, et comme les dimensions du mouton permettent des interventions chirurgicales comparables. Le principal avantage de cette technique est qu’elle utilise un modèle de grand animal non primate largement disponible qui constitue une approche chirurgicale cliniquement mise en œuvre pour l’implantation transvaginale.

Bien que cette méthode puisse donner un aperçu du traitement chirurgical du prolapsus des organes pelviens avec des implants, elle peut également être appliquée à d’autres techniques chirurgicales, comme la réparation des tissus natifs. La démonstration visuelle de cette méthode est essentielle, car il est difficile d’enseigner ces techniques chirurgicales sans pouvoir les observer. Après avoir confirmé que le mouton est somnolent et léthargique, placez l’animal en position de lithotomie à l’extrémité de la table chirurgicale et utilisez des cordes pour sécuriser les membres avec les hanches en hyperflexion.

Ensuite, poussez par voie transvaginale sur la vessie pour vider l’organe et videz manuellement le rectum, suivi d’un rasage du périnée, de la zone médiale de la cuisse et des plis de la queue. Désinfectez la peau exposée avec de la povidone iodium à 7,5 % et, après avoir enfilé l’équipement de protection individuelle approprié, couvrez l’animal d’un rideau stérile, avec une ouverture au-dessus de l’hiatus génital. Utilisez une pince Allis pour saisir la paroi vaginale dorsale à trois centimètres du crâne de l’anneau hyménal.

Ensuite, utilisez une seringue de 10 millilitres chargée d’une aiguille de calibre 22 pour injecter une solution saline de trois à quatre millimètres sous l’épithélium vaginal le long de la ligne médiane du septum vaginal recto de 1,5 centimètre crânien à l’anneau hyménal. Aqua dissection le tissu vaginal en injectant la solution saline dans le septum vaginal recto-vaginal. Ensuite, à l’aide d’un scalpel, faites une incision médiane de trois centimètres de long sur l’épithélium vaginal, en commençant par la pince caudale jusqu’à la pince d’Allis et en terminant par l’anneau hyménal.

Maintenez l’incision ouverte à l’aide d’un écarteur auto-retenant sur le périnée et de quatre crochets de hauban pointus. Ensuite, utilisez votre index pour disséquer brutalement le fascia vaginal recto de la paroi vaginale, latéralement vers les parois latérales pelviennes et crânienne jusqu’à l’aspect caudal du cul-de-sac. À ce stade, vous pouvez insérer soit l’implant rectangulaire, soit continuer avec la dissection pour insérer l’implant avec des bras d’ancrage.

Lorsqu’un espace approprié a été créé pour le maillage plat de 30 x 40 millimètres, insérez un écarteur vaginal dans l’incision et utilisez une simple suture interrompue à trois oh polypropylène sur les côtés gauche et droit de l’aspect le plus crânien de l’espace vaginal recto disséqué pour suturer les coins crânien gauche et droit de l’implant. Coupez le matériau de suture résiduel et ajoutez une suture interrompue simple supplémentaire à mi-chemin le long de la face crânienne de l’implant. Suturez les bords latéraux de l’implant à mi-chemin sur le tissu conjonctif environnant, avec une simple suture interrompue à trois oh en polypropylène.

Suturez les coins caudaux gauche et droit avec de simples sutures en polypropylène interrompues sur les côtés gauche et droit de la face la plus caudale de l’espace vaginal recto-vaginal. Ajoutez ensuite une simple suture interrompue supplémentaire à mi-chemin le long de la face caudale de l’implant et fermez les incisions vaginales avec une suture à trois polyglactine, qui sera montrée à la fin de la vidéo. Il s’agit d’une autre opération.

Alternativement, on peut continuer l’espace crânien recto vaginal ventralement pour atteindre la face médiale du foramen obturateur et également disséquer l’espace caudo-latéralement pour atteindre le muscle coccygien situé caudalement. Avec une lame numéro 24, faites quatre incisions d’un centimètre de large sur le côté vulvaire en coupant à travers la peau et le fascia musculaire superficiel. Faites deux incisions ventrales sur la face médiale de la cuisse, à environ quatre centimètres du crâne du bord caudal de l’arc sciatique et à trois centimètres latéralement de la ligne médiane.

Faites deux incisions dorsales à l’insertion des plis de la queue de deux centimètres médians par rapport au tubercule ischiadique. Placez ensuite un trocart incurvé à travers l’une des incisions ventrales. En contrôlant la progression du trocart avec un doigt inséré dans l’incision vaginale, passez le trocart à travers le muscle abducteur du grand pont, l’obturateur externe et la face médiale du foramen obturateur.

Soyez particulièrement prudent lorsque vous poussez le trocart, car pousser le trocart dans la mauvaise direction peut causer de graves lésions au vaisseau ou au nerf, tous deux situés dans la face crânienne du foramen obturateur. Guidez l’extrémité du trocart vers l’arc tendeux du muscle releveur de l’anus et exposez le fil de guidage dans l’incision de la paroi vaginale. Chargez le fil avec le bras en maille crânienne ipsilatérale correspondant et tirez le trocart chargé à travers les tissus, en gardant le bras en maille sans tension.

Ensuite, chargez le fil guide avec le deuxième bras crânien à travers l’incision ventrale de l’autre côté de l’animal et tirez le trocart à travers les tissus, comme nous venons de le démontrer. Passez maintenant le trocart à travers le muscle coccygien via l’une des incisions dorsales juste distales du ligament sacro-tubéreux, et exposez le fil-guide à travers l’incision vaginale. Saisissez le bras dorsal de la maille et tirez la maille vers l’extérieur, en gardant la tension du bras libre.

Transférez le deuxième bras de la maille de l’autre côté de l’animal comme nous venons de le démontrer, et ajustez la position de la maille en aplatissant et en appliquant une tension sur les deux bras, tout en gardant la tension de la maille libre. À l’aide de simples sutures en polypropylène au milieu des bords caudaux, fixez le treillis au tissu conjonctif environnant. Ensuite, coupez les bras au niveau de la peau et utilisez de simples sutures interrompues pour fermer toutes les incisions cutanées, suivies d’une suture pour fermer l’incision vaginale.

Chez cet animal de laboratoire, les bras crâniens ont été passés à travers la face caudale du foramen obturateur. Le point d’entrée du trocart se trouvait à l’arc tendeux du releveur de l’anus de deux à 2,5 centimètres caudal au canal obturateur et aux vaisseaux et nerfs obturateurs. Le muscle gracilis a été déplacé médialement pour montrer le parcours du bras crânien à travers la semi-tendinose et les muscles abducteurs du grand grand.

Les bras caudaux ont été passés d’un centimètre à la face caudale du large ligament sacro-tubéreux, à travers le muscle coccygien. La partie centrale du treillis a été placée à plat avec sa section crânienne s’étirant rétropéritonéalement sous l’extrémité caudale du cul-de-sac, et sa section caudale le long du septum vaginal recto-vaginal. Une fois maîtrisé, ce type d’opération peut être réalisé en 40 minutes.

Avant de tenter cette procédure, il est important de se rappeler de se familiariser avec l’anatomie pelvienne ovine et d’acquérir des compétences chirurgicales, telles que la dissection émoussée et tranchante et les techniques hémostatiques. Après cette procédure, d’autres méthodes telles que la réparation des tissus natifs peuvent être effectuées. Après son développement, cette technique a ouvert la voie aux chercheurs dans le domaine de l’urogynécologie pour explorer la réparation du prolapsus des organes du bassin augmentée par implant dans un modèle ovin pour la chirurgie vaginale.

Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension de la façon de disséquer le septum vaginal recto ovin pour insérer un implant rectangulaire plat et d’utiliser des trocarts pour guider l’insertion d’un implant ancré dans le bras. N’oubliez pas que travailler avec des objets pointus, tels que des scalpels ou des aiguilles, peut causer des blessures accidentelles ou une infection et que des précautions telles que porter toute votre attention pendant la chirurgie doivent toujours être prises lors de l’exécution de cette procédure.